Могут ли не доконца удалить родинку
20.10.2017
«Доктор, помогите! Удалила родинку и получила вот такую гистологию: интрадермальный меланоцитарный пигментный невус. В крае резекции – опухолевые клетки. Получается, мне не полностью удалили родинку? В интернете пишут, что родинка травмирована и я умираю от меланомы!»
Такие сообщения я получаю не часто, тем не менее их уже достаточное количество для написания статьи, в которой объясню все про не полностью удаленные родинки и что делать в этом случае пациентам.
Как глубоко родинка залегает в коже?
Доброкачественная родинка (она же невус) располагается частично на поверхности кожи и частично внутри. Нижняя часть находится на глубине не более 1–2 мм, но в редких случаях может залегать глубже. Последний вариант расположения наиболее характерен для врожденных невусов, а также для тех, которые имеют большие размеры и сильно выступают над кожей.
Часто слышу от пациентов мнение о неких «корнях», которые родинка пускает «куда-то вниз». Это неправда. Приобретенные доброкачественные пигментные невусы никаких «корней» не имеют.
Что значит полностью удаленная родинка?
Вашу родинку привезли в лабораторию, ее порезали, покрасили и положили под микроскоп.
Вот что видит врач, если родинка удалена полностью:
Если в микроскопе такая картина, патоморфолог напишет в заключении: «Удалено в пределах неизмененных тканей» или что-то подобное, в зависимости от того, как принято в конкретной лаборатории.
Что значит не полностью удаленная родинка?
Существует два варианта неполного удаления родинки:
1. Разрез прошел недостаточно глубоко и часть невусных клеток осталась в нижних слоях кожи. В этой ситуации патоморфолог после исследования родинки под микроскопом напишет: «Невусные клетки в глубоком крае резекции».
2. Захват здоровых тканей в горизонтальном направлении был недостаточным. В этом случае патоморфолог после исследования напишет: «Клетки невуса в латеральном (боковом) крае резекции».
В каких случаях возможно неполное удаление?
Чаще всего, по моему опыту, неполное удаление бывает при сочетании двух факторов:
1. Поверхностное удаление (лазер, радионож, электрокоагуляция) с недостаточным захватом здоровых тканей.
2. Врожденный невус или невус крупных размеров с выраженной внутрикожной частью.
При удалении скальпелем в подавляющем большинстве случаев неполного удаления удается избежать. При этом методе, чтобы сопоставить и зашить края раны, необходимо значительно глубже иссекать ткани. В то же время важно понимать, что использование скальпеля не в 100 % случаев застрахует от неполного удаления родинки в горизонтальной плоскости.
Опасно ли неполное удаление родинки?
Исследований, в которых доказано, что неполное удаление доброкачественных невусов повышает риск развития меланомы, нет.
Вот пример двух исследований, которые это подтверждают:
1. Favorable long-term outcomes in patients with histologically dysplastic nevi that approach a specimen border.
Hocker T. L., Alikhan A., Comfere N.I., Peters M.S. (2013).
Коротко суть исследования: 115 пациентов, у которых не полностью удалили гистологически подтвержденные диспластические невусы, наблюдались специалистами в среднем в течение 17,4 лет. Меланома на месте удаления не развилась ни у одного из них.
2. The role of observation in the management of atypical nevi. Kmetz EC, Sanders H, Fisher G, Lang PG, Maize JC Sr. (2009).
55 пациентов, у которых не полностью удалили гистологически подтвержденные диспластические невусы, наблюдались в среднем в течение 6 лет. Меланома на месте удаления не развилась ни у одного из них.
Какие родинки нужно удалять повторно?
Есть вид невусов, вероятность развития из которых меланомы сама по себе высокая – при неполном их удалении рекомендуется повторное иссечение. Это диспластические невусы с тяжелой степенью дисплазии. Согласно рекомендации Национального Института Здоровья США (1991), при неполном удалении таких невусов рекомендовано повторное иссечение с захватом 2–5 мм здоровых тканей. Повторюсь, такая рекомендация вызвана не тем, что неполное удаление повышает риск развития меланомы, а тем, что вероятность появления опухоли на фоне таких невусов сама по себе крайне высокая.
Вот одно из последних исследований этого вопроса: Fleming N.H., Egbert B.M., Kim J., Swetter S.M. Reexamining the Threshold for Reexcision of Histologically Transected Dysplastic Nevi. JAMA Dermatol. 2016 Dec 1;152(12):1327-1334. doi: 10.1001/jamadermatol.2016.2869.
В заключении к этому исследованию специалисты рекомендуют: «Наблюдение для диспластических пигментных невусов со средней и легкой степенью дисплазии. В случае тяжелой дисплазии – повторное иссечение в связи с высоким риском развития меланомы».
Всегда ли при неполном удалении родинки возникает рецидив?
Нет, не всегда. Прямой зависимости между неполным удалением и развитием рецидива родинки нет.
Резюме, или Коротко о главном:
Неполное удаление родинки само по себе не опасно. Опасность может нести определенный вид невусов. Шанс развития меланомы из диспластического невуса с тяжелой дисплазией – очень высокий, и оставлять в коже часть этого невуса нельзя, его нужно иссекать повторно с захватом 2–5 мм здоровых тканей. Другие типы невусов, в том числе диспластические с лёгкой и средней степенью дисплазии, повторного иссечения не требуют, для них достаточно наблюдения.
Другие статьи:
- Гистология родинки: этапы исследования и частые вопросы
- Радиоволновое удаление папиллом
- Удаление любых образований кожи у дерматоонколога
- Удаление бородавок у дерматоонколога
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Источник
анонимно, Женщина, 27 лет
Здравствуйте , 15 апреля была удалена родинка на спине размером около 8мм, электроножом. Удалялась в официально в онкодиспансере. На гистологию отправлена – результаты ещё неизвестны. Но меня очень мучает вопрос, который я не смогла задать врачу, (т.К. Родинку увидела только дома): посередине в месте наиболее глубокого удаления коричневое пятно. Подскажите, что это может быть ? Неполностью удаленная родинка? И чем это грозит? И что теперь делать ?
Здравствуйте!
К сожалению, фото не самое чёткое, поэтому не могу сказать – это не полностью удалённая родинка или что-то ещё.
В любом случае не полное удаление родинки не несёт рисков и требует только наблюдения.
Если коричневое пятно останется после отпадения корочки, пожалуйста, покажите его врачу, проводившему удаление.
Если будут ещё вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
анонимно
Спасибо за ответ. Обратилась к медсестре, которая участвовала в удалении. На что получила ответ, что невус не было возможности удалить электроножом полностью, т.К. Он глубоко пророс в ткани, очень глубокий, практически до подкожно-жировой клетчатки (он у меня с детства). И электроножом выполнить полное удаление было невозможно. И теперь нужно иссекать ткани скальпелем. Как вы считаете стоит ли ждать какого-то заживления, если там осталась часть невуса. Или идти и срочно иссекать ? На фото – 4й день после удаления. Рана побаливает, мажу ее настоем календулы и сегодня нанесла банеоцил, т.К. Днем были болевые ощущения (щипала в течение часа). Спасибо! Очень жду ответ!
Здравствуйте!
На мой взгляд, лучше задавать вопросы врачу, а не медсестре. У них иногда бывает своё, подчас очень оригинальное, видение вопроса.
Насчёт срочности – она зависит от результатов гистологии. Если там меланома или рак – лучше иссечь повторно быстрее. Если доброкачественный невус – можно просто наблюдать.
Пощипывание – нормальный процесс.
Если будут ещё вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
анонимно
Спасибо за ответ. В онкологии сказали наблюдать просто. Но т.К. Я планирую беременность, то я бы не хотела повторного роста родинки во время нее (насколько я знаю это чревато). Поэтому я обратилась за консультацией к знакомому хирургу нашей семьи, на что он мне сказал, что если родинку уже тронули, но она убрана не полностью, то в течение 8 дней по правилам онкологии ее необходимо иссечь и уже скальпелем, с захватом здоровой ткани, сразу предупредил, что иссекать будет много, до жировой клетчатки, т.К. Она оч глубокая. Как вы считаете?
Здравствуйте!
1) Ключевой момент – гистологическое исследование удалённой родинки.
Если там доброкачественное образование – можно полностью расслабиться.
Пришлите, пожалуйста, полное гистологическое заключение, возможно все наши подозрения на ровном месте.
Существует исследование E.C.Kmetz и соавторов от 2009 года, в котором в течение 5 лет наблюдались 26 пациентов с неполностью удалёнными диспластическими невусами. За время наблюдения ни у одного пациента не развилась меланома.
Переживать по поводу роста конкретной родинки во время беременности не стоит, т.к. в это нелёгкое для организма время многие родинки могут увеличиваться. Повторное удаление даже ещё не развившегося рецидива никак не изменит ситуацию с остальными родинками на теле.
2) По поводу совета хирурга есть очень много вопросов.
– О каких “правилах онкологии” идёт речь? Буду очень признателен, если попросите доктора предоставить ссылку на клинические исследования которые подтверждают его точку зрения.
– Каким образом хирург определил, что удалённая “родинка” была “очень глубокая”? На глаз?
3) При всех прочих равных при удалении новообразований на коже рекомендую верить мнению онколога, а не хирурга.
Если будут ещё вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Консультация врача онколога на тему «Неполное удаление родинки» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
Удаление невуса считается серьезным вмешательством в работу организма. Прежде, чем решиться на этот шаг, нужно реально оценить необходимость данной процедуры и знать о возможных осложнениях, которые могут возникнуть после избавления от невуса. Все последствия удаления родинок можно условно разделить на естественные, которые возникают в процессе заживления, и те, которые могут возникнуть, как осложнения после проведенной процедуры.
Естественные изменения после удаления родинок
Какой бы метод удаления родинки ни был выбран, после проведения процедуры проходит процесс заживления:
- На месте удаленной родинки образуется ранка, размер которой напрямую зависит от диаметра удаленного невуса;
- Сверху рана покрывается корочкой, под которой проходит процесс заживления;
- Через 7 – 14 дней корочка отпадает. Время зависит от метода удаления невуса и от его вида. Если она была глубокая внутридермальная, то процесс заживления будет более длительный. Если родинка была поверхностная или пограничная, то времени потребуется меньше;
- После отпадания корочки на месте раны появится нежная молодая кожа – пятно станет розового цвета – его следует уберегать от ультрафиолета;
- Через 15 – 20 дней покраснение проходит, место, где было родимое пятно, покрывается кожей более естественного цвета;
- Еще около 5 недель место удаленного родимого пятна может чувствоваться, вызывая дискомфорт;
- Окончательно рана заживает через 2 – 6 месяцев. Срок зависит от метода удаления и от индивидуальных особенностей организма. Кожа на ранке затягивается, восстанавливается, след исчезает. Иногда на месте удаленного родимого пятна может остаться рубчик. Многое зависит от того, каких размеров был невус – если он был большой, то рубец может возникнуть как естественная реакция после вмешательства.
Особенности ухода за раной будут зависеть от того, каким способом она была удалена. Но есть ряд обязательных процедур, которые нужно будет соблюдать, чтобы не допустить появление нежелательных последствий. К ним относятся:
- Обработка раны марганцовкой или зеленкой;
- Использование ранозаживляющих препаратов с антибиотиками;
- Защита молодой кожицы на ране средствами от ультрафиолета.
Если удаление родимого пятна было проведено на профессиональном уровне с соблюдением всех рекомендаций по уходу, нежелательных последствий в виде инфицирования раны или образования заметного рубца удастся избежать.
Возможные осложнения после удаления родинки разными методами
Осложнения после удаления родинок зависят не только профессионализма хирурга и выбранного метода, но и от вида родимого пятна, индивидуальных особенностей организма и от соблюдения рекомендаций по уходу за раной. Помимо того, что со всеми последствиями пациента должны познакомить до проведения операции, обязательно должны быть проведены обследования общего состояния пациента, а удаленный невус должен быть направлен на гистологическое исследование.
Лазерное удаление
После лазерного удаления родимого пятна возможные осложнения сведены к минимуму. Как правило, процесс заживления раны проходит без последствий.
- Если родимое пятно было небольшое плоское, при соблюдении всех рекомендаций следов на теле фактически не остается;
- После удаления лазером выпуклых глубоких (внутридермальных) новообразований возможны последствия в виде небольшого малозаметного шрама (рубца) или небольшие углубления на месте удаленного невуса;
- Также в некоторых случаях после применения этого метода, может наблюдаться пигментация кожи.
Криодеструкция (жидкий азот)
Этот метод избавления от невусов хоть и считается сегодня самым доступным в цене, осложнения после удалении родинки жидким азотом наблюдаются довольно часто:
- Во-первых, если невус удален не полностью — а при использовании этого метода нельзя предугадать, на какую глубину проникнет азот под кожу и удалит ли подкожные невусные клетки, из которых состоит новообразование – возможно повторное появление родинки на месте удаленной. Никто не даст гарантий, что новый невус будет доброкачественным, так как любые повреждения невуса, повышают риски его перерождения;
- Во–вторых, использование жидкого азота может вызвать ожог кожной ткани. Это не только удлиняет время заживления, но и повреждает здоровую кожу;
- В-третьих, на месте не до конца удаленной родинки образуется уплотнение – можно заметить, как появился бугорок.
Радионож (радиоволновая хирургия)
Избавление от родинки с помощью электроножа, как и при лазерном методе, имеет ряд положительных моментов, к которым относятся исключение ожога тканей, так как нет прямого контакта с кожей, и боли во время проведения процедуры. Возможные последствия – малозаметный рубец в виде красного следа. Поэтому применять этот метод для удаления родимых пятен на лице не всегда желательно.
Хирургическое иссечение
В основе этого метода лежит непосредственное воздействие на невус скальпелем и накладывание швов на место проведенной операции. В результате этого естественный процесс заживления длится дольше, чем при более щадящих методах – лазерного удаления и иссечения родинки радионожом. Помимо этого, нежелательных последствий после удаления невуса хирургическим путем, будет больше:
- Подкожное кровоизлияние, которое выглядит, как покраснение вокруг удаленной родинки. Оно проходит примерно через неделю после операции;
- Шрамы, которые со временем светлеют и становятся малозаметными. Так как во время иссечения скальпелем врач удаляет не только сам невус, но и затрагивает здоровые ткани, то размер шрамов будет зависеть от величины удаляемой родинки и от профессионализма хирурга;
- Так как на рану накладываются швы, то возможно образование келоидного рубца в случае, если пациент склонен к его образованию;
- Рана после иссечения родинки скальпелем остается открытой. Не исключено ее инфицирование, как одно из последствий удаления этим методом;
- Если врач удалит родимое пятно не полностью, то возможно ее повторное образование на теле. Помимо того, что появление нового невуса уже неприятно, в случае повторного образования родинки не исключен риск ее перерождения в мелономаопасное образование.
Самостоятельное удаление невуса
Это метод избавления от нежелательных невусов наиболее опасен своими нежелательными последствиями:
- Во-первых, неизвестно, поддается ли родинка вообще удалению. Ведь есть невусы, которые категорически нельзя удалять;
- Во-вторых, в домашних условиях не будут соблюдены нормы гигиены, поэтому возможно инфицирование раны;
- В-третьих, полностью избавиться от родимого пятна в домашних условиях часто невозможно – никто не может без специального микроскопического исследования сказать, на какую глубину проникли клетки. Помимо этого, больше всего «убрать» хочется ту родинку, которая имеет ножку. Здесь и таится опасность, так как удаляется только видимая часть невуса, расположенного над кожей, а основные клетки остаются. Из них может опять вырасти новая родинка;
- И, наконец, образование рубцов после удаления невуса в домашних условиях – очень частое явление.
Если после удаления невуса появляются симптомы, о которых вас не предупредили или те, которые доставляют беспокойство, обязательно следует обратиться за помощью к врачу. Удаляя родинку в специализированной клинике, а не в домашних условиях или у народных целителей, риски нежелательных последствий сводятся к минимальным.
Источник
Какие последствия могут быть после удаления родинок? Что делать, если удаленная родинка снова начала расти? На эти и другие вопросы о рецидивах невусов отвечает специалист – Сергей Александрович Тверезовский, хирург-онколог, кандидат медицинских наук, маммолог, онкодерматолог, врач высшей категории.
Врач при удалении родинок или других новообразований кожи всегда объясняет пациенту предпочтительный метод удаления и его целесообразность.
Иссечение родинки скальпелем вместе с лоскутом кожи применяется крайне редко – если невус имеет большую площадь основания (превышает 2,5 см) или если есть относительные сомнения в его доброкачественности. В остальных же 90-95% случаев удаления родинок онкодерматолог применяет лазерный или радиоволновой метод, или их сочетание.
С какими проблемами может столкнуться пациент?
Появился рубец после удаления родинки
При иссечении скальпелем для устранения раневого дефекта применяются современные, атравматические рассасывающиеся шовные материалы и, зачастую, уход за раной пациент осуществляет самостоятельно. При этом рубцы остаются максимально эстетичные и деликатные, но тем не менее это все же рубцы.
После удаления родинки лазером или электрокоагулятором следы, как правило, незаметны на теле (при удалении невусов до 5 мм), либо видны, но воспринимаются не как рубцы и шрамы, а как незначительные изменения на кожном покрове (ассоциаций с хирургическими процедурами не возникает).
Появление рубца после удаления родинки зависит от свойств кожи пациента, размеров удаляемого образования, его расположения, длительности заживления, особенностями ухода за ранкой во время заживления.
Самым неприятным моментом является появление келоидного рубца на месте удаленного невуса – это частый повод для повторных обращений и многих вопросов. Келоидный рубец после удаления родинки возникает вследствие предрасположенности кожи пациента, на определенных местах тела (зона грудины, например), при возникновении осложнений в виде нагноения раны, при длительном заживлении по причине ненадлежащего ухода за раной.
Келоидный рубец может беспокоить не только своим неаккуратным внешним видом, но и болевыми ощущениями или выраженным зудом.
Современные технологии позволяют корректировать келоидный рубец. Например, мы используем инъекционную коррекцию в комбинации с поверхностной лазерной шлифовкой. При своевременном обращении достаточно одной процедуры.
Как долго заживают ранки после удаления родинок?
Все зависит от площади основания удаленного образования, то есть от размера самой ранки, а также от особенностей кожи, где росла родинка (на лице, шее, волосистой части головы ранки заживают быстрее всего, а в травмируемых местах или на естественных складках тела – дольше). В среднем, кожа после удаления родинки заживает 10-14 дней.
В течении этого времени рана должна быть покрыта плотной коркой-струпом. Его формирует врач-онкодерматолог после удаления, а затем дает пациенту подробные инструкции по уходу.
Строгое ограничение – не мочить струп в течении первых суток после удаления родинки. Затем просто нужно повторять обработку после каждой водной процедуры.
Ранка считается зажившей, когда корка свалилась (самостоятельно!) с поверхности, и место ранки больше не мокнет. Заживление после удаления родинки будет проходить быстрее, если соблюдать все рекомендации врача по уходу.
Если после удаления родинка долго заживает (более 3 недель), необходимо обратиться к врачу, который проводил удаление. Чем раньше обратиться с проблемой, тем меньшими усилиями смогут ее устранить.
Изменения на месте удаленного невуса
Если после удаления родинки на месте заживления возникают непонятные изменения, незамедлительно обратитесь к врачу, который осуществлял ее устранение. Поводом для волнения может быть уплотнение, рост сосудов, зуд, жжение, болевые ощущения, цветные участки на месте удаления.
Все эти изменения не обязательно свидетельствуют о рецидиве невуса. Это могут быть те же келоидные изменения, грубое рубцевание или пигментация рубца (потемнение на молодой покрывающей рубец коже – такое часто случается при солнечной нагрузке на рубец сразу после его заживления.)
Что делать, если невус после удаления начал расти?
Почему так произошло? Может нужно было выбрать другой метод удаления? Может нужно менять врача?
Прежде всего, обратитесь к врачу, который проводил процедуру удаления родинки. Именно он владеет самой достоверной информацией о самом невусе и о своих действиях с ним. Как дальше поступать? Это уже вопрос доверия. Если доверие к доктору сохранено – исправлять ему, если нет – необходимо выбрать другого специалиста. Но к любым вмешательствам, особенно хирургического плана, стоит подойти трезво, взвешенно и без лишних эмоций.
При лазерном или радиоволновом удалении риски рецидива возникают не столько из-за недобора невусных клеток по горизонтали, сколько из-за недобора по вертикали, то есть вглубь кожи.
У различных видов родинок и на разных участках кожи невусные клетки могут залегать в толще дермы достаточно глубоко и на разных уровнях, что может быть причиной местного рецидива.
При рецидиве родинки можно прибегнуть к иссечению рубца с рецидивным ростом, но на мой взгляд это избыточно агрессивный подход. Его стоит применять только если не было проведено гистологическое исследование во время удаления, и рецидив выглядит подозрительно в отношении роста меланомы.
Опасно ли появление родинок на месте удаления?
Нет, не опасно! Это не мое субъективное мнение, это данные многих проведенных исследований. Не существует доказательной базы об увеличении риска возникновения меланомы на месте удаленного невуса.
Другое дело, что само удаление родинки выполнялось как превентивные меры против образования меланомы, а значит при возникновения местного рецидива этот риск сохраняется. Так как необходимый результат не достигнут, необходимо деликатно доудалить невус.
Обычно доудаление проводится тем же методом, который использовался при первичном обращении пациента. То есть, как правило, проводится шлифовка рецидивного невуса лазером или радиоволновым методом.
Нужно ли выполнять гистологическое исследование рецидивного невуса?
Это можно сделать, но не всегда нужно. Если удаленный невус гистологически исследовался, то рецидивный необходимо исследовать только при наличии подозрения на злокачественность.
Если гистология удаленного невуса не проводилась, и первичное удаление проводилось не в нашей клинике, мы обязательно отправляем материал на гистологическое исследование.
В заключении хочу сказать, что конечно же возникновение рецидива родинки – это неприятная ситуация как для пациента, так и для врача. Но исправить эту ситуацию без всякого вреда для здоровья и для внешнего вида очень просто – обратиться к специалисту для удаления рецидива невуса.
Мы профессионально заботимся о красоте и здоровье вашей кожи. Если вас беспокоит появление родинок после удаления, запишитесь на прием к онкодерматологу по телефонам +7 (812) 952-83-73, +7 (812) 318-59-90, и мы поможем вам решить эту проблему.
Источник