Лечение дисплазии шейки матки впч
Каждый день огромному количеству женщин ставят диагноз “дисплазия шейки матки”. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире более сорока миллионов людей страдают этой болезнью, из которых более половины имеют вторую и третью степень развития заболевания.
Что такое дисплазия шейки матки
Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН) шейки матки — патология, при которой в шеечных тканях обнаруживаются неправильно развитые нетипичные клетки.
Это состояние считается предраком, поскольку более, чем в половине случаев переходит в рак.
Отличие дисплазии от эрозии
Оба термина характеризуют предраковые состояния, но эрозия – наружное поражение шейки матки, а дисплазия – наличие в тканях аномальных клеток.
Однако при гинекологическом осмотре врач не может сказать, имеется ли у конкретной женщины это заболевание, поэтому берутся мазки на измененные клетки. Такое обследование позволяет выявить не только дисплазию, но и рак.
Причины развития
По данным последних исследований, дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека. Этот возбудитель также провоцирует образование остроконечных кондилом на половых органах, мешающих дефекации, мочеиспусканию и половым контактам.
Вирус папилломы человека имеет более ста разновидностей, так называемых серотипов, часть которых отличается повышенной онкологической активностью. Самые опасные — 16 и 18 типы ВПЧ — под их влиянием возникает дисплазия шейки матки, в половине случаев перетекающая в злокачественные новообразования.
Необходимо отметить, что стать носителем папилломавируса может любая женщина, но в группе риска находятся те, кто часто меняет половых партнеров и предпочитает незащищённый интим.
Выше опасность заражения у пациенток, страдающих ЗППП и снижением иммунитета. В ослабленном организме инфекция развивается намного быстрее.
Кроме заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), развитию дисплазии способствуют:
- начало половой жизни ранее 16 лет;
- большое количество сексуальных партнеров;
- заражение ЗППП;
- большое количество родов;
- наличие у родственников злокачественных новообразований;
- иммунные нарушения;
- недостаток витаминов А, Е, С.
Как происходит заражение и образуется дисплазия
Во время полового контакта вирус проникает в организм и внедряется в клетки плоского эпителия шейки матки. В процессе жизнедеятельности ВПЧ продуцирует вещества, разрушающие клеточные структуры.
В результате процесс клеточного деления нарушается, и образуются атипичные клетки, которые начинают делиться. Постепенно процесс проникает вглубь тканей. От уровня поражения зависит стадия заболевания.
Однако дисплатические клетки, в отличие от раковых, не обладают способностью неконтролируемо делиться, поэтому при сильной иммунной системе (примерно у половины больных) процесс стихает, не переходя в рак.
Проявления дисплазии
Согласно статистике, дисплазии подвержены женщины в возрасте от 25 до 35 лет, однако в настоящее время группа риска становится моложе.
К сожалению, патология на начальных стадиях развития никак себя не проявляет, и выявить ее можно, только посетив врача-гинеколога и сдав анализ на атипичные клетки (мазок Папаниколау или онкоцитологию). Поэтому женщины часто не обращаются к врачу, пока процесс не перейдет в запущенную форму или рак.
Дисплазия различной степени тяжести может косвенно проявляться в виде следующих признаков:
- нерегулярность менструальных кровотечений;
- боли в области поясницы;
- большое количество белей;
- неприятные ощущения во время сексуального контакта;
- кровянистая «мазня».
Еще один тревожный признак — наличие остроконечных кондилом на половых органах, сигнализирующих о присутствии вируса организме.
Степени развития
Диспластический процесс может находиться на разных стадиях. Степень поражения тканей определяется путём взятия мазков и образцов тканей с шейки:
- На первой стадии ткани поражаются на треть глубины. При уничтожении вируса болезнь исчезает.
- Для второй стадии заболевания эпителий поражен на две трети глубины. На этой стадии болезнь лечится гораздо сложнее.
- Третья стадия дисплазии шейки матки (тяжелая ЦИН) характеризуется поражением эпителиального слоя на глубину свыше двух третей. В этом случае нужны комплексные лечебные меры.
- После третьей стадии может наступить состояние “рак на месте”. Это уже онкологическая патология, требующая специфического лечения.
Классификация CIN
| Гистология | Описание |
| Норма | Нормальный эпителий шейки матки. |
| CIN 1 (легкая степень) | Поражение 1/3 эпителия. Этот признак соответствует простому поражению ВПЧ, и является обратимым, то есть может исчезнуть самостоятельно даже без лечения. |
| CIN 2 (средней тяжести или умеренная дисплазия) | Поражение 2/3 эпителия. Необратимые изменения. Требует лечения путем деструкции, прижигания. Со временем переходит в тяжелую дисплазию и далее в рак. |
| CIN 3 (тяжелая дисплазия) | Тяжелая дисплазия охватывает более чем 2/3 эпителия, и может поражать всю толщину тканей. Это уже одна ступенька до рака. |
Диагностика
Для диагностики патологии применяются следующие методы:
- Гинекологический осмотр. Очаги дисплазии выглядят как белесые бляшки, но могут быть похожи на обычную эрозию, поэтому женщине проводят дополнительные обследования.
- Проба Шиллера. В ходе диагностики на шейку матки наносится раствор Люголя, который окрашивает здоровые ткани органа в темный цвет. Пораженные участки не окрашиваются.
- Взятие мазков на цитологию. Мазок берут после пятого дня менструального цикла. Перед проведением исследования рекомендуется на два дня исключить сексуальные контакты и не вводить в половые пути свечки, тампоны, таблетки.
- Кольпоскопия. Диагностика состояния шейки матки, проводимая с помощью прибора — кольпоскопа. Техника позволяет рассмотреть шеечную область под увеличением. С подозрительных участков берут фрагменты тканей для исключения рака.
Лечение дисплазии шейки матки
При легкой форме болезни лечение направлено на устранение вируса папилломы. Терапия включает в себя коррекцию сбоев эндокринной системы, усиление иммунитета, устранение половых инфекций. В течение двух лет проводится динамический контроль с регулярной кольпоскопией (осмотром шейки матки) и сдачей биоматериала на цитологию для исключения злокачественного перерождения.
При умеренной или тяжелой дисплазии проводится оперативное удаление пораженных клеток. Для это применяются следующие методы:
- Криодеструкция. На пораженные участки воздействуют жидким азотом, разрушающим ткани с помощью замораживания.
- Лазерное лечение. Аномальные клетки удаляют лазерным лучом. Изменённые ткани не иссекают, а испаряют без образования рубцов. Этот делает лазерное лечение лучшим методом устранения дисплазии у нерожавших пациенток.
- Электрокоагуляция (электроконизация) — прижигание электротоком. В ходе электрокоагуляции конусообразно удаляют пораженную ткань. Такая операция называется широкой конизацией.
- Радиоволновая конизация проводится по тому же принципу, что и электроконизация, но оставляет меньше послеоперационных рубцов на шейке.
- Фотосенсибилизация – пациентке вводят вещество, оседающее в пораженных клетках, которые затем удаляют при помощи светового излучения. Свет не поражает здоровые ткани, и заживление происходит без рубцов.
Дисплазия шейки матки при беременности
При цервикальной дисплазии можно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Патология не мешает протеканию беременности, не оказывает негативного влияния на плод и не препятствует формированию плаценты. Однако беременность может ускорить развитие дисплазии и ее переход в рак, поэтому от болезни лучше избавиться заранее.
При обнаружении патологии во время беременности пациентка сдает анализы на диспластические клетки. После получения результатов исследования врач определяет дальнейшие действия.
Если выявлена дисплазия в легкой форме, терапия не назначается, а через год после родов женщине предписывается пройти повторную диагностику.
При наличии умеренной дисплазии шейки матки пациентке нужно будет повторно обследоваться после родов и при необходимости пройти лечение.
При тяжелой степени болезни женщину направляют на биопсию шейки матки. Если диагноз подтвержден, за пациенткой будут наблюдать. Придётся каждые три месяца делать кольпоскопию и сдавать анализы, чтобы исключить раковое перерождение. Через полтора месяца после рождения ребенка проводится лечение патологии с удалением пораженных тканей.
Прогноз при дисплазии шейки матки
Полное устранение заболевания возможно только после разрушения поврежденной ткани и удаления из организма вируса папилломы человека. Однако даже в этом случае есть десятипроцентный риск возвращения дисплазии.
Пациентка, перенесшая заболевание, навсегда попадает в группу риска по развитию онкологических заболеваний. Это обязывает ее посещать гинекологию не реже одного раза в год.
Вакцинация и защищенный секс предотвращают дисплазию
Для предотвращения заражения ВПЧ нужно сделать прививку от возбудителя обладающего канцерогенной активностью. Поскольку вирус встречается у 80% населения, а лечить его достаточно тяжело, вакцинация – единственный способ предотвратить возникновение инфекции и появление дисплазии.
Ещё один способ избежать проблем – защищённый секс предохраняющий от вируса папилломы и ЗППП.
Поскольку заболевание практически не даёт симптомов, каждая женщина периодически должна посещать врача гинеколога и делать кольпоскопию, чтобы убедиться в отсутствии опасной болезни.
Поделиться ссылкой:
Источник
Среди гинекологических заболеваний особого внимания заслуживают заболевания
шейки матки, поскольку среди женских онкологических заболеваний
злокачественные новообразования шейки матки занимают второе место.
Статистические данные свидетельствуют о том, что каждый год в мире
выявляется более 370 тысяч новых случаев РШМ (рака шейки матки). Главной
особенностью которого является длительное бессимптомное течение. Сегодня
женщин, которые регулярно посещают гинеколога, можно по пальцам
пересчитать.
Большинство обращаются к врачу только при ярко выраженных симптомах
гинекологических заболеваний. Поэтому многие женщины даже не догадываются о
наличии данного заболевания.
Рак является конечной стадией патологического процесса, которому
предшествуют различные промежуточные этапы. Безусловно, не все заболевания
шейки матки относятся к предракам. Но это не значит, что они не требуют
лечения, а лишь то, что требуется грамотная диагностика возникающих
изменений.
Сегодня одной из основных причин возникновения РШМ гинекологи всего мира
считают вирус папилломы человека. Впервые об этом заговорили в середине 70-х
годов. В большинстве случаев возникновению рака шейки матки предшествует
дисплазия. О ней мы и поговорим.
Дисплазия шейки матки – что же это такое?
В последние десятилетия отмечается высокий рост вирусной инфекции, в
результате чего возрастает частота поражения шейки матки папилломавирусами.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) вызывает и поддерживает воспалительные
процессы гениталий, в частности диспластические процессы шейки матки. У
95-98% женщин имеющих дисплазию шейки матки обнаруживается вирус папилломы
человека.
Дисплазия шейки матки – это патологический процесс, характеризующийся
нарушением строения шеечного эпителия. Переход диспластического процесса в
онкологический может занимать не один десяток лет. Поэтому раннее выявление
и правильное лечение дисплазии является верным способом профилактики
развития её серьезных осложнений.
Чаще всего дисплазии вызывают ВПЧ “высокоскоростного риска”, к которым
относится тип 16, реже заболевание вызывается 18 типом, типами 31, 33 и 35.
следует отметить, что росту числа дисплазии шейки матки и других
воспалительных заболеваний генитального тракта способствуют:
– частая смена половых партнеров
– хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов половой
системы
– венерические заболевания в анамнезе, частности ВПЧ и генитальный герпес
– длительное использование оральных контрацептивов (более 5 лет)
– незащищенный секс
– вредные привычки – табакокурение, употребление спиртных напитков,
токсикомания и др.
Течение заболевания
Дисплазия шейки матки в большинстве случаев на протяжении длительного
времени протекает совершенно бессимптомно. Дисплазия дает о себе знать при
присоединении воспалительных процессов в шейке матки и влагалище. В таких
случаях клиническая картина проявляется: выделениями из влагалища,
необычного цвета и консистенции, жжением и зудом, контактными
кровотечениями, возникающими при травматизации шейки матки гигиеническими
тампонами или во время полового акта. Чувство дискомфорта и болезненные
ощущения в области малого таза наблюдаются крайне редко.
В зависимости от степени повреждения эпителия различают 3 степени тяжести
дисплазий:
– слабо выраженная дисплазия – изменения затрагивают нижнюю треть
эпителия
– умеренно выраженная дисплазия – изменения затрагивают больше 1/3, но менее
2/3 эпителия
– тяжелая дисплазия или, как ее еще называют неинвазивный рак – изменения
затрагивают все слои эпителия, но не доходят до базальной мембраны
Диагностика дисплазии шейки матки не вызывает затруднений. Обследование
включает различные клинические, инструментальные и лабораторные методики,
включающие:
– осмотр шейки в зеркалах
– кольпоскопию
– цитологическое исследование мазка
– ПЦР
– гистологическое исследование (биопсия шейки матки)
Как лечится дисплазия шейки матки
Высокой эффективности лечения дисплазия шейки матки слабо выраженной и
умеренно выраженной степени можно достичь, применяя современные
противовирусные средства. Например, средство на основе Инозин Пранобекса
одного из ведущих мировых фармацевтических производителей – компании TEVA.
Его эффективность была доказана в Общероссийской многоцентровой программе
“Астра”. Инозин Пранобекс (Изопринозин) подавляет репликацию
папилломавирусов различных типов, особенно высокого онкогенного риска и
способствует исчезновению атипических изменении. Инозин Пранобекс
эффективен и при монотерапии, и при комбинированном лечении большинства
заболеваний, связанных с папилломавирусной инфекцией.
В отличие от других противовирусных препаратов, оно обладает уникальным
двойным фармакологическим действием: выраженным противовирусным и
иммуномодулирующим действием. Эффект заметен уже через 5-7 дней применения.
При тяжелой дисплазии показано сочетание с хирургическим лечением ? удаление
атипического эпителия при помощи радиоволновой или лазерной терапии,
электрокоагуляции, механического удаления участка шейки майки.
Наталья Гутенева
Андрей” 2013-03-06 14:17:26
Оральный секс может быть причиной болезни
виктория 2013-01-27 19:41:14
была дисплазия 2степени пцр пришел отр может ли такое быть или сдать повторно
Лиля 2012-12-17 12:35:51
Мне 35лет,двое деток 5лет и 3года. Приехали с моря сбился менстр.цикл, после обслед. – 2диспл.,гинеколог настояла на пересмотре стёкол (гистологии) в онкополиклиннике -итог 3диспл. подозрение на рак. Сделали конизацию в онко, удалённые ткани отправили на гистологию, через 16дней пришёл ответ рака нет, только 3диспл. Я ревела как ненормальная от счастья. Теперь шейка заживет начнём противовирусную терепию в уколах, несколько курсов. Жизнь прекрасна, а самоё плохое это бездействие!
Ольга 2012-12-12 00:25:42
У меня парень болел два года назад папиломой и посей день у него есть барадавочки, он их не лечил и я с ним спала незная об этом кашмаре, а теперь я проверилась у генеколога и мне сказали что у меня Дисплазия шейки матки! Это возможно что от папиломы это всё пашло в превращение моей болезни???
Елена 2012-12-11 13:56:39
Здравствуйте! Может ли быть такое, что меня три раза обследовали через кольпоскоп, делали биопсию, разные мазки, прижигание и только через три месяца отправили на анализы ВПЧ. До этого ничего не можно было увидеть?
Анна Валентиновна, гинеколог 2012-12-10 19:47:13
Дарье
Дисплазия третьей степени – показание к безотлагательной операции – конизация шейки матки+противовирусная терапия, если старше 50 лет – гистерэктомия. Потому что дисплазия 3 – предрак а если CIN3, то в это понятие входит и и тяжелая дисплазия, и карцинома внутриэпителиальная. Надо лечить срочно. Не важно, чем делать конизацию, лазером или радихирургически, главное быстрее сделать.
Инна 2012-11-21 02:50:28
У меня тоже,эрозия, ВПЧ 16 и дисплазия, в онкоцентре исследовали стекла и ничего страшного не нашли, но из-за нервного стресса у меня замер ребенок и я месяц с умершим проходила,пока узи не сделали…сейчас жду гистологию и иду к своему онко-гинекологу лечиться, девочки! главное не паникуйте, гоните болезнь из головы, а то мы сейчас себе негативом еще хуже сделаем! Все будет хорошо! Все вылечимся, главное не киснуть и верить в это!
яна! 2012-11-20 18:09:58
помогите!!!подскажите!!!2 года назад делала лапароскопия удалили кисту на яичнике!!!недавно появились белые выделения!обратилась к врачу !!!кольпоскопия показала разрыв шейки матки я не рожала беременности не было !!пила гормональные (Диане 35)эрозия огромная!!дисплазию не определил вопрос поставил!!цервикальный канал не виден !!! полиморфизм!ретенционные кисты есть!!шейка гипертрофирована!!яичники увеличены на обоих кисты!!! папиллома вирус положительный!!!
Екатерина 2012-11-02 13:31:51
У меня тоже дисплазия,впч 16 и эррозия,для выявления их я делала на цитологию и биопсию. Всё это лечится главное найти хорошего квалифицированного врача. Лечение конечно дорогостоющее,но это того стоит. Мне назначили панавир в инъекции,панавир спрей,изопринозин,солкодерм. Если будет результат отпишусь
Дарья 2012-11-01 15:18:53
Скажите,у моей мамы дисплазия 3 степени,сказали нужно чистить хирургическим путем,а кто делал лазером,отзовитесь???
Источник
Дисплазия шейки матки лечится только хирургическим путем или вообще не лечится, а просто наблюдается.
Дисплазия — это состояние, когда клетки шейки матки изменили свое строение. Чаще всего (в 99% случаев) это происходит под воздействием вируса папилломы человека (ВПЧ).
Наличие ВПЧ — не значит, что у вас дисплазия.
У кого-то она возникнет, у кого-то нет, и выяснить, есть ли она у вас, нам помогает ПАП-тест или биопсия шейки матки с изучением строения ваших клеток под микроскопом.
Доктор, у меня есть дисплазия, и мне сказали, что это из-за ВПЧ, вылечу ВПЧ – пройдет дисплазия?
Эффективного лечения от вируса не существует.
Хорошо, доктор, вы говорите, что я не могу излечиться от ВПЧ, что тогда делать с дисплазией?
1. CIN I (LSIL) – или дисплазия легкой степени.
В 90% случаев проходит самостоятельно и за ней необходимо наблюдать, чтобы быть уверенным в том, что она не прогрессируют до дисплазии средней или тяжелой степени.
Изменения в строении клетках шейки матки при CIN I являются обратимыми, клетки могут снова стать нормальными.
Что означает «наблюдение за шейкой матки»?
Нет, это не «поднятие» иммунитета неэффективными препаратами, это не обследование вас на «псевдоопасные» инфекции типа цитомегаловирус, уреаплазма или гарднерелла и их лечение.
В случае предыдущего результата ПАП-теста ASC-US или CIN I (LSIL) и положительным тестом на ВПЧ.
- Для женщин в возрасте 25 лет и старше последующее наблюдение — Пап-тест + ВПЧ в течение одного года или кольпоскопия. Если CIN I сохраняется в течение двух лет и более, может быть предложено дальнейшее наблюдение или лечение (коагуляция или криодеструкция шейки матки, то есть «прижигание» или «замораживание»).
- Для женщин в возрасте от 21 до 24 лет — повторный Пап-тест в течение одного года (возможно также тестирование на ВПЧ).
2. CIN II-CIN III (HSIL)
Умеренная или тяжелая дисплазия имеет высокий риск прогрессирования и развития рака шейки матки в течение ближайших нескольких лет. У женщин в возрасте 25 лет и старше С1М 11-111 лечится путем удаления пораженных клеток (эксцизия или кон изация).
Для женщин в возрасте от 21 до 24 лет может быть тщательный мониторинг с помощью ПАП-теста, анализа на ВПЧ и кольпоскопии при С1М Н.
В этом возрасте нечасто происходит прогрессирование заболевания, но тем не менее, иногда невзирая на возраст, лечение абсолютно показано и даже в 21-24 года может проводиться эксцизия или конизация шейки матки.
Изменения в клетках шейки матки при CIN 11-111 являются необратимыми (за редким исключением при CIN 11 у молодых женщин). Клетки чаще всего не могут снова стать нормальными.
Зачем такое варварство, спросите вы, зачем отрезать кусок шейки матки, если можно аккуратненько «прижечь» без удаления части органа, или провести ФТД?
Целью удаления является полное устранение аномалии. При Н11 (CIN 11-CIN 111) глубина иссечения ткани должна быть от 7 мм и более, в зависимости от типа зоны трансформации (3Т 2 тип – не менее 10 мм, 3 тип и наличие эндоцервикального компонента – не менее 15 мм).
Ни один другой метод не может проникнуть так далеко и глубоко в ткани. Если разрушаются только поверхностные слои клеток, то мы получаем красивую наружную картинку и оставляем весь патологический процесс внутри, под этой на первый взгляд красивой картинкой.
А потом через энное количество времени вдруг обнаруживаем интрацервикальны и рак шейки матки, который вырос из «глубины» цервикального канала.
Именно поэтому всегда очень тщательно нужно подходить к выбору лечению дисплазии и не думать наивно о том, что, если это более щадящая процедура, которая может сохранить орган, это значит, что она лучше.
Если края удаленной ткани не «свободны» от дисплазии, может потребоваться повторная эксцизия. Это значит, что удалили не все пораженные клетки.
Эксцизия проводится под местным обезболиванием шейки матки.
Конизация (более глубокое удаление тканей) — как правило под внутривенным наркозом в малой операционной.
Абляция или деструкция шейки матки («прижигание», «замораживание»)
Абляционные методы лечения как я уже сказала, разрушают, а не удаляют аномальные клетки. Деструктивные методы могут быть рекомендованы только при дисплазии легкой степени, когда нет никаких поводов думать о более тяжелой степени поражения клеток.
Деструкция возможна только при наличии зоны трансформации 1-го типа, то есть когда стык 2-х эпителиев полностью визуализируется на поверхности шейки матки. Если зона трансформации не видна (2-3 тип), проведение деструктивных методов недопустимо.
После лечения необходимо дальнейшее наблюдение, чтобы гарантировать излечение от дисплазии. Вы будете сдавать ПАП-тест и вирус папилломы человека (ВПЧ) каждые 3-12 месяцев, график последующих визитов и анализов обсуждается индивидуально с вашим лечащим врачом.
Каких только методов лечения дисплазии я не видела. Были очень шокирующие вещи, когда назначали тампоны с медом, спринцевания содой с йодом, уколы интерферонов в шейку матки, смеси из нескольких видов антибиотиков и противовирусных препаратов, женщины пили керосин, пользовались китайскими тампонами, пили и кололи «рассасывающие» препараты, все модулировали и стимулировали работу иммунной системы, стегали-стегали иммунитет, вымывали и выполаскивали шейку матки.
Что не является причиной дисплазии шейки матки
Фантазия врачей из стран СНГ безгранична, поэтому я не могу не написать о том, что не может быть причиной дисплазии, и какие обследования и вмешательства делать не стоит:
- Обследоваться на цитомегаловирус, герпес-вирусы, эпштейн-барра, уреаплазму, гарднереллу, кишечную палочку, стафило/стрептококки и их лечить.
- Связывать возникновение дисплазии с гормонами, эктопией, повышенными лейкоцитами. Лечить всех этих условных патогенов, лечить трехэтажными схемами антибиотиков повышенные лейкоциты во влагалище.
Это все неправильно.
Как неправильно лечить дисплазию шейки матки
- Уколами, свечами, таблетками, сиропами иммуностимуляторов.
- Антибиотиками.
- Противовирусными препаратами.
- Спринцеваниями.
- Ванночками.
- Тампонами из «лечебных» смесей всего на свете.
Меняйте врача, если вам такое предлагают.
Дисплазия требует или тщательного наблюдения без единого вмешательства, или хирургического лечения, если это необходимо. Изменившие строение клетки шейки матки снова станут нормальными сами (при дисплазии легкой степени в 90% случаев), либо не станут и их нужно будет просто удалить.
Источник