Меланома роговицы глаза микропрепарат
Гистология (патологическая анатомия) меланомы заднего отдела сосудистой оболочки глазаНиже коротко обсуждается патологическая анатомия меланомы с точки зрения стандартных макроскопического патологоанатомического исследования и гистологического исследования с помощью светового микроскопа; также приведены результаты некоторых современных исследований, касающиеся прогноза заболевания (1 -28). Меланома заднего отдела сосудистой оболочки и при макроскопическом, и при гистологическом исследованиях имеет характерные признаки (8-14). Оценка характера роста опухоли при исследовании макропрепаратов глаза помогает клиницистам понять клиническое течение опухоли и оценить прогноз. При исследовании макропрепаратов энуклеированных глаз выявляются признаки меланоцитоза склеры, узлы экстрасклерального распространения опухоли, оценивается характер роста опухоли, протяженность вторичной отслойки сетчатки и другие важные изменения. На макропрепаратах меланома хориоидеи или цилиарного тела может иметь куполообразную или грибовидную форму, либо демонстрировать диффузное распространение. Увеличиваясь в размерах, опухоль вызывает образование дефекта мембраны Бруха, прорастает через него и приобретает грибовидную форму. Встречаются интенсивно пигментированные, частично пигментированные и непигментированные меланомы. Опухоль может вызывать развитие вторичной отслойки сетчатки, подвывих хрусталика или формирование вторичной катаракты. Распространяясь в переднюю камеру, она становится причиной вторичной глаукомы; также опухоль может прорастать сквозь склеру. В области цилиарного тела диффузная меланома может демонстрировать кольцевой характер роста; плоские меланомы хориоидеи лишь слегка выступают в стекловидную камеру. При микроскопии меланом сосудистой оболочки под малым увеличением также оценивается характер роста опухоли, инвазия прилегающих структур, таких как склера, вортикозные вены, зрительный нерв, пигментный эпителий сетчатки (ПЭС), сенсорная сетчатка и стекловидное тело (табл. 8.1). Иногда выявляются зоны некроза опухоли. Над поверхностью опухоли может скапливаться субретинальная жидкость, а на уровне пигментного эпителия сетчатки откладываются наполненные липофусцином макрофаги, визуализирующиеся как отложения оранжевого пигмента (14).
В 1931 г. Callender предложил цитологическую классификацию меланом сосудистой оболочки, нашедшую широкое применение. Он разделил клетки меланомы на веретеновидный типа А, веретеновидный типа В, фасцикулярный, смешанный, эпителиоидный и некротический клеточные типы. Позже McLean с сотрудниками из Armed Forces Institute of Pathology модифицировали классификацию Callender, они исключили фасцикулярный и некротический клеточные типы. Смешанноклеточный тип представляет собой сочетание веретеновидных и эпителиоидных клеток. Эта классификация в модификации McLean в настоящее время используется большинством патологоанатомов, специализирующихся на патологии глаз (8, 9). Давно установлено, что клеточный тип меланомы сосудистой оболочки определяет прогноз (5). Опухоли, образованные исключительно веретеновидными клетками, характеризуются более благоприятным прогнозом, при наличии в ткани опухоли эпителиоидного компонента (смешанный или эпителиоидный клеточные типы) прогноз менее благоприятный. Низкая митотическая активность меланомы связана с более благоприятным прогнозом, тогда как при высокой митотической активности прогноз неблагоприятный. Смертность выше среди пациентов с экстрасклеральным распространением опухоли. Недавно было установлено, что выявление при гистологическом исследовании сети замкнутых сосудистых петель или других сосудистых аномалий является неблагоприятным прогностическим признаком. В некоторых случаях наблюдается лимфоцитарная инфильтрация ткани меланомы сосудистой оболочки, среди таких пациентов отмечается низкая выживаемость. В ходе Совместного исследования меланомы глаз (Collaborative Ocular Melanoma Study-COMS) гистологические изменения описывались на материале 1526 энуклеированных глаз (10). В таблице выше отражена информация о клеточном типе, инвазии окружающих тканей и некрозе. На прогноз меланомы сосудистой оболочки также влияют цитологические и генетические факторы (1—3,8—14,15-28). Основные генетические аномалии при меланоме выявляются на уровне ДНК и РНК. Меланомы с моносомией 3 хромосомы плюс амплификацией 8q хромосомы характеризуются крайне неблагоприятным прогнозом (15-17, 19-25, 27, 28). МЕЛАНОМА ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА: МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНАНиже приведены фотографии рассеченных препаратов глаз, энуклеированных по поводу меланомы цилиарного тела. В настоящее время, вероятно, в некоторых из приведенных ниже случаев была бы проведена лучевая терапия.
МАКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЕЛАНОМЫ ХОРИОИДЕИ
ГРИБОВИДНАЯ МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИМеланомы, проросшие через дефект мембраны Бруха, принимают грибовидную форму (типа запонки для воротничка). Различают несколько вариантов таких опухолей. Ниже приведено несколько примеров.
КЛЕТОЧНЫЕ ТИПЫ МЕЛАНОМ ЗАДНЕГО ОТДЕЛА СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИЗачастую диагноз меланомы можно поставить, лишь взглянув на микропрепарат. Определяется локализация опухоли в сосудистой оболочке, оценивается характер роста, пигментация и наличие экстраокулярного разрастания, но клеточный тип определяется только при большом увеличении. Клеточные типы меланомы традиционно описываются в терминах, предложенных в классификации Callender, которая применяется к меланомам радужки, цилиарного тела и хориоидеи. В некоторых патологоанатомических лабораториях используется модифицированная классификация Callender, из которой исключены категории фасцикулярный и некротический типы, а меланоцитарные новообразования сосудистой оболочки подразделяются на веретеноклеточный невус, веретеноклеточную меланому, меланому смешанного типа и меланому эпителиоидноклеточного типа.
МЕЛАНОМА ХОРИОИДЕИ: КЛИНИКОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯКорреляция клинической картины меланомы сосудистой оболочки на широкоугольных фотографиях глазного дна и патологических изменений на макропрепаратах способствует пониманию вариантов роста этой опухоли.
Список использованной литературы: – Вернуться в оглавление раздела “Онкология” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.6.2020 |
Источник
Меланома глаза – это опухоль злокачественного характера, возникающая в сосудистом тракте. Состав: меланин, продуцирующие клетки. Чаще страдает сосудистый покров и склеры цилиарного тела. Количество меланина среди составляющих 6%. Код заболевания по международной классификации болезней (МКБ-10) C43.3.Степень злокачественности зависит от срока давности и расположения на глазу. Опухоль поражает меланоциты (пигментная клетка), которые вырабатывают пигментные пятна, служащие основой для образования болезни.
Первый симптом – появление пигмента. Чаще заболевание появляется у людей средних лет либо в пожилом возрасте. Меланома больше свойственна мужчинам, нежели женщинам. Летальный исход составляет 60% либо люди живут недолго. Опасность угрожает, если не проводится профилактика, используются препараты, понижающие риск разрастания заболевания, либо после операции. Продолжительность жизни невелика. Лечение проводят врачи из сферы онкологии или офтальмологии, а также микроскопичной хирургии.
Причины появления меланомы глаза
Конкретные причины появления указанного вида заболевания неизвестны, но выделяется ряд факторов, влияющих на развитие. По статистике меланома чаще характерна для людей белого цвета кожи, с рыжими, блондинистыми волосами, владельцам голубых, зелёных глаз, нежели у темнокожих и кареглазых.
Фактор, влияющий на появление глазной опухоли – наследственные заболевания. К примеру, меланома кожного покрова человека, заболевания, связанные с родинками и родимыми пятнами и пигментный цвет глаз.
Наличие солнечных ожогов, сильное воздействие ультрафиолетовых лучей тоже сильно влияют на образование меланомы глаза.
Чаще подвержены заболеванию люди, работающие на солнце и воздухе, ведь глаза подвергаются попаданию пыли, света, влиянию ветра на оболочку глаза. Характерный симптом – старение, поэтому у детей нет меланомы.
Виды опухоли глаза
Классификация по локализации опухоли:
- Опухоль, затрагивающая кожу века. Форма – узловая, смешанная, диффузная.
- Конъюнктивы.
- Образование цилиарного тела.
- Радужной оболочки.
- Меланома сосудистой оболочки – хориоидея.
Категории заболевания:
- Малая (ширина до 1 см, толщина до 0,33 см) – Т1.
- Средняя (ширина до 1,5 см, толщина до 0,5 см) – Т2.
- Большая (ширина от 1,5 см, толщина от 0,5 см) – Т3.
Первые признаки и стадии
Начальная стадия – симптомы заболевания скрыты, не проявляются. Заметно исключительно потемнение участка глаза, что предупреждает человека о риске заболевания. Также возможно помутнение зрачка, что указывает на необходимость обращения к врачу.
Клиническая картина:
- Резкое ухудшение зрения.
- Помутнение цилиарного тела.
- Ощущение головокружения.
- Покраснения оболочки.
- Потеря зрения (редко).
- Экзофтальм (выдвижение глазного яблока вперёд).
- Смена цветов радужки.
- Расплывчатость.
- Боль при метастазе (чаще в печени).
Меланома подразделяется на стадии:
- 1 стадия – время, когда заболевание не проявляется.
- 2 стадия – веко начнет опухать, оболочка цилиарного тела раздражена, воспалена, приобретет красный оттенок, начинает ощущаться боль.
- 3 стадия – цилиарное тело сместится, опухлости начнут увеличиваться, давление больного резко упадет. На 3 стадии болезни оболочка цилиарного тела начнёт разрушаться.
- 4 стадия – хрусталик цилиарного тела начинает стремительно мутнеть. Разрастается метастазирование, т.е. опухоль поражает внутренние органы, мышечную ткань, кости. Состояние человека резко становится хуже. Чувствуется сильная боль, теряется вес, случаются кровотечения.
Степени:
- Нулевая. Жалоб нет. Симптомы скрыты.
- Первая. При меланоме нет проявлений, кроме дефекта пигмента.
- Вторая. Пациент жалуется на боль, отдающую в плечи. Оболочка воспаляется, что доставляет дискомфорт.
- Третья. Появление экзофтальма, болевые ощущения. Выход опухоли за пределы цилиарного тела.
- Четвёртая. Метастазы идут сначала в некоторые, затем во все органы тела человека.
Метастазы раковых клеток
Как обнаружить
Способы диагностики опухоли:
- Точным методом исследования новообразования считается офтальмоскопия. Врач опытным путём проверяет цилиарное тело с помощью глазного зеркала и расширяющих зрачок капель.
- Вторым по точности способом исследования на наличие болезни признана флуоресцентная ангиография. С помощью методики исследуются сосуды цилиарного тела, предварительно введя в кровь больного (либо нет) вещество красного цвета. За счёт вещества зрачки расширяются, врач осматривает их под лампой.
- Рентгенография. Метод выявляет нарушения в области глазницы и позволяет обнаружить в органах человека метастазы.
- Исследование с помощью света радужки, хрусталика и роговицы называется диафаноскопия.
- Радиоизотопная диагностика позволяет выявить рак за счёт быстрого накопления образования раствора изотопов, который практически не оседает на тканях и практически сразу попадает на злокачественное новообразование.
- УЗИ – исследование при помощи звуковой диагностики.
- Биомикроскопия. Метод, подразумевающий рассмотрение глазного яблока микроскопом, чтобы выявить болезнь.
- МРТ либо КТ, обследующих цилиарное тело на наличие новообразований.
- Гистологическое исследование. Это точный вид исследования при диагностике рака.
- Проверка зрения.
Прогноз раковой опухоли
Если болезнь прогрессирует и проявляется, исход событий пугает. Если вовремя обнаружить патологию и процессы щадящие, значит, риск летального исхода снизится, но контролируйте формирование опухоли, проводя профилактику.
Меланома глаза
Подразделяют факты, влияющие на прогноз раковой опухоли:
- Вид опухоли (к примеру, меланома хориоидеи глаза).
- Размер.
- Возраст больного, заболевания.
- Степень поражения органов метастазами.
С помощью стадии нахождения факторов можно относительно рассчитать прогноз.
Лечение меланомы глаза
Медицина стремительно развивается, разработаны способы, помогающие избавить человека от меланомы глаза, предотвратить рост опухоли.
Действенный способ удалить меланому – операция на глазах. Смысл в удалении поврежденных тканей. Вероятность продолжения прогрессирования болезни, превратившись в рак, повлечёт летальный исход. Больной, желая увеличить шансы выздоровления, должен проходить профилактику заболевания. Необходим настрой на скорейшее выздоровление.
Лечение заболевания по видам: близкофокусная терапия, лазеротерапия, диатермокоагуляция и операция по криодеструкции. Методы не предусматривают обезболивание, оно не требуется. Это означает, что противопоказаний нет. Если заболевание находится в предпоследних стадиях, человеку удаляют глаз и воспалённые узлы. Это касается случаев, когда меланома оборачивается раком последних стадий. После удаления пациент прибывает в больнице три дня.
Поздние стадии опухоли не требуют операции удаления. Поэтому пациенту предлагаются процедуры облегчения боли, чтобы убрать раздражение глаза, поражение участков ткани. Человек обязан пить препараты, нормализующие работу органов. Нужно вовремя обратиться к врачу, что оборачивается благополучно, и шансы повысятся как минимум на 30%.
Виды меланом глаза
Также для пациентов с выраженным раком глаз предоставляют операции нескольких видов, уместных при заболевании.
- Первое – удаление некоторой части радужной оболочки, помогающее облегчить боль. Также пациенту в 10% случаев, при необходимости, удаляют цилиарное тело.
- Второй способ, предложенный врачами – резекция части глаза с сосудами.
Иногда используется удаление глаза. К примеру, когда размер опухоли обширен либо шансы человека на выздоровление станут меньше, т.е. поражена площадь глаза и человек ничего уже не видит.
Последствия
Но методы лечения рака опасны и предполагают последствия. К примеру, кровотечение, катаракта, полная потеря зрения и др. Операция на глазах болезненна, травмирует орган, что приведёт к дискомфортным ощущениям при моргании, закрытии глаз. Однако шанс после операции на выздоровление велик.
Если есть предрасположенность к появлению раковой опухоли на глазе, необходима профилактика заболевания, снижающая риск появления заболевания. К предрасположенности заболевания относятся факторы:
- Работа на улице, которая подразумевает попадание в глаза пыли, небольших частичек, потока солнечных лучей, раздражение сетчатки глаза светом, теплом или холодом.
- Цвет кожи слишком белый, как и волосы (либо рыжие), глаза голубого или зелёного цвета.
- Количество родинок и родимых пятен на теле, которые способствуют появлению опухоли глаза, обратившись раком кожи.
- Генетическая предрасположенность к меланоме глаза либо заболеваниям этого типа.
- Количество ожогов на коже.
- Старение.
- Ведение нездорового образа жизни.
- Плохой уход.
Профилактика, которая предотвращает появление меланомы глаза
Для профилактики нужно тщательно наблюдать процессы и изменения, происходящие в организме. После 40 лет ежегодно проводится полный осмотр, в том числе и проверка зрения и наличия заболеваний. В солнечную погоду стоит обезопасить глаза, надев солнцезащитные очки со специальными линзами, предотвращая попадание ультрафиолета.
При первых подозрениях на заболевание стоит обратиться к врачу для осмотра и выявления недуга. Не стоит игнорировать новообразования. Помните, что чем больше запускаете болезнь, тем меньше потом будет шанс вылечиться и обойти летальный исход стороной.
Подводя итоги, стоит отметить пункты:
- Чтобы обезопаситься и уменьшить риск появления опухоли, проводится профилактика и ежегодный осмотр.
- Заметив изменение цвета оболочки глаза, стоит насторожиться и пройти обследование, чтобы выявить, злокачественное новообразование или нет.
- Если опасения подтверждены, не стоит сдаваться. Нужно выполнить положенное лечение, чтобы обойти заболевание. Для этого подходит операция, которая определяется желаемым результатом.
- После 40 лет стоит наблюдать за собой чаще, отмечать появление родинок и пятен на теле, которые, возможно, сопутствуют меланоме глаза.
- При появлении болезни стоит следить за ходом течения стадий развития опухоли.
- Не стоит игнорировать возможные проявления болезни.
Главное – не забывать следить за зрением, начиная с детства, чтобы обезопасить себя в будущем. Для этого стоит отгородиться от вещей, сопутствующих раку глаз.
Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:
Источник