Меланома лечение в москве в нии петрова
В НИИ онкологии им. Петрова научились продлевать жизнь пациентам с агрессивными и запущенными формами рака. Им вводят разработанную в институте вакцину, изготовленную из собственных иммунных клеток пациента. Индивидуальная вакцина учит организм видеть опухолевые клетки и бороться с ними.
По словам врачей, новый метод иммунотерапии дендритными клетками дает возможность пациентам с III и IV стадией онкологического заболевания добиться стойкой многолетней ремиссии — более 5 лет. Речь идет о заболеваниях, плохо поддающихся стандартному лечению: меланома кожи, саркома мягких тканей, рак почки, рак кишечника. При стандартном лечении более 90% таких пациентов погибает из-за активного прогрессирования болезни в течение первого года после постановки фатального диагноза.
Уже сегодня врачи НИИ онкологии говорят об эффективности нового метода иммунотерапии. Врачам удалось остановить развитие и взять под контроль болезнь у этих пациентов. По словам медиков, хорошие результаты получены у целой группы пациентов, которые начали лечиться в институте 5 лет назад и раньше. Некоторые из них получают вакцину раз в полгода, а некоторые уже перешли только под наблюдение специалистов.
Например, 53-летнему петербуржцу Владимиру в 2009 году поставили диагноз «хондросаркома правой голени (опухоль костной ткани), метастазы в легких и ребрах». Он перенес 4 операции — пришлось ампутировать правую ногу на уровне нижней трети бедра, а также изолированную метастазэктомию и химиоперфузию легкого. Несмотря на все усилия болезнь прогрессировала до IV стадии. С ноября 2011 года петербуржцу начали проводить вакцинотерапию дендритными клетками. Стабилизации удалось добиться после 41 введения. При этом, по словам врачей, сейчас состояние 53-летнего инженера-механика из Петербурга не только не угрожает его жизни, но и позволяет вести относительно активный образ жизни. Несмотря на инвалидность, мужчина сам передвигается и ездит на машине с ручным управлением, отправляется даже в автопутешествия и коллекционирует модели машин марки Land rover.
Читайте также: В каком возрасте и при каких проблемах со здоровьем надо начинать искать рак
Иммунотерапия дендритными клетками состоит в том, что они учат Т-лимфоциты, которые называют клетками-убийцами, распознавать опухолевые клетки. Дендритные клетки захватывают определенные молекулы, которые находятся на поверхности опухолевых клеток, переваривают их и демонстрируют их часть на своей поверхности, чтобы клетки-убийцы могли их «рассмотреть», научиться узнавать и убивать их носителей – опухолевые клетки. Кроме вакцины, пациентам дополнительно вводятся низкие дозы цитостатиков — цитокины, необходимые, чтобы иммунная система не мешала работать вакцине. Параллельно с вакцинотерапией используются другие методы лечения, в том числе хирургическое, лекарственная терапия (химиотерапия, гормонотерапия).
Противоопухолевая вакцина – индивидуализированный продукт, который может быть введен только конкретному пациенту в конкретных условиях. Он готовится в течение двух недель из клеток собственной периферической крови пациента, организовать его серийное производство невозможно, и в аптеках вакцина никогда не будет продаваться. «Безусловно, это очень тонкий, очень ответственный, скрупулезный ручной труд, который сопровождается небольшой автоматизацией – специальные аппараты поддерживают жизнедеятельность клеток и оценивают качество материала, но делается все руками опытного исследователя», – отмечают эксперты.
Вакцинацию дендритными клетками назначает онкоиммунолог института. Если такой метод показан пациенту, то ему начинают вводить вакцину – первые четыре раза с кратностью 2-3 недели. То есть за первые два месяца пациент получает 4 введения. Как правило, единовременно вводится от 5 до 10 млн дендритных клеток. После этого проводится контрольное обследование, специалисты оценивают эффективность лечения, и если требуется дальнейшее лечение, вакцинацию делают раз в месяц в течении года. Затем возможен переход на вакцинацию 1 раз в 3 месяца, а затем – 1 раз в полгода. Как объясняют в НИИ, при максимальной эффективности лечения и достижении стойкого регресса заболевания вакцинотерапию отменяют, пациенту «прописывают» ежегодные профилактические осмотры.
Такая методика применяется для пациентов НИИ как платно, так и бесплатно. К примеру, бесплатно аутологичными дендритно-клеточными вакцинами лечатся дети в рамках программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также взрослые с саркомой – в рамках протокола внутренних клинических исследований института. Раньше, до 2014 года, в рамках ВМП такое лечение бесплатно могли получить взрослые пациенты и с другими онкодиагнозами, но сейчас этот вид лечения не подпадает под ВМП и оплачивается россиянами из собственного кармана. Стоимость одного введения препарата – 35 или 55 тысяч рублей – в зависимости от вида вакцины. В итоге первый цикл введения вакцины (4 введения с промежутком 2-3 недели) может обойтись в 140 или 220 тысяч рублей. По данным специалистов, аналогичный курс введения клеточной вакцины в США стоит 93 тысячи долларов — то есть более 6 млн рублей.
Активное внедрение вакцинотерапии в клиническую практику началось в институте с 2014 года. За 2014 – 2015 годы пациенты получили около 400 введений препарата (примерно по 200 введений ежегодно). С начала этого года уже сделано 121 введение вакцины на основе дендритных клеток. В научном отделе онкоиммунологии НИИ в Песочном одновременно проходят разные этапы лечения около 30 человек, среди которых как взрослые, так и дети.
Как рассказывают в НИИ онкологии, клеточная терапия начала развиваться в институте с 1998 года, когда была организована лаборатория онкоиммунологии. Патент на первое детище лаборатории – способ иммунотерапии костно-мозговыми дендритными клетками пациентов с солидными опухолями был зарегистрирован НИИ в 2003 году, спустя 5 лет запатентована аутологичная вакцина на основе костномозговых дендритных клеток в сочетании с фотодинамической терапией, а в 2010 году получено разрешение на применение этой медицинской технологии в клинической практике.
Сегодня в институте говорят, что вакцинотерапия – приоритетное направление для НИИ, в развитие которого медучреждение вкладывает в том числе и внебюджетные средства. С 2001 по 2010 годы лаборатория онкоиммунологии развивалась за счет различных грантов и бюджетных средств, но сейчас денег нет. Сдерживало развитие направления также и отсутствие правового регулирования – использование вакцин на основе аллогенных (не собственных, а чужих) клеток должно регулироваться специальным законом. Поэтому, несмотря на то, что в портфеле научной лаборатории онкоиммунологии около 15 разработок, из которых 5 можно использовать в клинике, реально применяются только две. Остальные 10 – «заморожены».
Иммунотерапия при лечении злокачественных новообразований как перспективный метод лечения рака — станет одной из тем обсуждения на Втором петербургском онкологическом форуме «Белые ночи-2016», который проходит 22-24 июня. Сегодня, 23 июня, в рамках сессии по онкоиммунологии выступят мировые эксперты по клеточным технологиям и иммунотерапевтическим вакцинам. Участники форума примут меморандум о создании Ассоциации разработчиков и производителей биомедицинских клеточных продуктов.
© Доктор Питер
Источник
Меланома кожи – это опухоль, которая развивается из меланоцитов – клеток, которые вырабатывают пигмент и из которых развиваются родинки. Меланоциты могут располагаться в слизистых оболочках, вызывая меланому слизистой оболочки, например, желудочно-кишечного тракта (поражается любой отдел кишечника, желудок), верхних отделов дыхательных путей (полость носа, носоглотка, ротоглотка) или нижних отделов дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи). Также меланоциты встречаются в глазном тракте, поражая различные отделы глаза, вызывая так называемую «глазную меланому» или меланому «глаза», как ее часто называют пациенты.
Меланома кожи – наиболее часто встречающийся тип меланомы. Она располагается на любом участке кожного покрова и маскируется под родинку. Выделяют следующие варианты:
Факторы риска.
Считается, что около 90% всех случаев меланомы связаны с воздействием ультрафиолетового излучения, как природного (естественное солнце), так и искусственного (солярии). Люди со светлой кожей имеют меньшую защиту и более подвержены воздействию ультрафиолетового излучения, но риск развития меланомы существует для всех фототипов кожи. Наличие одного солнечного ожога в молодом возрасте с образованием волдырей повышает риск развития меланомы вдвое.
Однако, не стоит забывать, что меланома бывает не только на коже, но и там, где воздействие ультрафиолета недоступно. Поэтому к другим дополнительным факторам риска относят также: случаи меланомы в семье (семейная меланома), большое количество родинок на коже (более 50 – диспластический невусный синдром).
В отделении биотерапии опухолей разработан алгоритм наблюдения за пациентом с дисластическим невусным синдромом. Специалисты отделения биотерапии опухолей владеют самыми современными видами инструментальной диагностики для раннего выявления меланомы: дерматоскопия с использованием ручного дерматоскопа Heine Delta 20, цифровая дерматоскопия FotoFinder dermoscope.
Возраст.
Большинство людей, у которых развивается меланома, как правило, старше 50 лет. Но меланома является одним из наиболее распространенных видов опухолей у людей моложе 30 лет. Это может быть связано с увеличением использования соляриев в этой возрастной группе. У людей с семейной историей меланомы может также развиваться меланома в молодом возрасте.
Стадии меланомы кожи.
Стадия заболевания устанавливается на основании гистологического исследования удаленного образования и данных обследования.
Обследование может включать в себя оценку ближайших к опухоли лимфатических узлов в зависимости от расположения меланомы (например, — верхняя конечность – подмышечные лимфоузлы, на нижней конечности – паховые лимфоузлы)
Какие генетические изменения могут наблюдаться при меланоме кожи:
BRAF – наиболее распространенный тип мутации при меланоме кожи, встречается примерно в 50 % случаев всех меланом кожи.
NRAS – встречается реже, чем мутации в гене BRAF, примерно в 20 % случаев. Все препараты в настоящее время проходят клинические исследования.
KIT – данный тип мутации встречается наиболее часто при меланоме слизистых и при меланоме акральной локализации. Для лечения существуют препараты, воздействующие на данные изменения.
Метастазирование меланомы кожи: лимфатические узлы, кожа и подкожная клетчатка, легкие, печень, головной мозг.
Лечение метастатической меланомы кожи
Специалисты отделения биотерапии опухолей проводят лечение пациентов меланомой кожи всех стадий с полным циклом услуг отвечающим самым современным тенденциям лечения этого заболевания.
Пациенты с первичной меланомой кожи Ia, Ib стадий подлежат только хирургическому лечению в объёме адекватного для данных ранних стадий отступами и закрытию дефектов с пластикой местными тканями. Вместо биопсии сторожевого узла проводится уникальная методика УЗИ навигации и возможная тонко-игольная биопсия по показаниям.
Для пациентов IIa стадии проводится не только иссечение первичного очага опухоли, но также и биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ)
Биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) – процедура, при которой специальное вещество (препарат) вводится вблизи опухоли. Данный препарат протекает через лимфатические сосуды к сторожевому узлу (первый лимфатический узел, где опухолевые клетки могут распространяться).
Пациенты с IIC стадией подвергаются на первом этапе хирургическому лечению, как первичной опухоли, так и обязательной БСЛУ.
Пациенты с метастазами в регионарные лимфатические узлы (IIIA,B,C стадий) подвергаются также на первом этапе хирургическому лечению в объёме радикальной лимфаденэктомии и на втором этапе могут стать участниками уникальных программ адьювантной таргетной или иммунотерапии.
Пациентам с IV стадией на первом этапе проводят исследование опухоли на наличие мутаций (BRAF, c-KIT) в опухоли, далее, в зависимости от клинической ситуации и результатов молекулярного исследования (выявлена ли мутация и ее тип), специалисты отделения биотерапии опухолей осуществляют выбор наиболее оптимального и эффективного варианта лечения: таргетная терапия, иммуноонкологическая терапия, а в ряде случаев и химиотерапия. Также пациенту может быть предложено участие в клиническом исследовании (если таковое имеется в данный момент), в рамках которого пациент может получить лечение с использованием самых современных лекарственных препаратов.
Редкие формы меланомы:
Меланома слизистых оболочек – может встречаться в любом органе, где есть слизистая оболочка, включая полость рта, желудочно-кишечный тракт, половые органы.
Внутриглазная (увеальная) меланома: злокачественная внутриглазная опухоль сосудистой оболочки, образующаяся из пигментных клеток глаза (меланоцитов).
По локализации выделяют:
• Меланому хориоидеи – наиболее часто встречающийся тип внутриглазной меланомы
• Меланому цилиарного тела
• Меланома радужки
Увеальная меланома отличается по своей природе, биологии, «поведению» как от меланомы кожи, так и от меланомы слизистых оболочек.
Основными жалобы, при которых срочно нужно посетить специалиста:
• снижение зрения
• искажение формы предметов
• появление пелены или «шторки» перед глазом
• «мерцание»
• изменение цвета радужки
Лечением первичной опухоли занимаются офтальмоонкологи. Диагноз увеальной меланомы устанавливается по результатам клинического осмотра и инструментальных исследований. Биопсия для подтверждения диагноза НЕ проводится.
Даже несмотря на полное излечение внутриглазной опухоли, появление метастазов не исключено.
Куда метастазирует увеальная меланома:
• печень – 90 % случаев
Это связано с биологией внутриглазной опухоли – на поверхности были найдены рецепторы, которые имеют связь с печеночными клетками.
• легкие – до 10 %
• кости, кожу, лимфатические узлы, головной мозг – крайне редко
Какие генетические изменения актуальны для увеальной меланомы:
GNAQ – основной вид мутации при увеальной меланоме (встречаемость до 50 %), GNA11 (встречаемость до 50%). Данный вид мутаций, возможно, в будущем, будут являться мишенями для терапии
ЛЕЧЕНИЕ метастатической формы меланомы глаза делится на два основных этапа:
I. Локальное лечение – при котором происходит воздействие только на зону с метастазом
II. Системное лечение – проведение лекарственного лечения путем внутривенной инфузии или использования таблеток / уколов
Совместно с интервенционными хирургами в отделении биотерапии опухолей разработана программа по использованию локорегиональных методов лечения метастазов в печени.
Локальное лечение метастазов увеальной меланомы в печень:
1) Химиоэмболизация
2) Радиочастотная абляция
3) Хирургическое лечение солитарных очагов в печени
Когда можно применять локальные методы лечения:
• Первичная опухоль удалена или находится под контролем
• От 1 до 3 метастатических очагов в печени размером до 3 см (по данным МРТ брюшной полости с контрастным усилением)
• Отсутствие или незначительное количество очагов вне печени
• Поражение печени <75% при метастатическом заболевании
Системное химиотерапевтическое лечение: В отделении биотерапии разрабатывают протоколы по системному лечению метастатической увеальной меланомы. Используются режимы химиотерапевтического лечения с включением паклитаксела и карбоплатина, дакарбазина, треосульфана и гемцитабина.
Источник
Современная медицина в качестве основного метода меланомы кожи лечения признаёт хирургическое вмешательство. При этом происходит отсечение поврежденной ткани «с припуском», то есть отступом от края, примерно на 5-7 см. Ширина области операции, естественно, зависит от площади, вытянутости и глубины, на которой проходит опухоль. Приведем пример: при размере опухоли всего 1 мм, зазор от края составит уже порядка 1 см, то есть в 10 раз больше. После удаления узловых меланом места закрывают различными приемами, специфическими для различных медицинских учреждений. Меланома имеет несколько способов лечения.
В Москве
Отечественная медицина проводит лечение меланом по проверенной схеме. Так, на начальной, 1-ой стадии в центре ПЭТ КТ проводят отсекновение больных тканей вплоть до здоровых «с запасом». Одно время существовало предположение, что выживаемость пациентов с меланомой первой стадии повышается, если у лимфоузлы, расположенные в непосредственной близости от очага поражения. Однако дополнительные исследования опровергли данную гипотезу, так что лечение меланомы по этой гипотезе не получит хороших отзывов.
Собственно говоря, удаление лимфоузлов часто проводится отечественными хирургами-онкологами уже на 2-ой стадии развития заболевания.
В этой стадии поражению подвергаются так называемые сторожевые лимфоузлы. Биопсия при этом проводится лишь для одного, как правило, наиболее опасного (с точки зрения последствий) лимфоузла. Однако если диагноз получает подтверждение, то удаляются все оставшиеся лимфоузлы этой зоны.
При 2-ой стадии любого рака кожи в онкоцентрах Москвы уже назначается дополнительное лечение. Используется при этом интерферон (уточнение: альфа-интерферон), либо иные препараты, которые снижают вероятность вторичного заболевания, рецидива.
Меланома становится серьезнейшим и сложным заболеванием в 3-е стадии. Лечение мелоаномы в России (при условии достижения болезнью 3-ей стадии) в обязательном порядке сопряжено с удалением лимфоузлов. Отзывы больных говорят о том, что благодаря иммунотерапии часто удаётся отсрочить рецидив заболевания. Иммунотерапия использует интерферон. Если онколог диагностирует не одну, а несколько меланом, то удалению подлежат все. В то же время нельзя не отметить, что, при лечении меланомы в Москве у ряда пациентов были отмечены случаи, когда сделать это было невозможно. В этих случаях лечение оказывалось путем непосредственного введения в новообразование вакцины БЦЖ.
Как отмечают отечественные хирурги, занимающиеся лечением меланомы в Москве, 4-ая стадия является самой тяжелой. Отзывы медиков говорят о том, что достичь абсолютного исцеления обратившихся за помощью с 4-ой стадией меланомы кожи уже невозможно. Операционным путем удаляют крупные узлы, которые сопровождаются сильными болями. В отдельных случаях удаляются метастазы из близлежащих внутренних органов, однако успех операции больше всего зависит от местоположения очагов болезни (метастаз) и характера симптомов. Химиотерапия позволяет сократить опухоль, но, как правило, не больше чем на полгода.
В Израиле
Отличительная черта лечения меланомы в Израиле — это дополнение традиционных способов лечения внедрением современных клинических достижений. Для пациентов применяется разнообразный ряд лечебных препаратов и процедур. В Израиле лечение меланомы (по отзывам лечащихся) отличается открытостью и высокой степенью доверия между врачом и пациентом. Для заболевших меланомой разрабатываются программы лечения, адаптированные для конкретных случаев, носящие индивидуальный характер. В лечение вовлекается и сам пациент, и его семья, они информируются о ходе лечения, его методах.
Одним из ведущих медицинских учреждений Израиля, занимающихся лечением меланомы кожи, является специализированный Институт меланомы «Элла». Характерной его чертой является использование в лечении самых новейших разработок. Институт меланомы «Элла» — это признанный лидер среди учреждений, занимающихся лечением меланомы в Израиле, неизменно получающий хорошие отзывы.
«Пятерка» ведущих специалистов-онкологов с мировым именем в сфере лечения меланомы кожи работают в Израиле. Во-первых, это директор по метастазирующей меланоме и инновационному протоколу Национального института меланомы Израиля – Якоб Шехтер, профессор. Во-вторых, заместитель профессора Шехтер – Алон Скоуп, профессор. В-третьих, заведующий отделением онкодерматологии больницы Шиба, Барух Каплан, хирург. И, наконец, Илан Рон, профессор и Шломо Шнейбаум, ведущий хирург и профессор – оба из Ихилов-Сораски.
Лечение меланомы в Израиле примерно на 30% дешевле, чем в Европе, поэтому естественно, что в последние годы поток «туристов-пациентов» в Израиль значительно увеличился.
В институте Герцена
Вопросами ранней диагностики раковых состояний и лечения рака в России на наиболее высоком уровне занимается Институт имени Герцена. Здесь проводятся и лечение, и исследования, и диагностика. Здесь трудятся специалисты с мировым именем, которые поддерживают связи с научными светилами по всему миру, обмениваются опытом, встречаются с ними как на территории России, так и в медицинских учреждениях других стран.
Накопленный опыт, глубокие знания, диагностическое оборудование, соответствующее последнему слову медицинской техники, позволяют увеличивать число успешно излечившихся от меланомы кожи. Лечение меланомы в институте Герцена позволяет пациентам получить возможность победить страшную болезнь или, по крайней мере, замедлить её.
Интерфероном
Не менее важную роль, чем собственно усечение поврежденных тканей, играет лечение меланомы интерфероном. В современной медицине интерферон получают в лабораторных условиях, но он имеет те же свойства, что и натуральный. Именно благодаря этому его относят к разряду рекомбинантных.
Основное действие интерферона – это прямое воздействие на иммунную систему организма, резкое повышение иммунитета за счет лекарственного воздействия. Интерферон – цитокин, то есть химическое вещество, которое вырабатывается на поверхности клеток.
Основной продукт этих клеток – это лейкоциты, вырабатываемые в ответ на действие вирусов, бактерий или иных чуждых организмов.
Схема применения интерферона рознится для этапа лечения. На первом этапе препарат даётся в высоких дозах – 5 раз в неделю в течение 4-х недель. На фазе поддержания применяют уже менее значительные дозы – 3 раз в неделю. Фаза поддержания проходит в течение 48 недель. Лечение меланомы интерфероном в России довольно популярно.
Загрузка…
Источник