Лечение эндоцервицита при впч

При этом заболевании воспаляется эндоцервикс – слизистая цервикального канала, проходящего внутри шейки матки. У каждой второй женщины недуг протекает бессимптомно, выявляясь только при осмотре и сдаче анализов. 

Согласно Международному классификатору болезней МКБ-10, заболевание имеет код N72.

Как устроен цервикальный канал и почему в нем развивается хронический эндоцервицит

Этот проход находится внутри шейки матки и соединяет половые пути и маточную полость. Через него вытекают менструальная кровь и выделения, проникают сперматозоиды в полость матки и яйцеводы, а во время родов выходит рождающийся плод.

Цервикальная слизистая образует складки, что позволяет тканям растягиваться во время родов. Сверху канальная поверхность покрыта цилиндрическим эпителием.

Выход из цервикального канала в маточную полость называется внутренним зевом, а отверстие, через которое он выходит в половые пути, – наружным зевом.

На стенках расположены ветвящиеся железы, выделяющие слизь. Слизистая пробка играет роль барьера, не пускающего болезнетворные микробы в канал и внутрь матки. В её состав входят вещества – иммуноглобулины, которые убивают патогенные микроорганизмы.

Однако при большом количестве возбудителей слизистая пробка не может защитить проход в шейку и микроорганизмы проникают внутрь, вызывая воспаление.

У больной возникает острый эндоцервицит, который при отсутствии лечения переходит в хронический. Однако в некоторых случаях заболевание сразу принимает хроническое течение.

Причины хронического эндоцервицита:

• Инфекции – у женщин с такой патологией очень часто обнаруживаются скрытые и вялотекущие ЗППП – трихомониаз, хламидиоз, гонорея. Нередко заболевание сопровождается инфицированием папилломавирусом (ВПЧ). Такой тип хронического эндоцервицита называется специфическим. На фоне болезни часто возникают инфекционные процессы в половых путях, уретре и мочевом пузыре.
• Размножение условно-патогенных микроорганизмов. В нормальных условиях эта микрофлора не дает проблем, но при приеме антибиотиков, снижении иммунитета и других неблагоприятных условиях она может разрастаться, образуя колонии и вызывая воспаление. «Виновниками» хр. эндоцервицита становятся различная кокковая флора, грибки молочницы, гарднереллы и др. Этот тип заболевания называется неспецифическим.
• Раздражение шейки матки различными веществами. Болезнь часто возникает на фоне спринцеваний, особенно при применении раздражающих и концентрированных растворов. Воспаление может появиться из-за индивидуальной реакции организма на противозачаточные свечи, мази и другие подобные препараты.
• Операции и процедуры, сопровождающиеся введением инструментов через шейку в матку – аборты, выскабливания, диагностические исследования. Болезнь развивается при неадекватном лечении острой воспалительной реакции, сопровождающей такие вмешательства. 
• Период пременопаузы и менопаузы. В этом случае болезнь вызывается нехваткой гормонов эстрогенов, что приводит к истончению, сухости и воспалению слизистой.

Развитию заболевания способствуют снижение иммунитета, стрессы, переутомление, переохлаждение.

Чем опасен хронический эндоцервицит

Наличие постоянного воспалительного процесса вызывает уплотнение и утолщение эндоцервикса, приводя к сужению (стриктуре) канала. Иногда во внутриканальном просвете могут образовываться спайки. В результате нарушается отток менструальной крови и во время критических дней возникает внутриматочное скопление крови – гематометра. При присоединении инфекции развивается обширный гнойный процесс – пиометра.

Спайки и сужения нарушают прохождение сперматозоидов внутрь матки и маточных труб. В результате у женщины может развиться бесплодие.

Потеря защитной слизистой пробкой бактерицидных свойств вызывает распространение инфекции по всей половой системе. На фоне хронического эндоцервицита могут развиться воспаление тканей шейки (цервицит) матки (эндометрит, метрит), маточных труб и яичников (аднексит).

Воспалительный процесс вызывает закупорку протоков желез, выделяющих слизь. Скопление их содержимого приводит к образованию кист, которые еще сильнее сужают цервикальный просвет, воспаляются и разрываются.

Постоянный воспалительный процесс приводит к образованию на слизистой шейки язвочек – эрозий. При их заживлении зачастую вместо плотного розового плоского эпителия, покрывающего шейку матки, вокруг наружного зева разрастается ярко-красный цилиндрический, который должен находиться только внутри цервикального канала. В результате образуется псевдоэрозия (эктопия), требующая лечения из-за риска ракового перерождения.

В тканях нездоровой воспаленной слизистой нарушаются процессы деления клеток, что может спровоцировать предраковые и раковые заболевания. Особенно часто злокачественные опухоли шейки матки возникают при эндоцервиците, вызванном инфицированием папилломавирусом (ВПЧ).

Чем опасен хронический эндоцервицит во время беременности

Хотя хронический эндоцервицит снижает вероятность наступления беременности, забеременеть с такой патологией можно. Однако выносить и родить ребёнка будет достаточно тяжело:

• Отсутствие полноценной слизистой пробки, закрывающей цервикальный канал, может стать причиной внутриутробной инфекции. На ранних сроках инфицирование приводит к замиранию беременности и выкидышам, а на более поздних – к преждевременным родам.
• Постоянное воспаление эндоцервикса повышает тонус матки, что может вызвать прерывание беременности на различных сроках.
• Спаечные процессы и сужение цервикального просвета затрудняют раскрытие шейки в родах и приводят к ее разрывам. Впоследствии у женщины могут развиться рубцовые изменения тканей и шеечные свищи.

Поэтому заболевание желательно вылечить до беременности, чтобы не подвергать риску здоровье мамы и будущего малыша.

Симптомы хронического цервицита

Заболевание зачастую протекает бессимптомно, проявляясь только небольшим усилением выделений. Иногда у женщины наблюдаются гнойные или кровянистые бели с неприятным запахом.

Хронический эндоцервицит может быть:

• Вялотекущим с постоянной стертой симптоматикой.
• Рецидивирующим, при этой форме болезни активные периоды, сопровождающиеся симптомами, перемежаются с неактивными, когда проявления отсутствуют.

При сужении и спайках во время критических дней наблюдается боль внизу живота, вызванная затруднением оттока менструальной крови.

Появление сильной болезненности внизу живота, в пояснице, крестце, паху, присоединение температуры и плохого самочувствия говорит о распространении инфекции по половым путям. В этом случае велика вероятность развития воспалений в матке, маточных трубах и яичниках.

Диагностика хронического эндоцервицита

Болезнь можно выявить при проведении кольпоскопии – осмотре шеечной поверхности с помощью прибора кольпоскопа, позволяющего разглядеть слизистую под увеличением. Врач видит воспаленную шейку с ярко-красным отверстием в середине.

Очень часто при хроническом эндоцервиците обнаруживаются псевдоэрозии – красные участки вокруг выхода из цервикального канала. Нередко обнаруживаются очаги дисплазии, вызванные поражением папилломавирусом. В этом случае поражённые участки имеют светлый оттенок.

Диагноз подтверждается исследованием анализов с поверхности шейки, из половых путей, эндоцервикса и уретры:

• В мазке на флору обнаруживается большое количество лейкоцитов, клеток эпителия, разнообразных болезнетворных микроорганизмов. Наиболее современный вариант такого исследования – анализ «Фемофлор», выявляющий широкий спектр патогенной микрофлоры.
• В мазке на цитологию (по Папаниколау, PAP-тесте) при поражении тканей шейки, вызванном папилломавирусом, обнаруживаются неправильно развитые клетки, напоминающие злокачественные. Это заболевание считается предраковым, поскольку на его фоне часто образуются раковые опухоли.

В случае выраженных воспалительных клеточных изменений в результатах анализа указывается, что цитограмма соответствует эндоцервициту. В образцах могут обнаруживаться:

• Воспалительная атипия – неправильно развитые клетки, появлявшиеся из-за хронического патологического процесса, мешающего нормальному клеточному делению.
• Сочетание воспаления с атрофией слизистой, вызванные понижением уровня гормонов. В этом случае эпителий воспалён, истончен и не может выполнять свою функцию.
• Признаки дискератоза, гиперкератоза, паракератоза. Это значит, что слизистая стала плотной с твердыми ороговевшими участками. Такая реакция – ответ организма на хроническое воспаление. Эти явления часто приводят к развитию лейкоплакии – предракового состояния, сопровождающегося появлением на слизистой белых плотных бляшек.
• Плоскоклеточная метаплазия. При таком нарушении, вызванном хроническим цервицитом, в мазках обнаруживаются незрелые эпителиальные клетки, расположенные неплотными скоплениями. Они имеют неправильную окраску и строение, а также слишком крупные ядра по сравнению с остальной клеткой. Такое состояние очень опасно, поскольку провоцирует злокачественные процессы.

Неблагополучие в мазках и видимые поражения шейки – повод к проведению диагностического выскабливания цервикального канала. Во время процедуры берутся образцы слизистой на клеточный анализ для выявления рака, предрака и других патологий.

Для оценки состояния репродуктивной системы и обнаружения сопутствующих воспалительных процессов в тазовых органах женщине назначается УЗИ малого таза.

Лечение хронического эндоцервицита

При выявлении в мазках патогенных микроорганизмов или возбудителей половых инфекций назначаются антибиотики, противогрибковые и противотрихомонадные препараты. Прием лекарств внутрь и введение их в уколах дополняется применением местных препаратов в свечах и вагинальных таблетках.

После окончания курса антибиотиков проводится восстановление микрофлоры про- и пребиотиками.

Хронический эндоцервицит, вызванный гормональной недостаточностью, лечат назначением гормонов в таблетках, пластырях и мазях. Такие препараты не только снимают воспаление, но и убирают сухость и зуд слизистой, часто возникающие в климактерический период.

При обнаружении эрозии, дисплазии, кист и других поражений шейки матки проводится их прижигание с помощью лазера, ультразвука или ФДТ-терапии – воздействия светом.

Для улучшения общего состояния здоровья назначаются витаминно-минеральные комплексы, препараты, усиливающие иммунитет, общеукрепляющие средства.

Хронический эндоцервицит может рецидивировать. Поэтому женщине после лечения нужно периодически посещать гинеколога и сдавать анализы. В «Университетской клинике» помогут избавиться от болезни и предупредить её повторное появление.

Поделиться ссылкой:

На сегодняшний день для врачей-гинекологов большую проблему представляют
заболевания вульвы и цервициты. В последнее время они “молодеют” и дают
осложнения. Но об этом чуть позже. Для того чтобы уметь вовремя распознать
заболевание и эффективно с ним бороться необходимо знать, что они собой
представляют.

Цервицит

Цервицит является одним из наиболее распространенных заболеваний шейки
матки. Согласно статистическим данным в нашей стране встречается у каждой 4
женщины детородного возраста.

Цервицит представляет собой воспаление шейки матки. Воспаление цервикального
канала шейки матки может быть вызвано стрептококками, стафилококками,
грибами, различными вирусами, хламидиями, микоплазмами и другие
внутриклеточные инфекции.

К предрасполагающим факторам для развития цервицита относятся: раздражение
шейки матки химическими и механическими противозачаточными средствами,
эрозии шейки матки, травмы шейки матки во время родов и аборта, разрывы
шейки матки, некоторые воспалительные заболевания матки, влагалища, яичников
и др.

На сегодняшний день в генезе цервицита несомненной представляется ведущая
роль ДНК-содержащему – вирусу ВПЧ (вируса папилломы человека). Этот вирус
строго эпителиотропный, т.е. поражает только эпителий слизистых оболочек и
кожных покровов различных органов. Интересен тот факт, что среди пациенток,
обращающихся за гинекологической помощью, 44,3% имеют папилломавирусную
инфекцию гениталий, выраженную в различных формах. Большинство из них
составляют молодые женщины в возрасте 15-25 лет.

Большое значение в развитии цервицита имеет состояние иммунной
системы.

При цервиците характер воспалительного процесса во многом зависит от вида
возбудителя и от того, как организм отреагирует на него.

Как протекает заболевание

Цервицит относится к тем немногим заболеваниям, которые даже в острой
стадии слабо выражены. Как правило, пациентки жалуются на слизистые или
гнойные выделения (бели), зуд, реже ? на болезненные ощущения внизу живота.
При осмотре в зеркалах отмечается отечность и гиперемия слизистой оболочки и
увеличение секреции (гиперсекреции). Нелеченый острый цервицит переходит в
хронический, при котором в процесс вовлекаются железы и мышечная оболочка
шейки матки. Шейка матки, как правило, уплотнена и утолщена. Цервицит, как и
любое другое заболевание, может давать осложнения. Чаще всего цервицит
осложняется эрозией шейки матки. О ней мы обязательно поговорим в наших
следующих статьях. А сейчас пару слов о лечении цервицита и перейдем к
заболеваниям вульвы.

Лечение цервицита

Лечение цервицита зависит, прежде всего, от характера возбудителя и стадии
заболевания. Не маловажное значение имеют сопутствующие изменения окружающих
тканей. При раннем диагностировании заболевания лечение не вызывает
трудностей и дает 100% результаты. Одним из наиболее эффективных препаратов
для лечения цервицита признан препарат, основным действующим веществом
которого является инозин пранорбекс, компании Teva – одного из лидеров
фармацевтической индустрии. Высокая эффективность препарата обусловлена
комплексным действием ? иммуномодулирующим и противовирусным действием.
Препарат воздействует непосредственно на репликацию ДНК и РНК вирусов. Курс
лечения в среднем составляет 7-14 дней.

Заболевания вульвы и ВПЧ

Среди заболеваний вульвы различают фоновые и предраковые. Не смотря на то,
что они известны врачам-гинекологам уже довольно давно, причины и механизм
развития дистрофических заболеваний еще таят множество вопросов.

Следует отметить, что еще несколько лет назад крауроз вульвы встречался
преимущественно у женщин пожилого возраста, то сегодня это заболевание все
чаще и чаще встречается у молодых женщин.

Фоновые заболевания вульвы дистрофическими изменениями. Их развитию
способствуют различные патогенетические и морфологические факторы. Чаще
всего развитие патологических процессов вульвы связывают с нейроэндокринными
и обменными нарушениями на фоне гормонального фона, процессов старения и
инфицирования вирусами.

Особого внимания заслуживают хронические вирусные заболевания вульвы, одним
из главных проявлений которых являются остроконечные кондиломы.
Заболевания вызываются ВПЧ (вирусом папилломы человека) типа 6 и 11 и
проявляются множественными бородавчатыми поражениями слизистой и кожи.
Следует отметить, что заболевание довольно часто возникает на фоне ИППП
(инфекций передающихся половым путем). Длительно текущая папилломавирусная
инфекция может привести к дистрофическим изменениям вульвы, таким как:
– лейкоплакия
– крауроз (склерозирующий лишай)
– атрофический вульвит

К факторам риска относят:
– наличие вируса простого герпеса (серотип 2)
– гипоэстродинию
– дисплазию шейки матки
– хроническую ВПЧ
– более чем 10-летнее носительство ВПЧ
– хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов
– позднее начало менструации
– возраст старше 40 лет
– несоблюдение личной гигиены
– ожирение и сахарный диабет

Как проявляются заболевания вульвы

Основной жалобой пациенток с заболеваниями вульвы, является зуд. Кроме
того, женщины жалуются на жжение, покалывание и боли.

Зуд вульвы имеет свойство поражать любые участки кожных покровов и границы
между слизистой оболочки и кожи вульвы. Как правило, усиливается перед
менструацией, в ночное время.

Еще одним довольно частым симптомом заболеваний вульвы является болезненные
ощущения при половых сношениях. Боязнь боли сводит практически на нет
интимную жизнь.

Рак и дисплазии вульвы в большинстве случаев не имеют специфических
проявлений, поэтому подтвердить их можно только при помощи морфологического
исследования. Для этого выполняется биопсия вульвы.

Лечение заболеваний вульвы

Заболевания вульвы относятся к хроническим трудноизлечимым заболеваниям.
Требуют проведения комплексного лечения. При проведении лечения обязательно
должны учитываться общие заболевания и противопоказания к лекарственным
препаратам.

Лечение назначается каждой пациентке индивидуально. Наряду с консервативной
терапией может включать радиоволновую эксцизию, пластические операции по
удалению новообразований, послеродовых рубцов и т.п., фотодинамическую
терапию вульвы с различными препаратами.

Как и при цервиците, при заболеваниях вульвы высокоэффективным является
лечение противовирусным препаратом на основе инозин пранобекса. Наряду с
противовирусным действием, он оказывает выраженное иммуномодулирующее
действие. Производится фармацевтической корпорацией Teva, в виде таблеток.
Как правило, курс лечения от 10 до 14 дней.

Наталья Гутенева