Какие онкомаркеры надо сдавать при впч
Вирус папилломы человека (ВПЧ или Human papillomavirus, HPV) – это ДНК-содержащая разновидность парвовируса, вызывающая папилломавирусную инфекцию у человека.
ВПЧ передается преимущественно половым путем, реже отмечается передача вируса от матери плоду во время беременности и родов, а также заражение при проведении медицинских манипуляций. Специфической особенностью папилломавирусной инфекции является то, что даже презервативы не гарантируют 100% защиты от ВПЧ.
Инфицированность папилломавирусом человека высокая во всем мире. Основная опасность ВПЧ заключается в его способности провоцировать развитие рака шейки матки и гортани.
Поскольку ВПЧ инфекция может длительное время протекать бессимптомно, то основную роль в своевременном скрининге рака шейки матки играет раннее выявление предраковых состояний и заболеваний, связанных с инфицированием ВПЧ.
Всегда ли ВПЧ вызывает рак?
Нет. Вирус папилломы человека бывает онкогенным, потенциально онкогенным и неонкогенным. При этом, даже инфицирование наиболее онкогенными видами ВПЧ (ВПЧ 16 и ВПЧ 18) не всегда приводит к развитию онкологии. Однако, заражение этими типами вируса папилломы человека увеличивает риск развития рака шейки матки более чем в 30 раз.
Также необходимо учитывать, что на вероятность развития злокачественных новообразований при инфицировании ВПЧ влияет наличие факторов риска:
- курение, злоупотребление спиртным;
- отягощенная генетика (наличие рака шейки матки у близких родственников);
- наличие ВИЧ и инфекций, передающихся половым путем и т.д.
Почему важно обследоваться на ВПЧ?
Вирус папилломы человека с высоким онкогенным риском может приводить к развитию рака:
- шейки матки или рака полового члена (около 40% всех случаев рака шейки матки или полового члена связаны с ВПЧ 16 и ВПЧ 18 типов);
- заднего прохода (около 90% случаев связаны с ВПЧ);
- гортани и ротовой полости (с ВПЧ связаны 10-15% случаев рака).
От момента заражением ВПЧ до развития рака обычно проходит более 10 лет. При своевременной диагностике и лечении предраковых состояний, связанных с ВПЧ (папилломатозный цервицит, вагинит, эрозии) риск развития рака сводится к минимуму.
Кому показано обследование на ВПЧ?
Обследование на ВПЧ проводится при
- плановых цервикальных скринингах (плановый профилактический осмотр + ПАП- мазок у женщин старше 30 лет);
- плановом скрининге на рак шейки матки у женщин старше 30 лет;
- выявлении других инфекций, передающихся половым путем;
- комплексных обследованиях на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
- выявлении ВИЧ или иммунодефицитов, не связанных с ВИЧ (на фоне снижения иммунитета увеличивается риск перехода ВПЧ из латентной стадии в клиническую);
- выявлении предраковых состояний (эрозии, дисплазия, цервицит);
- наличии у пациента остроконечных кондилом, бородавок и других проявлений ВПЧ.
Также анализ на вирус папилломы человека показан при планировании беременности, при самопроизвольных абортах, а также после незащищенных половых контактов с непроверенным партнером.
Как проводится анализ на ВПЧ?
Лабораторная диагностика ВПЧ включает:
- методику выявления пролиферативных маркеров р16/ki 67;
- молекулярный анализ ПЦП (полимеразная цепная реакция позволяет провести качественную и количественную диагностику ВПЧ);
- определение генотипов ВПЧ.
Серологическая диагностика для выявления ВПЧ не используется.
Для диагностики папилломатоза половых органов также используется кольпоскопия (при помощи кольпоскопии можно обнаружить даже самые маленькие кондиломы на шейке матки или слизистой влагалища).
Материал для цитологической диагностики получают при помощи стандартного ПАП-мазка (мазок по Папаниколау). Цитологическая диагностика подразумевает изучение полученных при мазке эпителиальных клеток под микроскопом. Цитологическое исследование позволяет выявить видоизмененные вирусом клетки, а также атипичные клетки (в случае развития ракового или предракового процесса). Результат цитологического исследования обычно выдают через 5-7 дней после исследования. Результаты кодируются цифрами:
- 1 – пораженные клетки отсутствуют;
- 2 – обнаруженные измененные клетки, характерные для воспалительных процессов;
- 3 – сомнительный результат, требующий повторного цитологического исследования;
- 4-5 – обнаружены измененные клетки.
На основании одного результата ПАП-мазка диагноз не выставляют. При выявлении патологических процессов в шейке проводится повторный ПАП-мазок и назначается дополнительное обследование.
Для гистологического анализа проводится биопсия шейки матки, при которой получают небольшой фрагмент тканей из пораженного участка. Гистологическое исследование назначают после цитологического. Гистологическая диагностика позволяет оценить состояние пораженных клеток и отдиференцировать кондиломы от злокачественных или озлокачествляющихся новообразований. Результаты гистологической диагностики, как правило, приходят через 3-5 дней.
Для диагностики папилломатоза гортани и голосовых связок рекомендовано проведение фиброларингоскопии с взятием биопсии для гистологического и цитологического исследования.
ПЦР-диагностика ВПЧ
К наиболее достоверным способам выявления ВПЧ относится анализ ПЦР. Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить ДНК вируса папилломы человека даже в случаях, когда концентрация вируса ее низкая и инфекция не проявляется клинически (нет симптомов ВПЧ).
Точность ПЦР диагностики ВПЧ практически 100%. Однако, на информативность анализа в значительной степени оказывает влияние правильность сбора биологического материала для исследования. Обычно при диагностике ВПЧ используют эпителиальные клетки, полученные с помощью соскоба или мазка-отпечатка из уретрального канала, шейки матки. Также для анализа могут использоваться: околоплодные воды, кровь, моча.
Результаты ПЦР диагностики обычно выдаются через 1-2 дня.
ПЦР диагностика может проводиться по двум методикам:
- качественная – определяется только наличие вируса в биологическом материале (отсутствует возможность определения количества вируса и риска развития предраковых состояний);
- количественная – оценивается степень вирусной нагрузки, риск развития и возможное наличие предраковых состояний (так как высокую вирусную нагрузку связывают с высоким онкогенным потенциалом ВПЧ).
В результатах качественного ПЦР указывается только + (наличие вируса) или – (вирус не выявлен). При проведении количественной оценки указывают степень вирусной нагрузки:
- вирус обнаружен в минимальной концентрации;
- обнаружено клинически значимое количество вируса;
- вирус обнаружен в высоких концентрациях.
Важно помнить, что выявление ВПЧ не означает диагноз: рак. Выявление ВПЧ свидетельствует о потенциально повышенном риске развития предраковых и раковых заболеваний. Для уточнения риска необходимо провести генотипирование ВПЧ и определить онкогенность вируса).
При выявлении ВПЧ в обязательном порядке проводят дополнительное обследование для исключения предраковых состояний и рака.
Отрицательный результат ПЦР на ВПЧ означает отсутствие вируса в исследуемом материале и низкий риск развития рака, связанного с ВПЧ.
Генотипирование ВПЧ
Генотипирование проводится для определения типа папилломы человека и оценки степени его онкогенности.
Наиболее онкогенными считаются ВПЧ 16 и ВПЧ 18. При выявлении этих типов ВПЧ проводится расширенная диагностика для определения риска развития рака или предраковых состояний.
Также следует отметить, что более высокие риски развития рака наблюдаются у пациентов, инфицированных сразу несколькими типами ВПЧ.
Проведение генотипирования увеличивает точность других методов диагностик и позволяет составить более достоверный прогноз риска развития рака.
Как подготовиться к обследованию на ВПЧ?
Для диагностики чаще всего используется мазок из уретры или шейки матки. Перед обследованием рекомендовано:
- за два дня до исследования избегать половых контактов;
- за 2-3 дня не рекомендовано проводить спринцевания и использовать антибактериальное мыло для личной гигиены.
Перед забором материала необходимо провести туалет половых органов чистой водой (без мыла, геля и т.д.).
Где можно пройти обследование на ВПЧ?
Сдать анализы на ВПЧ можно как в государственном медучреждении (урологическое, гинекологическое, венерологическое отделение), так и в частном центре.
Сколько стоит обследование на ВПЧ?
Стоимость кольпоскопии, в среднем, составляет от 800 до 1500 рублей. Проведение цитологического исследования (+стоимость взятия мазков) составляет от 1500 до 3000 рублей.
Стоимость гистологической диагностики (+стоимость взятия материала) от 2500 до 3500.
Цена на ПЦР колеблется от 800 до 2000 рублей.
Читайте далее: Какие показатели анализа крови показывают онкологическое заболевание?
- Об авторе
- Недавние публикации
Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специализируется на терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала. Подробнее
Источник
Большинство онкомаркеров реагирует не только на злокачественные опухоли, но и на предраковые заболевания, которые часто переходят в рак. Одно из них – цервикальная дисплазия (CIN), вызванная поражением тканей шейки матки папилломавирусом.
Показатели онкомаркеров в крови, указывающие предраковые патологии шейки матки
При этом патологическом состоянии уровень некоторых онкомаркеров может находиться на верхней границе допустимой нормы или даже быть повышен. Это говорит о высокой вероятности перерождения такого очага в злокачественную опухоль. При повышенном уровне онкомаркеров матки нужно срочно проводить лечение дисплазии, иначе предрак перейдёт в онкологию.
Онкомаркеры в крови
Нормы онкомаркеров, указывающие на предрак шейки
| Онкомаркер | Концентрация при дисплазии | Верхняя граница нормы |
| CA125 | 24 – 27 ед/мл | 35 ед/мл |
| РЭА | 4,7-5,3 нг/мл | 5,5 нг/мл |
| SCC | 3,0 – 4,2 нг/мл | 2 нг/мл |
Показатели онкомаркеров в мазках с шейки матки, указывающие на предраковые патологии
Кроме анализов крови, на онкомаркеры, у женщин с предраковыми патологиями шейки матки берут мазки с поверхности шейки матки на онкобелок р16 и антиген раковых опухолей – Ki-67-маркер.
Мазок с поверхности шейки матки
Онкобелок р16 (p16INK4a) является маркером злокачественного перерождения предрака в рак. Оценка его концентрации дает возможность:
- Определить потенциальную опасность дисплазии для выбора тактики лечения. При невысоком уровне белка p16INK4a и незначительных изменениях на шейке возможно консервативное лечение или выжидательная тактика под контролем состояния шейки матки и показателей анализов.
- Уточнить диагноз. Анализ назначается женщинам, у которых в мазке с шейки на онкоцитологию (раковые клетки) обнаружены клеточные элементы, злокачественность которых трудно определить. Такие клетки имеют обозначения ASCUS, ASC-Н, AGC, AGUS-NOS, AGC, favor neoplastic. Определив уровень белка p16INK4a, можно более точно выяснить степень злокачественности заболевания.
- Определить переход предрака в рак, который сопровождается повышением выработки p16INK4a. Анализ упрощает диагностику при заболеваниях шейки матки, имеющих нетипичную клиническую картину, не дающую определить из злокачественность.
Ki-67 – антиген раковой опухоли, который выделяется из клетки во время её деления. Поскольку злокачественные опухоли быстро растут и бесконечно делятся, появление этого вещества в анализах указывает на раковую опухоль в стадии роста. Чем выше уровень антигена тем агрессивнее опухоль и быстрее она развивается.
Для проведения анализа на белок p16INK4a и антиген Ki-67 берется мазок с поверхности шейки матки при помощи цитощетки. Врач с помощью этого устройства круговыми движениями отшелушивает небольшое количество клеток слизистой с шейки из цервикального канала. Затем съемная головка цитощетки вместе с клетками эпителия помещается в специальный контейнер с жидкой средой и доставляется в лабораторию, где определяют концентрацию обоих веществ.
В норме онкобелок р16 и маркер Ki-67 в мазке должны отсутствовать. Запись, что экспрессия р16 и индекс пролиферативной активности Ki67 отрицательны, указывают на отсутствие признаков предрака и злокачественных опухолей.
В результатах анализа также указываются клетки, которые были обнаружены врачом при исследовании мазка. При раковых и предраковых патологиях в образце присутствуют клетки с признаками атипии – слишком большие или мелкие, неправильно развитые, делящиеся, имеющие деформированную центральную часть – ядро и другие клеточные элементы.
Обязательно отмечается наличие клеток с признаками ороговения – присутствием плотного белка кератина. Поэтому можно сказать, что анализ на онкобелок р16 и онкомаркер Ki-67 показывает дисплазию шейки матки.
Дисплазия шейки матки
При ее обнаружении указывается слепень предракового поражения:
- НSIL – тяжёлая дисплазия;
- LSIL – легкая дисплазия.
При обнаружении клеток, имеющих признаки злокачественности, в анализе пишут о подозрении на наличие образований шейки матки. В результатах также указывается наличие патогенных микроорганизмов – грибков молочницы, возбудителей ЗППП, других микробов.
При обнаружении даже незначительного количества онкобелка р16 нужно через некоторое время пересдать анализ. Резкое увеличение динамики говорит о неблагоприятном прогнозе и наличии быстро делящейся опухоли.
Обнаружение маркера Ki-67 говорит о наличии делящихся опухолевых клеток. Такой результат – повод для обращения к онкологу.
- Текст 1. Интерпретация анализа на онкомаркеры рака шейки матки: виды онкомаркеров, диагностическая ценность
- Текст 2. Интерпретация анализа на онкомаркеры рака шейки матки: расшифровка общих сведений бланка
- Текст 3. Интерпретация анализа на онкомаркеры рака шейки матки: онкомаркеры опухолей цилиндрического эпителия
- Текст 4. Интерпретация анализа на онкомаркеры рака шейки матки: онкомаркеры опухолей многослойного плоского (сквамозного) эпителия
- Текст 6. Что делать, если онкомаркеры показали положительный результат
Поделиться ссылкой:
Источник
Рак шейки матки занимает третье место по встречаемости онкологических заболеваний среди женщин. Раннее обнаружение злокачественного процесса бесценно не только для своевременного начала лечения, но и жизни пациентки. Одним из важных методов исследования является онкомаркер шейки матки.
Что такое онкомаркеры?
Это специфические вещества — антигены, синтезируемые атипичными клетками опухоли: белки, гормоны или ферменты. Увеличение их концентрации в крови говорит о наличии в организме патологических явлений, в частности аденокарциномы или рака. Онкомаркеры высокочувствительны к изменениям здоровья человека, и в малых количествах определяются при обыкновенной простуде и прочих соматических патологиях. Кроме того, небольшие их показатели в норме содержатся в крови каждого человека.
Анализы на антигены сдают при следующих показаниях:
- диагностика онкологии;
- выбор тактики лечения;
- оценка эффективности текущего терапевтического курса;
- контроль за появлением рецидивов.
Исследование на онкомаркеры не подтверждает наличие рака или саркомы на 100%. Диагностика на онкопроцессы должна быть обязательно комплексной с учетом всей специфики заболевания.
Показания к сдаче
Анализ на онкомаркеры рака шейки матки назначается в следующих случаях:
- доброкачественные опухоли и эрозия как предраковые состояния репродуктивной системы женщины;
- подозрение на карциному тела матки;
- послеоперационный скрининг и мониторинг качества проводимого лечения;
- прогнозирование течения заболевания;
- диагностика рецидива онкопроцесса.
Если у женщины имеются маточные доброкачественные новообразования — миомы, полипы или фибромы, — анализ рекомендуется сдавать регулярно: 1 раз в месяц. Это важно для предупреждения онкозаболевания.
Онкомаркеры шейки матки
Существует несколько видов антигенов, которые исследуются при подозрении на злокачественный процесс в репродуктивной системе женщины. Перечислим их.
- SCC. Специфический онкомаркер, который указывает на развитие в шейке матки плоскоклеточного рака. К сожалению, его информативность на ранних стадиях онкологии низкая — достоверность всего 10%, но, начиная с 3-й стадии заболевания, она повышается до 80%. Это не позволяет использовать антиген SCC как единственный метод диагностики. При успешно проведенном лечении значения антигена приходят в норму в течение нескольких дней.
- РЭА. Онкомаркер неспецифического типа. Полное название — раковый эмбриональный антиген. Указывает на онкопроцессы в теле и шейке матки и кишечнике, а также метастазы в легких, ЖКТ и костной ткани.
- СА 15-3. Онкомаркер неспецифического вида. Помогает определить злокачественный процесс в половой системе женщины и молочной железе. В сочетании с РЭА дает возможность оценить состояние репродуктивных органов больной. СА 15-3 также повышается при гиперплазии эндометрия.
- СА 125. Специфический яичниковый онкомаркер. Указывает на наличие опухоли в придатках женщины как доброкачественного, так и злокачественного характера. Об онкопатологии обычно свидетельствует повышение СА 125 от 40 ед/мл. Сочетание в крови увеличенных показателей НЕ 4 и СА 125 подтверждает рак репродуктивных органов, в том числе шейки матки (РШМ).
- НЕ 4. Человеческий эпидидимальный протеин, специфический для эпителиальной ткани половых органов, дыхательных путей и поджелудочной железы. Его повышенные значения характерны при злокачественных опухолях в яичниках, теле и шейке матки. НЕ 4 определяется только в комбинации с СА 125.
- ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека. В норме повышен у беременных женщин. Если речи о вынашивании ребенка нет, то увеличение концентрации ХГЧ в крови свидетельствует о возможном онкопроцессе в репродуктивной системе пациентки.
- СА 27-29. Специфический онкомаркер молочной железы. Также его рост отмечается при злокачественном поражении матки и эндометриозе яичников.
Чаще всего для определения РШМ рекомендуется сдать несколько онкомаркеров из перечисленного списка. Благодаря комбинированному анализу можно не только обнаружить онкологические процессы в организме, но и оценить его общее состояние в целом и исключить метастазы.
Норма
Рассмотрим в следующей таблице референтные критерии для онкомаркеров шейки матки.
| Виды | Норма |
|---|---|
| SCC | 0-1,5 нг/мл |
| РЭА | Для некурящих: 0-2,5 нг/мл; для курящих: 0-5 нг/мл |
| СА 15-3 | 0-20 ед/мл |
| СА 125 | до 13 ед/мл |
| НЕ-4 | Женщины до 40 лет: не более 60 пмоль/л; пременопауза – до 70 пмоль/л; постменопауза – до 140 пмоль/л. |
| ХГЧ | до 5 ед/мл |
| СА 27-29 | 0-40 ед/мл |
Если отдельные из перечисленных онкомаркеров находятся на границе нормальных критериев, речь, скорее, идет о доброкачественных новообразованиях. В этом случае рекомендуется провести процедуры дообследования и при необходимости пройти соответствующее лечение.
Расшифровка
Расшифровка анализа выполняется специалистами. В среднем на изучение онкомаркеров шейки матки уходит от 1 до 3 дней.
Нормальный фон исследуемых антигенов показывает, что патологии в организме нет либо лечение проведено успешно и все атипичные ткани удалены посредством операции и других терапевтических методов. Повышение онкомаркеров говорит в пользу доброкачественного или злокачественного процесса либо о безуспешности терапии относительно РШМ и метастазах.
На основании одних антигенов окончательные выводы не ставятся. При увеличенной их концентрации в крови рекомендуется применить более информативные методы и оценить полученные результаты комплексно. К ним относятся УЗИ, МРТ, КТ.
Схема изучения онкомаркеров
Анализы на антигены шейки матки исследуют до начала комплексной терапии, чтобы оценивать течение заболевания и ход лечения, при необходимости корректируя его.
Если была проведена операция по удалению РШМ, тесты сдают со следующими целями:
- подтверждение полной резекции пораженных тканей;
- профилактика рецидивов злокачественного процесса (рост антигенов начинается задолго до первых проявлений онкологии);
- оценка эффективности проводимой терапии и подбора лекарственных препаратов.
Согласно общепринятой схеме, первый анализ на антигены сдают через 4 дня после хирургического вмешательства — обычно это пара SCC и СА 125. Если операция прошла успешно — они будут снижены до нормальных значений. Спустя 8 недель проводится дополнительное исследование. Затем женщина должна регулярно сдавать кровь на онкомаркеры шейки матки раз в полгода.
Подготовка к сдаче анализов
Тест сдают строго натощак. Пищу до забора биоматериала не рекомендуется принимать минимум 8 часов. За сутки до посещения лаборатории нужно отказаться от спиртных напитков, табакокурения и стрессов физического и психологического плана. Если пациент на постоянной основе принимает лекарственные средства, важно заранее сообщить об этом врачу и получить индивидуальные рекомендации по их приему в день анализа.
Чтобы подготовиться к исследованию, важно обратить внимание на перечисленные ниже моменты:
- SCC или серологический тест будет низкоинформативным, если женщина больна простудой или пневмонией, или у нее наблюдается рецидив псориаза или другого хронического кожного заболевания: в этом случае с анализом нужно подождать не менее 2 недель и пройти соответствующее лечение;
- все онкомаркеры могут быть повышены в период беременности, поэтому их исследование также будет неинформативным;
- значение некоторых антигенов, например СА 125 и ХГЧ, повышается в различные дни менструального цикла, в частности в период месячных, поэтому в это время от сдачи анализов лучше отказаться.
Перед проведением диагностики рекомендуется исключить половую жизнь как минимум на 24 часа.
Как сдаются анализы?
Забор и расшифровка результатов теста должны осуществляться в одной и той же лаборатории, поскольку методика изучения и референтные критерии в разных медицинских учреждениях могут отличаться.
Кровь сдают в интервал с 7 до 11 утра из вены в объеме 3-5 мл. Результаты исследования будут готовы в интервале 1-3 дней.
Сколько ждать результат?
В большинстве случаев анализ на онкомаркеры выполняется в течение 1-3 рабочих суток. Отмеченный срок может не включать день взятия биоматериала.
Определение онкомаркеров в крови – специфическая процедура, которую можно доверить исключительно профессионалам.
Достоверность данных, нужно ли для подтверждения сдавать анализы повторно
При обнаружении повышенных показателей онкомаркеров рекомендуется вторично сдать тест через 3-4 недели, так как нельзя исключать ложноположительный результат в связи с технической ошибкой лаборанта и неправильную подготовку к исследованию самим пациентом.
Если повторный анализ вновь покажет рост антигенов в крови, это свидетельствует о наличии в организме патологического процесса, требующего детального дообследования с целью выяснения точного диагноза и расположения опухоли.
Особые условия, влияющие на уровень маркеров в крови
Показатели SCC и СА 125 зависят от прогрессирования заболевания, площади онкоочага и факта метастазирования. Полученные данные помогают определить стадию поражения шейки матки.
Ложноположительные результаты полностью исключать нельзя. На рост онкомаркеров SCC и СА 125 в 80% случаев влияет не опухоль, а инфекции мочеполовой системы женщины, прием отдельных медикаментов. Поэтому в таких случаях исследование рекомендуется проводить повторно, заранее предупредив врача о лечении определенными медикаментами.
Повлиять на уровень онкомаркеров могут и отдельные методы диагностики. Если за неделю до сдачи крови женщина проходила рентгенографию, УЗИ или КТ, врача нужно обязательно об этом предупредить.
Где можно сдать анализы
Сдать кровь на онкомаркеры можно в любом современном медицинском центре или лаборатории. При обращении к специалисту необходимо уточнить критерии, которые будут изучаться при диагностике.
В Москве анализы можно сдать в следующих лабораториях:
Медицинский центр «СМ Клиника», ул. Ярославская, 4.
Стоимость:
- РЭА — 760 руб.;
- СА 125 — 970 руб.;
- SCC — 660 руб.
Клиника «Клиническая больница управления делами президента РФ», ул. Лосиноостровская, 45.
Стоимость:
- РЭА — 890 руб.;
- СА 125 — 680 руб.;
- SCC — 900 руб.
В Санкт-Петербурге исследование на онкомаркеры рака шейки матки можно пройти в перечисленных ниже клиниках:
Медицинский центр «Аллергомед», Московский проспект, 109.
Стоимость:
- РЭА — 600 руб.;
- СА 125 — 400 руб.;
- SCC — 700 руб.
Клиника Euromed Clinic, Суворовский проспект, 60.
Стоимость:
- РЭА — 1485 руб.;
- СА 125 — 990 руб.;
- SCC — 1200 руб.
В городах России исследовать кровь на онкомаркеры можно в клиниках сети «Инвитро». Цены на анализы могут варьироваться в зависимости от региона. Например, в Нижнем Новгороде тест на антиген СА 125 обойдется пациенту в 720 руб.: 620 за исследование и 100 за забор крови. Одновременно с этим сдать анализ в Астрахани можно дешевле — 580 руб.: 460 за исследование и 120 за взятие биоматериала. Стоимость услуг можно уточнить на сайте «Инвитро» в своем регионе.
Интересует ли Вас современное лечение в Израиле?
Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.
Источник