Меланома есть ли шанс выжить

Правообладатель иллюстрации
Getty Images

В лечении одной из самых страшных раковых опухолей – меланомы – достигнут большой успех.

Десять лет назад всего один из 20 пациентов, которому диагностировали меланому на поздней стадии, выживал в течение пяти лет. Большинство умирали в течение нескольких месяцев после постановки диагноза.

Теперь, по данным британских врачей, 52% пациентов с таким диагнозом имеют шанс прожить по крайней мере пять лет, благодаря иммунотерапии.

Насколько опасна меланома?

Меланома – пятый по распространенности вид рака в Британии. От неё гибнет около 2300 человек в год.

Если диагноз ставится на раннем этапе заболевания, шансы на выживание высоки. Однако если к моменту обнаружения рак начал агрессивно распространяться в организме пациента и образовывать метастазы, смерть наступала в течение в течение 6-9 месяцев после постановки диагноза.

“В прошлом метастазирующая меланома считалась неизлечимым заболеванием, – говорит профессор Джеймс Ларкин, консультант медицинского управления Ройял Марсден. – Онкологи считали меланому особым видом рака, который было невозможно лечить на стадии образования метастаз”.

Что показали клинические испытания?

В клинических испытаниях, которые проходили в течение пяти лет в британских больницах, приняли участие 945 пациентов с меланомой четвертой стадии.

Треть из них получала ниволумаб, треть – ипилимумаб, а еще трети вводились оба лекарства.

Спустя пять лет врачи проанализировали выживаемость пациентов.

Оказалось, что выжили:

• 26% больных, получавших ипилимумаб
• 44% больных, получавших ниволумаб
• 52% больных, получавших и тот и другой препарат

“Мы были поражены столь быстрым прогрессом в течение такого короткого времени, – рассказывает профессор Ларкин. – Речь идет о самой необычной трансформации в лечении вида рака, который до этого считался самым трудно излечимым онкологическим заболеванием”.

Результаты клинических испытания были доложены на заседании Европейского общества медицинской онкологии и опубликованы в журнале New England Journal of Medicine.

Свидетельства пациентов

Правообладатель иллюстрации
Pam Smith

Image caption

Пам Смит: я могла никогда не увидеть своих внуков

67 летняя Пам Смит, проходившая лечение в больнице города Танбридж-Уэллс, была включена в программу испытаний в январе 2014 года.

Она была в отчаянии, узнав, что ее рак является неизлечимым. У нее не было никаких шансов выжить, если бы не новые методы лечения, говорит Пам.

В течение четырех месяцев каждые две недели ей вводили препараты, но лекарства вызвали у нее такие сильные побочные эффекты в форме диареи, что лечение пришлось прекратить.

Однако ее опухоль сократилась вдвое и перестала расти. По словам Пам, она прекрасно себя чувствует.

“Я могла никогда не увидеть своих внуков, – говорит она. – Прошло уже больше пяти лет с момента диагноза, и моему внуку исполнилось шесть лет”.

Можно ли считать результат полным излечением?

В случае рака всегда трудно говорить о полном излечении, но ремиссия в течение пяти лет является крупным достижением.

Некоторые из пациентов, которые принимают эти препараты, находятся в полной ремиссии и сканирование не выявляет у них патологий.

Другие, подобно Пам, имеют опухоли, но те не проявляют признаков роста.

Из всех выживших пациентов три четверти больше не нуждаются в приеме антираковых препаратов.

Иммунотерапия доказывает свою эффективность

Обычно наша иммунная система самостоятельно ищет в организме мутировавшие клетки и разрушает их, не давая им размножаться. Однако раковые клетки нашли способ обходить эту естественную защиту, что позволяет опухоли быстро расти.

Лауреаты Нобелевской премии по медицине 2018 года американец Джеймс Аллисон и японец Тасуку Хондзё научились обманывать раковые клетки и не давать им блокировать иммунную реакцию. Это произвело настоящую революцию в терапии и легло в основу нового класса лекарственных препаратов.

Пока что у этих лекарств немало побочных эффектов, однако они доказали свою эффективность в борьбе с онкологией. Иногда удается вылечить даже пациентов на поздней стадии рака, которых ранее считали неизлечимыми.

Как насчет побочных симптомов?

Да, новые препараты воздействуют на всю иммунную систему человека и могут вызывать такие побочные эффекты как усталость, воспаления кожи и диарею.

Иногда побочные эффекты оказываются настолько серьезными, что пациент, подобно Пам Смит, не может пройти полный курс лечения.

Однако даже кратковременное лечение, как оказалось, оказывает длительное благотворное воздействие на иммунную систему и на общее состояние больных.

Это сильно отличает иммунотерапию от других методов лечения, например, химиотерапии, которая перестает действовать при прекращении приема препаратов.

В то же время следует учитывать, что воздействие на иммунную систему может приводить к тому, что побочные эффекты могут проявляться и в дальнейшем.

Насколько доступны новые лекарства?

Результаты этого клинического испытания привели к тому, что новые иммунопрепараты начинают применяться по всему миру.

Государственная служба здравоохранения Британии необычно быстро одобрила применение новых препаратов. Теперь ими лечат и другие виды рака – легких и почек.

Что такое меланома и ее особенности

Меланома кожи – это патология, представляющая специфические новообразования, формирующиеся из клеток дермы, которые вырабатывают меланин. Прогноз зависит от стадии. В большинстве случаев неблагоприятный, вследствие быстрого прогрессирования заболевания – распространения метастаз.

Этиология возникновения обусловлена преобразованием генома клеток, вследствие чего они приобретают патологические свойства. Негативное влияние выявляется из-за систематического воздействия ультрафиолетовых лучей на кожный покров (посещение солярия).

В качестве провоцирующего фактора отмечают генетическую предрасположенность. При его наличии чаще развивается меланома глаза в независимости от возраста человека.

Распространенная локализация – кожный покров. Реже поражает:

• слизистую оболочку глаз;
• ротовую полость;
• анальное отверстие;
• наружные половые органы у женщин.

Меланома – опухоль, являющаяся разновидностью злокачественного рака. Занимает 6-е место среди наиболее опасных заболеваний у мужчин, 2-е место – у женщин (на первом рак шейки матки).
Патология способна развиваться самостоятельно. В большинстве клинических картин выглядит как родимые пятна, не вызывающие беспокойства долгое время. Ранняя диагностика способствует благоприятному прогнозу.

В течение одного года пускает метастазы в лимфоузлы, затем в костную ткань, печень, легкие и головной мозг. Это снижает общий процент выживаемости до 10%.

Проявление меланомы на последней стадии

Меланома 4 стадии – запущенное заболевание, при котором наблюдается обширное метастазирование. Злокачественные клетки активно распространяются по организму, образуя вторичные очаги в лимфатических узлах и внутренних органах.

На данном этапе состояние пациента значительно ухудшается. Новообразование приобретает большой размер, сильно видоизменяется, что позволяет легко отличить ее от родинки. Опухоль кровоточит, вызывает болезненные ощущения.

Также проявляются симптомы метастазов. Какие именно беспокоят признаки, зависит от локализации вторичных очагов. К примеру, при метастатическом поражении легких наблюдается сильный кашель, одышка, мокрота с примесями крови или гноя. При метастазах в головном мозге тревожат частые приступы головокружения, головные боли, снижение умственной способности и зрения.

Признаки и опасности

На начальном этапе заболевания отсутствуют различия между беспигментным невусом (родинкой) и злокачественными новообразованиями. Меланомы проявляют симптомы в родинках и на здоровой коже.

Патология имеет ряд характерной симптоматики, в соответствии с которой врач ставит точный диагноз. Основной признак – изменение формы, размера и цвета имеющейся родинки.

Невусы с волосами никогда не приобретают злокачественный характер.

Клинические проявления на начальной фазе развития:

1. Ассиметричность новообразования.
2. Неоднородность цвета (пятно темнеет или светлеет).
3. Увеличение диаметра свыше 5 мм.
4. Отсутствие четких границ края.
5. Увеличение высоты – плоская родина начинает возвышаться.
6. Патологическое выделение из нароста.
7. Жжение, зуд, кровоточивость родинок.

Меланома 3 стадии характеризуется появлением пигментации вокруг наростов, нарушением целостности опухоли, постоянной кровоточивостью и зудом. Это можно увидеть на фото пациентов в интернете.

Отсутствие своевременного лечения приводит к нарушению функционирования внутренних органов и систем. Развивается болевой синдром различной локализации. Метастазы поражают печень, головной мозг и костную структуру человека.

Из-за быстрого прогрессирования заболевания и возрастания количества раковых клеток возникает интоксикация организма. В сочетании с нарушением работы внутренних органов это ведет к летальному исходу.

Советуем почитать

• Можно ли вылечить меланому: методы, статистика
• Меланоз (меланопатия): причины симптомы лечение
• Прогнозы при меланоме кожи первой стадии: какая продолжительность жизни

Причины и факторы риска меланомы, проявления заболевания

Первая причина развития меланомы – это чрезмерное воздействие солнечного света. Риск появления заболевания повышают солнечные ванны в период между 10:00 и 15:00 часами, недостаточное использование средств с УФ-фильтрами или применение кремов со слишком низкими фильтрами.

Тем не менее, специалисты предупреждают, что даже использование достаточного количества солнцезащитных средств не защищает от меланомы при длительном воздействии солнечных лучей. Солнцезащитные препараты лишь искусственно продлевают время, которое человек может провести под солнцем без ожогов. Однако они не полностью устраняют негативные эффекты УФ-излучения на пигментные клетки.

Подвержены меланоме люди со светлой кожей и светлыми или рыжими волосами (фототипы I и II), с большим количеством родинок.

Тенденцию к этому типу опухоли кожи имеют люди, перенесшие неоднократные солнечные ожоги в детстве или молодости. Это важный фактор, так как доказано, что чрезмерное загорание опасно в период, когда кожа наиболее чувствительна, т.е. в первые 18 лет жизни.

Высокий риск возникновения меланомы имеют люди с раком кожи в семейном или личном анамнезе. Они в 10 раз чаще болеют этим онкологическим заболеванием, чем другие. Иногда в развитии меланомы участвует ослабленная иммунная система человека.

Симптомы

Меланома имеет разные формы. Болезнь распространяется как по поверхности кожи, так и растет в высоту, образуя наросты. Если злокачественная опухоль начинает формироваться на исходно здоровой коже, она сначала проявляется цветным, медленно растущим пятном.

При формировании опухолевого образования в пределах родинки, она проявляется изменением ее цвета, формы, размера. Родинки приобретают нечеткие очертания, изменяют толщину. Невусы становятся плотными, в них часто наблюдаются изъязвления.

Симптомы, прогнозирование, лечение болезни зависят от места локализации, этапов и типов недуга. Различаются 4 типа меланомы.

• Меланома, распространяющаяся на поверхности. Эта форма – наиболее распространенная (составляет в среднем 65% всех случаев). Опухоль растет сначала на поверхности эпидермиса, затем распространяется в более глубокие участки тканей и жировую клетчатку. Для данного вида характерно наличие нароста на темно-коричневой или черной нечеткой поверхности.
• Узловая меланома. Согласно статистике, эта форма составляет около 20% всех заболеваний. Для нее характерно, что уже в начальной фазе локализация выглядит, как висящий нарост на коже. Это означает, что опухоль происходит не только в ближайших тканях, но прогрессирует в глубину кожи.
• Злокачественная меланома лентиго. Эта форма заболевания встречается, в особенности, у пожилых людей. Основные признаки патологии – плоские наросты, на которых чередуются светлые и темные коричневые тона.
• Акроэнтигинальная меланома. Эта форма поражает преимущественно ткани дистальных частей тела (ладони, ноги, ногти). На ранних стадиях этот тип меланомы можно спутать с бородавкой, синяком, мозолью.

Сколько живут с меланомой

Прогнозы при меланоме кожи обусловлены стадией заболевания. Для ее уточнения проводится обследование в несколько этапов. Оно преследует следующие цели:

• имеются ли образования на других участках тела;
• определить, насколько проросла опухоль;
• рассмотрение расположения относительно лимфоузлов;
• определить точный размер новообразования.

Сколько живут с меланомой? Патология успешно поддается излечению с помощью операции на первой и второй стадии заболевания, если отсутствуют метастазы на клеточном уровне, в кровеносных сосудах и лимфатических узлах.

Прогнозирование на фоне обнаружения метастаз неблагоприятное. На первой стадии они поражают лимфатическую систему, их можно искоренить. Назначают хирургическое вмешательство, иммунотерапию – препарат Интерлейкин-2, стимулирующий рост лимфоцитов, и Интерферон-альфа.

Патология третьей степени тяжело поддается хирургической и консервативной терапии. Статистика отмечает благоприятный исход в 25% от всех клинических картин. На 4-ой стадии выживаемость значительно снижается, добиться регрессии практически невозможно.

Срок жизни пациента зависит от количества пораженных органов:

1. Один орган – до 7 месяцев.
2. Два органа – не более 4-х месяцев.
3. От трех – менее 2-х месяцев.

При меланоме лентиго период жизни зависит от тяжести онкологического процесса. При условии радиального роста выявлена 100% пятилетняя выживаемость. На фоне вертикального роста пациент может прожить несколько лет. После операции до пяти лет живут только 15% больных.

Благоприятный прогноз регистрируется при изолированной меланоме кожного покрова. При поражении мозга и печени – клиническая картина значительно усугубляется.

Патология имеет свойство рецидивировать. Спустя 10 лет после лечения она возникает у 10%.

В соответствии с новейшими исследованиями, заболевание способно развиться через 10 лет после выздоровления.

Как лечится меланома

Лечение меланомы осуществляется хирургическими, консервативными методами (химиотерапией, иммунотерапией), облучением. Выбор определенной тактики определяется стадийностью заболевания и наличием метастазов.

Чаще всего специалисты склоняются в пользу проведения операции. К удалению ракового новообразования прибегают на любых стадиях патологического процесса.

Вмешательство осуществляется исключительно под общим наркозом. Преимущественно операцию проводят с применением обычных хирургических инструментов или электроножа. В процессе удаления меланомы врач также захватывает некоторую часть здоровой дермы – это позволяет снизить риск развития рецидива. Криодеструкция, состоящая в замораживании жидким азотом, и широко применяемая в различных областях медицины, в онкологии не популярна, т.к. не способствует полному удалению новообразования.

Если у больного обнаружена меланома, лечение с помощью медикаментозных препаратов часто проводится до или после операции. Терапия новообразования проходит с назначением:

1. анкилирующих средств (Циспластина, Дакарбазина);
2. производных нотрозомочевины (Фотемустина, Кармустина);
3. винкаалкалоидов (препаратов с растительным происхождением – Винкристина, Винорелбина).

Среди медикаментов первого выбора лидирует Дакарбазин – по уровню эффективности данное средство превосходит многие противораковые лекарства. Этот препарат лежит в основе всех комбинированных схем терапии онкологических образований.

Так как многие химиопрепараты, применяющиеся при данном типе опухолей, являются достаточно агрессивными, у пациентов могут развиваться побочные эффекты в виде понижения гемоглобина, выпадения волос, ухудшения памяти, ослабления иммунитета, повышенной утомляемости.

Иммунотерапия раковых новообразований часто комбинируется с основным медикаментозным курсом. Больному могут быть назначены Интерферон-альфа, Реаферон, Интерлейкин-2, Ипилимумаб. Применение подобных средств позволяет улучшать прогноз заболевания даже у пациентов, пребывающих в последней стадии болезни (до 20 %).

При облучении, клетки ракового образования полностью распадаются, или теряют способность к дальнейшему делению. Метод лучевой терапии становится наиболее актуальным при нахождении меланомы в труднодоступных участках тела, после удаления лимфоузлов, в случае поражения раком органов зрения, при высоком риске активного метастазирования.

Возможные осложнения

Чтобы повысить шансы на выздоровление после хирургического вмешательства пациенту рекомендуют придерживаться ряда правил:

• Держать послеоперационную рану в сухости и чистоте.
• Принимать все лекарственные средства, рекомендуемые врачом.
• Исключить резкие движения и чрезмерные физические нагрузки.

Общие советы значительно предотвращают развитие негативных последствий.

Советуем почитать

• Какие аминокислоты принимают участие в синтезе меланина
• Что представляет собой меланома на ноге
• Какие есть стадии развития меланомы

Если патологию не лечить, человек проживет до года. Метастазы нарушают функциональность органов, приводя к их отказу. Иссечение патологических образований во время операции способно спровоцировать осложнения:

1. Возникновение нароста на «старом» либо новом месте.
2. Болевой синдром в области вмешательства. Медикаментозные препараты не дают требуемого терапевтического эффекта.
3. Присоединение инфекции со всей сопутствующей симптоматикой – повышение температуры тела, озноб, лихорадочное состояние, судороги.
4. Дискомфортные симптомы в месте образования – выделения, гиперемия, отечность.

Для увеличения продолжительности жизни терапия патологии всегда комплексная. Включает операцию по показаниям, а также биологическое, химическое и лучевое лечение.

Методы лечения и поддержания больного

Во время образования опухоли, врач назначает комплексное лечение: лучевую и химическую терапию, иммуностимулирующие лекарства, а также хирургическое вмешательство, при котором опухоль вытаскивают из организма.

Умирают от меланомы на 4 стадии часто, но лечение возможно. Оно используется в целях:

• уменьшения роста злокачественного образования;
• поддержки пораженных органов и обеспечения жизнедеятельности организма;
• профилактики осложнений.

Операция делается под наркозом, способствует устранению метастазов, мешающих жить человеку. Вторичные образования удаляются вместе с опухолью после облучения. Лечение хирургически позволяет сократить очаги поражения.

При химиокурсе используются лекарственные препараты, которые поддерживают иммунитет. Часто применяются народные средства медицины для облегчения самочувствия после облучения.

Химиотерапия является главным методом лечения меланомы. Для максимального замедления болезни используются лекарства Дакарбазин и Темозоломид: они временно сокращают размер метастазов.

Терапия облучением предотвращает рост раковых клеток, используется для поддержания жизни и отсрочки смерти.

Если нельзя проводить операции по состоянию здоровья, назначают лекарство Пембролизумаб, которое стимулирует естественную защиту организма. Благодаря этому иммунитет уничтожает раковые клетки и подавляет рост новых образований. По отзывам врачей, лекарственные препараты помогают справляться телу с опухолью. Клинические испытания показали, что лучевая терапия увеличивает выживаемость пациентов в два раза.

Прогноз выживаемости при меланоме

Выживаемость при меланоме, в зависимости от расовой принадлежности представлена в таблице:

Вероятность развития меланомы кожи по статистике в зависимости от возраста и пола:

( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )