Кларитромицин при угревой сыпи
В некоторых случаях приходится использовать антибиотики от прыщей, поскольку другие способы не дают желаемого результата. Антибактериальные препараты являются эффективным средством для лечения затяжных и тяжелых форм гнойничковых заболеваний кожи. С их помощью можно почти полностью очистить лицо от прыщей за несколько дней. Антибиотики уменьшают воспалительную реакцию и снижают вероятность прогрессирования заболевания. Антибактериальные средства нужно применять только по показанию врача, поскольку они негативно влияют на работу внутренних органов и снижают иммунитет.
Почему назначают антибиотики для лечения прыщей
Чаще всего развитие угревой болезни связано с высокой активностью пропионибактерий акне, которые являются частью нормальной микрофлоры человека. Их небольшое количество постоянно находится в устьях волосяных фолликулов и сальных желез. Пропионибактерии акне относятся к условно-патогенной микрофлоре. Они приобретают патогенные свойства, когда барьерные функции кожи ослабевают.
Основная причина появления прыщей — избыточное кожное сало вырабатываемое железами
Чаще всего активность пропионибактерий повышается, когда сальные железы начинают вырабатывать избыточное количество кожного сала. Вследствие интенсивной деятельности сальных желез устья фолликулов забиваются и в них создаются идеальные условия для интенсивного размножения бактерий. Продукты жизнедеятельности пропионибактерий оказывают раздражающее воздействие на кожный покров и способствуют развитию угревой болезни.
Кроме пропионибактерий на коже находятся и другие виды бактерий. Кожный покров содержит много жировых и белковых компонентов, которые являются питательной средой для разных микроорганизмов. При исследовании нормальной микрофлоры кожи обнаружена высокая обсемененность стафилококками. К постоянным представителям бактериальной флоры кожного покрова относят белый и эпидермальный стафилококки.
У большинства людей на коже также находятся разные виды микроорганизмов, не относящиеся к постоянной бактериальной флоре (стафилококки, в том числе золотистый, стрептококки и палочки). Все виды микроорганизмов не вызывают заболеваний, пока их численность невелика. Избыточное количество кожного сала, интенсивное размножение пропионибактерий и раздражение кожного покрова способствуют активизации всех микроорганизмов. Они начинают интенсивно размножаться, выделять токсичные вещества и провоцировать высыпания.
Возбудителями тяжелых гнойничковых заболеваний кожи в подавляющем большинстве случаев являются стафилококки и стрептококки. Реже гнойный процесс обусловлен деятельностью вульгарного протея и синегнойной палочки. Патогенные бактерии попадают на кожу из внешней среды. Они колонизируют кожный покров, барьерная функция которого ослаблена деятельностью условно-патогенной микрофлоры.
Антибиотики оказывают бактериостатическое (останавливают размножение) и бактерицидное действие на бактерии (уничтожают их).
В каких случаях назначают антибиотики
При наличии среднетяжелой и тяжелой формы угревой болезни, сопровождающейся ярко выраженным воспалительным процессом, рекомендуется использовать антибиотики для наружного применения. Они позволяют существенно снизить (до 90%) численность пропионибактерий и представителей неспецифической микрофлоры (стрептококки, стафилококки и палочки).
Системные антибиотики назначают в случаях, когда наблюдается большая площадь поражения. Гнойнички локализуются не только на лице, но и на большой части спины, на груди, плечах. Показанием для применения системных антибактериальных препаратов является наличие инфильтративных и кистозных форм прыщей, глубоких поражений кожи.
Системные антибиотики при угревой сыпи могут быть применены, когда наружная терапия не дала желаемого результата.
Как подбирают препараты для лечения акне
Перед покупкой антибиотика нужно проконсультироваться с врачом
Если микробиологические исследование не осуществлялись, для лечения прыщей используют антибиотики, которые обладают относительно высокой антибактериальной активностью по отношению к пропионибактериям и другим вероятным возбудителям гнойничковых заболеваний кожи. В случае, когда патогенные микроорганизмы, спровоцировавшие угревую болезнь, выявлены и определена их чувствительность к антибиотикам, используется целенаправленная антибиотикотерапия.
При выборе антибактериальных средств от угревой сыпи отдают предпочтение тем препаратам, которые способны проникать в инфекционных очаг и накапливаться в количестве, существенно превышающем минимальную подавляющую концентрацию антибиотика для определенного патогенного микроорганизма.
Врач выбирает наиболее безопасное лекарственное средство, превышение дозировки которого не приведет к созданию опасных для организма концентраций в крови и в других тканях.
При выборе препарата учитывается его переносимость, биодоступность и скорость всасывания. Отдают предпочтение препаратам с длительным периодом полувыведения (это позволяет уменьшить количество приемов в сутки) и слабым влиянием на микрофлору кишечника.
Для лечения прыщей используют 3 группы антибактериальных средств: тетрациклины, макролиды, линкозамиды.
Применение тетрациклинов
Препараты на основе тетрациклина выпускаются в различных формах
Тетрациклины обладают широким спектром антибактериальной активности. И хотя в последнее время многие микроорганизмы выработали устойчивость к препаратам этой группы, пропионибактерии сохраняют к ним чувствительность. Препараты тетрациклиновой группы оказывают бактериостатическое действие. Они нарушают синтез белка в микробной клетке.
Лечение прыщей антибиотиками тетрациклиновой группы начинают с маленьких доз. Низкая концентрация действующего вещества блокирует синтез пропионибактериями бактериальных ферментов (липаз). В результате снижается раздражающее воздействие на кожу и уменьшается воспаление в сальных железах. При использовании минимальных дозировок препараты тетрациклиновой группы хорошо переносятся и редко вызывают побочные реакции. Однако бактериостатический эффект при низких концентрациях антибиотиков не достигается.
Для снижения численности колоний патогенных организмов используют более высокие (бактериостатические) дозировки. Такая терапия может вызывать расстройства пищеварительной системы (тошнота, рвота, диарея), оказывать негативное воздействие на печень и поджелудочную железу.
Антибиотики группы тетрациклинов в бактериостатических дозировках могут спровоцировать грибковые заболевания (кандидозы) и вызвать повышение чувствительности к ультрафиолетовому излучению (фотосенсибилизация). Во время терапии и на протяжении недели после нее необходимо защищаться от солнечных лучей. Нужно отказаться от посещения солярия, фото- и лазеротерапии.
Не рекомендуется принимать тетрациклины вместе с ретиноидами, гормональными контрацептивами, противосудорожными и противодиабетическими средствами.
Препараты тетрациклинов в лечении прыщей
Доксициклин достаточно часто применяют в борьбе против прыщей
Для лечения акне врач может назначить Тетрациклин. Лекарственное средство необходимо принимать 4 раза в сутки. Биодоступность Тетрациклина понижается в 2 раза под влиянием пищи. Поэтому его нужно пить за полчаса до еды. Препарат выводится преимущественно почками. При нарушениях работы почек его не назначают. Длительность лечения Тетрациклином может превышать 3 месяца.
Гораздо чаще лечить прыщи предпочитают другим препаратом группы тетрациклинов — Доксициклином (Вибрамицин, Юнидокс солютаб, Медомицин). Доксициклин имеет более длительный период выведения по сравнению с тетрациклином, поэтому его можно принимать 1 раз в сутки. Его биодоступность не зависит от приема пищи. Препарат быстро распространяется в тканях и жидкостях организма. Он создает более высокие концентрации, чем тетрациклин. Доксициклин выводится не только почками, но и желудочно-кишечным трактом. Поэтому он может применяться для лечения больных с нарушениями функции почек. В особо тяжелых случаях лечение угревой сыпи антибиотиками начинают с внутримышечных инъекций. Курс терапии длится до 3 месяцев.
В последнее время в терапии акне все чаще используют антибиотик Миноциклин. Лекарственный препарат активно проникает в волосяные фолликулы и накапливается в пилосебоцитном комплексе. Он быстрее подавляет рост пропионибактерий акне, чем другие виды антибиотиков группы тетрациклинов. Резистентность патогенных бактерий к Миноциклину составляет не более 5%. Он эффективно снижает рост пропионибактерий гранулосум, которые часто вызывают развитие угревой болезни.
Лекарственный препарат оказывает противовоспалительное действие. Оно обусловлено подавлением провоспалительных цитокинов, блокированием синтеза в кожном сале свободных жирных кислот и бактериальных липаз. Прием пищи не влияет на биодоступность антибиотика. Миноциклин принимают 1–2 раза в день на протяжении 3 месяцев. Он крайне редко вызывает побочные реакции.
Для наружного применения используется Меклоциклин. Лекарственный препарат наносят на пораженные участки кожи 2 раза в день на протяжении 1–2 месяцев.
Применение препаратов группы макролидов
Препараты группы макролидов выпускаются в различных формах
Антибиотики от прыщей группы макролидов относятся к числу наименее токсичных. Побочные реакции при их применении встречаются редко. Их антибактериальный эффект обусловлен нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клетки. Макролиды обладают преимущественно бактериостатическим действием. Они активны в отношении многих возбудителей гнойных заболеваний кожи, в том числе и золотистого стафилококка.
Единственным антибиотиком системного действия, который разрешен для применения во время беременности, является препарат группы макролидов Эритромицин. Пища значительно уменьшает биодоступность препарата, поэтому его принимают 3–4 раза в день до еды или через 2 часа после нее. Действующее вещество разрушается при повышенной кислотности желудка, а также после употребления молочных продуктов. К Эритромицину быстро развивается резистентность. У 30% больных с акне обнаруживают устойчивые к антибиотику штаммы бактерий. К препарату нечувствительны около 95% стафилококков и 52% пропионибактерий. Антибиотики при акне чаще используют наружно в комбинации с цинком. Курс терапии — 2 недели.
При кистозно-узловых формах акне применяют Кларитромицин. Пища практически не влияет на его биодоступность. Он быстро распределяется в организме, создавая высокие концентрации в очагах поражения. Один из метаболитов (продуктов расщепления) Кларитромицина также обладает антимикробной активностью. Он усиливает действие антибиотика. Лекарственный препарат выводится частично почками, поэтому его не назначают больным с нарушениями работы почек. Кларитромицин принимают 2 раза в день в течение 10 дней.
Для лечения акне у больных старше 14 лет используется Джозамицин (Вильпрафен). На его биодоступность мало влияет прием пищи. Препарат употребляют первые 2–4 недели 2 раза в день, потом переходят на одноразовый прием. Таблетки нужно проглатывать, запивая небольшим количеством воды. Разжевывать их нельзя. Общий курс терапии может составлять 3 месяца. Джозамицин негативно влияет на печень. У больных с циррозом печени период полувыведения существенно увеличивается.
Применение препаратов группы линкозамидов
Антибиотики от прыщей группы линкозамидов оказывают бактериостатическое действие. Они подавляют синтез белка рибосомами бактерий. При увеличении дозировок линкозамиды способны вызывать бактерицидный эффект. Они обладают узким спектром активности. Действие лекарственных препаратов направлено преимущественно на стафилококки, стрептококки и пропионибактерии.
Линкозамиды устойчивы к воздействию соляной кислоты. Они хорошо усваиваются из желудочно-кишечного тракта и быстро распределяются в организме.
Для лечения угревой болезни может быть использован Линкомицин (Линкоцин, Медоглицин, Нелорен). Период полувыведения Линкомицина составляет 4–6 часов, поэтому его нужно принимать каждые 4 часа за 1–2 часа до или после еды. Лечение длится на протяжении 7–10 дней.
Более высокой биодоступностью (до 90%) обладает другой антибиотик группы линкозамидов Клиндамицин (Далацин С, Далацин С фосфат, Климицин). Он демонстрирует высокую активность по отношению к большинству штаммов пропионибактерий. Его принимают каждые 6 часов на протяжении 7–10 дней. Чтобы минимизировать негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт, лекарство рекомендуется пить во время приема пищи или запивать стаканом воды. Клиндамицин чаще, чем Линкомицин, вызывает побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.
Не допускается одновременное лечение акне антибиотиками Клиндамицином и Эритромицином. Клиндамицин не комбинируют с витаминами группы В, глюконатом кальция и сульфатом магния. Активное применение Клиндомицина для лечения акне привело к увеличению устойчивости к нему многих штаммов бактерий.
Дополнительные рекомендации
Используя антибиотики при угревой сыпи, необходимо строго придерживаться рекомендуемых лечащим доктором дозировок. Уменьшение количества лекарственного препарата не позволит добиться терапевтического эффекта. Избыточные порции антибактериального средства могут оказать негативное воздействие на организм и вызвать нарушения работы органов.
Нельзя самовольно сокращать курс лечения, даже если состояние кожи значительно улучшилось. При преждевременной отмене лекарств часть патогенных организмов выживет и вызовет новое обострение угревой болезни. При этом у выживших бактерий разовьется устойчивость к терапии данным видом антибиотика. Поэтому для лечения прыщей необходимо будет подбирать другие антибиотики от прыщей и использовать более высокие концентрации действующего вещества. Такое лечение может оказать негативное воздействие на весь организм.
Источник
Акне (иначе угри, угревая болезнь) – воспаление сальных желез и волосяных фолликул, проявляющееся появлением на коже (преимущественно – на лице и спине) множества высыпаний. Одним из основных предрасполагающих факторов развития патологии выступает активное развитие бактерий в протоках сальных желез. Именно поэтому антибиотикотерапия является неотъемлемой составляющей лечения угревой сыпи. Антибиотики при акне действуют на одну из основных причин воспаления, позволяя избавиться от неприятной, приносящей эстетический дискомфорт патологии кожи.
Виды
Антибиотики – фармакологические средства природного или синтетического происхождения, угнетающие процессы жизнедеятельности болезнетворных бактерий.
По механизму действия антибиотики для лечения акне бывают:
- бактерицидные – вызывают гибель бактериальных микроорганизмов;
- бактериостатические – угнетают рост и размножение микробов.
Выбор оптимального препарата осуществляется врачом с учетом конкретного возбудителя, выявленного бактериологическим исследованием. Также принимаются во внимание тяжесть воспаления, сопутствующие болезни, склонность к аллергии, возраст и прочие индивидуальные особенности пациента. Врач подбирает дозировки препарата и устанавливает продолжительность терапевтического курса.
Сокращать сроки антибиотикотерапии нельзя, даже если кожа полностью очистилась от воспаленных элементов. Если не пройти лечебный курс полностью, воспаление может возобновиться в скором времени.
Обычно назначаются антибиотики от акне:
- топические (применяются наружно);
- системные (для приема внутрь).
Топические
Гели, кремы и мази с антибактериальными компонентами применяются для обработки воспаленных участков кожного покрова. Преимуществом наружных фармакологических средств является отсутствие системных побочных эффектов. Из недостатков можно выделить:
- вероятность рецидива после прекращения лечения;
- снижение местного иммунитета кожи;
- способность вызывать аллергию (покраснение и отечность, шелушение, зуд кожного покрова в области обработки).
Местные антибиотики могут назначаться самостоятельно либо в комбинации с системными фармакологическими препаратами.
Системные
Антибактериальные средства в таблетках и капсулах характеризуются более выраженным и устойчивым терапевтическим эффектом, но могут вызывать дисбактериоз и прочие нежелательные реакции со стороны различных систем организма.
Системные антибиотики при акне назначаются, если:
- воспаление затрагивает большие площади;
- преобладают инфильтративные и кистозные формы угревой сыпи;
- терапия местными лекарствами не оказывает выраженного лечебного эффекта.
Для наружного применения
Препараты для наружного применения в основном выпускают на основе антибиотиков, оказывающих бактериостатическое действие. Основные лекарственные формы: мази, гели, кремы, лосьоны и растворы. Местные антибиотики при акне на лице наносятся либо полностью на воспаленную кожу, либо точечно на каждый отдельный элемент сыпи.
Из местных препаратов при акне часто назначаются:
- Эридерм. Раствор для местного применения с эритромицином подавляет развитие пропионовых бактерий, а спирты, входящие в состав лекарства, дополнительно подсушивают и дезинфицируют кожу.
- Зеркалин. Раствор, содержащий в качестве активного компонента клиндамицин, угнетает болезнетворную флору. Применяется в лечении всех форм акне самостоятельно либо в комбинации с другими медикаментами. Иногда вызывает местные побочные реакции: раздражение и покраснение кожи, жжение, сухость, шелушение, зуд.
- Клиндовит. Крем на основе клиндамицина угнетает патогенную флору, купирует воспаление. Применяется длительно, на протяжении 3 месяцев. После перерыва терапевтический курс можно повторить. Часто назначается в сочетании с ретиноидами, бензоила пероксидом.
Комбинированные препараты для местного применения, содержащие, помимо антибиотика, другие активные компоненты, действуют комплексно, благодаря чему отличаются высокой эффективностью.
- Зинерит. Лосьон на основе эритромицина и цинка ацетата, помимо бактериостатического, оказывает подсушивающее действие, подавляет выработку кожного сала. Применяется в лечении акне легкой и средней степени тяжести. Иногда на фоне применения средства отмечается повышенная сухость кожи, развивается контактный дерматит. Не исключена вероятность рецидива акне через некоторое время после окончания терапии.
- Бензамицин. Гель с эритромицином и бензоила пероксидом оказывает антибактериальное действие, подавляет выработку кожного сала, способствует очищению сальных желез и предотвращает формирование комедонов. Назначается при акне легкой и средней степени тяжести.
- Клензит С. Гель с клиндамицином и адапаленом (ретиноид) подавляет развитие бактерий, нормализует процессы деления и ороговения клеток эпидермиса, тем самым способствует уменьшению числа воспаленных угрей, открытых и закрытых комедонов. Может вызывать покраснение, раздражение, шелушение кожного покрова.
Для приема внутрь
Системные антибиотики для лечения акне представлены препаратами следующих фармакологических групп:
- пенициллины (Флемоксин Солютаб);
- линкозамиды (Линкомицин, Клиндамицин);
- тетрациклины (Доксициклин, Тетрациклин);
- макролиды (Эритромицин).
Препараты этих групп отличаются высокой биологической доступностью, способны накапливаться в сальных железах, подавляя развитие в них патогенной флоры.
Системные антибиотики нередко назначают в сочетании с местными лекарствами на основе бензоила пероксида и ретиноидов. Такая комбинация повышает эффективность и сокращает продолжительность лечения, предотвращает формирование резистентности у бактерий.
Тетрациклин
При акне Тетрациклин назначается в первую очередь, поскольку хорошо растворяется в жирах, накапливается в сальных железах и характеризуется высокой противомикробной активностью по отношению к пропионовым бактериям, которые чаще всего провоцируют развитие патологии. Препарат отличается высокой биологической доступностью и эффективностью. При акне назначается в низких дозах продолжительным (2-4 месяца) курсом.
Фармакологическое средство может вызвать ряд побочных реакций, в числе которых:
- дисбактериоз и другие нарушения работы органов пищеварительного тракта, проявляющиеся тошнотой, расстройством стула, болью в области эпигастрия;
- головокружение;
- нарушение работы почек;
- нарушение формирования костной ткани и зубов;
- повышенная чувствительность к воздействию ультрафиолетовых лучей (фотосенсибилизация).
Поскольку препарат повышает чувствительность организма к ультрафиолету, во время терапии Тетрациклином и на протяжении недели после окончания лечения рекомендуется отказаться от посещения пляжа и солярия, процедур фототерапии и лазерного лечения.
Из-за подавления формирования костной ткани препарат не применяется в терапии детей и подростков младше 18 лет.
Доксициклин
Доксициклин, как и предыдущий препарат, относится к антибиотикам тетрациклинового ряда. По действию, показаниям, противопоказаниям и влиянию на организм не отличается от Тетрациклина, однако, значительно реже вызывает побочные реакции со стороны пищеварительного тракта.
При продолжительном применении (в среднем курс лечения акне длится 12 недель) Доксициклин:
- снижает эффективность оральных контрацептивов;
- угнетает кроветворение;
- негативно влияет на работу печени;
- вызывает дисбактериоз и кандидоз.
Эритромицин
Эритромицин в терапии акне чаще используется наружно, но в некоторых случаях может назначаться в форме таблеток или капсул для внутреннего применения. Основной недостаток Эритромицина – отсутствие терапевтического эффекта при повторном лечении препаратом, поскольку у бактерий быстро развивается резистентность (устойчивость) к этому действующему веществу.
Наиболее частыми побочными реакциями на фоне терапии Эритромицином выступают:
- тошнота, диарея;
- дискомфорт в области эпигастрия;
- дисбактериоз;
- нарушение работы печени.
Пациентам с болезнями печени Эритромицин противопоказан.
Клиндамицин
Клиндамицин – полусинтетический антибиотик группы линкозамидов. При акне применяется коротким курсом (не более 10 дней). Системную антибактериальную терапию дополняют применением местных средств от угревой болезни.
Из побочных реакций на фоне лечения Клиндамицином отмечаются:
- диспепсия;
- развитие псевдомембранозного колита;
- нарушения работы печени.
Клиндамицин запрещено принимать одновременно с Эритромицином, витаминами группы В, препаратами кальция и магния.
Флемоксин Солютаб
Флемоксин Солютаб – полусинтетический антибиотик группы пенициллинов, содержащий в качестве активного компонента амоксициллин. Характеризуется широким спектром противомикробной активности, применяется в терапии различных инфекционных патологий кожного покрова. Для лечения угревой болезни используется в случаях, когда терапия антибиотиками других групп не дает положительных результатов.
Длительное применение препарата приводит к формированию у бактерий резистентности. Еще один недостаток средства – частые аллергические реакции.
Сульфаниламиды в терапии акне
Бисептол и его аналоги (средства на основе сульфаметоксазола и триметоприма) не являются антибиотиками, относятся к группе сульфаниламидных препаратов. Они также проявляют антибактериальные свойства, в лечении акне применяются при неэффективности или непереносимости антибиотиков. Назначаются длительными курсами – на протяжении полугода и дольше.
Как и антибиотики, сульфаниламиды могут вызывать различные побочные реакции:
- тошноту, рвоту, диарею;
- аллергические реакции, проявляющиеся сыпью, кожным зудом, крапивницей;
- угнетение кроветворения (редко).
В период лечения Бисептолом и аналогами необходимо пить много жидкости, регулярно сдавать анализы мочи и крови для контроля лабораторных показателей, избегать пребывания на открытом солнце, воздействия ультрафиолета от искусственных источников, отказаться от приема аскорбиновой кислоты (витамин С).
Важно знать
Чтобы лечение акне антибиотиками было эффективным, важно:
- Перед началом терапии обязательно ознакомиться с инструкцией к препарату, изучить противопоказания, список возможных побочных реакций, рекомендации по применению.
- Соблюдать кратность приема, не превышать рекомендуемые дозы.
- Не прерывать терапевтический курс (за исключением ситуаций, когда развивается аллергия или другие серьезные побочные эффекты).
- Одновременно с антибиотиками применять препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Линекс, Хилак, Бифи Форм), гепатопротекторы (Карсил, Гепабене).
- Применять препараты только по назначению врача.
Самостоятельный прием антибиотика может привести к развитию:
- побочных эффектов (дисбактериоз, нарушение работы печени и почек);
- аллергических реакций;
- устойчивости бактерий к применяемому препарату (что становится причиной его неэффективности при повторном приеме).
Антибиотикотерапия – неотъемлемая составляющая лечения средней и тяжелой формы угревой болезни. Но антибиотики ‒ это сильнодействующие препараты, которые негативно влияют на состояние иммунной системы и могут вызывать различные побочные реакции, особенно при внутреннем применении. Поэтому подбирать оптимальный фармакологический препарат в каждом случае должен врач.
При этом важно понимать, что местные и системные антибиотики при акне на лице у подростка и взрослого будут эффективны лишь в случае, если воспаление обусловлено развитием патогенной бактериальной флоры в протоках сальных желез и волосяных фолликулах.
Если же появление высыпаний связано с гормональными сбоями, болезнями пищеварительной системы, обменными нарушениями, антибиотики полностью проблему не решат. Чтобы избавиться от угревой болезни, нужно устранить провоцирующий фактор – вылечить заболевание, которое стало причиной воспалительных процессов в коже.
Источник