Меланома 1 стадии прогноз

Меланома разновидность злокачественных опухолей кожи, характеризующаяся агрессивным ростом и проникновением вглубь тканей. Чаще всего меланома возникает из перерождающейся родинки (невуса), но может появляться на чистой коже. Основными симптомами являются большой размер, асимметричность, интенсивный тёмно-коричневый или чёрный цвет, появление на поверхности эрозий, язвочек, кровоточивость. Может беспокоить зуд и болезненность.

Чтобы оценить прогноз при меланоме кожи, необходимо рассмотреть факторы, влияющие на выживаемость.

Клинические варианты

• Поверхностная меланома. Имеет вид пятна, плотного на ощупь, с четкой границей. На поверхности могут быть мелкие узелки или появляться бесцветные участки. Растёт эта форма меланомы в течение нескольких лет. Чаще всего располагается на спине, но может затрагивать и другие участки тела – шею, голову, бёдра и голени. При поверхностной меланоме прогноз выживаемости составляет около 70%.
• Узловая меланома развивается, как правило, у мужчин на туловище. Появляется в виде узелка черного или фиолетового цвета, может изъязвляться. Опухоль с самого начала растёт глубоко, вертикально. Летальность примерно 50%.
• Злокачественная лентигинозная меланома. Возникает у каждого 10-го пациента с меланомой. Возникает у пожилых людей на лице под воздействием многолетнего солнечного излучения в виде пятна черного или коричневого цвета. Если этот вариант меланомы принимает горизонтальную форму развития, то течение заболевания относительно благоприятно, может длиться десятилетиями. При вертикальном прорастании происходит быстрое метастазирование, летальность 10%.
• Периферическая лентигинозная меланома. Располагается на ладонях и подошвах. При поражении ногтевых лож наблюдается их пигментация. Выявляют периферическую форму меланомы поздно, только при достижении больших размеров, поэтому наблюдается высокая смертность.

Классификация меланомы

При оценке глубины прорастания за основу берут классификацию Кларка по степени поражения слоёв кожи:

• I степень – опухоль расположена в верхнем эпителиальном слое;
• II степень – меланома достигает сосочкового слоя дермы, прорастая через базальную мембрану;
• III степень – новообразование проникает в сосочковый слой, вплоть до границ с сетчатым слоем дермы;
• IV степень – меланома захватывает полностью сетчатый слой;
• V степень – проникновение опухоли через все слои кожи в подкожную жировую клетчатку.

При I степени меланомы 10-летняя выживаемость составляет почти 100%, при II и III степенях – 90-95%, при IV – около 65%, V степень прорастания оставляет шансы всего каждому 4-му пациенту.

По распространённости в глубокие ткани и лимфатические узлы существует стадийная классификация:

• 1-я стадия – метастазы отсутствуют, опухоль проникает на глубину до 1, 5 мм;
• 2-я стадия – метастазов в регионарных лимфоузлах и во внутренних органах нет, глубина прорастания опухоли до 4 мм;
• 3-я стадия – независимо от степени прорастания в кожу, имеется метастазирование в близлежащие лимфатические узлы;
• 4-я стадия – поражение отдалённых лимфоузлов и метастазы внутренних органов. Чаще всего меланома метастазирует в головной мозг, лёгкие, кости.

Прогноз выживаемости при меланоме зависит от сочетания различных факторов: глубины прорастания, наличия метастазов в лимфоузлах, глубоких тканях и внутренних органах, клинической формы, анатомического расположения опухоли, пола и возраста пациента.

1 стадия

Меланома 1 стадии прогноз даёт очень хороший, на который влияет глубина прорастания. Если она составляет меньше 0,75 мм, выживаемость пациентов достигает 100%. При проникновении опухоли на расстояние в 1,5 мм выживает около 85% больных, но после лечения риск повторного развития новообразования остаётся у них в течение всей жизни. Если в этой стадии происходит изъязвление опухоли, то благоприятный прогноз уменьшается и летальность может достигать 50%.

2 стадия

При прорастании меланомы кожи до 4 мм благоприятный прогноз остаётся у 47% больных. В этом случае, помимо глубины проникновения, на прогноз может влиять множество других факторов, в том числе местонахождение опухоли. Прогноз меланомы кожи, располагающейся на конечностях, лучше в сравнении с опухолью на голове, шее или туловище, однако при расположении новообразования на кистях и стопах вероятность выздоровления уменьшается.

Поражение слизистых и волосистой части головы также в большинстве случаев приводит к плохому исходу. Если учитывать половую принадлежность, женщины показывают лучшую выживаемость перед мужчинами, независимо от возраста.

При меланоме 2 стадии прогноз зависит от наличия изъязвлений опухоли, что резко ухудшает течение, а выживаемость в течение пяти лет уменьшается с 55% до 15%. Зависит исход и от направления прорастания — вертикальный рост более злокачественный, чем горизонтальный. Наличие так называемых сателлитов – скоплений опухолевых клеток на некотором расстоянии от меланомы – приводит к быстрому прогрессированию и ухудшает прогноз.

Замечено, что если толщина меланомы более 4 мм – это является неблагоприятным прогностическим признаком, поскольку метастазирование происходит в 60% случаев и ведёт к быстрому летальному исходу.

По статистике, даже после хирургического лечения меланомы прогноз остаётся не очень благоприятным — возникает в течение 5 лет в 15% случаев. Имеется зависимость от толщины опухоли — чем толще образование, тем быстрее меланома вновь может возникнуть.

На 3 и 4 стадиях даже после лечения меланомы прогноз неблагоприятный – выживаемость составляет примерно 50% при поражении одного лимфатического узла и менее 20% при метастазировании в несколько лимфоузлов. В 4 стадии, при поражении внутренних органов, выживает в течение пяти лет около 5% пациентов.

Чтобы не допустить прогрессирования меланомы и достичь полного излечения, нужно при первых подозрительных симптомах обращаться к врачу. Ранняя диагностика позволит сохранить жизнь каждому пациенту.

Меланома — это злокачественное новообразование, которое формируется из родинок, бородавок, родимых пятен и другой пигментации кожных покровов. Трансформация родинки в злокачественную опухоль происходит медленно, под воздействием определенных провоцирующих факторов. Несмотря на то, что меланома является достаточно редким онкологическим заболеванием, смертность от этого заболевания высока вследствие склонности опухоли к метастазированию и формированию новых очагов.

Юсуповская больница предоставляет услуги лучших докторов-онкологов страны, которые на протяжении многих лет занимаются лечением меланомы. Наши специалисты корректно определяют диагноз и назначают сопутствующее лечение исходя из индивидуального анамнеза пациента.

Почему появляется меланома

Меланома развивается из клеток меланоцитов, вырабатывающих пигмент меланин. Меланоциты отвечают за цвет глаз, волос, кожи, за защиту организма от ультрафиолетовых лучей. Чаще всего злокачественное новообразование локализуется на коже, реже в области слизистых оболочек прямой кишки, влагалища, полости рта, также опухоль может образоваться на сетчатке глаза.

Достоверно причины возникновения этого вида рака неизвестны. Исследование меланомы усложняется также тем, что она, как правило, протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Она привлекает внимание после изменения цвета родинки на более темный окрас или по причине разрастания опухоли. Малигнизация родинок и родимых пятен происходит ввиду следующих факторов:

• чрезмерное облучение ультрафиолетом – солнечные ожоги, походы в солярии – все это негативно влияет не только на общее состояние кожи, но еще и повышает риски озлокачествления родинок;

• врожденные невусы;

• наследственная предрасположенность (случаи заболевания меланомой в семье);

• заболевания щитовидной железы;

• заболевания эндокринной системы;

• травмирование кожи, родимых пятен и родинок;

• повышенная чувствительность к ультрафиолету;

• рак кожи (даже в ремиссии);

• возрастной фактор;

• 1 и 2 фенотип кожи – люди со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, голубым или серым цветом глаз и веснушками наиболее подвержены возникновению меланомы вследствие генетической предрасположенности.

Важно понимать, что, имея минимум 3 фактора риска, приведенных выше, следует регулярно проходить обследования у дерматолога, проверяя все новообразовавшиеся родинки и веснушки. Своевременное удаление злокачественных новообразований увеличивает шансы на стойкую длительную ремиссию и избавляет пациента от вторичных осложнений. Онкологи и дерматологи Юсуповской больницы внимательно следят за состоянием здоровья своих пациентов, регулярно назначая необходимые обследования во избежание прогрессирования или рецидива.

Мнение эксперта

Автор: Моисеев Алексей Андреевич

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт

Меланома относится к числу злокачественных новообразований, характеризующихся агрессивным течением. Смертность от рака кожи составляет 40% всех случаев онкологии. Диагностика меланомы в РФ проводится достаточно часто. Ежегодно выявляется 9000–10000 дебютов болезни. Не радует тенденция к росту тяжелых форм в связи с несвоевременным обращением, когда врачи могут предложить только паллиативную терапию.

Онкологи Юсуповской больницы уделяют тщательное внимание диагностике и лечению меланомы. Врачи советуют обращаться за медицинской помощью при появлении подозрительных очагов на коже. Подобным образом можно выявить заболевание на начальных этапах и провести соответствующее лечение. Кроме того, на ранних стадиях меланома характеризуется благоприятным прогнозом на выздоровление.

В Юсуповской больнице врачи проводят полный курс обследования, которое необходимо для выяснения стадии развития рака кожи и всех сопутствующих критериев. В результате определения точного диагноза повышается результативность назначенной комплексной терапии. Препараты подбираются согласно последним европейским рекомендациям по лечению опухолевых образований кожи.

Симптомы и признаки меланомы

Начальная стадия меланомы характеризуется горизонтальным ростом опухоли, которая не выходит за пределы эпителия, не поражает более глубокие слои кожи. При внимательном отношении к собственному здоровью больной может заметить изменение родинок. Симптомы неблагополучия – это зуд, болезненность или увеличение размера или цвета родинки. При появлении таких симптомов следует срочно посетить врача дерматолога или онколога.

Поскольку на начальных стадиях меланома не дает никаких особенных симптомов, важно регулярно заниматься самоосмотром и проверять свои родинки на предмет внешней трансформации. Характерными чертами меланомы являются:

• появление неравномерного окраса, изменение оттенка в определенных частях родинки;

• изменение фактуры – поверхность родинки становится очень гладкой, блестящей;

• контуры родимого пятна размываются, возникает покраснение;

• появляется постоянное или периодическое ощущение зуда и болезненности, гиперчувствительности этого участка кожи;

• деформация поверхности – появление трещин, поверхность кожи уплотняется или наоборот, становится слишком мягкой.

Важно обратить внимание на данные факторы при самостоятельном осмотре, ведь на начальных стадиях заболевания, пока новообразование еще не начало свой рост в более глубокие слои дермы, вылечить его гораздо проще.

Одним из важных признаков развития меланомы является горизонтальное разрастание невуса, не выходящее за границы эпителия. Если родинка растет вертикально – это признак агрессивной, метастазирующей опухоли.

Чем отличается меланома от родинки

Существует ряд характерных признаков меланомы, которые свойственны злокачественной опухоли. На них обращают внимание онкологи-дерматологи Юсуповской больницы при осмотре. При перерождении родинка изменяет свою форму, утрачивает симметричность. Чтобы это проверить может ли быть меланома доброкачественной, проводят условную линию посередине невуса. Доброкачественные опухоли полностью симметричны.

Отличие родинки от меланомы в том, что здоровые невусы имеют чёткие ровные края. Это обусловлено локальным расположением меланоцитов. Если начинается процесс трансформации родинки в меланому, меланоциты начинают распространяться в соседние ткани. Это приводит к своеобразному «размыванию» контура.

В норме невус равномерно окрашен пигментом. Родимые пятна могут содержать участки разных оттенков одного цвета, но это, скорее, исключение, а не правило. Обычно из-за равномерного распределения меланоцитов в ткани новообразования невусы окрашены равномерно по всей площади. При перерождении клетки начинают распределяться неравномерно. Это приводит к появлению участков с разной окраской.

Обычные родинки не увеличиваются в размере. Незначительный рост может отмечаться в период полового созревания и в возрасте от 20 до 30 лет. Если родинка начинает быстро расти, это является тревожным симптомом, который может появиться при её перерождении в меланому. При наличии родинки диаметром больше 6 мм следует немедленно пройти обследование у дерматолога.

Метастазирование

Меланома на поздней стадии характеризуется метастазированием в отдаленные органы и ткани, развитием новых очагов опухоли. Появление меланомы на коже может быть признаком метастазирования другой злокачественной опухоли, она может возникнуть как вторичная опухоль. Меланома быстро растет, захватывает расположенные рядом участки кожи, метастазирует в головной мозг, печень, кости и другие органы.

Для меланомы характерно распространение метастазов на коже и в подкожную клетчатку. Они представляют собой мелкие, тёмного цвета высыпания, слегка возвышающиеся над поверхностью кожного покрова.

Меланома у мужчин

У мужчин чаще всего развивается меланома кожи спины. На спине развивается поверхностная и узловая меланома, поверхностная встречается чаще. Она располагается в верхнем слое кожи, обладает неровными краями опухоли, может иметь различную окраску. Прогноз благоприятный в большинстве случаев. Узловая меланома похожа на полип на ножке, цвет опухоли темный – коричневый или черный, форма опухоли симметричная, такой тип опухоли может изъязвляться.

Встречаются беспигментные формы меланомы, нередко меланома на спине является вторичным очагом раковой опухоли. Симптомы меланомы кожи – это асимметричность сторон родинки, неравномерный окрас, диаметр образования больше 6 мм, изменение размера, цвета и формы невуса, нечеткость краев образования. Прогноз неблагоприятный при указанной на фото меланоме кожи, вертикально растущей.

Диагностика

Онкологи Юсуповской больницы при наличии симптомов озлокачествления родинки проводят комплексное обследование, которое позволяет подтвердить или исключить диагноз «меланома». Врачи применяют следующие диагностические методики:

• Дерматоскопия – выполняется с помощью специального аппарата дерматоскопа, позволяет определять изменения структуры родинок на начальных этапах;
• Термометрия – аппаратное измерение температуры тела в области новообразования;
• Биопсия – забор ткани родинки для гистологического исследования во время выполнения радикального оперативного вмешательства.

Методы исследования врач подбирает индивидуально после визуального осмотра, уточнения жалоб и истории развития заболевания.

Лечение

Диагностика меланомы сначала происходит путем визуального осмотра и пальпации. Затем проводится дерматоскопия, которая помогает более детально изучить характер опухоли, а также взять из пораженного участка кожи материал для дальнейшей биопсии. Также для определения диагноза используются такие методы исследования как МРТ и КТ.

После многопрофильной диагностики, онкологи Юсуповской больницы назначают лечение сообразно степени тяжести заболевания. На ранних стадиях, как правило, назначается комплексное лечение исходя из анамнеза пациента. Поздняя стадия меланомы предполагает лучевую, гормональную терапию, назначается курс обезболивающих препаратов. Химиотерапия в данном случае не применяется вследствие невосприимчивости меланомы к химиотерапевтическим медикаментам. Оперативное вмешательство после выявление онкологического процесса проводится достаточно редко, так как может привести к метастазированию очага в другие органы.

Для предотвращения озлокачествления родинки, следует регулярно проходить обследования у дерматолога. Удалять рекомендуется не только родинки, которые имеют подозрения на малигнизацию, но также и пигментацию, склонную к частой травматизации или расположенную на местах, где часто возникает контакт с солнечными лучами. Существует список требований, которые должны соблюдаться во время операции по удалению родинок:

• избегание прямого механического травмирования родинки;

• выполнение операционных разрезов исключительно в пределах здоровой ткани;

• наложение жгута выше и ниже оперируемой опухоли во избежание миграции раковых клеток по кровотоку.

Наиболее распространенными методами удаления родинок на начальных стадиях являются:

• разрушение жидким азотом – удаление родимого пятна путем воздействия очень низких температур. Процедура эффективна только при условии поверхностного расположения родинок;

• лазерная вапоризация – испарение родинки воздействием лазерного луча. Считается наиболее эффективной процедурой, позволяет удалить несколько доброкачественных образований за один раз, при условии размера родинок не более 2 мм;

• электрокоагуляция – выпаривание родинки за счет электрического тока (процедура чревата рецидивом заболевания).

Профилактика

В настоящее время не разработаны меры специфической профилактики озлокачествления родинок. Предотвратить развитие меланомы позволяет соблюдение следующих рекомендаций:

• Проведение регулярных самоосмотров;
• Использование солнцезащитных средств;
• Удаление новообразований, которые расположены в зоне постоянного раздражения;
• Прохождение профилактических осмотров у дерматолога.

В настоящее время в косметологических салонах предлагают бесследное удаление родинок современными методами. Этого делать не стоит. Любую родинку должен исследовать и удалять онколог. Удалению подлежат родинки, которые часто травмируются, расположены на открытых участках тела, где высока опасность солнечного воздействия. 

Перерождение родимого пятна или родинки в меланому — это процесс, который достаточно легко упустить. Заметив любые изменения в родинке, либо появление новой – следует обратиться к врачу для дальнейшей диагностики. Дерматологи и онкодерматологи Юсуповской больницы помогают своим пациентам определить диагноз и назначить адекватную терапию. Лучше ходить на обследования чаще, чем реже положенного, ведь здоровье — это самый ценный дар человека. 

Прогноз

Меланома — это болезнь, выживаемость при которой в большой степени определяется ее стадией:

• первая, вторая стадии – пяти-семилетняя выживаемость составляет 85%;

• третья стадия – выживаемость 50% вследствие начала метастазирования;

• четвертая стадия – метастазами поражено большое количество внутренних систем и органов, выживаемость не более 5%.

Наиболее благоприятный прогноз у первых двух стадий, так как процесс распространения раковых клеток по организму еще не начался, и можно удалить единичный очаг без вовлечения серьезных методик лечения.

В Юсуповской больнице работают лучшие врачи-дерматологи, которые благодаря долгим годам практики успешного лечения меланомы умеют находить индивидуальный подход к каждому пациенту. В своей работе они используют наиболее эффективные методики лечения, включая сертифицированные и проверенные медицинские препараты. Диагностическое оборудование нашей клиники помогает осуществить любой вид диагностики с наивысшей точностью.

Не стоит бояться посещать врача – гораздо лучше начать лечение раньше и прийти к стойкому результату, чем впоследствии бороться с осложнениями меланомы.