Костная мозоль у грудничка
Под влиянием механических факторов во время родов могут возникать травмы у плода или роженицы. Они могут быть спонтанными, возникающими при нормально текущих родах, или акушерскими. В этом случае травма – это результат оказания помощи. Перелом ключицы у новорожденного является одной из частых травм, которые могут провоцироваться особенностями протекания беременности и родового процесса.
Перелом ключицы новорожденного является родовой травмой
Причины родовой травмы
Предрасполагающие факторы к перелому ключицы у новорожденных:
- несоответствие размера плода и таза матери, что наблюдается при рождении крупного ребенка или клинически узком тазе;
- неправильное положение плода – ягодичное или ножное, иногда – поперечное;
- хроническая внутриутробная гипоксия плода;
- преждевременные роды;
- переношенная беременность;
- стремительные или затяжные роды.
Но не в каждом из этих случаев происходит перелом. К родовой травме может также привести воздействие сопутствующих факторов:
- наложение акушерских щипцов;
- чрезмерная защита промежности;
- стимуляция родов;
- использование бинта Вербова или приема Кристеллера.
Чаще всего перелом ключицы у новорожденного происходит при попытке бережной тракции за головку, извлечении ребенка за грудную клетку в момент, когда еще не родились плечики.
Травма ключицы чаще происходит у детей с широким плечевым поясом, большим весом. Крупный плод может появиться при наследственной предрасположенности, у женщин, больных гестационным сахарным диабетом.
Чаще всего диагностируется перелом правой ключицы. Это связано с особенностями положения плода при родах – он занимает первую позицию, при которой сначала рождается правое плечо.
Редкой причиной перелома является несовершенный остеогенез. Патология может приводить к травмам других частей тела, например, увеличивается риск травмы плечевой кости, особенно у детей в ягодичном предлежании. Несовершенный остеогенез относится к генетическим аномалиям, поэтому на протяжении жизни у ребенка возможны частые переломы костей, искривления позвоночника.
Как проявляется перелом ключицы
Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка.
Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.
У детей кость покрыта слоем мягкой надкостницы, поэтому переломы происходят по типу «зеленой ветки». Это значит, что разрушается внутренняя часть кости, не происходит травмы со смещением отломков, которые сдерживаются неповрежденной надкостницей.
Возможные осложнения
Чтобы избежать осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение. Если родители вовремя не заметили травму, ребенка не осматривал неонатолог, через несколько дней кость начнет срастаться самостоятельно. При этом происходит образование костной мозоли. Последствие неправильного сращения костей – формирование ложного сустава.
Перелом сказывается на периоде адаптации ребенка. После родов происходит физиологическая потеря веса, но после травмы дети теряют массу тела стремительнее, поэтому им сложно восстановиться и перейти к набору веса.
Лечение родовой травмы проходит комплексно
Последствия могут быть связаны и с более тяжелой травмой или сочетанием нескольких повреждений. Опасно поражение плечевого сплетения, которое может происходить при родах в ягодичном предлежании, если плод извлекали за таз. Патология проявляется в виде отека, кровоизлияния и повреждения нервных корешков в области плечевого сплетения. Неврологические признаки зависят от объема повреждения и могут быть следующими:
- паралич Эрба – возникает при повреждении корешков 5 и 6 спинномозговых нервов, направляющихся к руке;
- паралич Клюмпке – повреждается нижняя часть сплетения;
- тотальный паралич конечности – повреждение всего сплетения, заметно, что ручка не шевелится уже после рождения;
- паралич диафрагмального нерва – при вовлечении в патологический процесс отростков 3 и 4 спинномозговых нервов.
Если у новорожденного диагностируется родовой плексит или паралич рук, эта патология не связана с повреждением ключицы или плечевого сплетения. К параличу приводят травмы позвоночника.
Методы диагностики
Заподозрить перелом врач может уже при первичном осмотре новорожденного в родзале. Учитывается, как проходили роды. Тщательный осмотр плечевого пояса требуется в следующих случаях:
- стремительные роды;
- наложение акушерских щипцов или другие приемы;
- затрудненное рождение плечиков;
- большой вес новорожденного.
Во время осмотра врач может выявить крепитацию в области ключицы. Отек и гематома проявляются не раньше, чем на следующий день.
Проверить сочетанное движение конечностями помогает рефлекс Моро. Это спинальный двигательный автоматизм, который в норме имеется у грудничков до 4–5 месяцев, а после начинает угасать. Для его проверки ребенка укладывают на спину на пеленальный стол. Врач резко ударяет по поверхности стола ладонями в 15 см от головки. Другой способ вызвать рефлекс – приподнять разогнутые ноги и таз над постелью. Проявления автоматизма проходят 2 фазы:
- ребенок отводит руки в стороны и разжимает кулачки;
- через несколько секунд конечности возвращаются в исходное положение.
Полное отсутствие рефлекса наблюдается при травмах черепа. Если ребенок отводит слегка руки, это говорит о гипертонусе. При поражении центральной нервной системы рефлекс возникает не сразу, а с небольшой задержкой. Для перелома ключицы характерно отсутствие автоматизма с пораженной стороны.
Точно диагностировать перелом можно при помощи рентгенологического снимка. Чаще всего травма происходит в средней трети ключицы.
Дифференциальную диагностику проводят с повреждением плечевого сплетения, травмой лучевого нерва, которая может происходить при переломе плеча. Для последней характерно слабое разгибание кисти, а большой палец свисает.
При родах ключица чаще ломается при тазовом предлежании плода
Правила лечения
Для успеха лечения важно начать его как можно раньше. У детей репаративные процессы протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Поэтому после перелома на 3–4 сутки уже может формироваться костная мозоль, фиксирующая кость в неверном положении.
После подтверждения диагноза врач подкладывает в подмышечную впадину специальный валик и фиксирует руку в особом положении. Ее обездвиживают при помощи повязки, которую не рекомендуется снимать. Если ребенок смог извлечь поврежденную руку, необходимо снова обратиться к врачу для правильной фиксации.
Чтобы перелом хорошо срастался, нужно соблюдать следующие правила:
- не укладывать ребенка на травмированный бок;
- во время кормления пораженная сторона не должна прижиматься к матери;
- не снимать повязку в течение 10–14 дней;
- следить за состоянием пальцев на кисти.
Посинение, отечность пальцев у новорожденного связаны с нарушением кровотока из-за сдавления сосудов слишком тугой повязкой или смещением валика. При появлении этого симптома необходимо срочно ослабить бинт. Возможные последствия – ишемия конечности и дополнительные поражения нервов.
В курс лечения включают витамин К для детей с обширной гематомой. После срастания кости необходим период реабилитации. Ребенку назначают массаж, ЛФК, магнитотерапию и электрофорез. Чтобы новорожденный хорошо набирал вес, питание мамы должно быть полноценным, грудное вскармливание – по требованию, но не реже, чем через 2 часа.
Повреждения костей скелета во время родов часто связаны с неверным оказанием пособия детям в неправильном положении. Для профилактики этих осложнений врач может принять решение о необходимости эпизио- или перинеотомии. Надрез промежности доставит дополнительные проблемы маме, но позволит избежать тяжелой травмы ребенка.
Также рекомендуем почитать: родовая травма новорожденных детей
Источник
Знакомство с новой жизненной средой начинается с врачебного осмотра
Таинство появления ребёнка на свет иногда преподносит неприятные сюрпризы, даже если сама беременность протекала безукоризненно. Почти половина доношенных младенцев во время естественного рождения получают ощутимую родовую травму. В этой статистике на первом месте (50%) стоит кефалогематома новорожденных – травма черепа, а перелом ключицы у новорожденного при родах занимает вторую позицию (26%).
Обычно ключица (clavicula) у маленьких деток ломается не полностью. Травмируется внутренняя часть кости, а надкостница растягивается и покрывается мелкими трещинками так, как это происходит с согнутой молодой веточкой дерева.
Если же случился «полноценный» перелом ключицы у новорожденных при родах или у грудничка, паниковать не стоит. Косточки у малышей гибкие, и если и травмируются, то очень быстро восстанавливаются.
Причины перелома
Слишком узкий таз + крупный плод = прямое показание к выполнению кесарева сечения
| Причины получения родовой травмы перелом ключицы | |
| Спонтанные | Акушерские |
| Крупная масса плода | Умышленный надрез ключицы при родах |
| Узкий таз у роженицы | Акушерский поворот |
| Стремительные роды | Медикаментозное ускорение родов |
| Неправильное прилежание плода | Травма от вспомогательного инструмента |
| Аномальное вставление головки плода | Вакуум-экстракция плода |
На заметку. Почти у половины детей, получивших такую травму, мамин таз был среднестатистических размеров, не представляющих проблем для родовой деятельности. Причиной являлась излишняя масса плода. Именно поэтому врач, ведущий беременность, рекомендует соблюдать овощную диету тем беременным, у которых плод набирает «лишний вес».
Перелом ключицы у грудничка – редкое явление. Такую травму малыш, который ещё не начал ходить, может получить в следствие несчастного случая или при неосторожном поведении родственников или медперсонала.
Симптомы травмы
Трещина или перелом clavicula по типу «зелёная ветка» могут быть без явных симптомов
Иногда перелом остаётся незамеченным. При обнаружении каких признаков родители должны указать на них неонатологу?
Признаки перелома clavicula у новорожденного:
- касание к ключице и плечу, их сжатие при пеленании, а также движения в плечевом суставе вовремя одевания вещей, болезненны и вызывает плач;
- визуально, выступающие округлости одной ключицы отличны от другой;
- кожа над сломанной ключичной косточкой чуть припухает и немного краснеет;
- врач при пальпации услышит характерный хруст – костную крепитацию.
Если перелом у грудничков и деток постарше «проморгали», то в месте перелома будет отчётливо прощупываться бугорок – костная мозоль, формирующаяся в этом возрасте к 6-7 дню после получения травмы.
Что делать при обнаружении перелома ключицы у грудничка
Фиксация травмированной ключицы: a – пелёнкой; b – косынкой
- Согнуть ручку в локте под углом 90 °, прижать её к животу и зафиксировать пеленанием (см. фото). У грудничков постарше ручку иммобилизуют с помощью косынки. К сожалению, видео в этой статье о том, как правильно зафиксировать ключицу косынкой, опубликовать не представляется возможным.
- Ехать на приём к педиатру или вызвать неотложную помощь.
Внимание! Цена за отсрочку визита к доктору – боль и плохое самочувствие ребёнка, а также риск развития анатомического дефекта, который всё равно придётся исправлять.
Лечение травмы
Вывих и перелом clavicula со смещением, повязка Дезо
Лечение этой травмы всегда начинается с уточнения диагноза. Есть ли перелом кости и/или произошёл вывих (подвывих) в одном из ключичных суставов? Рентгеновский снимок поможет определить вид травмы, оценить степень её тяжести и вид необходимой врачебной помощи.
На заметку. Диагнозы переломов clavicula, как открытого, так и закрытого, со смещением и без, на практике относятся к торическим понятиям. В реалиях роддомов такие переломы встречаются крайне редко, а лечение проходит только в стационаре.
Скорость с которой регенерирует костная ткань у новорожденных уникальна, и является хорошей защитой детей от последствий травм, полученных во время появления на свет. У взрослого человека костная мозоль формируется к 14-22 дню после перелома ключичной кости, а костная мозоль при у новорожденного образуется уже через неделю, а на 20-й день кость полностью восстанавливается, не оставляя никаких следов перелома.
Методика лечения:
- Гипсование не применяется. Руку грудничка фиксируют повязкой Дезо, при этом под мышку кладут небольшой мягкий валик.
- Если есть гематома, то 3 дня колют витамин К (внутримышечно).
- Во время сна и кормления ребёнок не должен лежать на больном боку. Следят за состоянием пальцев на прибинтованной ручке. Если они начинают синеть, повязку следует ослабить.
- Если необходим курс массажа, выполнять его будет только обученный специалист. Маме, во время гигиенического перебинтовывания фиксирующей повязки, разрешается лишь наносить мазь противовоспалительный Траумель-С, который назначают при наличии отёка.
- Кормящим грудью женщинам пострадавших детей рекомендуют кушать побольше кисломолочных продуктов, морской рыбы, изюма и кураги.
- Для деток на искусственном вскармливании, врач прописывает специальные добавки к питательным смесям.
- Фиксирующую повязку Дезо окончательно снимают на 7 день.
Схема фиксации руки бинтами, придуманная французским хирургом D. J. Desault
К сведению. Если у новорождённого младенца была сломана левая ключица, вероятность того, что он левша составляют 99%. Об этом необходимо помнить при обучении ребёнка бытовым навыкам и письму.
В подавляющем большинстве случаев травма срастается быстро и не оставляет никаких следов. Тем не менее родители должны быть на стороже. Если костная мозоль у новорожденного после перелома ключицы не рассасывается, а начинает увеличиваться в размере, следует немедленно пройти обследование для выявления причин такой патологии.
Источник
Почти каждая беременность заканчивается родами. Появление младенца на свет представляет собой сложный, физиологический процесс, даже если роды были быстрыми. Перелом ключицы у новорожденных – это распространенная патология, которая не зависит от хода беременности. У грудничков перелом в ключице диагностируют впервые минуты или сутки жизни.
Понятие «перелом ключицы у новорожденного» связано с болью, отеками или гематомами, и представляет собой аномалию анатомической целостности ключичной кости, которая соединена с грудиной и лопаткой.
Причины патологии
Во время родов повреждение возникает в результате сильного давления, поворота грудничка или из-за того, что таз у мамочки узкий, а ребенок по размеру крупный. Иногда даже приходится рассекать ключицу, если новорожденный плечиками застревает в родовом проходе. В возрасте, когда ребенок уже постарше, переломы ключицы или трещины возникают намного чаще. Малыш упал на локоть или вытянутую руку, а так же при прямом ударе в ключицу.
Виды перелома
По расположению обломков кости выделяют следующие типы травмы:
- Перелом ключицы со смещением. Обломки кости смещены относительно друг друга. Смещение происходит при таких переломах, как:
- полный — обломки разрознены.
- неполный — целостность костей в большей степени сохранена.
Ключица сломана без смещения. Такие травмы намного лучше срастаются.
Но чаще всего встречаются закрытые переломы. При таких травмах кожный покров остается целым.
По линии разлома сломанная ключица делится на следующие виды:
- Т-образная.
- Поперечная.
- Косая.
- Винтообразная.
- S-образная.
Данное разделение переломов несет большое значение, так как от типа травмы зависит выбор эффективного лечения, без тяжелых последствий.
Важно! Перелом ключицы у детей происходит из-за того, что костные ткани мягкие, но они способны быстро восстановиться после родовой травмы.
Симптомы перелома ключиц
Спустя 4 дня после рождения младенца, над ключицей становится заметным веретенообразное уплотнение — наросла костная мозоль. Над переломом может появиться синяк и отёчность. Самочувствие ребёнка обычно при данном переломе не страдает, но присутствует беспокойство и плач в момент переодевания, отказ от еды и большая потеря в весе.
Если при рождении был перелом со смещением, то движения руки со стороны сломанной ключицы будут ограничены. При движении рукой и пальпации области ключицы появляется хруст или крепитация — это результат трения обломков.
Дети до 12 лет чаще всего страдают переломом по типу «зелёной ветки». Данный вид представляет собой не классический перелом, а мелкие трещинки по всей кости. Зависит патология от обмена веществ ребёнка и степени минерализации костей. Травма у малыша проявляется симптомами ушиба: синяк, припухлость, дискомфорт при движении рукой с травмированной стороны. Общее состояние ребёнка нормальное.
Со временем синяк становится бледнее, а в течение двух недель на ключице образуется костная мозоль, указывающая, что ключичная кость срастается. Повреждённая рука становится несколько короче.
Важно! При обнаружении костного уплотнения на ключице необходимо срочно обратиться к специалисту, так как кость срастается неправильно, а на начальном этапе данная патология лечится без осложнения.
В случае если ключица сломалась и произошло смещение обломков, то будут следующие симптомы:
- Над ключицей неровная поверхность, под кожей прощупываются поврежденные кости.
- В ключичной области отек, посинение кожного покрова, сильная боль.
- Ребенку удобно держать туловище в ту сторону, где сломана ключица и при этом он прижимает повреждённую конечность к телу.
- Визуально рука выглядит вывернутой внутрь, смещенной вперед и длиннее здоровой конечности.
- Края лопатки становятся более четкими, а сама она слегка отвисает.
- Пальпация области повреждения болезненна.
- Ограничение в движении рукой со стороны ключичного перелома.
- При движении появляется хруст.
- При поднимании руки вверх возникает болевой синдром.
- Пальцы поврежденной конечности, становятся менее, чувствительны.
Обнаружив хотя бы один из выше перечисленных признаков, следует незамедлительно обратиться к врачу, который с помощью визуального осмотра или медицинской техники установит правильный диагноз. Это необходимо для того, что бы лечение дало положительный результат, а последствия были незначительными.
Диагностика
Для постановки диагноза врач проводит сбор анамнеза, назначает рентгенографию ключицы в стандартной прямой укладке. При сложных случаях назначают компьютерную или магнитно — резонансную томографию ключицы.
Если присутствует опасение, что перелому сопутствуют повреждения сосудов, нервов, органов дыхания, назначается консультация сосудистого хирурга, торакального хирурга и детского нейрохирурга. При подозрении, что новорожденному или ребенку повредило легкое, то проводится рентгенография грудной клетки в прямой проекции.
Оказание первой помощи и лечение
Независимо от возраста, ребенку, при травме ключицы следует оказать первую помощь. Но самостоятельно нельзя совмещать сломанную кость. Необходимо помнить, что при непрофессиональном соединении сломанных костей между ними могут попасть нервы, мышцы, кровеносные сосуды. Все это может привести к серьезным патологиям, вплоть до паралича.
Для оказания первой помощи необходимо соблюдать следующие предписания:
- Использовать обезболивающее.
- Руку необходимо зафиксировать в положении согнутой в локте. Это поможет обеспечить покой поврежденному месту.
- Доставить ребенка к специалисту – хирургу или травматологу.
Лечение травмы осуществляется несколькими способами. Для начала, при переломе ключицы у ребенка, ему накладывают фиксирующую повязку, а лечение проводят в определенной последовательности:
- Проводят местную анестезию травмированного участка.
- Далее обломки ключицы собирают в правильное положение. При этой процедуре, в подмышечную впадину малыша кладут ватно-марлевый плотный ролик.
- Плечо ребенка необходимо обездвижить, необходимо это для того, что бы костные обломки не сместились. Для фиксирования используют повязку Дезо или восьмиобразную.
- Детям в возрасте от 2 до 4 лет применяют восьмиобразную повязку, которую снимут через две недели. Для ребенка постарше необходимо использовать комбинированные варианты.
Так же при лечении перелома накладывают гипс. В 95% случаев такое лечение помогает полностью срастись ключице. Но одна гипсовая повязка не исправит имеющееся смещение обломков, поэтому до гипса поломанную кость следует совместить в правильном положении.
Если перелом не исправить, то после снятия гипса останется деформация плечевого сустава и лечение придется провести повторно, а для этого кость необходимо сломать повторно.
Если не исправить смещение, то в последствие выявляется утолщение ключицы, образовавшееся на месте перелома, то это говорит о том, что имеющиеся обломки срослись. В будущем костная мозоль станет меньше, но деформация ключицы из-за неправильного сращивания не устранится.
Если при смещении обломков нарушение вручную не удалось устранить, то дефект следует лечить при помощи остеосинтеза.
Последствия
Своевременно предпринятые меры помогут малышу быстро восстановиться, и серьезных последствий для его здоровья не последует. Главная задача родителей и медиков в данной ситуации – правильная диагностика и фиксация повязки, которая в противном случае может привести к несрастанию кости и образованию ложного сустава. Если перелом или трещина у младенца произошли при родах, то может случиться повреждение плечевого сплетения.
Не стоит тянуть с диагностикой и лечением заболевания!
Запишитесь на обследование у врача!
Источник