Метастазы меланомы в кости черепа
Меланома – злокачественное новообразование, формирующееся из клеток меланоцитов. Характерной чертой меланомы является стремительное развитие и распространение в отдаленные органы, т.е. образование метастазов. Сначала метастатические очаги образуются в лимфатических узлах, затем поражают легкие, печень, кости. Когда развивается меланома, метастазы в кости соответствуют 4 стадии рака.
Данный тип опухоли является наиболее опасным из всех новообразований кожи. Однако помимо кожного покрова она может поражать слизистые, глазное яблоко, оболочку мозга.
Причины и провоцирующие факторы
Меланома может быть обнаружена у людей любого возраста. Меланоциты вырабатывают особый пигмент меланин, который выполняет защитную функцию, оберегая кожный покров от воздействия ультрафиолетового излучения. При перерождении меланоцитов развивается меланома.
К провоцирующим факторам относятся:
- воздействие ультрафиолетового излучения;
- иммунодефицитные состояния;
- солнечные ожоги;
- частое травмирование родинок.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Особенно специалисты подчеркивают опасность посещения солярия. При интенсивном воздействии ультрафиолетового излучения меланоциты начинают усиленно работать, вырабатывая меланин. Это приводит к разрастанию клеток, повышая вероятность их перерождения в атипичные.
Также в качестве возможных причин развития меланомы называются генетическая предрасположенность и нарушение гормонального фона.
Вторичные очаги при данном типе рака возникают быстро. Сначала лимфогенным путем поражаются ближайшие и отдаленные лимфатические узлы, затем раковые клетки обнаруживаются в легких, желудке, появляются метастазы в костях.
Формирование вторичных очагов говорит о последних стадиях болезни, так как онкоклетка может отделиться от первичной опухоли при ее определенной зрелости. В этот период защитная функция организма уже практически не активна.
Опасность метастазирования заключается в следующем:
- процесс возникновения вторичных очагов происходит на стадии, когда у пациента заканчиваются ресурсы для борьбы с болезнью;
- поражение органов еще больше нарушает работу всего организма;
- состояние пациента характеризуется очень сильными болями;
- резко возрастает вероятность смертельного исхода.
Метастазы меланомы в кости развиваются вследствие появления первичной опухоли на нижних конечностях либо в области половых органов. В костную систему раковые клетки проникают с током крови.
Метастазы в кости могут формироваться при любом раковом новообразовании. Это объясняется их хорошим кровоснабжением. В первую очередь метастазированию подвергаются наиболее крупные кости, так как именно к ним подведено большое количество крупных сосудов.
В значительной степени повышают вероятность формирования метастазов следующие факторы:
- разветвленная сосудистая сетка, окружающая первичный очаг;
- снижение иммунитета, отсутствие защитных сил организма для борьбы с болезнью;
- гистологический тип опухоли – инфильтративные формы рака метастазируют чаще.
Симптомы
Метастазы, возникающие вследствие распространения раковых клеток с током крови, как правило, множественные. Метастазы меланомы в кости проявляются болями, разрушением костной ткани, нарушением прочности костей, что приводит к частым переломам.
Время, которое проходит от возникновения первых признаков раковой опухоли до того, как появляются метастазы в кости, может варьироваться, составляя от 2 до 20 лет.
Сначала метастазы меланомы в кости поражают позвоночник, затем переходят в область ребер, грудной клетки, черепа и бедер. Затем меланома дает метастазы в кости таза и лопатки. Метастазирование может распространяться по венозным сплетениям позвоночника в черепные кости.
В первую очередь поражаются губчатые кости. Это объясняется тем, что в них содержится костный мозг, в который проникает кровь. Однако поражение может распространяться и на трубчатые кости.
Метастазы в кости у 30-40% больных приводят к развитию гиперкальцемии. Это сопровождается выходом из кости в кровь большого количества кальция. В результате нарушается процесс обратного всасывания воды и натрия в почечных канальцах, что приводит к полиурии.
Из-за гиперкальцемии страдает работа всех органов и систем: со стороны центральной нервной системы наблюдается заторможенность, психические расстройства, нарушения сознания. Возникают множественные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы вплоть до остановки сердца. Желудочно-кишечные нарушения проявляются запорами, тошнотой, рвотой, возможно развитие панкреатита и кишечной непроходимости. Нарушения со стороны печени проявляются развитием полиурии и нефрокальциноза.
Костная ткань, как и любые ткани организма, обновляется. Это происходит при помощи взаимодействия остеокластов и остеобластов. При раке происходит нарушение работы этих клеток, в результате чего кости разрушаются. Поэтому переломы возникают даже при небольших нагрузках.
Подозрение на метастазы меланомы в кости может возникнуть при жалобах на общую слабость, болях в костях и поясничной области. Присутствуют стандартные симптомы, возникающие при раковых заболеваниях: тошнота, потеря веса.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Пациент ощущает сильнейшие боли. Из-за изменения внутрикостного давления развивается нарушение двигательной функции. Распространение онкоклеток в кости позвоночника приводит к компрессии спинномозговых структур и нервных корешков, в результате чего может развиться паралич.
Разрушение половины кортикального слоя кости приводит к развитию патологических переломов. В первую очередь страдают позвонки, следующим по распространенности является перелом бедренной кости. Особенностью является то, что к перелому приводит даже минимальное воздействие – неудачный поворот уже может спровоцировать нарушение целостности кости.
Диагностика
Меланому можно обнаружить самостоятельно – это, безусловно, является хорошим моментом. Она располагается на поверхности кожи, поэтому необходимо регулярно осматривать свое тело на предмет изменения внешнего вида имеющихся родинок. Этот момент – основной в самодиагностике.
С целью получения необходимой информации применяются следующие методы обследования:
- сцинтиграфия;
- рентгенография;
- анализ крови;
- компьютерная томография.
Рентгенографическое исследование позволяет подтвердить или исключить перелом и наличие патологических процессов. Его назначают при возникновении болей в костях.
В качестве метода ранней диагностики используют компьютерную томографию. Особенно часто она используется при болях в позвонках.
Лечение
Лечение направлено на решение следующих задач:
- устранение болевых ощущений;
- предупреждение деления и дальнейшего распространения раковых клеток, их уничтожение;
- борьба с симптоматикой, сопровождающей интоксикацию.
При метастазах меланомы в кости лечение может быть проведено при помощи хирургического вмешательства – основного метода, который является оптимальным при лечении раковых заболеваний. Помимо этого используют лучевую терапию и химиотерапию.
При медикаментозном лечении используются бисфосфонаты. В медицине препараты, относящиеся к этой категории, используются обычно для лечения остеопороза. Бисфосфонаты выступают в качестве ингибиторов остеокластов. Их применение понижает вероятность развитие гиперкальцемии и переломов, ликвидирует боли. Курс лечения бисфосфонатами может проводиться одновременно с химиотерапией и облучением.
Бисфосфонаты выпускаются в различных формах: их можно принимать перорально или вводить инъекционно. Выпуск в таблетированной форме делает удобным прием в условиях домашнего лечения. Однако дозировку и продолжительность курса приема препарата должен в любом случае определить врач. Он же проследит за совместимостью препаратов.
Хирургическое лечение используется в качестве метода паллиативной терапии, операцию проводят при развитии осложнений. Перед проведением вмешательства оценивают прогноз развития заболевания. О хорошем прогнозе идет речь при медленном темпе роста опухоли, при наличии единичного метастаза в кости, удовлетворительном самочувствии больного.
В иных случаях оперативное вмешательство проводить не рекомендуется, даже если есть патологический перелом. При невозможности проведения операции применяют щадящие методы фиксации.
При метастазировании в кости, когда присутствует компрессия спинного мозга, назначаются препараты для улучшения состояния сосудов, нормализации обменных процессов в нервной ткани, Дексаметазон.
Прогноз
Меланома и метастазы в кости прогноз дает крайне неблагоприятный. При появлении метастазов в кости продолжительность жизни может доходить до года, однако это бывает редко. В среднем, пациент, у которого обнаружили метастазы меланомы в кости, живет 2-6 месяцев.
Профилактика
Профилактика метастазов меланом в первую очередь подразумевает регулярный осмотр своего тела. Поводом для обращения к врачу должно стать изменение формы, размера родинки.
Также в качестве профилактической меры рассматривается иммунотерапия. Этот метод основан на использовании специальных препаратов, действие которых направлено на активизацию защитной системы организма и обнаружение ею раковых клеток.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Источник
Меланома – раковое образование на кожном покрове, которое возникает из клеток меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин. Этому виду болезни свойственно стремительное распространение метастазов. На начальных стадиях происходит метастазирование в ближайшие лимфоузлы, позднее, поражаются внутренние органы и костная система.
Меланома костей – заболевание, которое встречается в онкологии не очень часто, оно сопровождается сильными, локальными болями. Проявлениями болезни являются частые переломы, избыток кальция в крови, сдавливание костного мозга и прочие изменения неврологического характера.
Меланома с метастазами в кости – не очень распространенное заболевание в онкологии
Общие понятия меланомы
Меланома – самый агрессивный вид ракового поражения кожи, всего за год меланома может дать метастазы в лимфатическую систему, а оттуда и во внутренние органы. Положительным фактом является то, что болезнь можно обнаружить самостоятельно на начальном этапе, ввиду того что она образуется на поверхности кожного покрова. Большинство меланом появляются из родинок или на чистой коже, в редких случаях меланома может локализоваться на слизистых оболочках рта, в полостях носа и на глазном яблоке. Факторы, провоцирующие появление меланомы, следующие:
- ультрафиолетовое излучение;
- иммунодефицит;
- солнечные ожоги;
- частые травмы родинки.
В группу риска попадают люди, обладающие первым и вторым фототипом (со светлыми волосами и кожей). Болезнь преимущественно поражает людей возрастной категории 40—60 лет.
Распространение метастазов при меланоме происходит лимфогенным (с током лимфы) и гематогенным (с током крови) путями. При лимфогенном метастазировании, сначала поражаются лимфоузлы, расположенные рядом с первичным очагом, затем даже самые отдалённые. На поздних стадиях, метастазы распространяются по кровеносным сосудам, поражая сердце, печень, почки, лёгкие, мозг и кости организма.
Важно отметить, что меланома развивается быстро, а пациенты, страдающие от опухоли костей, живут всего несколько месяцев
Метастазы меланомы в кости
Итак, мы разобрались, как появляется меланома кости. Что это такое, и какие симптомы сопровождают это заболевание, рассмотрим ниже.
Появление метастазов в костной системе возникает при локализации первичного очага новообразования на нижних конечностях или на половых органах. Распространяясь гематогенным путём, раковые клетки образуют множественные костные метастазы. Появиться они могут как через несколько лет, так и через несколько десятилетий, после проявления первых симптомов заболевания. Кости, появление метастазов в которых случается чаще всего, следующие:
- позвоночник;
- рёбра;
- череп;
- тазобедренные кости;
- грудная клетка;
- лопатки.
Симптомы меланомы кости
Основным, и самым серьёзным признаком, можно назвать сильнейшую боль локального характера, в костных структурах больного. Также о заболевании могут говорить компрессионные сдавливания костей, они бывают настолько сильными, что ведут к полному параличу пациента. К дополнительным симптомам относятся: хрупкость костей, переломы, а также гиперкальциемия. Повышение уровня кальция в крови, опасно тем, что приводит организм к сильному обезвоживанию, сбоям в работе сердца и почек. Для меланомы характерны такие признаки, как: тошнота, резкое снижение веса, отсутствие аппетита, утомляемость. При возникновении вторичных очагов опухоли в костной системе проявление этих симптомов усиливается.
В кости идут метастазы из первичных очагов меланомы
Диагностика метастазов в костях
На начальном этапе, метастазы могут никак себя не проявлять. Поэтому диагностика на этой стадии так важна для пациента, проводится она при помощи следующих методов:
- сцинтиграфия;
- исследование крови;
- компьютерная томография;
- рентгенография.
Первым делом проводят сцинтиграфическое исследование, при необходимости проводят лабораторный анализ крови пациента. Рентгеновское обследование эффективно только на поздних стадиях метастазирования. Компьютерная и магнитно-резонансная томография используется для уточнения диагноза и точного расположения вторичных злокачественных очагов, особенно часто КТ И МРТ проводят при метастазах в позвоночнике.
Людям, страдающим меланомой, необходимо обращать внимание на такие симптомы, как слабость в мышцах или боли в костях, при их появлении необходимо сразу обратиться к онкологу. Ранняя диагностика и лечение может помочь остановить распространение метастазов и улучшить состояние больного.
Лечение
Метастазы в костях лечат, используя несколько методов:
- лучевая терапия;
- медикаментозное лечение;
- хирургическая операция;
- химиотерапия.
Чаще всего больным назначают комплексную терапию, для достижения лучшего эффекта. Химиотерапию направляют на торможение роста раковых клеток, но при метастазировании этот метод применяют не всегда. В отличие от клеток раковой опухоли, костные ткани не столь чувствительны к лучевой терапии, поэтому данный вид лечения способен продлить жизнь пациенту. Дополнительно, больному дают обезболивающие препараты, как правило, на основе наркотических веществ. Защитить костные ткани от разрушения и снизить уровень кальция в крови помогают бисфосфонаты.
В подавляющем большинстве случаев при метастазировании костей прогнозы на жизнь неутешительны, так как они возникают, когда меланома находится на последней стадии. Длительность жизни онкобольных варьируется от 1 месяца до полугода, в исключительных случаях больной живёт 1 год. У пациентов с одним вторичным очагом длительность жизни несколько больше.
Источник
Здравствуйте!
Хотела спросить у Вас, уважаемый Марк Азриельевич исходя из ваших знаний,опыта и практики…
Вы моя последняя «инстанция», кого я могу спросить, Вы нас не знаете и в глаза смотреть не надо….если Вас не затруднит, пожалуйста подскажите! Как облегчить состояние моего папы?!
Заранее спасибо!
1.В июле 2008 году у моего папы (возраст 67 лет) была обнаружена меланома кожи правой голени,
после оперативного лечения и гистологии диагноз был пигментная меланома 2 уровня инвазии,
толщина опухоли 2 мм ( Т2NOMO II ст)
Химио и иммунотерапия не проводилась.
В январе 2011 года провелась операция Дюкена-Мельникова (пахово-подвздошная лимфаденэктамия)
Диагноз после операции меланома кожи правой голени Т2N1MO III ст состояние после оперативного лечения в 2008 г
Прогрессирование:метастазы в паховые лимфоузлы.
После заживления папу взяли в программу международного исследования меланом по протоколу СА 184-029,получили три капельницы (полный курс четыре)
препаратом адъювантной иммунотерапии ипилимумабом, перед последней капельницей был обнаружен подкожный метастаз в
области паха,была проведена биопсия (16 мая 2011 года)
Из программы исследования исключили т.к было обнаружено прогрессирование.
Далее прооперировали по поводу мтс в паховой области,
Биопсия тотальные MTS веретено-эпителиоидноклеточной опухоли (25 октября 2011года)
Назначена иммунотерапия.
Прогрессирование метастазы в кости скелета,черепа.
Проведен курс паллиативной лучевой терапии.
14 февраля 2012 года произошел патологический перелом в/з левого бедра со смещением отломков.
24 февраля 2012 года операция остеосинтез лев.бедра стержнем
2.На данный момент времени:
МТС поражение поянично-кресцового отд.позвоночника и крыла левой подвздошной кости,
а так же мтс поражение грудного отдела позвоночника,единичный очаг в SII правого легкого
и единичный очаг в теле селезенки.
” Выявили моножественное очаговое поражение с деструкцией костной ткани в костях свода черепа,а также в заднелатеральной стенкой левой глазницы” ?!
“Структура мозгового вещества не изменена,гомогенна,очагов патологической плотности не выявлено”
“Срединные структуры не смещенны”
“определяются умеренное расширение внутренних ликворосодержащих структур головного мозга и субарахноидальных пространств по конвекситальной поверхности полушарий головного мозга:в сосудах головного мозга выявляются локальные обызвествления”
“Вошедшие в зону исследования придаточные пазухи носа:двусторонний гайморит,более выраженный справа.Отмечается также снижение пневматизации ячеек решётчатой кости,и основной пазухи”
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Мтс-поражение костей таза и крестца без выраженной динамики, мтс-поражение нижепоясничных позвонков отрицательная динамика
Мтс -поражение костей черепа.Двусторонний гайморит,этмоидит.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей:
Пациент исследован в положении лежа (с приподнятым головным концом). Осмотрены магистральные вены (поверхностные и глубокие) обеих нижних конечностей (НК).
Глубокие и поверхностные вены НК проходимы на всем доступном исследованию протяжении, просветы их свободны, стенки не утолщены, обычной эхогенности, компрессия просветов полная.
Обе ПБП расширены.
КТ:
Умеренные артефакты от дыхательных движений. Структура костного остова грудной клетки изменена за счет наличия в телах Thl, Th6, ТЬ8 участков деструкции с неровными контурами. Схожие участки деструкции отмечаются на уровне консолидированных переломов V ребра справа и II, V, VI, VII и IX ребер слева.
В обеих плевральных полостях определяются скопления свободной жидкости, толщиной слоя до 66 мм справа и 50 мм слева. Задние отделы легких поджаты жидкостью в плевральных полостях. В обоих легких усилен сосудистый компонент, а также утолщен и деформирован интерстициальный за счет междолькового интерстиция. На этом фоне, в субплевральных (преимущественно) отделах легких определяются множественные очаги, размерами 5-6 мм с нечеткими контурами.
В средостении определяются единичные паратрахеальные лимфоузлы.
В S2 печени определяются 2 гиподенсивных очага с нечеткими контурами, размерами 12-13 мм. Также создается впечатление о неоднородности, “крапчатости “ структуры паренхимы селезенки (множественные очаги?).
Заключение: Двусторонний экссудативный плеврит (вероятнее всего метастатической природы). Признаки лимфогенного канцероматоза. Вторичные очаги деструкции в телах ТЫ. Th6, Th8. Консолидированные патологические переломы V ребра справа и II. V, VI. VII, IX ребер слева. Очаговое поражение паренхимы печени и селезенки.
ТРАНСТОРАКАЛЬНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ:
Визуализация
пациент в вынужденном положении на спине
Митральный клапан
VE<VA,
Аортальный клапан
патологических изменений структуры и функции не выявлено
Аорта
кольцо-23 мм, восходящий отдел-37 мм; стенки утолщены
Трикуспидальный клапан
патологических изменений структуры и функции не выявлено
Легочной клапан
патологических изменений структуры и функции не выявлено
Легочная артерия
кольцо-24 мм; РЛАсист.=47 мм рт.ст.
МПП
не изменена
Перикард
выпота в перикарде не выявлено
Особенности
Измерения в парастернальной позиции подлинной оси ЛЖ, В/М-режим
КДР, см
5,00
УО, мл
80
МЖП, мм
10
ММЛЖ, г
КСР, см
3,10
ФВ, %
68
ЗСЛЖ, мм
10
ИММЛЖ, г/мг
КДО, мл
118
по Simpson, %
RWT
КСО, мм
38
Измерения в 4-х камерной апикальной позиции
ЛП в конце систолы, мм
45
ПП в конце систолы, мм
45
ПЖ в конце диастолы, мм 37
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: атеросклероз аорты; признаки легочной гипертензии;
диастолическая дисфункция ЛЖ по I типу.
WBC 5.3
RBC 2.81 <
HGB 89 <
HCT 0.252 «
MCV 90
МСН 317 >
МСНС 353 >
RDW 15 2 >
PLT 126 <
MPV 7.2
PCT 0.09 >
PDW 13
LYM% 7 <
MON% 15
NEU% 74 3 !
EOS% 2.3
BAS% 1.4 1
ALY% 2.6 >
LiC% 3.3 1 >
tML% 0.1 1
MG%2.2
LYM# 0.37 <
MON# 0.8 >
NEU# 3.97 !
EOS# 0.12
ALY# 0:14
I ML# 0.01 !
IMM# 0.05 !
IMG# 0.11 !
CОЕ – 62
ПТИ 96,000
Протрмбиновое время 13,800
Фибриноген 6,220
АПТВ 28,400
Тромбиновое время 12,400
Кальций 2,07
3. Больной мужчина 67 лет,
Вес примерно 82-85 кг,
Сознание спутанное, разговаривает с вымышленными персонажами, рассказывает истории, путает имена близких
Периодически приходит в себя, удивляется «бреду, который несет».
Т.к. недавно перенесли операцию остеосинтез, физически не активен, лежит на функциональной кровати поднимаем ему ноги, изголовье, иногда когда чувствует себя легче присаживаемся на кровати и сидим поставив ноги на пол 5-10 мин.быстро устает опять ложимся.
Из сопутствующих заболеваний WPW гипертоническая болезнь 3ст., 2 степени риск4,ХСН I ФК 2,аденома предстательной железы,
после лечения меланомы по протоколу произошел сбой в работе щитовидной железы(ТТГ был до 34) сейчас (8,4)
Периодически случаются приступы тахикардии до 100-107 ударов
Давление 130/80
4.Очень сложно объяснить характер боли, постоянно спрашиваю, но просит «отстать»
Лежит, стонет, глаза практически не открывает, иногда говорит, что жжёт в области ребер слева, постоянно наглаживает и царапет грудь,живот. Хватается двумя руками за голову и стонет.
5.Беспокоят одышка,еще три дня назад был постоянный стул, теперь только отхождение газов, мочеиспускание редкое 2-3 раза в сутки ,с большим трудом, мочи около 400 мл за сутки, очень темная…
Еще жалоба на бессонницу спит мало урывками больше похоже на полудрёму, ночью сон отсутствует, много говорит ночью иногда с «приступами» страха, что его выгонят или ограбят. Если и случается краткий сон,то очень сильно потеет, голова вся сырая и даже подушка. Днем находится постоянно в полудреме, иногда присаживается с помощью родных. Чувствуется, что его что-то мучает и беспокоит, т.к. постоянно стонет,охает…
Очень сильно пересыхает во рту, что затрудняет речь, пьет мало, есть отказывается, хотя до недавнего момента ел немного, очень слаб.
6.На данный момент времен нет четкой схемы или тактики в обезболивании
Все что «назначил» участковый врач сопровождалось предложением пробовать, варьировать и наблюдать…
В после операционном периоде В СТАЦИОНАРЕ ставили промедол 4 раза в сутки около 4 дней ,
Далее кеторол, анальгин с димедролом.
Жалоб на боли перед выпиской не было, только на болевые ощущения в грудной клетке при кашле, при проведении КТ выявили Вторичные очаги деструкции в телах ТЫ. Th6, Th8. Консолидированные патологические переломы V ребра справа и II. V, VI. VII, IX ребер слева.
На данный момент мы дома и началось хаотичное употребеление иногда трамала в таблетках 100 мг на прием, сегодня попробовали трамал в инъекции 1раз 2 мл,
На ночь ставили промедол 1 мл спал 2 часа, далее бодрствовал всю ночь кричал,шумел,поставила под утро реланиум 2 мл,немного успокоился спал 1,5 часа.
Совершенно не могу понять,как успокоить и подарить папе сон,как правильно обезболивать,т.к.он не жалуется только стонет, иногда просто кричит.
Спрашиваю, что, где болит, но в ответ – оставь меня в покое…
Как и в каком режиме делать реланиум?!
Промедол, ставить только на ночь или по требованию,как сказал участковый врач
Сочетабельны ли трамал и промедол?
Нужно ли сочетать промедол с димедролом?!
Заранее прошу меня простить за каламбур,т.к.врачи не охотно объясняют что и как делать,а ставить опыты на папе как на кролике я не могу, ни по каким соображениям.
Хосписа в Удмуртии нет, докторов по паллиативной помощи найти не могу…
7.Принимает этацизин 50мг,1 таблетка утром- 1 таблетка вечером
L- тироксин 50 мг, пьет утром ½ таблетки
Валз 160 мг 1 таблетка утром
Веро-амлодипин 10 мг 1 таблетка утром
Анаприлин 40 мг
1 раз в месяц начиная с ноября 2011 года ставим зомету,
Пили бонефос
8.Удмуртская Республика г.Ижевск
С уважением,Елена.
Источник