Множественные папилломы на коже лечение
Папилломы на теле выглядят в виде наростов и довольно часто могут приниматься за бородавки или родинки.
Очень часто пациенты, обращаясь в нашу клинику, просят удалить папилломы на теле, да не одну, а сразу все (их может быть огромное количество). Удалив данные образования, они со спокойной душой уходят домой без четкого понимания, а что же такое так называемые «папилломы»?
Согласно статистическим данным, количество людей, у которых имеется данная болезнь, с каждым годом возрастает. Зачастую данная проблема связана с отсутствием необходимо лечения.
Давайте подробнее изучим данные образования на коже и способы их удаления.
Папиллома (бородавка, кондилома) является следствием активности вируса папилломы человека. После попадания в организм папилломавируса какое—то время возбудитель остается в стадии спячки, но в результате провоцирующих факторов данный вирус «просыпается» и начинает распространяться по клеткам организма. Как результат его распространения, на коже начинают образовываться папилломы, которые считаются доброкачественными опухолями.
Факторы, способствующие активации вируса в организме:
- снижение защитных сил иммунитета;
- стрессовые ситуации;
- авитаминоз;
- травматизация кожи.
Практически всякий раз инфицирование происходит при прямом заражении, как правило, причиной тому служит незащищенный половой акт. Половой член мужчин и слизистая влагалища женщины являются самыми чувствительными участками кожного покрова к воздействию патогена. При этом контакте вирус незамедлительно попадает в кровоток и разносится по всему организму.
В быту заразиться данным заболеванием практически невозможно, но существуют риски, которые возрастают в случае сильного стресса, пониженного иммунитета или при повреждении кожи. Главное условие — это использование одних и тех же гигиенических принадлежностей, одежды, постельного белья между больным и здоровым человеком. Стоит учитывать и то обстоятельство, что больная мать может заразить ребёнка во время родов, а именно при прохождении родовых путей.
Размножаясь в организме вирус папилломы человека провоцирует избыточное деление клеток кожи, что впоследствии проводит к образованию так называемых «наростов». Существуют неопасные и опасные формы инфекции. Как правило, люди сталкиваются с так называемыми безопасными штаммами вируса, которые причиняют эстетический дискомфорт. Однако, появление данных образований на слизистых оболочках, может являться тревожным сигналом. Онкогенный штаммы вируса у женщин очень часто становится причиной рака шейки матки. Лечение таких типов вируса заключается в комплексной противовирусной терапии.
В данной статье мы рассказываем только про кожные проявления, поэтому изучим разновидности проявления вируса на коже. Размеры образований достаточно вариабельны от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Внешний вид папиллом на теле зависит от штамма вируса.
Разновидности папиллом
- Обыкновенные папилломы (вульгарные бородавки)
- Нитевидные папилломы
- Плоские бородавки
- Остроконечные кондиломы
- Папилломы Левандовского-Лютца
- Подошвенные бородавки Шпица (подошвенная бородавка)
- Папилломатоз
Самая распространённая форма папилломавируса.
Локализация — чаше всего кожа спины, ладоней и пальцев рук, подошв и стоп.
Особенность — быстрое появление на месте повреждения кожи, в связи со снижением местного иммунитета. Причины возникновения — инфекция(бактериальная или грибковая), травматизация кожи, избыточное потоотделение, контакт с бытовой химией. Внешний вид — сосочковое образование на коже, головка мягкая на ощупь, имеющая однородную структуру. Цвет вульгарной бородавки не отличается от цвета кожи. Корень идет глубоко под кожу, что обеспечивает его питание от кровеносных сосудов и обуславливает увеличение образования со временем.
Получили свое название из-за тонкой ножки, на которой возвышается головка папилломы.
Локализация — места с тонкой кожей (веки, шея, подмышечные и паховые области).
Особенность — нитевидные папилломы в результате роста вытягиваются в длину и проявляются чаще у лиц пожилого возраста.
Внешний вид — головка папилломы чаще всего окрашена в розовый или желтоватый цвет.
Это форма новообразований представляет небольшие плоские бляшки, возвышающиеся над поверхностью кожи.
Локализация — кожа лица, рук, в области анального отверстия, половых губ у женщин и мошонки у мужчин.
Особенность — часто сопровождаются зудом, в результате чего возникает повышенная реакция со стороны эпидермиса и риск инфицирования образовавшейся раны.
Внешний вид — данный вид папиллом имеет плотную структуру, корень уходит вглубь кожи, в результате чего имеет обильное кровоснабжение, способствующее быстрому росту.
Локализация — кожа паховой области и слизистые оболочки.
Особенность — часто воспаляются, в результате травмирования наростов, расположенных на коже малых половых губ или во влагалище. К тому же существует высокий риск рецидива после удаление кондилом и проведения противовирусной терапии.
Внешний вид — образуется один нарост, который со временем разрастается на коже и по форме напоминает цветную капусту или гребень петуха.
Редкая разновидность папиллом.
Локализация — чаще на коже лица, кистей и стоп.
Особенность — данные новообразования имеют разнообразную окраску от светло—розового до коричневого и неровные края, а также являются опасным и у некоторых пациентов со временем перерождается в злокачественные новообразования.
Локализация – название говорит само за себя, в связи с чем являются самым частым видом папиллом на коже стоп.
Особенность — детский и подростковый возраст. Причины возникновения — снижение местного иммунитета в результате травматизация подошв, избыточного потоотделения, ношения тесной обуви и несоблюдение личной гигиены.
Внешний вид — на поверхности стоп имеется небольших размеров шершавое пятнышко, однако, рост этой разновидности папиллом отличается тем, что она растёт вглубь. Происходит сдавливание и раздражение болевых рецепторов, расположенных рядом здоровых тканей. Как результат, возникает дискомфорт при ходьбе.
Cамая опасная кожная форма вируса папилломы человека. Отличается тем, что на коже человека появляется огромное количество новообразований. Папилломатоз слизистых оболочек и внутренних органов представляет опасность для жизни.
Диагностика
Для диагностики данных новообразований на коже необходимо обратиться к дерматологу. Многие виды образований на коже клинически выглядят схоже, и только врач сможет дать точную оценку и предложить правильный метод их лечения. При этом важно не только отличить разновидности папиллом (это необходимо для определения метода удаления), но и не перепутать с родинкой. Отличительный критерий — цвет новообразования.
Папилломы и бородавки довольно редко бывают гиперпигментированы, их цвет, в основном, варьирует от светло-розового до желтовато—коричневого. Однако, правильно провести дифференциальную диагностику между невусом и папилломой находится только в компетенции врача.
Методы лечения папиллом и бородавок
В этой статье мы расскажем вам про аппаратную медицину, с помощью которой убираются только клинические проявления патологии. При отсутствии медикаментозного лечения папиллом невозможно гарантировать стойкий результат, так как при последующем снижении иммунитета существует вероятность рецидива. Для стабильного результата требуется комплексное лечение.
Подробно о способах удаления новообразований
- Лазерное удаление. Данный метод является одним из эффективных методов устранения папиллом. Лазер проникает на любую глубину образований. Рубцы остаются редко, обычно это связано с удалением обширных участков поражения. Восстановление кожи примерно от 3-х до 5 недель.
- Криотерапия. Суть метода заключается в том, что на тело папилломы воздействуют жидким азотом, вызывающим мгновенное отмирание патологических тканей. Рубцы не остаются и процесс заживления кожи очень быстрый.
- Хирургическое удаление. Данный метод применяется редко и, как правило, имеет определённые показания. Самое важное показание — это возможный злокачественный процесс. Срезанная папиллома отправляется на гистологическое исследования.
- Диатермокоагуляция, или электрокоагуляция. Воздействие на образовавшуюся папиллом высокочастотным током и прижигание патологических тканей. Рубцы остаются чаще, чем при других методах.
- Радиохирургия. Довольно популярный и дорогостоящий метод. Радионожом срезаются повреждённые ткани. При этом происходит быстрое заживление кожи, без следов. Отличие данного метода от всех остальных, что он не вызывает боли и практически исключает рецидива папилломы.
После удаления папиллом необходимо следить за образовавшейся ранкой для исключения ее инфицирования и выполнять рекомендации врача. В случае появления любых осложнений срочно обратиться к врачу.
Хирургическое и радиоволновое удаление новообразований
Почему Меланома
Юнит Москва
- Врачи национального медицинского исследовательского центра РФ
- Используются цифровые технологии при скрининге рака кожи
- Возможность проведения консультаций с израильскими врачами
- Ведение сложных случаев методом научного консилиума
- Пересмотр гистологических препаратов профессорами в России и Израиле
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ:
мы никогда не будем рассылать спам и передавать контактные данные третьим лицам
Источник
Как выглядит папиллома?
Папиллома – эпидермальное, поверхностное образование невоспалительного характера, практически не отличается по цвету кожи (в процессе роста бледнеет), иногда с шелушащейся поверхностью; вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). Действие вируса папилломы человека приводит к доброкачественной пролиферации на коже и слизистых оболочках, которые обычно называют бородавками.
Инфицирование вирусом папилломы не провидит к острым местным и системным признакам или симптомам. В течение достаточно длительного периода времени очаги поражения могут сохранять субклиническое (скрытое или латентное) состояние либо могут вырастать в крупные объёмные новообразования, которые сохраняются месяцы и даже годы.
Некоторые очаги, вызванные определёнными типами вирусов папилломы человека, могут подвергаться неопластической трансформации (переходить в злокачественные новообразования).
Считается, что источником и резервуаром ВПЧ являются пациенты с субклинической инфекцией, или имеющие клинические симптомы инфицирования, кроме того, вирус сохраняется в окружающей среде. Теперь очевидно, что ДНК ВПЧ в очень незначительных количествах присутствует в нормальной коже и в волосяных фолликулах.
Этиология и патогенез
Вирусы папилломы (ВП) составляют крупное семейство мелких ДНК – содержащих вирусов, выявляющихся у людей.
ВП обладают высокой специфичностью в отношении хозяина. Это означает, что вирусы, поражающие один вид, не вызывают папилломы у гетерологичного вида, поэтому ВП поражает только людей.
В результате секвенирования были изучены более 100 типов вирусов папилломы человека. В связи с часто выявляющимися особенностями излюбленной локализации, патогистологическими изменениями и биологическими свойствами ВПЧ подразделяются на преимущественно кожные типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4; и те, которые вызывают поражение гениталий и слизистых оболочек — генотипы ВПЧ – 6, 11, 18.
Таблица1. Клинические проявления при инфицировании различными типами вирусов папилломы человека.
| Тип ВПЧ | Типичная клиническая картина | Менее частая клиническая картина | Онкогенный потенциал (вероятность перехода в опухоль) |
| 1 | Глубокие подошвенные и ладонные бородавки. | Вульгарные бородавки. | — |
| 2, 4, 27, 29 | Вульгарные бородавки. | Подошвенные, ладонные и мозаичные бородавки. | — |
| 3, 10, 28,49 | Плоские бородавки. | — | ВПЧ – 10 редко встречается при карциномах шейки матки и вульвы. |
| 7 | Бородавки мясников. | — | — |
| 13, 32 | Фокальная гиперплазия эпителия полости рта. | — | — |
| 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19 – 26, 36, 47, 50 | Вульгарные бородавки, бородавки при иммуносупрессии. | — | ВПЧ – 5, 8, 10 были выделены из плоскоклеточных карцином. |
| 6, 11 | Аногенитальные бородавки, кондиломы шейки матки. | Бовеноидный папулёз, вульгарные бородавки, респираторный папилломатоз. | Опухоли полового члена, вульвы, шейки матки и других органов мочеполового тракта. |
| 16, 18, 31, 33 – 35, 39, 40, 51 – 60 | Кондиломы шейки матки, аногенитальные бородавки. | Вульгарные бородавки. | Дисплазии и карциномы наружных половых органов и шейки матки, редко — плоскоклеточный рак кожи. |
Инфицирование ВПГ начинается с внедрения вируса в жизнеспособный эпидермис через участки нарушения эпителиального барьера.
Возможно, мацерация кожи является важным предрасполагающим фактором, на что указывает повышенная частота развития подошвенных бородавок у пловцов, часто посещающих общественные бассейны.
Заражение ВПЧ зависит от ряда факторов, включая расположение очагов поражения, количества имеющегося вируса, степень и характер контакта, общий иммунный статус, специфичный в отношении ВПЧ, у контактирующего с вирусом индивидуума. Роль иммунной системы и генетической предрасположенности недостаточно ясна.
Уменьшение частоты развития бородавок по мере увеличения возраста указывает на то, что резистентность к инфекции развивается с течением времени и в значительной степени может иметь иммунную природу.
Важность анамнеза для постановки диагноза
Обычно в анамнезе имеются указания на недавно возникшее, медленно увеличивающееся образование, часто с шелушащейся поверхностью. Появление новых очагов поражения вблизи первоначально возникших в течение нескольких недель или месяцев, указывает на местное распространение и диагноз ВПЧ – инфекции.
Классификация
По типу проявления бородавки классифицируются с клинической, гистологической и вирусологической точки зрения. В практических целях удобно пользоваться клинической классификацией. Различают вульгарные бородавки, подошвенные бородавки, плоские ювенильные бородавки и остроконечные кондиломы.
Вульгарные бородавки
Вульгарные бородавки представляют собой плотные узелки с шероховатой поверхностью. Их размеры колеблются от величины булавочной головки до горошины, при слиянии могут возникать обширные бородавчатые участки. Места основной локализации – ладони и тыльная сторона пальцев, но вульгарные бородавки могут возникать всюду, где есть способный к ороговению плоский эпителий.
Особенно часто поражаются дети. У них отмечается способностью к спонтанной регрессии в большинстве случаев через 6 – 12 месяцев, а у взрослых – через 12 – 24 месяца. Они оставляют рубец, в области ногтевого ложа могут оставлять остаточные нарушения роста ногтя, обусловленные давлением.
Подошвенные бородавки
На подошвах вследствие постоянного механического давления возникает особая клиническая форма бородавок. Обширные плоские бородавчатые участки называют мозаичными, а ограниченные, напоминающие направленный в глубину отросток, единичные бородавки называют шиповидными.
В последнем случае вследствие постоянного давления роговой материал вдавливается в глубину. Поверхностный роговой слой утолщён наподобие мозоли. Такие очаги чрезвычайно болезненны.
Плоские ювенильные бородавки
Мягкие, плоские или незначительно приподнятые над поверхностью узелки желтоватого или телесного цвета. Часто они видимы только под лупой и при боковом освещении. Местами основной локализации являются лицо (иногда распространяются при бритье) и тыльная сторона ладоней.
Данный вид бородавок часто возникает в форме множественных высыпаний, которые могут долго персистировать и трудно поддаются терапевтическому воздействию. Спонтанное разрешение происходит через 6 – 24 месяца.
Остроконечные кондиломы
Это клиническая форма вирусных бородавок, которые встречаются исключительно в аногенитальной области. Они, как правило, передаются при половом контакте и относятся к инфекциям, передаваемым половым путём. Инкубационный период может составлять до восьми месяцев. В течение месяцев или нескольких лет возможна спонтанная ремиссия.
При наличии остроконечных кондилом рекомендуется провести диагностику для исключения других венерических заболеваний (гонореи, сифилиса, трихомонадной и хламидийной инфекций). При локализации в анальной области остроконечные кондиломы указывают на специфическую сексуальную практику с повышенным риском ВИЧ – инфекции. Если остроконечные кондиломы наблюдаются у детей, можно предположить сексуальное насилие.
Первичный очаг проявляется в виде розовато – белого узелка размером с булавочную головку. С течением времени развиваются характерные морфологические элементы в форме сливающихся и напоминающих цветную капусту разрастаний, которые в итоге могут занять всю аногенитальную область.
У женщин остроконечные кондиломы чаще всего встречаются на большой и малой половых губах, однако они могут достигать влагалища и влагалищной части шейки матки. У мужчин в основном поражается венечная борозда полового члена и внутренний листок крайней плоти.
В случае остроконечных кондилом в перианальной области всегда следует помнить о слизистой анального прохода в качестве исходной точки для рецидивов.
Злокачественное перерождение остроконечных кондилом встречается чрезвычайно редко.
Диагностика
Диагностика основывается на данных клинической картины и анамнестических данных, указывающих на развитие приобретённых и медленно увеличивающихся папул. Для подтверждения диагноза можно провести гистологическое исследование. Нанесение 3 — 5 % уксусной кислоты на генитальные бородавки улучшает визуализацию этих высыпаний.
Используется также иммуногистохимический метод для выявления белков капсида в клиническом материале, включая фиксированные в формалине ткани, но этот метод с низкой чувствительностью и не пригоден к использованию в рутинной практике.
Гибридизация с применением специфических для ВПЧ зондов – гораздо более чувствительный метод, который может применяться на патологических образцах. Метод ПЦР позволяет выявлять кожные типы папиллом, но применение в целом ограничивается исследовательскими и диагностическими лабораториями.
Дифференциальная диагностика на коже кистей и стоп
| Единичные высыпания | Множественные высыпания | |
| Ладони и подошвы | Учесть:
| Учесть:
|
Исключить:
| Исключить:
| |
| Тыльная поверхность кистей и стоп | Учесть:
| Учесть:
|
Исключить:
|
Дифференциальная диагностика плоских бородавок
| Лицо | Кисти | Туловище, конечности |
|
|
|
Дифференциальная диагностика генитальных бородавок
| Плоские или папулёзные | Узловые |
Следует учесть:
| Следует учесть:
|
Необходимо исключить:
| Необходимо исключить:
|
Чем лечить папилломы (бородавки)?
Вульгарные бородавки
По причине ограниченной длительности заболевания и самостоятельного разрешения высыпаний без остаточных рубцов, агрессивные методы лечения вульгарных бородавок исключаются. Интенсивная терапия показана в случае обширных бородавчатых участков на ладонях во избежание их дальнейшего распространения.
Принятые в настоящее время терапевтические методы основаны на физическом и химическом разрушении.
- Размягчение рогового материала пластырем, содержащим салициловую кислоту или соответствующими растворами, образующими плёнку на поверхности элементов.
- Через два или три дня бородавки, дополнительно размягчённые приёмом горячей ванны, удаляются острой ложечкой (данную манипуляцию выполняет врач). Иногда требуются многократные процедуры.
- Альтернативой является замораживание жидким азотом (криотерапия). Вместе с возникшим после замораживания пузырём удаляется и бородавка. Криотерапия даёт хороший эффект у многих пациентов, но в случае околоногтевых и подошвенных бородавок её нельзя применять без местной анестезии.
- Удобным методом является также удаление бородавок лазером на углекислом газе, если обеспечены меры по отсосу испаряющегося материала (потенциально контагиозного).
- При лечении химиотерапией используют цитостатик (5 — фторурацил). Его необходимо регулярно, в течение нескольких месяцев, наносить на поражённые участки (до трёх раз в день). При обработке небольших элементов системного воздействия можно не опасаться.
- Для улучшения функциональных нарушений периферического кровообращения назначают контрастные ванны.
- Удаление вульгарных бородавок посредством скальпеля не рекомендуется, поскольку образуется рубец и часто бывают рецидивы.
- Не следует царапать, кусать или жевать бородавки, т.к. это способствует их распространению (аутоинокуляция).
Подошвенные бородавки
Местная терапия аналогично вульгарным папилломам.
- Дополнительно рекомендуется снятие давления путём применения войлочных прокладок или вкладышей, чтобы бородавка могла прорастать кнаружи. Кроме того, этим достигается существенное уменьшение боли.
- В случае торпидных, постоянно рецидивирующих на одном и том же месте подошвенных бородавок, необходимо провести ортопедическую диагностику для исключения деформаций скелета стопы.
Пациенты, склонные к подошвенным бородавкам, должны избегать хождения босиком, особенно в тех местах, где можно легко приобрести инфекцию: бассейны, общественные бани.
Плоские ювенильные бородавки
Лечение папиллом имеет свои особенности.
- Мужчинам рекомендуется при соответствующей локализации отпустить бороду до спонтанного заживления бородавок.
- Если высыпания занимают не слишком большую площадь, то можно обрабатывать специальными растворами (только при назначении соответствующих препаратов врачом).
- Отшелушивание кожи препаратами кислоты витамина А. При раздражении кожи следует сделать перерыв в лечении.
Остроконечные кондиломы. Основной целью лечения является удаление образований как симптома заболевания, чтобы при этом не оставались рубцы.
Устранение причинных папилломовирусов невозможно. При выборе терапии нужно учесть возможность рецидивов примерно в 25% случаев.
- Поражённые участки обрабатывают один — два раза в неделю кремом или раствором, содержащим подофиллотоксин. Во избежание раздражения здоровой кожи её закрывают цинковой пастой, которую смывают через 30 минут (в области вульвы) или через 2 – 4 часа (в области полового члена и перианального участка) в сидячей ванне.
При этом методе лечения необходимо учесть, что в день лечения нельзя применять больше 1 – 2 мл раствора (опасность отравления). Такое лечение запрещено беременным женщинам.
- При обширных бородавчатых поверхностях образования удаляют электроприжиганием, криохирургическими методами или CO2 – лазером.
- Во избежание повторных эпизодов заражения всегда следует проводить обследование и при необходимости лечение половых партнёров.
Осложнения
Надёжные эпидемиологические исследования показали, что инфицирование ВПЧ высокого риска является причиной практически всех случаев рака шейки матки. Однако, даже при инфицировании ВПЧ высокого риска или другими типами вируса, инфицирование шейки матки характеризуется доброкачественным исходом.
Индивидуумы с нарушениями функции клеточного иммунитета, например, реципиенты почки или ВИЧ – инфицированные и имеющие синдром приобретённого иммунодефицита, подвержены повышенному риску развития повторяющейся ВПЧ – инфекции, которая будет прогрессировать с развитием тяжёлой дисплазии и рака.
Профилактика
В случае негениальных бородавок вероятным источником инфекции может быть прямой контакт с очагами или бытовыми предметами, содержащими вирус. Риск приобретения новой инфекции ВПЧ гениталий или шейки матки коррелирует с количеством половых партнёров.
Риск генитальной инфекции ниже у мужчин, перенесших циркумцизию (обрезание) и у их половых партнёров.
Самые простые способы предотвращения заражения генитальными папилломами – использование презервативов (до 80 %), личная гигиена, лечение воспалительных заболеваний мочеполовой системы, при необходимости – диспансерное наблюдение. Наиболее надёжный и современный способ – профилактическая вакцинация. Несмотря на почти 100% эффективность в профилактике инфекции ВПЧ, вакцина не обладает терапевтическим действием против уже существующей инфекции.
Ещё одним ограничением вакцинации является осуществление защиты, в первую очередь, против специфических типов вируса и невозможность перекрёстной защиты даже от близкородственных типов вируса. Однако примерно 70% рака шейки матки в мире вызвано ВПЧ – 16 и 18. Следовательно, профилактические вакцины на основе этих вирусных частиц должны защищать от большинства инфекций ВПЧ, которые приводят к раку шейки матки.
Заключение
Папилломовирусная инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) – одна из часто встречающихся инфекций кожи и слизистых оболочек у детей и взрослых. Клиническая картина (папулы разного размера, часто с грубой чешуйчатой поверхностью) позволяет достаточно быстро выставить диагноз и перейти к лечению (физическое разрушение инфицированных эпителиальных клеток).
Современный уровень медицины позволяет предотвратить заражение с помощью вакцин и снизить риск перерождения папиллом в злокачественные образования.
Прошла субординатуру по направлению «Терапия», имею ряд публикаций по дерматовенерологии.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник