Меланома 1 стадия прогноз вопросы ответы

Заболеваемость меланомой неуклонно растет последние 40 лет. Это особенно заметно в северных широтах. Причина – солнечная активность и популярность соляриев среди людей, генетически неприспособленных к избыточному ультрафиолетовому облучению. В США, меланома стала самой частой опухолью кожи у женщин в возрасте 21–29 лет. Ежегодно в России заболевает 25 человек на 100 тыс. населения, по сравнению с концом прошлого века встречаемость меланомы выросла на 47% и продолжает увеличиваться.

1.      Что такое меланома?

Меланома – злокачественная опухоль, разновидность рака кожи. Источник развития –бесконтрольно делящиеся меланоциты. Эти клетки локализуются в нижних слоях эпидермиса и в роговице глаза. Синтезируя пигмент меланин, они определяют цвет кожи, волос и глаз. Количество меланина напрямую коррелирует с интенсивность окраски кожи – чем его больше, тем кожа и волосы темнее.

Функция пигмента – защита клеток эпидермиса от повреждающего действия ультрафиолета солнечных лучей и ионизирующей радиации. Накапливаясь в эпидермисе, меланин выступает в роли физического щита, отражая часть излучения. Благодаря антиоксидантным свойствам, пигмент также ингибирует свободные радикалы в клетках кожи, образующиеся при воздействии УФ.

Интересно, что число меланоцитов у людей относительно постоянно и не зависит от цвета кожи – 1000–1200 клеток/мм2. Изменяется только интенсивность синтеза и концентрация пигмента.

Локальные скопления клеток, переполненных меланином, встречаются и у абсолютно здоровых людей – это пигментные невусы или родинки. При определенных условиях невус способен переродиться в злокачественное образование. С этой точки зрения, опасны родинки среднего и крупного размера – от 6 мм в диаметре и более.

2.      Почему возникает меланома?

Резкий скачок заболеваемости меланомой в последнее десятилетие связывают с воздействием ультрафиолетовых лучей на большую популяцию людей, не приспособленных к интенсивному УФ-излучению. Провоцирует это и мода на загар вне зависимости от времени года, как признак успешности и здоровья.

Установлена связь между частотой возникновения меланомы и интенсивностью ультрафиолетового излучения, которому подвергался человек. Источник ультрафиолета не имеет значения, канцерогенным действием обладает как естественный УФ (солнечный свет), так и искусственный (солярий). Причем риск развития опухоли во взрослом возрасте увеличивают даже солнечные ожоги, полученные в детстве.

Также по теме: Как правильно оказать первую помощь при солнечном ожоге

3.      Как это происходит?

Избыточная энергия УФ-излучения, не поглощенная меланином, повреждает ДНК меланоцитов. Количество образующихся при этом димеров тимина (нуклеотид, входящий в химическую структуру ДНК) превышает возможности системы репарации генома. В результате искажается генетическая информация, записанная в молекуле ДНК, что приводит к возникновению мутаций. Накапливаясь, мутационный груз рано или поздно приводит к повреждению участков, кодирующих белки, отвечающие за рост и деление меланоцитов. Срыв регуляции клеточного цикла, дающий клеткам возможность бесконечного деления и роста – основной механизм развития меланомы.

4.      Что повышает риск заболевания?

Фототип кожи. Люди, с генетически обусловленной низкой концентрацией меланина: голубоглазые, со светлой кожей, рыжими и светлыми волосами, легко получающие солнечные ожоги даже при минимальном УФ-облучении. Согласно данным статистики вероятность заболевания меланомой у них выше в 20 раз, чем у смуглых и темнокожих людей.

Родинки. Не каждая родинка опасна, но наличие у человека меланоцитарных доброкачественных невусов в количестве 50 и более, врожденных гигантских родинок, пигментных пятен размером более 5 мм требует регулярного наблюдения у дерматолога.

Солнечные ожоги. Кожные ожоги – признак избыточного УФ-облучения. Повреждая ДНК, ультрафиолет приводит к накоплению мутаций в меланоцитах, увеличивая риск их злокачественного перерождения.

Наследственная отягощенность. Рак – это всегда нарушение работы клеточного генома. Мутации в половых клетках передаются потомству, поэтому наличие близких родственников с диагностированной меланомой – маркер высокого риска развития заболевания.

Иммунодефицитные состояния. Иммунная система держит под контролем постоянство внутренней среды организма. Особые виды лимфоцитов распознают и уничтожают атипичные клетки с высоким риском трансформации в опухоль. Угнетение иммунитета при СПИДе, в пожилом возрасте, в результате терапии различных заболеваний (например, ревматоидного артрита) повышает риск развития меланомы.

5.      Почему меланома так опасна?

Одно из самых коварных качеств меланомы – длительное бессимптомное течение. Это связано с особенностями ее развития. На первой стадии увеличение размеров опухоли происходит в пределах одного слоя кожи (так называемая стадия горизонтального роста). На этом этапе опухоль выглядит как обычная родинка и не причиняет никаких неудобств или дискомфорта. Подобное состояние может длиться годами.

Меланома, не выявленная на ранней стадии, под воздействием различных факторов (травма, избыточная инсоляция, химические агенты) переходит к инвазивному росту. И здесь проявляется еще одна ее особенность – агрессивное метастазирование. Быстрое образование метастазов, распространяющихся гематогенным и лимфогенным путем, осложняет течение болезни и ухудшает прогноз.

Даже после удаления первичного очага и проведения химиотерапии риск рецидива остается высоким, так как клетки опухоли не распознаются лимфоцитами и у больного не формируется в их отношении иммунный ответ. Способность к своеобразной антигенной «мимикрии» дает возможность атипичным меланоцитам уходить от иммунного надзора.

6.      Когда нужно обратиться к врачу? 5 основных признаков меланомы

Выявленная на первой стадии меланома излечивается в 90% случаев, поэтому так важно вовремя заметить патологию и обратиться к дерматологу. Для самоконтроля рекомендуется использовать самодиагностику по методу «АВСDЕ», разработанному американскими дерматологами. Людям из групп риска рекомендуется осматривать себя не реже 1 раза в 2 месяца. В остальных случаях оптимальный интервал – полгода.

АВСDE – это аббревиатура от следующих слов:

• Asymmetry. Асимметричность невуса, т.е. одна половина отличается по форме, размеру или цвету от другой.
• Border irregularity. Неровные, как бы изрезанные края образования, напоминающие географическую карту.
• Color. Изменение цвета родинки – потемнение, появление пятен синего, красного цветов, исчезновение кожного рисунка, волосяных фолликулов и формирование гладкой зеркальной поверхности.
• Diameter. Размер образования более 6 мм требует регулярного врачебного наблюдения.
• Elevation and/or Evolution. Возвышение над кожей, изменение формы и/или размера пигментного невуса за последние 2 месяца.

7.      Как ставится окончательный диагноз?

Дерматологи обследуют вызывающие подозрение родинки с помощью дерматоскопии. Это метод позволяет увеличить интересующий врача участок кожи в 10–40 раз. Помимо этого, используется сиаскопия – аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в глубоком сканировании образования, позволяющем увидеть наличие инвазии.

Окончательно диагноз подтверждается с помощью биопсии и гистологического анализа полученного биоматериала.

Для выявления возможных метастазов обследуются регионарные лимфоузлы с помощью пальпации, УЗИ, пункционной биопсии.

8.      Как лечится меланома?

Хирургическое удаление опухоли – основной метод терапии меланомы на начальных стадиях заболевания. При отсутствии метастазов в лимфоузлах пациент после операции переводится на диспансерное наблюдение.

Химиотерапия проводится при распространенной форме заболевания и направлена на подавление роста и уничтожение метастазов.

Иммунотерапия – стимуляция активности клеток иммунной системы против атипичных меланоцитов. Считается одним из перспективных направлений лечения метастазирующей меланомы, когда другие методы низкоэффективны. Применяются как неспецифические стимуляторы иммунитета (интерферон-α, вакцина БЦЖ), так и персонализированные вакцины, когда предварительно «обученные» лимфоциты пациента направляют свою активность против конкретных опухолевых антигенов.

9.      Что делать, чтобы не заболеть?

Для профилактики меланомы рекомендуется избегать воздействия солнечных лучей даже в пасмурную погоду. Облака не защищают от ультрафиолета.

• Повреждающий эффект УФ-излучения ограничивают:
  • солнечные очки;
  • головной убор;
  • одежда с длинными рукавами;
  • солнцезащитный крем.
• Соблюдать правила безопасного загара:
  • находиться на пляже до 11 часов дня и после 16 часов вечера;
  • использовать кремы для защиты от УФ лучей (SPF не менее 30).
  • не забывать о солнечных очках.
• Защищать от солнца детей (Отдых с детьми на море: несколько простых правил безопасности).
• Не пользоваться солярием.
• Наблюдать за родинками, следуя методу ABCDE. Интервал между осмотрами у людей групп риска – не более двух месяцев.

Меланома – заболевание, риск возникновения которого связан с действием на человека УФ-излучения. Агрессивность меланомы и склонность к быстрому метастазированию значительно ухудшают прогноз при выявлении опухоли на поздней стадии. Поэтому так важно соблюдать меры разумной предосторожности при нахождении на солнце и проводить регулярные профилактические осмотры.

Анастасия Хомякова, врач-диагност

Иллюстрации: Юлия Прососова

Меланома — это злокачественное новообразование, которое формируется из родинок, бородавок, родимых пятен и другой пигментации кожных покровов. Трансформация родинки в злокачественную опухоль происходит медленно, под воздействием определенных провоцирующих факторов. Несмотря на то, что меланома является достаточно редким онкологическим заболеванием, смертность от этого заболевания высока вследствие склонности опухоли к метастазированию и формированию новых очагов.

Юсуповская больница предоставляет услуги лучших докторов-онкологов страны, которые на протяжении многих лет занимаются лечением меланомы. Наши специалисты корректно определяют диагноз и назначают сопутствующее лечение исходя из индивидуального анамнеза пациента.

Почему появляется меланома

Меланома развивается из клеток меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин. Меланоциты отвечают за цвет глаз, волос, кожи, за защиту организма от ультрафиолетовых лучей. Чаще всего злокачественное новообразование локализуется на коже, реже в области слизистых оболочек прямой кишки, влагалища, полости рта, также опухоль может образоваться на сетчатке глаза.

Достоверно причины возникновения этого вида рака неизвестны. Исследование меланомы усложняется также тем, что она, как правило, протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Она привлекает внимание после изменения цвета родинки на более темный окрас или по причине разрастания опухоли. Малигнизация родинок и родимых пятен происходит ввиду следующих факторов:

• чрезмерное облучение ультрафиолетом – солнечные ожоги, походы в солярии – все это негативно влияет не только на общее состояние кожи, но еще и повышает риски озлокачествления родинок;

• врожденные невусы;

• наследственная предрасположенность (случаи заболевания меланомой в семье);

• заболевания щитовидной железы;

• заболевания эндокринной системы;

• травмирование кожи, родимых пятен и родинок;

• повышенная чувствительность к ультрафиолету;

• рак кожи (даже в ремиссии);

• возрастной фактор;

• 1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками наиболее подвержены возникновению меланомы вследствие генетической предрасположенности.

Важно понимать, что, имея минимум 3 фактора риска, приведенных выше, следует регулярно проходить обследования у дерматолога, проверяя все новообразовавшиеся родинки и веснушки. Своевременное удаление злокачественных новообразований увеличивает шансы на стойкую длительную ремиссию и избавляет пациента от вторичных осложнений. Онкологи и дерматологи Юсуповской больницы внимательно следят за состоянием здоровья своих пациентов, регулярно назначая необходимые обследования во избежание прогрессирования или рецидива.

Мнение эксперта

Автор: Моисеев Алексей Андреевич

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Меланома относится к числу злокачественных новообразований, характеризующихся агрессивным течением. Смертность от рака кожи составляет 40% всех случаев онкологии. Диагностика меланомы в РФ проводится достаточно часто. Ежегодно выявляется 9000–10000 дебютов болезни. Не радует тенденция к росту тяжелых форм в связи с несвоевременным обращением, когда врачи могут предложить только паллиативную терапию.

Онкологи Юсуповской больницы уделяют тщательное внимание диагностике и лечению меланомы. Врачи советуют обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных очагов на коже. Подобным образом можно выявить заболевание на начальных этапах и провести соответствующее лечение. Кроме того, на ранних стадиях меланома характеризуется благоприятным прогнозом на выздоровление.

В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. В результате определения точного диагноза повышается результативность назначенной комплексной терапии. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.

Симптомы и признаки меланомы

Начальная стадия меланомы характеризуется горизонтальным ростом опухоли, которая не выходит за пределы эпителия, не поражает более глубокие слои кожи. При внимательном отношении к собственному здоровью больной может заметить изменение родинок. Симптомы неблагополучия – это зуд, болезненность или увеличение размера или цвета родинки. При появлении таких симптомов следует срочно посетить врача дерматолога или онколога.

Поскольку на начальных стадиях меланома не дает никаких особенных симптомов, важно регулярно заниматься самоосмотром и проверять свои родинки на предмет внешней трансформации. Характерными чертами меланомы являются:

• появление неравномерного окраса, изменение оттенка в определенных частях родинки;

• изменение фактуры – поверхность родинки становится очень гладкой, блестящей;

• контуры родимого пятна размываются, возникает покраснение;

• появляется постоянное или периодическое ощущение зуда и болезненности, гиперчувствительности этого участка кожи;

• деформация поверхности – появление трещин, поверхность кожи уплотняется или наоборот, становится слишком мягкой.

Важно обратить внимание на данные факторы при самостоятельном осмотре, ведь на начальных стадиях заболевания, пока новообразование еще не начало свой рост в более глубокие слои дермы, вылечить его гораздо проще.

Одним из важных признаков развития меланомы является горизонтальное разрастание невуса, не выходящее за границы эпителия. Если родинка растет вертикально – это признак агрессивной, метастазирующей опухоли.

Чем отличается меланома от родинки

Существует ряд характерных признаков меланомы, которые свойственны злокачественной опухоли. На них обращают внимание онкологи-дерматологи Юсуповской больницы при осмотре. При перерождении родинка изменяет свою форму, утрачивает симметричность. Чтобы это проверить может ли быть меланома доброкачественной, проводят условную линию посередине невуса. Доброкачественные опухоли полностью симметричны.

Отличие родинки от меланомы в том, что здоровые невусы имеют чёткие ровные края. Это обусловлено локальным расположением меланоцитов. Если начинается процесс трансформации родинки в меланому, меланоциты начинают распространяться в соседние ткани. Это приводит к своеобразному «размыванию» контура.

В норме невус равномерно окрашен пигментом. Родимые пятна могут содержать участки разных оттенков одного цвета, но это, скорее, исключение, а не правило. Обычно из-за равномерного распределения меланоцитов в ткани новообразования невусы окрашены равномерно по всей площади. При перерождении клетки начинают распределяться неравномерно. Это приводит к появлению участков с разной окраской.

Обычные родинки не увеличиваются в размере. Незначительный рост может отмечаться в период полового созревания и в возрасте от 20 до 30 лет. Если родинка начинает быстро расти, это является тревожным симптомом, который может появиться при её перерождении в меланому. При наличии родинки диаметром больше 6 мм следует немедленно пройти обследование у дерматолога.

Метастазирование

Меланома на поздней стадии характеризуется метастазированием в отдаленные органы и ткани, развитием новых очагов опухоли. Появление меланомы на коже может быть признаком метастазирования другой злокачественной опухоли, она может возникнуть как вторичная опухоль. Меланома быстро растет, захватывает расположенные рядом участки кожи, метастазирует в головной мозг, печень, кости и другие органы.

Для меланомы характерно распространение метастазов на коже и в подкожную клетчатку. Они представляют собой мелкие, тёмного цвета высыпания, слегка возвышающиеся над поверхностью кожного покрова.

Меланома у мужчин

У мужчин чаще всего развивается меланома кожи спины. На спине развивается поверхностная и узловая меланома, поверхностная встречается чаще. Она располагается в верхнем слое кожи, обладает неровными краями опухоли, может иметь различную окраску. Прогноз благоприятный в большинстве случаев. Узловая меланома похожа на полип на ножке, цвет опухоли темный – коричневый или черный, форма опухоли симметричная, такой тип опухоли может изъязвляться.

Встречаются беспигментные формы меланомы, нередко меланома на спине является вторичным очагом раковой опухоли. Симптомы меланомы кожи – это асимметричность сторон родинки, неравномерный окрас, диаметр образования больше 6 мм, изменение размера, цвета и формы невуса, нечеткость краев образования. Прогноз неблагоприятный при указанной на фото меланоме кожи, вертикально растущей.

Диагностика

Онкологи Юсуповской больницы при наличии симптомов озлокачествления родинки проводят комплексное обследование, которое позволяет подтвердить или исключить диагноз «меланома». Врачи применяют следующие диагностические методики:

• Дерматоскопия – выполняется с помощью специального аппарата дерматоскопа, позволяет определять изменения структуры родинок на начальных этапах;
• Термометрия – аппаратное измерение температуры тела в области новообразования;
• Биопсия – забор ткани родинки для гистологического исследования во время выполнения радикального оперативного вмешательства.

Методы исследования врач подбирает индивидуально после визуального осмотра, уточнения жалоб и истории развития заболевания.

Лечение

Диагностика меланомы сначала происходит путем визуального осмотра и пальпации. Затем проводится дерматоскопия, которая помогает более детально изучить характер опухоли, а также взять из пораженного участка кожи материал для дальнейшей биопсии. Также для определения диагноза используются такие методы исследования как МРТ и КТ.

После многопрофильной диагностики, онкологи Юсуповской больницы назначают лечение сообразно степени тяжести заболевания. На ранних стадиях, как правило, назначается комплексное лечение исходя из анамнеза пациента. Поздняя стадия меланомы предполагает лучевую, гормональную терапию, назначается курс обезболивающих препаратов. Химиотерапия в данном случае не применяется вследствие невосприимчивости меланомы к химиотерапевтическим медикаментам. Оперативное вмешательство после выявление онкологического процесса проводится достаточно редко, так как может привести к метастазированию очага в другие органы.

Для предотвращения озлокачествления родинки, следует регулярно проходить обследования у дерматолога. Удалять рекомендуется не только родинки, которые имеют подозрения на малигнизацию, но также и пигментацию, склонную к частой травматизации или расположенную на местах, где часто возникает контакт с солнечными лучами. Существует список требований, которые должны соблюдаться во время операции по удалению родинок:

• избегание прямого механического травмирования родинки;

• выполнение операционных разрезов исключительно в пределах здоровой ткани;

• наложение жгута выше и ниже оперируемой опухоли во избежание миграции раковых клеток по кровотоку.

Наиболее распространенными методами удаления родинок на начальных стадиях являются:

• разрушение жидким азотом – удаление родимого пятна путем воздействия очень низких температур. Процедура эффективна только при условии поверхностного расположения родинок;

• лазерная вапоризация – испарение родинки воздействием лазерного луча. Считается наиболее эффективной процедурой, позволяет удалить несколько доброкачественных образований за один раз, при условии размера родинок не более 2 мм;

• электрокоагуляция – выпаривание родинки за счет электрического тока (процедура чревата рецидивом заболевания).

Профилактика

В настоящее время не разработаны меры специфической профилактики озлокачествления родинок. Предотвратить развитие меланомы позволяет соблюдение следующих рекомендаций:

• Проведение регулярных самоосмотров;
• Использование солнцезащитных средств;
• Удаление новообразований, которые расположены в зоне постоянного раздражения;
• Прохождение профилактических осмотров у дерматолога.

В настоящее время в косметологических салонах предлагают бесследное удаление родинок современными методами. Этого делать не стоит. Любую родинку должен исследовать и удалять онколог. Удалению подлежат родинки, которые часто травмируются, расположены на открытых участках тела, где высока опасность солнечного воздействия. 

Перерождение родимого пятна или родинки в меланому — это процесс, который достаточно легко упустить. Заметив любые изменения в родинке, либо появление новой – следует обратиться к врачу для дальнейшей диагностики. Дерматологи и онкодерматологи Юсуповской больницы помогают своим пациентам определить диагноз и назначить адекватную терапию. Лучше ходить на обследования чаще, чем реже положенного, ведь здоровье — это самый ценный дар человека. 

Прогноз

Меланома — это болезнь, выживаемость при которой в большой степени определяется ее стадией:

• первая, вторая стадии – пяти-семилетняя выживаемость составляет 85%;

• третья стадия – выживаемость 50% вследствие начала метастазирования;

• четвертая стадия – метастазами поражено большое количество внутренних систем и органов, выживаемость не более 5%.

Наиболее благоприятный прогноз у первых двух стадий, так как процесс распространения раковых клеток по организму еще не начался, и можно удалить единичный очаг без вовлечения серьезных методик лечения.

В Юсуповской больнице работают лучшие врачи-дерматологи, которые благодаря долгим годам практики успешного лечения меланомы умеют находить индивидуальный подход к каждому пациенту. В своей работе они используют наиболее эффективные методики лечения, включая сертифицированные и проверенные медицинские препараты. Диагностическое оборудование нашей клиники помогает осуществить любой вид диагностики с наивысшей точностью.

Не стоит бояться посещать врача – гораздо лучше начать лечение раньше и прийти к стойкому результату, чем впоследствии бороться с осложнениями меланомы.