Меланома лентиго на лице
Пигментное пятно может доставлять человеку немало психологических проблем. Оно может быть желтого или бурого цвета, либо иметь неспецифическую пигментацию. Такое поражение кожи называется лентиго и образуется из меланоцитов. Чаще всего пигментные пятна свидетельствуют о различных проблемах организма и могут возникнуть у любого человека, независимо от возраста.
Обычно лентиго имеет круглую или продолговатую форму. Пигментация и размеры пятна зависят от его разновидности. Пятна могут образоваться на самых различных участках тела и даже на слизистых. Чаще всего заболеванию подвержены люди, у которых светлая и чувствительная кожа. Иногда лентиго может проявиться сразу после рождения, а иногда только в старческом возрасте. Со временем пятна могут увеличиться в своих размерах и стать более тёмными.
Виды лентиго — фото
Болезнь имеет много разновидностей:
- солнечное лентиго;
- старческое;
- лентиго у юношей;
- лентиго меланома;
- наследственное
Меланомы
При частой травматизации пятна может возникнуть множественные поражения кожи, когда лентиго расширяются в размерах и объединяются в одно большое пятно, вызывая риск развития такого заболевания, как лентигиоз. Но обычно для лентиго характерно медленное течение и развитие. Следует знать, что пигментное пятно может иметь злокачественные клетки и приобрести агрессивную форму.
Чаще всего пятна локализуются на лице, шее, руках, голенях. Вначале формируется малозаметный инфильтрат, который начинает воспаляться. Позднее под кожей можно нащупать при пальпации небольшие узелки. Меланомы имеют шероховатую поверхность, неоднородную окраску и включают чёрные вкрапления. Такое пигментное пятно вызывает зуд и воспаление.
Такая форма лентиго, как злокачественная меланома вызывает рак кожи и чревата высокой степенью смертности. Злокачественная меланома наблюдается в 10% всех случаев пигментных пятен. Часто опухоль возникает у женщин, которые получили большую дозу ультрафиолетовых лучей. У мужчин заболевание наблюдается гораздо реже.
Лентиго меланома образуется только на открытом участке эпидермиса. Пигментное злокачественное пятно также развивается в старческом возрасте. Нередко у пятидесятилетнего человека образуются на коже тусклые коричневые пятна различной формы и размера. Старческие пятна имеют неровные края.
Меланома лентиго растет быстро и радикально. Именно этим опухоль отличается от разновидностей лентиго. Меланомы увеличиваются в размерах, становятся крупными и выпуклыми бляшками. Развитие меланомы происходит в течение нескольких лет. В определенный период пятно приобретает инвазивный характер. Инвазивное заболевание может привести к летальному исходу. При черном депигментированном участке человеку необходимо обязательно пройти дополнительное обследование. Гистологические способы исследования позволят определить скопление в лентиго нетипичных меланоцитов и злокачественный тип.
Методы диагностики меланомы:
- Дерматоскопия. Взятые на анализ участки образования исследуются с помощью микроскопа. Определяется структура пятна.
- Анализы крови.
- Морфологические анализы кожи.
- Биопсия ткани меланомы.
Лечение меланомы
Чтобы устранить злокачественное лентиго, образование вырезается хирургическим путем. Также удаляются участки здоровой кожи вокруг пятна. Это необходимо для того, чтобы опухоль не распространялась далее. Последующий после операции рубец удаляется позднее с помощью пластики.
Ещё один действенный метод лечения – близфокусная рентгенотерапия. На поражённые поверхности воздействуют рентгеновскими лучами. В результате значительно понижается развитие заболевания.
Старческое лентиго
Старческие пигментные пятна образуются в результате нарушения обменных процессов в организме пожилого человека. В слоях эпидермиса избыточно откладывается большое количество меланоцитов и появляются пигментные пятна. Такое возрастное изменение кожи наблюдается чаще всего на участках лица и поверхности кистей рук.
На коже образуются плоские пигментные пятна, которые имеют нечёткие границы. В отличие от юношеских пятен, они более крупные. Особенно развитию старческого лентиго подвержены люди со светлой кожей.
Устранение старческих пигментных пятен фотоомоложением
Случаи старческих пятен, которые не имеют осложнений, не лечатся. Однако некоторыми косметическими способами можно убрать данный дефект. Устранение старческих пятен включает лечебные процедуры фотоомоложения эпидермиса. На верхние и глубокие слои кожи воздействуют импульсными лучами, которые проникают внутрь эпидермиса и стимулируют выработку коллагена.
В кожном покрове начинают происходить естественные физиологические процессы, способствующие омоложению эпидермиса. При проведении процедуры световые лучи попадают на пигментные пятна, проникают в их клетки, воздействуют на меланин и ликвидируют пигментацию.
Старческое лентиго можно убрать и другими косметологическими воздействиями. Однако фотоомоложение является наиболее эффективным методом борьбы с пигментными пятнами и чаще всего рекомендуется врачами. Данная процедура является наиболее неинвазивным методом лечения лентиго и абсолютно безопасна для организма.
Юношеские пигментные пятна
Такая разновидность лентиго возникает после рождения или в раннем детском возрасте. Причины возникновения никак не связаны с возрастными изменениями в организме. Пятно обычно имеет форму овала или круга и небольшие размеры. Врачи считают юношеское лентиго самым распространенным видом пигментного пятна.
Для лечения необходимо обратиться к врачу, который после проведённых исследований может назначить фотоомоложение, лазерный пилинг, мезотерапию, химический пилинг или дермабразию. Такие методы лечения отшелушивают пигментное пятно и устраняют его. При мезотерапии на лентиго воздействуют фруктовыми кислотами. Процедуры эффективно нормализуют состояние эпидермиса, однако полной гарантии того, что пигментное пятно не появиться вновь, нет.
Солнечное лентиго
Проявляется под воздействием ультрафиолетовых лучей. К появлению пятна склонны люди, которые имеют очень чувствительную, нежную и светлую кожу. Такому человеку следует избегать долгого пребывания на солнце, прятать кожу от негативного воздействия ультрафиолета. Солнечное лентиго не является болезнью.
Наследственное лентиго
Вызывается различными заболеваниями и наследственными факторами. Центральный лентигиноз является патологией и напоминает многочисленные родинки и узелки.
Поражения кожи наблюдаются у детей при аутизме, неврологических заболеваниях, при эпилепсии, умственной отсталости. Обычно различные синдромы наследственного индиго проявляются сразу после рождения.
Лечение
Пятна лентиго доставляют немало неудобств и являются неприятным косметическим дефектом. Образования вызваны различными причинами:
- травмированием кожного покрова;
- эндокринными нарушениями в организме;
- сильной интоксикацией;
- воспалением;
- мутациями в генах;
- различными заболеваниями.
Для определения верного способа лечения важно установить путем диагностики причины образования пятен. Чтобы отбелить простое лентиго, назначаются:
- косметологические процедуры для отшелушивания пигментного пятна;
- защитные средства для кожи против воздействия солнечных лучей;
- применение наружно азелаиновой кислоты;
- применение арбутина;
- использование экстракта солодки.
Медикаментозная терапия
Препараты включают в свой состав ретиноиды и необходимый гидрохинон, а также аскорбиновую кислоту. Все эти вещества гибельно воздействуют на меланоциты и способствуют устранению пигментного пятна. Основной задачей лечащего врача является контроль меланогенеза. В состав препаратов должны входить блокаторы тирозиназы.
В лечении также используются лекарства для восстановления кожи, для нормализации липидных обменов, для регенерации эпидермиса. Применяются средства, которые эффективно тормозят развитие и активность меланоцитов. Основную роль в лечении пятна играют активные биологические вещества, которые препятствуют выработке меланина и разрушают его.
Хирургический способ
Хирургический способ лечения основан на удалении лентиго. Данный метод используется при рисках рецидива заболевания. При ликвидации пятна хирург захватывает и здоровые окружающие ткани для предотвращения дальнейшего распространения лентиго.
Хирургическое лечение показано при злокачественной меланоме.
Воздействие лазером
Избавиться от пятна без образования рубцов можно с помощью такого метода эффективного лечения как лазерная деструкция. Терапия направлена на устранение образования и сохранение здоровой кожи. Луч лазера воздействует только на пигментное пятно и эффективно разрушает меланоциты. Этот способ абсолютно безболезненный и не включает использование анестезии.
Единственный дискомфорт может доставить ощущение небольшого жжения во время лечения. После воздействия лазерным лучом может наблюдаться небольшое покраснение на обработанном участке. Перед процедурой пациенту назначаются обязательные анализы для определения противопоказаний к лечению.
Химический пилинг
Нормализовать пигментацию эпидермиса поможет назначенный химический пилинг. Такое лечение показано при светлых пигментных пятнах. Процедура хорошо осветляет пятно и благотворно воздействует на здоровую ткань кожи. Различные виды химического пилинга позволяют весьма эффективно устранить образование. Врачом может быть назначен азелаиновый пилинг.
Химический пилинг бывает нескольких видов. На кожу воздействуют с помощью применения различных минералов, глины, лечебными кислотами. При возникновении пигментных пятен такие процедуры назначаются многими врачами. Пилинг не имеет возрастных противопоказаний. При глубоком воздействии используется трихлоруксусная кислота. Во время процедуры происходит постепенное отшелушивание пигментного пятна. Также глубокое воздействие негативно влияет на базальные мембраны клеток. Пилинг воздействует на глубокие слои эпидермиса и отшелушивает также верхние роговые частицы кожи.
Фруктовый пилинг включает обработку пятна молочной, гликолевой, яблочной, виной кислотами. Такие процедуры особенно показаны при проблемной коже и при наличии пигментных пятен. Обычно специалисты назначают около пяти-десяти косметологических процедур. Во избежание отрицательной реакции эпидермиса в период лечения пятен химическим пилингом запрещается находиться на солнце, посещать солярий и загорать на пляже. Такие меры предосторожности важно соблюдать после лечения постоянно.
Лечение народными средствами
Народная медицина также имеет свои рецепты устранения пигментных пятен. Они могут использоваться, если нет предракового состояния кожи. Перед использованием народных средств в лечении важно обязательно проконсультироваться с врачом. Самые известные эффективные рецепты:
- Смешиваем толчёный мел и конопляное масло. Должна получиться однообразная паста. Средство необходимо наносить на пигментное пятно несколько раз в сутки.
- Смешиваем льняное масло и натуральный мед в равных частях. Несколько капель средства наносится на марлевую ткань, после салфетка прикладывается к пятну на несколько минут. После процедуры средство нужно смыть с эпидермиса.
- Смешать струганное белое мыло (одну ложку), перекись водорода. Добавить пару капель нашатырного спирта. Должна получиться пенистая масса. Средством тщательно смазывают пигментное пятно. После процедуры на кожу наносят питательный крем.
- Белую глину (одну ложку) смешать с содой (1/2 ч. л.). Добавить две щепотки талька. Всю смесь нужно развести раствором борной кислоты. Получится однородная вязкая масса. Этим средством необходимо смазывать пятно. После 15 минут воздействия обработанный участок кожи промыть, смывая лечебную массу. На кожу нанести питательный крем.
-
Хорошо отбеливают пигментные пятна лентиго фруктовые и овощные соки. Для лечения используются соки граната, грайпфрута, рябины, лимона, одуванчика, огурца, берёзы, петрушки. Выбранным соком пятна периодически смазываются несколько раз в день. - Сухую бузину заливаем кипятком, настаиваем, охлаждаем. Настой процеживается и разбавляется небольшим количеством воды. С отваром бузины необходимо делать примочки на пигментное пятно.
- Очень эффективны в отбеливании пятен глицерин и перекись водорода. Для приготовления народного средства берётся две чайных ложки глицерина и одна чайная ложка перекиси. В смесь добавляют две ложечки борного спирта и ложечку воды. Полученным средством смазываются пигментные пятна.
- Творог смешивают с небольшим количеством нашатырного спирта и перекиси водорода. Смесь тщательно размешивают и наносят на пятно. Массу держат около двадцати минут, а после смывают.
- В лечении лентиго эффективна календула. Её свежие соцветия хорошо отбеливают пигментные пятна. Из цветков календулы нужно отжать сок (соцветия измельчают для получения сока) и наносят на поражённые участки кожи.
- Лимонный сок смешивают с белой глиной до образования пасты. Средство наносят на пигментное пятно и держат двадцать минут. После процедуры смывают.
Профилактика
Чтобы предотвратить образование пигментных пятен, требуется ухаживать за своей кожей и беречь её от негативного воздействия солнечных лучей. Нужно оградить лицо от чрезмерного влияния солнца – носить широкополые шляпы в летний период, не выходить на активное солнце в летнюю дневную жару, пользоваться защитными косметическими средствами против воздействия ультрафиолетовых лучей на пляже и в городе.
Применение различных масок для кожи лица и рук позволит нормализовать правильный обмен в кожных слоях эпидермиса и предотвратить развитие дефекта в старческом возрасте. Также требуется редко пользоваться солярием, придерживаться здорового питания и здорового образа жизни.
На ранней стадии появления лентиго необходимо обратиться к врачу и пройти осмотр специалистов. Важно знать, что появившееся лентиго может служить противопоказанием ко многим лечебным и косметологическим процедурам. О присутствии пигментного пятна необходимо сообщать в салонах и клиниках заранее.
Источник
Злокачественное лентиго. Диагностика и лечение
• Заболеваемость злокачественным лентиго непосредственно связана с воздействием солнечного излучения. В Соединенных Штатах самая высокая заболеваемость регистрируется на Гавайях, средняя – в центральных и южных штатах и самая низкая – в северных.
• Обычно пациенты со злокачественным лентиго старше 40 лет, средний возраст начала заболевания составляет 65 лет.
• Пик заболеваемости приходится на седьмое и восьмое десятилетие жизни.
• Лица с лентиго-меланомой обычно старше, чем пациенты с другими типами меланомы.
• Злокачественное лентиго и лентиго-меланома развиваются у лиц, которые по роду своей профессиональной деятельности подвергались воздействию солнечного излучения, и реже встречается у пациентов, подвергавшихся инсоляции во время отдыха.
• У мужчин, живущих в Австралии, наиболее часто заболевание развивается на голове и шее со стороны, обращенной к солнцу во время вождения машины.
• Злокачественное лентиго представляет собой прединвазивный пигментированный очаг, ограниченный эпидермисом. Это один их типов меланомы in situ.
• Причиной злокачественного лентиго является кумулятивное воздействие солнечного излучения, поэтому заболевание проявляется в позднем возрасте.
• Лентиго-меланома развивается, когда очаг захватывает дерму.
• При меланоме атипичные меланоциты внедряются в богатую кровеносными и лимфатическими сосудами дерму, создавая, таким образом, условия для метаста-зировапия.
• Злокачественное лептиго может существовать длительное время (5—15 лет) без инвазии, однако описано и быстрое прогрессирование заболевания в течение нескольких месяцев.
• У пациентов с диагнозом злокачественного лентиго в возрасте 45 лет существует 5% риск развития в течение жизни злокачественной лептиго-меланомы.
• Риск прогрессирования очага в лентиго-меланому пропорционален размеру очага злокачественною лептиго.
Диагностика злокачественной лентиго
• Крупная пигментированная пятнистая бляшка разнообразных оттенков коричневого, черного, розового и белого цвета (обозначающий регресс).
• Края образования могут быть размытыми с микроскопической экспансией, которая и определяет его клинические границы, усложняя радикальное удаление.
Локализация злокачественного лентиго: лицо, голова и шея. Излюбленная локализация – нос и щеки.
• В одном из ретроспективных исследований было установлено четыре наиболее важных признака злокачественного лентиго с чувствительностью 89% и специфичностью 96%: ассиметричная пигментация фолликулярных отверстий, темные ромбовидные структуры, голубовато-серые шаровидные образования и голубовато-серые точки.
• Полная оксцизионная биопсия редко бывает выполнима на практике, поскольку часто крупные очаги находятся на лице. В литературе ведется дискуссия по поводу преимуществ широкой тангенциальной, многозональной пункционной и инцизионной биопсий. При любой биопсии крайне важно избежать ошибки при получении материала, чтобы не интерпретировать злокачественное лентиго или лентиго-меланому как доброкачественное ново образование.
• При подозрении на злокачественное лентиго или лентиго-меланому проводится широкая поверхностная тангенциальная биопсия с использованием скальпеля типа «Derma Blade» или острого бритвенного лезвия. Цель – получить материал из зоны дер-мо-эпидермалыюго соединения и при этом добиться хорошего косметического результата (особенно если очаг в итоге окажется доброкачественным).
• Еще один вариант – множественные мелкие биопсии из каждого морфологически неоднородного участка очага.
• При выявлении зоны возможной инвазии или участка подозрительного уплотнения по типу сопутствующей десмопластической меланомы следует провести инцизионную биопсию.
• Наличие актинического лентиго, пигментированного актинического кератоза или ретикулярного себорейного кератоза может ввести в заблуждение патоморфолога и клинициста и привести к неверному заключению об отсутствии злокачественного лентиго.
• В исследовании злокачественного лентиго пигмент и рованные очаги выявлялись в 48% случаев при широкой тангенциальной биопсии или при иссечении по Мосу. Самым распространенным соседним очагом было доброкачественное актиническое лентиго (30%), затем следовал актинический кератоз (24%). Это необходимо принять во внимание при интерпретации гистологических данных, чтобы избежать ложноотрицательных результатов.
Дифференциальная диагностика злокачественного лентиго
• Актиническое лентиго – гиперпигментированные пятнистые бляшки, которые очень часто встречаются на лице и тыльной поверхности кистей у пациентов, подвергавшихся интенсивному воздействию солнца, причем с возрастом их частота увеличивается. Наибольшее подозрение на злокачественное лентиго или лентиго-меланому вызывают очаги, имеющие крупные размеры, неправильные края и неравномерную окраску. Пигментированные очаги с такими характеристиками подлежат биопсии. У многих светловолосых людей отмечается целый ряд очагов актинического лентиго, что особенно усложняет диагностику в таких случаях. Для того чтобы вынести окончательное решение и исключить злокачественное лентиго или лентиго-меланому необходимо проведение дерматоскопии и многократных биопсий.
• Себорейный кератоз – распространенное доброкаче ственное образование, частота которого с возрастом увеличивается. Ранний очаг себорейного кератоза может быть плоским, напоминая актиническое или злокачественное лентиго. Очаги себорейного кератоза, локализованные на спине, редко принимают за злокачественное лентиго, однако большой плоский очаг себорейного кератоза на лице иногда очень напоминает указанное заболевание. В сомнительных случаях выполняется тангенциальная биопсия. Предполагав мый очаг себорейного кератоза не следует подвергать криодеструкции, пока его доброкачественный характер не будет подтвержден.
• Лентиго-меланома – неблагоприятный результат недиагностированного злокачественного лентиго или его неадекватного лечения. В случае любого подозрительного очага необходима биопсия. Быстро и легко выполнимая тангенциальная биопсия в данном случае предпочтительнее эксцизии па полную толщину: если очаг окажется злокачественным лентиго или лентиго-меланомой можно провести окончательное лечение, при этом метод биопсии не изменит прогноза, а ранний диагноз существенно повлияет на него. Лентиго-меланома составляет 4-15% всех кожных меланом.
Лечение злокачественного лентиго
• Терапия направлена на предотвращение развития прогрессирующей лентиго-меланомы.
• Стандартным лечением является хирургическая эксцизия с контролем края очага по методу Моса или с помощью «быстрых» перманентных срезов.
• Методика «периметра» – метод эксцизии злокачественной меланомы с помощью «быстрых» перманентных срезов. Ее основное преимущество заключается в контроле всех краев очага. Основной недостаток – необходимость выполнения множества срезов”.
• Рекомендуемое расстояние от края очага до границ резекции при стандартной эксцизии меланомы in situ – 0,5 см. Для злокачественного лентиго такая граница не является адекватной, поскольку возможно субклиническое распространение очага. В одном из исследований средняя граница безопасности, необходимая для удаления злокачественного лентиго, в 90-95% случаев превышала 0,5 см. Поэтому рекомендуется эксцизия с контролем границ очага.
• К другим методам, которые, однако, не столь эффективны, относятся электродеструкция, местное применение имиквимода, лучевая терапия и криовоздействие.
• Криохирургическое лечение можно применять в случаях, не подходящих для хирургической эксцизии. В исследовании 18 пациентов со злокачественным лентиго очаги клинически разрешились во всех случаях без рецидивов или метастазов (средний период наблюдения – 75,5 месяцев). Этих пациентов лечили под местной анестезией двумя циклами замораживания-оттаивания жидкого азота за один сеанс.
Рекомендации пациентам с злокачественным лентиго. Пациентам, у которых выявлено злокачественное лентиго, рекомендуется свести к минимуму пребывание на солнце и регулярно самостоятельно осматривать кожу.
Пациенты должны подвергаться регулярному (не реже одного раза в год) врачебному осмотру участкового врача или дерматолога.
Клинический пример злокачественного лентиго. 65-летняя пациентка обратилась к врачу, поскольку заметила, что коричневое пятно на ее лице стало увели чиваться и темнеть. При обширной тангенциальной биопсии выявлено наличие злокачественного лентиго (меланомы in situ). Пациентка была направлена для окончательного лечения методом микрографической хирургии по Мосу.
– Вернуться в оглавление раздела “Дерматология”
Оглавление темы “Поражения кожи”:
- Врожденный невус. Причины и диагностика
- Удаление врожденных родинок. Лечение врожденных невусов
- Эпидермальный невус и невус сальных желез. Причины появления и диагностика
- Удаление эпидермального невуса и невуса сальных желез. Рекомендации
- Диспластический невус. Причины появления и их опасность
- Диагностика диспластических невусов. Удаление и лечение
- Актинический кератоз и болезнь Боуэна. Причина и диагностика
- Лечение актинического кератоза и болезни Боуэна. Рекомендации
- Кератоакантома. Диагностика и лечение
- Злокачественное лентиго. Диагностика и лечение
Источник