Меланома это рак или нет

Меланома — это одна из опаснейших разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым характером клинического течения.

Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась.

Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей, что и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики

Меланома быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике.

Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы — кости, головной мозг, печень, легкие.

Меланома – это особо агрессивная злокачественная опухоль кожных покровов, которая развивается в результате:

• нарушения деления и созревания меланоцитов эпидермиса;
• в результате малигнизации (злокачественного перерождения) невусов.

Отличительными чертами меланомы являются:

• значительное изменение цвета родинки;
• на поверхности родинки изменяется рисунок кожи, появляются шелушение или кровоточивость;
• у основания пигментной родинки появляются элементы, внешне напоминающие папиллому с очагами некроза;
• напряжение, жжение, зуд, покалывание в области родинки;
• появление воспалительного венчика вокруг невусного новообразования;
• на поверхности родинки формируются трещины и изъязвления;
• наблюдается активный и быстрый рост родинки более 6 мм.

У мужчин меланома чаще развивается на спине, а у женщин – на голени и внутренней поверхности бедра.

Также достаточно часто поражается ногтевое ложе, и меланома появляется как черная точка под ногтем.

Причины перерождения

Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая.

В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.

Причины перерождения невусов на сегодняшний день точно не установлены, но наиболее часто меланома развивается:

• на фоне наследственной предрасположенности к формированию атипичных невусов или меланом;
• при постоянном раздражении, трении и травматизации родинок;
• при длительном воздействии на невус солнечного излучения (работа на солнце, частое посещение солярия, отдых в тропических странах);
• при значительном изменении гормонального фона (менопауза, беременность, длительный прием оральных контрацептивов);
• при изменении структуры клеток невуса после удаления;
• при появлении патологических изменений поверхности пигментного новообразования после травмы (родинка изъязвилась или отвалилась, а область ее локализации воспалилась или кровоточит).

Большое значение  имеет воздействие химических факторов – меланомы часто диагностируют у работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.

Из биологических факторов наибольшее значение имеют:

1. Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся форм меланомы.Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).

   В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями.

2. Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.
3. Состояния иммунодефицита.
4. Беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому – это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.

Как выглядит меланома?

Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм.

Меланома длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги.

Стадии развития злокачественной опухоли:

• Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
• I — меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм — с неповрежденной;
• II — толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
• III — опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
• IV — прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы — мозг, кости, печень и т. д.

Диагностика меланомы

Уточнение злокачественного характера опухоли осуществляется в основном посредством:

1. Жалоб пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
2. Проведения исследований крови и мочи.
3. Проведения аппаратной дерматоскопии, позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
4. Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
5. Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
6. Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.

При подтверждении диагноза необходимо незамедлительно обратиться к онкологу для дальнейшего радикального лечения злокачественного новообразования.

Профилактика меланомы

Наиболее важным моментом профилактики развития меланомы является минимальное воздействие на невусы ультрафиолетового излучения:

• нужно постараться реже бывать на активном солнце (обеденные часы);
• не злоупотреблять процедурами в солярии, особенно при наличии многочисленных родинок на теле;
• использовать защитные кремы и средства в местах локализации родинок (на открытых участках тела);
• внимательно следить за состоянием уже существующих невусов и наблюдать за ростом и состоянием новых родинок;
• при появлении тревожных признаков: увеличения в размерах, изменения цвета и внешнего вида родинки – как можно раньше обратиться к специалисту;
• постоянно наблюдать за невусами, расположенными в потенциально опасных местах (спина, голени, лицо, шея, подошвенная поверхность стоп, ладони).

Сегодня мы поговорим об одной из наиболее опасных и агрессивных злокачественных опухолей – о #меланоме кожи.

Из каких клеток развивается эта болезнь? Кто подвержен особому риску, на что обращать внимание для своевременного выявления? Что входит в диагностику меланомы? И самый главный вопрос: какие современные методы лечения доступны в странах с высокоразвитой медициной?

Все эти вопросы мы адресовали ведущему онкологу Израиля, руководителю Клиники меланомы – специализированного онкологического центра «Давидов», входящего в состав крупнейшего в стране медицинского центра им. Рабина, доктору Даниэлю Эндлеру.

Доктор Даниэль Эндлер – ведущий врач-онколог, специалист по лечению меланомы и онкологии груди.

Что такое меланома? Начнем разбираться с самого начала.

«#Меланома – это #злокачественная опухоль, чаще всего поражающая кожу, хотя в редких случаях может развиться и в слизистых оболочках пищевода, кишечника, ротовой полости, влагалища и сетчатке глаза» – начинает рассказ врач-онколог Даниэль Эндлер.

Меланома развивается из меланоцитов – клеток, вырабатывающих пигмент меланин, который определяет цвет кожи и, среди прочего, выполняет защитные от ультрафиолетовых лучей функции. У людей с темным цветом кожи есть более высокое количество меланина, чем у людей со светлой кожей.

Эти клетки в некоторых случаях могут пройти злокачественную трансформацию и стать причиной появления меланомы.

Какие изменения могут быть признаком меланомы и когда нужно обратиться к врачу?

Меланома может выглядеть как #невус или #родинка, но не как обычная, а имеющая некоторые подозрительные особенности. Нужно насторожиться, если родинка:

1. Ассиметрична.

2. Имеет неровные края.

3. Неоднородного цвета.

4. Большого размера.

5. Необычной бугристой формой.

6. Имеет изъязвления.

«Наиболее подозрительными являются новые, отличающиеся от других родинки, или те, которые изменили свою форму, цвет, размер или начали кровоточить. Изменение старой или появление новой родинки – это очень веская причина обратиться к врачу для осмотра и консультации» – говорит врач-онколог Даниэль Эндлер

Меланома кожи

Кто имеет более высокий риск развития меланомы?

Есть несколько групп людей, у которых риск развития меланомы в 3-10 раз выше, чем у других. Людям, относящимся к этим группам, рекомендуется проходить более частые скрининговые осмотры врача дерматолога с целью своевременного выявления возможного развития болезни.

К этим группам относятся люди:

• со светлой кожей;
• с множественными родинками и невусами на коже;
• с отягощенной наследственностью;
• перенесшие меланому в прошлом.

В особой группе риска находятся люди с прогрессирующими диспластическими невусами, выглядящими как возвышающийся над кожей неровный бугорок. Подобные невусы имеют наиболее высокий риск трансформации в меланому.

Пациентам, имеющим вышеупомянутые факторы риска, следует проверяться как минимум 2 раза в год, с целью выявления подозрительных изменений.

«Важно помнить, что у людей с множественными невусами самое главное – это оценка динамики и выявление изменяющейся родинки, то, что на английском языке называется Changing Mole. У таких пациентов динамика может быть оценена при помощи специальной технологии дигитального сканирования. Эта технология позволяет проводить сравнение и оценивать произошедшие между проверками изменения, такие как появление новых родинок или подозрительный рост или деформация существующих невусов» – обращает внимание врач-онколог Даниэль Эндлер

С точки зрения возраста, у меланомы есть два характерных возрастных пика:

• первый в возрасте 25-30 лет;
• второй после 50 лет.

Таким образом, меланому можно считать болезнью молодых людей.

Одной из причин развития меланомы из клеток здоровой кожи или родинки являются солнечные ожоги, особенно в детском и подростковом возрасте, трагический результат которых может проявиться много лет спустя.

Стадии меланомы

Какие стадии развития проходит подозрительная родинка от нормального состояния до меланомы и каким образом меланома может распространяться в организме?

На первой стадии меланома появляется как поверхностное локальное кожное образование развившееся либо из нормальных здоровых клеток кожи, либо из прошедшей злокачественную трансформацию родинки. Со временем это поверхностное образование начинает увеличиваться и расти в глубину. Глубина проникновения образования критична для развития более прогрессивных стадий меланомы даже больше, чем площадь поверхности образования.

Именно от глубины проникновения зависит риск распространения клеток меланомы в кровеносные и лимфатические сосуды, через которые метастазы меланомы могут мигрировать как в близлежащие лимфатические узлы, так и в отдаленные органы.

В этом случае болезнь может распространяться стремительно, как пожар в сухом поле. Поэтому раннее выявление меланомы является столь критичным фактором. Чем раньше первичное образование будет выявлено и удалено, тем меньше риск распространения болезни.

Лечение меланомы

Может ли операция по удалению переродившейся родинки привести к излечению без необходимости в дальнейшем лечении?

«Да, можно без сомнения сказать, что в случае меланомы, глубина проникновения которой менее 1 мм, хирургическое удаление может привести к полному излечению в 99.9%.

Само собой разумеется, что опухоль должна быть удалена полностью с достижением необходимых чистых хирургических краев.

Хочу подчеркнуть, что мы ни в коем случае не рекомендуем проведение таких процедур как крио или лазерная деструкция меланомы, а именно хирургическое удаление с дальнейшим гистологическим исследованием удаленных тканей!» – говорит врач-онколог Даниэль Эндлер

В случаях, когда глубина проникновения превышает 1 мм вероятность распространения клеток меланомы в лимфатические сосуды значительно увеличивается и это требует более радикальных хирургических подходов.

Помимо резекции кожного образования с достижением чистых хирургических краев в этих случаях требуется также биопсия и гистологическая проверка сторожевого лимфатического узла.

Сторожевой узел – это близлежащий к опухоли лимфатический узел, через который происходит лимфоотток от опухоли, и именно в нем в первую очередь можно найти метастазы меланомы в случае их распространения.

Простыми словами это сторож, через который клетки меланомы практически не могут пройти незамеченными. Точное расположение и пометку сторожевого узла мы определяем при помощи специальной лимфографии, проводимой накануне операции.

В случае обнаружения метастаз меланомы в сторожевом лимфатическом узле требуется более широкое хирургическое вмешательство, требующее высокого мастерства хирурга, в ходе которого удаляется вся группа региональных лимфатических узлов.

Важно, чтобы подобные операции проводил не простой, а онкологический хирург, ориентированный именно на онкологическую резекцию.

Но если болезнь уже успела распространиться в отдаленные органы, то системного лечения, наверное, уже не избежать. Какие прогнозы и методы лечения может предложить современная медицина?

Метастатическая форма меланомы – это тяжелая болезнь. Как уже говорил выше Даниель, меланома – это болезнь относительно молодых людей и тем драматичней может быть ситуация при обнаружении меланомы на запущенной стадии.

Еще несколько лет назад прогрессивная стадия меланомы считалась практически приговором. Ситуация кардинально изменилась в последние годы.

«На сегодняшний день я могу смело сказать, что у значительной части пациентов на прогрессивной стадии заболевания есть хорошие шансы для полного излечения. Прежде всего хочу подчеркнуть, что в отличие от прошлых лет, на сегодняшний день при лечении меланомы мы практически не используем химиотерапию, потому что она, во-первых, сопряжена с серьезными побочными эффектам, а во-вторых, малоэффективна» – делится врач-онколог Даниэль Эндлер

В последние годы произошла настоящая революция в понимании механизмов развития меланомы. Большую лепту в это понимание внесли также Израильские ученые, благодаря работе которых были внедрены несколько новых технологий по 2 основным направлениям лечения меланомы.

Хочется отметить, что специалисты медицинского центра им. Рабина принимали и продолжают принимать активное участие в разработке новых лекарственных препаратов для лечения меланомы.

Первое направление основано на обнаружении специфических генетических мутаций, характерных для клеток меланомы в 50% случаев. Выявление этих мутаций позволило подобрать биологические лекарства по тому же принципу, как ключ подбирается к замку. Эти лекарства действуют прицельно на специфические мутации и предотвращают безконтрольное деление клеток меланомы. Этот метод в современной медицине называется таргетным лечением.

Если провести аналогию с военными действиями, то стандартную химиотерапию можно сравнить со слепой бомбардировкой, а таргетный метод лечения с высокотехнологичной прицельной самонаводящейся ракетой.

Второе направление основано на действительно революционном прорыве в понимании иммуннотерапевтических методов лечения меланомы. Следует отметить, что высокая эффективность иммунотерапии при лечении меланомы послужила причиной изменения методов лечения и в других областях онкологии, таких как рак легких, рак почек и другие.

Принцип иммунотерапевтического лечения заключается в усилении интенсивности борьбы собственной иммунной системы человека против клеток меланомы.

Эффект иммунотерапии может быть достигнут 2 путями:

1. повышением интенсивности работы иммунной системы;

2. подавлением факторов, мешающих работе иммунной системы.

«Таким образом, мы являемся свидетелями революционных изменений в подходах к лечению меланомы и не без оснований можем сказать, что прогнозы лечения даже прогрессивных стадий меланомы на сегодняшний день гораздо более оптимистичны, чем были еще совсем в недавнем прошлом» – подводит итог врач-онколог Даниэль Эндлер

_____________________________

Узнать о центре больше, а также отправить краткую историю болезни для получения бесплатной консультации по материалам можно по ссылке, либо заполнив форму ниже.