Меланома передается по наследству да или нет
Сегодня в +Маме вы узнаете мнение эксперта, выступившего на VIII Межрегиональном форуме дерматовенерологов и косметологов в Москве.
Эксперт: к.м.н., ведущий научный сотрудник Московского научно-практического центра дерматовенерологии и косметологии Анна Миченко.
Меланома – это вид злокачественной опухоли. Она способна развиваться из пигментных клеток, в которых находится мелатонин — красящее (пигментное) вещество.
Какой может быть злокачественная меланома?
Специалисты выделяют 4 формы:
- поверхностно-распространяющаяся: похожа на пигментное пятно (коричневое или черное), которое немного выступает над поверхностью кожи;
- узловая: признаки меланомы — темно-синий (черный) «узел» или толстая бляшка, которая выступает на коже;
- акрально-лентигинозная: у такой меланомы неровные края и темный цвет, она чаще всего образуется на конечностях — ладонях, пальцах, под ногтями рук, на подошвах ног;
- злокачественное лентиго: встречается редко, в основном — у пожилых людей, имеет светло-коричневый цвет, ее часто путают с веснушками.
Меланома может метастазировать (распространяться) по кровеносным сосудам, а метастазы меланомы способны проникать в самые различные органы — кости, печень, головной мозг, легкие, лимфатические узлы.
Кто в группе риска?
Как отмечают специалисты Национальной всеобщей онкологической сети, чаще всего меланомой заболевают мужчины после 50-ти и молодые женщины: прежде всего те, у кого на коже имеются атипичные невусы (родинки). Чем их больше — тем выше риск заболевания.
Атипичными считают невусы:
- с нечетко очерченной границей и неровным контуром;
- более 5 мм в размере;
- с разной окраской поверхности;
- вокруг которых имеется покраснение кожи.
Кроме того, в группе повышенного риска находятся:
- те, кто многократно получал сильные солнечные ожоги (с волдырями), особенно — в возрасте от 15 до 20 лет;
- те, кто любят часами пребывать на пляже без защиты и обычно сильно сгорают;
- люди, перенесшие раковые и предраковые кожные заболевания — базалиому, актинический кератоз, плоскоклеточный рак кожи. У них повреждена ДНК меланоцитов — и значит, клетки способны мутировать и перерождаться в меланому;
- пациенты, принимающие глюкокортикоидные гормоны — препараты, подавляющие иммунитет. Обычно их назначают после трансплантации органов, чтобы они не отторгались организмом;
- пациенты, страдающие ВИЧ, гепатитом В и С;
- пациенты с пигментной ксеродермой (наследственным заболеванием кожи);
- люди с генетической предрасположенностью: ее определяет генетический анализ, в котором установлены мутации в генах CDKN2A, CDK4, MC1R. Обычно генетическая предрасположенность встречается среди кровных родственников первой линии. Также эти мутации могут указывать на возможное развитие рака поджелудочной железы;
- любители солярия. Клинически доказано: если за определенный промежуток жизни провести в солярии 50 часов, то риск меланомы может быть увеличен в 3 раза;
- жители гор и южных регионов;
- работающие под открытым солнцем — в полях, на стройке, на дорогах и т.д. Им необходимо пользоваться солнцезащитными кремами и спецодеждой.
Также пациентам из «группы риска» следует знать, что рак кожи может приходить не один, а вместе с другими своими «сородичами»: одна опухоль может «притягивать» другую, в том числе и меланому.
Когда же меланома является наследственным заболеванием, обусловленным изменениями в генах?
Комментарий эксперта:
Это происходит в 5-14% случаев. Герминативные мутации (мутации в половых клетках) происходят в генах, предрасполагающих к развитию меланомы. К таким генам следует, прежде всего, отнести СDK4 и СDKN2A. Кроме того, к «группе риска» следует отнести людей со светлой кожей, рыже-желтыми волосами и сине-серой радужкой — так называемый 1-й фототип. Их кожа содержит много пигмента феомеланина, который слабо ее защищает от солнца (хорошими защитными свойствами обладает пигмент эумеланин, которого у них недостаточно). Эти люди быстро получают солнечные ожоги, если не пользуются солнцезащитным кремом. Также у них существует повышенный риск УФ-индуцированной меланомы и наследственной ретинобластомы: риск развития односторонней и двусторонней ретинобластомы в первые три года жизни у них составляет 90%, а риск развития меланомы повышен в 80 раз по сравнению с общей популяцией. При этом также повышен риск развития других злокачественных опухолей — легких, мочевого пузыря, саркомы. Этим пациентам необходимо ограничивать контакт со всеми внешними канцерогенами, воздействием УФ и радиационным излучением.
Что делать, если вы обнаружили себя в списке «группы риска»?
- отнестись к этому спокойно, ведь риск — это не всегда 100%-я реальность. Если вы будете соблюдать правила профилактики, меланома может и не развиться;
- не находитесь на открытом солнце в период с 10 до 16 часов. До и после этого времени используйте солнцезащитный крем SPF-50 для всех открытых участков кожи. Никогда не посещайте солярий;
- если вам удалили любые образования кожи, обязательно настаивайте на проведении гистологического исследования;
- регулярно (хотя бы раз в полгода) обязательно осматривайте самостоятельно свои кожные покровы;
- всегда помните о диагностике меланомы; ежегодно посещайте онколога и проходите дерматоскопию (детальное обследование новообразований кожи) и осмотр всего кожного покрова.
Комментарий эксперта:
В настоящее время разрабатываются мультигенные диагностические панели. Ведь недостаточно проводить исследование только на один ген CDKN2A, поскольку известны и другие гены, ассоциированные с развитием меланомы. Мультигенные исследования необходимы в семьях, где родственники имеют опухоли, подозрительные на синдромы с меланомой как второстепенным проявлением. К примеру, это могут быть семьи, в которых у родственников первой или второй линии родства имеются две меланомы, рак молочной железы в возрасте 51 года и рак простаты в возрасте 42 лет.
Меланома: лечение
Обычно для лечения меланомы проводится комбинация разных видов терапии. Сюда может входить радиотерапия, химиопрепараты, таргетная терапия, хирургическая операция. Однако наибольшей эффективностью обладает иммунотерапия меланомы.
Современная онкология стремительно развивается в поиске новых решений терапии, в частности — в этом году была вручена Нобелевская премия за разработки в области лечения рака путем активации иммунного ответа.
Иммунтерапия способна вносить коррективы в иммунитет и в результате останавливать растущую опухоль и не давать развиваться рецидивам.
К примеру, применение препаратов интерферона-альфа обычно назначается после удаления основной опухоли, чтобы не дать распространиться метастазам. Интерферон останавливает деление злокачественных клеток и не дает здоровым тканям стать частью опухоли. Также интерферон способствует активации клеток иммунитета — макрофагов (которые уничтожают токсичные клетки) и Т-лимфоцитов (активируют клеточный и гуморальный иммунитет). Интерферон-альфа эффективен на 1 и 2 стадиях меланомы. Как правило, онколог начинает лечение с больших дозировок, постепенно снижая их до поддерживающей терапии. Клинические исследования показывают, что от эпителиоидноой меланомы пациент может полностью избавиться, благодаря препаратам на основе интерферона.
Другой препарат иммунотерапии — Интерлейкин-2 — зарекомендовал себя эффективным на всех стадиях, включая 4-ю стадию меланомы. Препарат помогает организму вырабатывать клетки-киллеры, которые распознают и убивают злокачественные агенты. В результате опухоль прекращает давать метастазы и постепенно уменьшается.
Источник
Журнал «Косметолог» №4 (48) 2011
Меланома — одна из наиболее злокачественных опухолей, бурно метастазирующая лимфогенным и гематогенным путем. Развивается она из эпидермальных меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин (пигмент кожного загара), поэтому в большинстве случаев имеет темную окраску, но может быть и беспигментной.
Меланома может возникнуть в любом возрасте. Фоном для ее появления чаще всего служат пигментные невусы, особенно повторно травмированные и часто подвергающиеся ультрафиолетовому облучению. Однако меланома может возникнуть из эпидермальных меланоцитов нормальной кожи, например, родинок.
Чем могут быть опасны родинки?
Возможностью перерождения в одну из наиболее злокачественных опухолей — меланому.
Как узнать родинку, которая перерождается?
Это достаточно легко — нужно запомнить аббревиатуру АКОРД меланомы©, в которой каждая буква имеет свое значение.
А — асимметрия (если условной линией разделить здоровую родинку пополам, половинки должны быть равными, появление асимметрии может быть одним из первых признаков перерождения).
К — край, в здоровой родинке он должен быть ровным. Появление неровностей или рваного края может свидетельствовать о ее перерождении.
О — окраска, которая должна быть равномерной. Интенсивность цвета в разных родинках может различаться. Об опасности будут свидетельствовать появление вкраплений иного цвета: серого, белого, черного, красного, темно-коричневого…
Р — размер, чем больше родинка, там выше риск перерождения. Но размер может быть и суммарным, т.е. много мелких родинок увеличивают опасность перерождения одной из них.
Д — динамика. О перерождении могут свидетельствовать любые изменения в динамике: увеличение размера, кровоточивость, появление корочек.
Какие самые опасные признаки перерождения родинки?
Одним из самых первых и наиболее опасных признаков ее перерождения является изменение цвета, появление вкраплений, точек, прожилок другого оттенка на ее поверхности. Иногда может быть потеря цвета в виде частичного осветления родинки.
Чем опасна меланома?
Меланома опасна очень быстрым метастазированием, т.е. рассеиванием опухолевых клеток по другим органам и тканям, приводящим к нарушению их функций и смерти пациента. Одна из форм меланомы может метастазировать уже через полгода после появления первичной опухоли.
У кого чаще появляется меланома?
У людей со светлой кожей, с большим количеством родинок на теле, у тех, кто в детском возрасте несколько раз сгорал на солнце, в тех семьях, где у одного из прямых родственников была диагностирована меланома, а также у людей с диспластическими и атипичными невусами.
Как ставят диагноз меланома?
Обычно в несколько этапов. Для постановки предварительного диагноза чаще всего достаточно клинического осмотра опытного специалиста либо дистанционной диагностики, когда специалист ставит диагноз по фотографии, сделанной с помощью дерматоскопа. Для постановки окончательного диагноза, необходимо хирургическое удаление опухоли с ее последующей гистологической диагностикой.
Может ли меланома передаваться по наследству?
Сама меланома не передается по наследству, а вот склонность или предрасположенность к ее появлению в семьях с меланомой в анамнезе значительно выше. Описаны также случаи внутриутробной передачи меланомы от матери новорожденному.
А может ли меланома появиться без родинки, на здоровой коже?
Да, меланома может появиться как самостоятельная опухоль, похожая на измененную родинку. При этом размер ее поначалу может быть достаточно маленьким (всего несколько миллиметров).
Бывает ли меланома у детей?
Бывает, но достаточно редко. Чаще всего меланома поражает людей молодого трудоспособного возраста.
От чего зависит успех лечения меланомы?
Самым главным фактором успешного излечения является время выявления и правильного удаления меланомы: чем раньше удалена меланома, тем выше шанс на отсутствие метастазов.
Чем отличаются меланома и рак кожи?
Они отличаются типом клеток кожи, из которых начинается рост опухоли. При меланоме исходными являются меланоциты (клетки, содержащие пигмент меланин), а при раке кожи — клетки эпителия (клетки телесного цвета, не имеющие пигмента). Кроме этого, рак кожи имеет значительно более благоприятное течение, развивается годами и очень редко метастазирует.
Защищают ли солнцезащитные кремы родинки от перерождения?
Увы, солнцезащитные кремы не защищают родинки от перерождения и не снижают риск развития рака кожи. Применение солнцезащитных кремов спасает только от воздействия инфракрасного спектра излучения. Человек может дольше пребывать на солнце, не обгорая, в то же время увеличивается количество ультрафиолета, поглощаемого кожей. Именно ультрафиолет является основным фактором развития меланомы.
Может ли посещение солярия спровоцировать перерождение родинки?
Несомненно, посещение солярия увеличивает риск перерождения родинок, развития меланомы и рака кожи значительно больше, чем загар на обычном солнце.
Как предотвратить перерождение родинки?
Полностью предотвратить его, увы, невозможно, поскольку фактор наследственности играет высокую роль. Но снизить совершенно реально. Необходимо уменьшить ультрафиолетовую нагрузку на открытые участки кожи. Не допускать постоянного травмирования родинок. Быть внимательным, своевременно обратиться к специалистам и удалить изменившуюся родинку.
NB!
Смертность от меланомы в Украине достигает почти 95%, т.е. после постановки такого диагноза в течение 5 лет умирает 95 из 100 пациентов. В то же время в США смертность составляет всего 5%. Такая разница обусловлена сроками выявления меланомы: чем раньше выявлена и удалена опухоль, тем выше шансы на выживание.
Источник
Летом нужно закрывать родинки от солнца, чтобы избежать рака. Так говорят врачи. А что надо делать вне сезона для профилактики онкологических болезней кожи? Нюансы выясняла корреспондент агентства «Минск-Новости».
По своему сценарию
Онкологи относятся к категории врачей, которые не ходят вокруг да около, а сразу говорят, что видят, какое обследование надо пройти и чем можно помочь. К примеру, заметили вы у себя на теле родинку. Подозрительную. Бежать к врачу? Или не обращать внимания — пусть себе живет?
— Если родинки, врожденные или приобретенные, резко изменили структуру, цвет, размер, не затягивайте — идите к врачу, — считает заведующий консультативно-поликлиническим отделением Минского городского клинического онкологического диспансера онколог-маммолог Александр Войтенко.
— Резко — это как?
— Когда за 1–3 месяца родинка посветлела, или потемнела, или расплылась по краям, например. Обращайтесь к хирургу, можно и в поликлинику по месту жительства. Он осмотрит родинку и скажет, нужны ли дополнительное обследование, консультация онколога.
— Самому можно заподозрить плохую родинку?
— Вполне. Существуют пять международных критериев оценки.
А (аsymmetry) — асимметрия.
Если через родинку провести по центру прямую линию, то хорошая (доброкачественная) будет симметричной.
В (border irregularity) — края.
Края хорошей родинки обычно ровные и четкие. Плохие родинки как чернильные кляксы.
С (color) — цвет.
Полное изменение цвета родинки или частичное — по краю или центру — это плохо.
D (diameter) — диаметр. Если родинка выросла за год-два, скорее всего, она доброкачественная. Когда увеличилась в размерах за 1–3 месяца — это тревожный звоночек.
Е (evolving) — эволюция.
Обратное развитие. Когда родинка перерождается, становится как обычная кожа — это тоже плохо, может быть признаком меланомы. При этом чем больше диаметр родинки, тем выше вероятность ее перерождения.
— От каких родинок надо обязательно избавиться?
— Если они расположены на теле так, что натираются воротником, бюстгальтером… Такие родинки легко задеть и травмировать, а это может плохо закончиться. Поэтому для профилактики злокачественных опухолей кожи такие родинки иссекают и это лишнее направляют на гистологическое исследование.
Загадка природы
— Где чаще всего появляются смертельно опасные меланомы?
— Есть у нее излюбленные места: голень и бедро — у женщин, верхняя часть спины и грудная клетка — у мужчин. Почему так происходит? Загадка природы. Но, по статистике, именно эти части тела чаще всего выбирает меланома.
Следите за состоянием стоп, кистей и ногтей. В этих местах меланома встречается редко, но метко. Она очень агрессивная. И почти не поддается лечению. К сожалению, из-за толщины кожи на стопе, кисти люди слишком поздно замечают, что у родинки или родимого пятна размылись контуры (один из явных признаков перерождения доброкачественного образования в злокачественное. — Прим. авт.). В результате слишком поздно обращаются к врачу, когда в организме уже пошли метастазы.
— Помочь нельзя?
— С 1-й стадией болезни пятилетняя выживаемость (главный критерий оценки лечения онкологических пациентов. — Прим. авт.) отмечается у 80–90 % пациентов, тогда как при 2-й стадии болезни эта цифра ниже, при 3-й — еще ниже, при 4-й — почти нулевая.
— Кого больше любит меланома, мужчин или женщин?
— Это не зависит от полового признака, типа кожи, однако заболевание может передаваться по наследству.
Фотодиагностика
— Может, прибор какой-нибудь изобрели для диагностики доброкачественных опухолей и рака кожи?
— Есть такой, и он уникальный, способный замечать то, что не видно невооруженным глазом. Прибор выполняет диагностику всего тела. Пациент раздевается до нижнего белья, потом его обследуют. В приборе есть фотокамера, которая снимает человека со всех сторон. Она настолько чувствительная, что замечает на теле все мельчайшие папилломы, родинки.
Полученные снимки анализируют и архивируют. Через полгода, год — повторное обследование. Врач сравнивает старые и новые фото, оценивает ситуацию: изменились ли прежние родинки, появились ли новые. В Минске такая диагностика доступна только в частных медицинских центрах. Вместе с тем для профилактики рака кожи периодически всем нам надо проводить самоосмотр. Это легко и просто: встаньте перед зеркалом, покрутите руками, ногами… Большую часть тела можно и самому осмотреть. Спину в зеркало не рассмотрите — попросите близких. Если вам что-то в родинке, родимых пятнах не понравится, бегом к доктору. Это не отнимет много времени, но может спасти жизнь.
Справочно
Меланома — злокачественная опухоль, которая образуется при перерождении клеток меланоцитов. В нормальном состоянии эти клетки преимущественно находятся в коже и под влиянием ультрафиолета вырабатывают пигмент меланин.
Смотрите также:
Источник
Меланома – коварное заболевание. Подражая обычным доброкачественным родинкам, оно долго остаётся незаметным для неспециалиста. Об этом в интервью Go31 рассказала врач-методист белгородского областного центра медицинской профилактики Маргарита Подобед.
В солярий – со справкой
– Маргарита Александровна, меланома всегда развивается на коже?
– Нет, не обязательно. По статистике около 70 % случаев диагностируется на поверхности ног, рук, спины, туловища и лица. Реже она развивается на ладонях и подошвах ног. Под угрозой даже глаза и слизистые оболочки – например, желудочно-кишечного тракта.
– Правда ли, что болезнь возникает как реакция организма на ожог от долгого пребывания на солнце?
–Опухоль может возникнуть в результате воздействий ультрафиолетового излучения. Причём имевшего место даже много лет назад.Солнце особенно опасно для людей со светлой кожей и родинками. Если они проводят много времени на открытом воздухе, то принимают множество интенсивных солнечных ванн, иногда с ожогами первой и второй степени, последствия которых проявятся в будущем. Согласно последнему исследованию американской клиники Мэйо, меланома у женщин в возрасте 17–39 лет встречается в восемь раз чаще, чем в 70-х годах прошлого века. Это, кстати, может быть связано с модой на загорелое тело.
– А как насчёт загара в солярии?Там безопасней?
– Наоборот: искусственный загар наносит ещё больший вред. В Великобритании выяснили, что большинство пациентов с меланомой до 24 лет активно посещали солярии. В результате в стране законодательно запретили оказывать услуги «искусственного солнца» гражданам до 18 лет. Доказано, что риск возникновения рака кожи удваивается при посещении солярия более 20 раз в год. При этом для меланомы он увеличивается на 22 %, для плоскоклеточного рака – на 78 %. В Америке клиентов соляриев просят подписывать бумаги с отказом от претензий на случай, если возникнут проблемы со здоровьем. Жаль, что в нашей стране нет подобной практики.
– Если в семье не было меланомы, то беспокоиться не о чем?
– Следует учитывать, что по наследству передаётся не само заболевание, а склонность к нему. Получить рак можно и без генетической предрасположенности. Ультрафиолетовые лучи – мощный мутаген, который убивает живые клетки. Пигмент меланин – он придаёт коже тот самый коричневый оттенок, столь ценимый любителями загара – вырабатывается при повреждении ДНК. Подобные повреждения и могут впоследствии привести к раку.
От родинки до опухоли
– Как часто повреждённый невус перерастает в меланому?
– Такое возможно только для атипичных родинок, для типичных подобная травма безопасна. К сожалению, человек сам не знает, какую родинку он повредил – обычную или атипичную.
– А как их различить?
– Нормальный невус – плоский, без особенностей. Если ваша родинка неравномерно окрашена, с рваными краями, располагается на ножке, из нее растут волосы, постоянно меняется размер, к тому же она находится в неудобном месте и за неё постоянно цепляется одежда – это нехорошие признаки. Лучше такие невусы удалить.
– Это сложно?
– Нет, если вы проводите манипуляцию под медицинским наблюдением. В косметологическом кабинете операцию проводить опасно. До того как удалить родинку, нужно провести гистологическое обследование, чтобы убедиться, что она не переродилась. В моей практике был пациент семнадцати лет. Косметолог удалил ему родинку на лице, после чего у молодого человека пошли метастазы в головной мозг. Прогноз продолжительности жизни парня был не более двух месяцев.
– Так может проще удалить для профилактики все родинки ещё до того, как они смогут переродиться в аномальные, и исключить риск развития меланомы?
–Не проще. Родинки – безобидные образования на коже, которые развиваются из-за чрезмерного роста меланоцитов, синтезирующих пигмент клеток кожи. Появляются на теле чаще всего в детстве и подростковом возрасте, реже – у взрослых. К сожалению, миф «удалил родинку – обезопасил себя», очень часто транслируют клиники, которые оказывают подобные услуги. Согласно последним исследованиям, меланома только в 30 % случаев развивается из родинок. В остальных случаях она появляется на фоне неизменённой кожи. Удалит человек доброкачественную родинку или нет – неважно, меланома может появиться на другом участке кожи, возможно даже в нескольких сантиметрах от места удаления.
Чистотел, заговор и мазь
– Как вы относитесь к народным способам удаления родинок с помощью чистотела, заговора, специальных мазей?
– Отрицательно, как любой медик. Экспериментировать не стоит. Во-первых, будет потеряно время для ранней диагностики и лечения, а во-вторых, это может привести к повреждению родинки и появлению метастаз.
– Если случайно задел невус, нужно сразу бежать к доктору?
–Как раз этого делать не стоит – после травмы на поверхности родинки возникает рана, врач всё равно ничего не увидит. Поверхность должна восстановиться, только после этого можно обратиться к специалисту.
– Что же делать, если повредил родинку?
– Промыть ранку, остановить кровотечение сухим способом, приложив стерильную салфетку, прижигать зелёнкой или йодом её не нужно, ничем не смачивать и дать самостоятельно высохнуть.
– Меланома лечится?
–Выявление опухоли на ранней стадии даёт человеку почти стопроцентную выживаемость без проблем со здоровьем. При своевременном обнаружении достаточно простой операции под местным обезболиванием без госпитализации. Чтобы вовремя заметить меланому, необходимо обращаться к лечащему врачу для проведения осмотра родинок, проводить самостоятельный осмотр.
Беседовала Виктория Передерий
Источник