Меланома и щитовидная железа
Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.
Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.
В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.
Факторы риска развития рака щитовидной железы
Основные факторы риска:
- Йодная недостаточность
- Ионизирующее излучение (Радиация)
- Наследственность (Семейный анамнез)
К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.
Йодная недостаточность
Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.
Ионизирующая радиация
С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (131I,125I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.
В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.
Наследственность
Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).
Типы рака щитовидной железы
По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.
Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.
Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.
Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.
Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.
Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.
Гистогенетическая классификация рщж
| ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ | ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ | |
| доброкачественные | злокачественные | |
| А-клетки | Папиллярная аденома Фолликулярная аденома Трабекулярная аденома | Папиллярная карцинома Фолликулярная карцинома Недифференцированный рак |
| В-клетки | Папиллярная аденома Фолликулярная аденома Трабекулярная аденома | Папиллярная карцинома Фолликулярная карцинома Недифференцированный рак |
| С-клетки | Солидная аденома | Солидный рак с амилоидозом стромы (медуллярный рак) |
Симптомы
Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.
Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:
- Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
- Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
- Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
- Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
- Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
- Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.
Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.
Диагностика
Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.
Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.
Сцинтиграфия щитовидной железы с 125I, 131I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.
Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.
Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.
Лабораторные исследования
Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.
Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.
Стадирование рака щитовидной железы
Лечение
Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.
Хирургическое лечение
Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.
У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.
Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.
Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.
Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131I).
Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.
Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).
Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.
Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.
Наблюдение и прогноз
Сроки наблюдения
- 1й год после лечения – 1раз в 3 мес
- 2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
- 4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
- 6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год
Прогноз
| 5-летняя выживаемость: | 10-летняя выживаемость: | |
| Папиллярный рак | 95,3% | 94,2% |
| Фолликулярный рак | 90,1% | 85,7% |
| Медуллярный рак | 87,8% | 80% |
Источник
Онкология щитовидной железы – это опухоль злокачественного характера, которая развивается в тканях органа и вызывается неконтролируемым делением и ростом клеток. Чаще всего заболевание поражает женщин – 3 случая из 4-х и 5-е место среди всех видов онкологии. Группа риска – возраст от 20 до 35 лет.
Симптомы рака щитовидной железы у женщин и мужчин
Характерная для этой болезни симптоматика – это:
- осиплость голоса;
- опухание лимфоузлов и шеи в области железы;
- трудности при глотании;
- кашель без простуды;
- боли в горле;
- приступообразные боли в шее и ушах;
- одышка, трудности при дыхании;
- ощущение кома в горле.
При больших размерах новообразования голос пропадает полностью, человек постоянно кашляет, ему крайне тяжело глотать, вены на шее вздуты. На ранних же стадиях жалобы отсутствуют. Обычно патология обнаруживается при плановых осмотрах. Ее начальная стадия – формирование плотных, безболезненных, подвижных под кожей узлов на щитовидке. Со временем узлы перерождаются. При распространенности процесса возникают метастазы. Обычно они локализуются в лимфоузлах, головном мозге, костях, печени, легких, надпочечниках, что тоже дает характерную симптоматику.
Разновидности РЩЖ
Рак щитовидной железы разделяется на папиллярный, медуллярный, фолликулярный, анапластический (недифференцированный). Наиболее редкой формой рака щитовидной железы является плоскоклеточный (первичный). К группе риска по нему относятся люди средних лет и пожилые. Клиническая картина схожа с анапластическим РЩЖ. Прогноз при нем неблагоприятный, потому что в большинстве случаев патология обнаруживается на серьезной стадии.
Стадии РЩЖ
Таблица клинической классификации и соответствующих значений по системе TNM
| Стадия | Описание | TNM |
| I | Размер опухоли – до 1 см. Соседние ткани не вовлечены в процесс. | T1 N0 M0 |
| II | Размер опухоли – до 4 см. Железа деформирована, возможно прорастание новообразование в лимфоузлы с одной стороны шеи. Голос охриплый, видна припухлость. | T2 N0 M0 |
| III | Процесс вышел за пределы железы, с обеих сторон шеи поражены лимфоузлы. Пациенты испытывают боль в области лимфоузлов. | T3 N0 M0 T1, 2, 3 N1a M0 |
| IV | Процесс распространен, вторичные очаги обнаруживаются в легких, позвоночнике, печени. | T и N любые M1 T4 N от 0 до 1b M0 |
Прогноз на начальных стадиях благоприятный. Однако заболевание склонно к рецидивированию, иногда это происходит спустя несколько лет.
Диагностика: анализы и аппаратные обследования
В медицинском центре Меланома Юнит Москва проводятся все виды диагностики РЩЖ. Прием ведут врачи международного уровня, которые составляют план обследования всегда в индивидуальном порядке для каждого пациента.
В перечень диагностических мероприятий могут включаться следующие манипуляции:
- анализ крови на гормоны – избыточная или недостаточная выработка некоторых гормонов щитовидки может говорить об онкологии;
- проверка на онкомаркеры – это анализ крови, который показывает, есть ли в организме клетки, характерные для РЩЖ;
- биопсия – ткани щитовидной железы или узла берутся по методу тонкоигольной биопсии под контролем УЗИ, затем биоптат направляется в лабораторию для гистологического исследования (это самый точный метод определения вида и стадии рака);
- ультразвуковое обследование – определяется размер, форма железы, наличие узлов и опухолей, их объемы и расположение, вместе со щитовидкой обследуются лимфоузлы шеи, УЗИ позволяет выявлять опухоли до 1 см;
- рентгенография и/или КТ органов грудной клетки – применяется при подозрении на метастазы в легких;
- МРТ – показывает, есть ли метастазы в спинном и головном мозге;
- ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией) – радиоизотопное сканирование организма, позволяющее выявить любые патологические очаги размером от 1 мм, характеризуется серьезной лучевой нагрузкой, не может проводиться чаще 3-х раз в год;
- непрямая ларингоскопия – проводится для того, чтобы определить, сохранилась ли активность возвратного нерва, при серьезном распространении процесса обследуется гортань и трахея, такое исследование позволяет сразу взять биопсию при обнаружении подозрительных очагов;
- изотопное сканирование железы на фоне введения в организм радиоактивного йода – дает возможность определить нефункционирующие зоны, которые при сопоставлении с результатами других исследований могут соответствовать расположению злокачественного процесса;
- определение уровня кальцитонина – если он повышен, это говорит об опухолевом процессе в активной стадии.
В клинике применяется передовое оборудование. Благодаря этому, пациентам ставится точный диагноз и назначаются эффективные схемы лечения.
Методы лечения
Для лечения рака щитовидной железы применяются различные методики: операция, химиотерапия, облучение, радиоактивный йод.
Хирургическое лечение
Специалисты онкоцентра Меланома Юнит Москва выбирают тактику оперативного вмешательства, детально изучив результаты комплексного обследования. Основные методики, которые могут быть предложены – это:
- Гемитиреоидэктомия – удаление правой или левой доли железы. Такая операция эффективна и целесообразна на ранних стадиях не только злокачественных, но и доброкачественных процессов, когда опухоли располагаются только в одной доле. Для достижения лучшего результата удаляется не только одна доля железы, но и перешеек, соединяющий ее с другой долей. Хирурги отдают предпочтение малоинвазивной эндоскопической технике проведения вмешательства, обеспечивающей низкую травматичность и короткую реабилитацию.
- Тиреоидэктомия – удаление большей части органа или всей железы. Проводится на более поздних стадиях заболевания, предполагает поперечный разрез на шее, в нижней части. Переносится относительно легко, показана также при некоторых опухолях шеи и гортани.
Химиотерапия
Клиника располагает передовыми препаратами для проведения системной химиотерапии как в моно-, так и в полирежиме. Обычно химиотерапия сочетается с облучением. Препараты могут быть предназначены как для внутривенного введения, так и для перорального приема.
Лучевая терапия
Медицинский центр «Меланома Юнит» располагает передовыми аппаратами линейными ускорителями для дистанционного облучения. Радиотерапия позволяет эффективно бороться с метастазами. Современное оборудование дает возможность подводить дозу предельно точно, чтобы минимально травмировать здоровые ткани.
Лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия)
Такая методика показана, когда уже проведена операция и удален первичный очаг. Радиойодтерапия позволяет уничтожить раковые клетки, которые остались в железе после иссечения пораженного участка. Она эффективна против рецидивов. Процедура заключается в том, что пациент принимает внутрь капсулу с радиойодом. Это вещество притягивается злокачественными клетками, которые под его воздействием разрушаются. В других же тканях препарат накапливается очень слабо, ввиду чего методика полностью безопасна для организма.
Стоимость лечения рака щитовидной железы в «Меланома Юнит»
Стоимость лечения определяется после диагностики в каждом случае индивидуально. Ниже приведены цены на консультацию и УЗИ-диагностику в нашей клинике.
| Прайс-лист на консультации | ||
| Прием врача-онколога | 5000 ₽ | Запись онлайн |
| Прием врача-онколога. Синельников И.Е. | 7000 ₽ | Запись онлайн |
| Прием врача-онколога при установленном диагнозе | 9000 ₽ | Запись онлайн |
| Прием врача-дерматовенеролога. С осмотром меланоцитарных образований | 7000 ₽ | Запись онлайн |
| Прием врача-дерматовенеролога по заболеваниям кожи | 4000 ₽ | Запись онлайн |
| Прием врача-хирурга, первичный | 3500 ₽ | Запись онлайн |
| Консультация врача-хирурга перед хирургическими манипуляциями (в тот же день) | бесплатно | Запись онлайн |
| Прием врача-хирурга, повторный | 3000 ₽ | Запись онлайн |
| Консультация врача ультразвуковой диагностики (без ультразвуковой диагностики) | 1500 ₽ | Запись онлайн |
| Прайс-лист на дистанционные консультации | ||
| Консультация врача при злокачественном установленном диагнозе | 6900 ₽ | Запись онлайн |
| Консультация врача при текущем доброкачественном заболевании | 3000 ₽ | Запись онлайн |
| Расшифровка гистологического заключения | 1400 ₽ | Запись онлайн |
| Прайс-лист на УЗИ | ||
| Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез (в исследование включены регионарные лимфоузлы) | 2600 ₽ | |
Почему Меланома
Юнит Москва
- Врачи национального медицинского исследовательского центра РФ
- Используются цифровые технологии при скрининге рака кожи
- Возможность проведения консультаций с израильскими врачами
- Ведение сложных случаев методом научного консилиума
- Пересмотр гистологических препаратов профессорами в России и Израиле
КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ:
мы никогда не будем рассылать спам и передавать контактные данные третьим лицам
Источник