Как жить если обнаружили впч
ВПЧ, или вирус папилломы человека, — одно из самых распространенных в XXI веке заболеваний, передающихся половым путем. Его легко подхватить и невозможно вылечить. Звучит пугающе? Редакция WMJ.ru отвечает на самые популярные вопросы об этой инфекции в нашем материале!
Что за вирус такой? Новый?
На самом деле ВПЧ стар как мир. Именно он является причиной появления бородавок, папиллом, кондилом и других кожных образований.
Объединены в единую группу эти вирусы были в 1971 году. Количество обнаруженных типов ВПЧ — около 600. Не исключено, что на деле их гораздо больше. Критическое различие между этими штаммами единственное: одни из них низкоонкогенного риска, другие — высокоонкогенного. В современной медицинской практике на наличие всех 600 типов проверять не принято, главное — узнать, является ли человек носителем 16 штаммов, 14 из которых вызывают предраковые состояния: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Оставшиеся — 6 и 11 — ответственны за образование генитальных бородавок, которые тоже необходимо лечить. Особенно опасен вирус для женщин, так как может вызвать рак шейки матки. Впрочем, и мужчины тоже в группе риска: рак половых органов чаще развивается от разрушительного действия ВПЧ внутри клеток.
Как передается?
Половым и бытовым путем. И все же половой путь передачи наиболее распространенный. Вероятность того, что женщина заразится в первые годы половой жизни, более 50 %. Самый верный путь не подхватить ВПЧ — воздерживаться от случайных незащищенных половых контактов и использовать презерватив. Впрочем, даже презерватив не дает стопроцентной защиты, так как ВПЧ передается при контакте слизистых: через поцелуи, соприкосновения во время прелюдий и оральный секс.
Вероятность заразиться положительно коррелирована и с количеством половых партнеров: чем более активную сексуальную жизнь ты ведешь, тем больше шансов быть инфицированной ВПЧ. Возможен и бытовой путь передачи: при использовании чужого полотенца или бритвы.
Если твой партнер заражен вирусом, то существует большая вероятность, что он есть и у тебя. У мужчин, зараженных ВПЧ, возникают остроконечные кондиломы и плоские бородавки как на пенисе, так и в паху. Если вдруг заметишь странные кожные новообразования, незамедлительно сообщи своему бойфренду и сдайте соответствующие анализы.
Как узнать, что у меня ВПЧ?
Самый простой способ — это сдать гинекологический мазок на определение ВПЧ и цитологию. Как мы уже отметили, проверяют наличие всего 16 штаммов вируса. Заподозрить у себя наличие 6-го или 11-го штамма можно и без анализов: если у тебя или твоего партнера появились папилломы или остроконечные кондиломы в районе половых органов, то, скорее всего, ты являешься носительницей папилломавируса, и анализы это подтвердят.
Что касается вирусов высокого онкогенного риска, то они себя не проявляют, и визуально их присутствие в организме определить трудно — необходимы анализ на цитологию, кольпоскопия шейки матки и тесты на ВПЧ. Из-за бессимптомного течения болезни штаммы высокого онкогенного риска особенно опасны для женщин, которые не проходят ежегодный ПАП-тест (цитологический анализ) у гинеколога. Течение болезни проходит бессимптомно, и в это время ВПЧ встраивается в клетку и меняет структуру, превращая ее в злокачественную. Злокачественные клетки помогает определить цитологический анализ, который берут на плановом осмотре у гинеколога один раз в полгода-год. Их, к слову, лучше не пропускать, особенно носительницам ВПЧ.
Если у меня нашли ВПЧ, то я больна раком?
Не гони коней. Как мы уже сказали, в течение жизни более 80 % женщин планеты успевают переболеть ВПЧ. Очевидно, что рак шейки матки развился не у всех. От заражения ВПЧ до развития предракового состояния должно пройти немало времени. Посещай ежегодные плановые осмотры у гинеколога, своевременно сдавай анализы, и тогда врач диагностирует наличие ВПЧ и первые злокачественные изменения в клетках задолго до развития рака.
Даже если у тебя нашли один или даже несколько из 14 высокоонкогенных типов вируса, цитологический анализ не обязательно покажет наличие злокачественных клеток. В молодом возрасте при хорошем иммунитете в ПАП-тесте редко обнаруживаются клетки с признаками злокачественности, поэтому выдохни, успокойся и читай дальше.
ВПЧ лечится?
«Если ВПЧ так опасен, тогда его нужно срочно вылечить!» — возможно, эта мысль пронеслась в твоей голове. К сожалению, пока медицина не нашла ни способа, ни лекарства, которые помогут избавиться от ВПЧ раз и навсегда. Однако при иммуномодулирующей терапии и правильном образе жизни можно достичь длительной ремиссии и остановить разрушительное действие вируса.
Лечение ВПЧ должно быть комплексным. При наличии остроконечных кондилом и генитальных бородавок потребуется их удаление одним из методов: хирургическим путем, радиоволновым ножом, лазером или криодеструкцией.
Можно ли не удалять кондиломы?
Нет, нельзя: вирус концентрируется и живет в этих новообразованиях, а значит, последующее лечение становится менее эффективным. К тому же едва ли ты захочешь их оставить: не исключено, что во время секса возникнут неприятные ощущения, не говоря уже о том, что такой косметический дефект негативно отразится на твоей самооценке, уверенности в себе и, соответственно, на взаимоотношениях с партнером.
Могут ли они пройти самостоятельно?
А вот такой вариант развития событий вполне возможен: укрепление иммунитета, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и ежедневное использование местных антивирусных средств (мазей или спреев) — комплекс из этих мер может заставить кондиломы пропасть.
Впрочем, есть и хорошие новости: ВПЧ, может, и не лечится, зато в большинстве случаев элиминирует сам по себе, проигрывая неравный бой крепкому иммунитету. Происходит это в течение двух лет с момента заражения, а у молодого, крепкого организма процесс, естественно, идет быстрее.
Можно ли повторно заразиться от полового партнера?
Еще как! И кондиломы, которые ты удалила ранее, тоже могут возникнуть снова. Если твой мужчина заражен и у него есть внешние проявления вируса — генитальные бородавки, — существует большая вероятность того, что произойдет повторное инфицирование. Все половые инфекции без исключения необходимо лечить обоим партнерам: пользоваться барьерными методами защиты, удалить новообразования, вызванные ВПЧ, поддерживать сильный иммунитет и проводить соответствующую терапию.
Если у тебя нашли ВПЧ, не скрывай этот факт от своего партнера. Возможно, комплексное лечение ему и не потребуется, но иммуномодулирующая терапия пойдет только на пользу.
При любых подозрениях на ВПЧ редакция WMJ.ru советует не паниковать и обращаться к специалистам — акушерам-гинекологам.
Фото: Shutterstock
Читай также:
Этот неловкий момент: как рассказать партнеру о половой инфекции
Подробный гид по методам контрацепции: разбираем, кому и что подходит
Лишний вес, плохая кожа, депрессия и не только: как недостаток секса влияет на твою красоту и здоровье
Источник
Вирус папилломы человека является одним из наиболее часто встречающихся инфекционных процессов. Коварность вируса в том, что, попав однажды в организм, он способен сохраняться длительное время в организме, активизируясь при наличии благоприятных условий (чаще всего это ослабленность иммунной системы после перенесенных простудных заболеваний, стрессов, авитаминоза). Как вылечить вирус папилломы, следует разобраться подробнее.
Чем он опасен и его распространенность
У преимущественного количества людей, ведущих активную половую жизнь, в организме присутствуют сразу несколько видов вирусов папилломы. Распространенность его среди людей 20-25 лет очень высокая. Наиболее высокую опасность составляют те типы вируса, которые называют онкогенными. Каждый год в России от рака, вызванного этим заболеванием, умирает около 4 тысяч представительниц женского пола. Высока опасность его именно для женщин, поскольку клетки вируса обладают способностью паразитировать на поверхности шейки матки. В этом опасность, поскольку у мужчин эта зона отсутствует, они редко заболевают.
Практически в 90% случаев заражения излечение происходит самостоятельно, без применения терапии, не вызывая онкологических процессов в организме и каких-либо симптомов. Иммунная система человека способна самостоятельно преодолевать вирус папилломы как только он проникает в организм. Таким образом можно избавиться от папиллом навсегда.
В некоторых случаях сохраняется способность патогенных агентов длительное время сохраняться в организме, активизируясь при наличии благоприятных условий, вызывая предраковое состояние и онкологические заболевания. К таким “положительным” факторам относят: ослабленность иммунной системы, курение, венерические заболевания, различные формы аутоиммунных заболеваний и иммунодефицитов.
После внедрения в организм ВПЧ способен вызвать такие осложнения: развитие новообразований, цервицит, вагинит, дисплазию шейки матки, онкологические процессы.
Источники заражения
Чтобы вылечить папилломавирус, используются различные методы. Возбудителем недуга является вирус папилломы человека, который проникает через слизистые оболочки ротовой полости, конъюнктивы, гениталий, кишечника. Заражение происходит такими путями:
Заражение происходит разными путями
- контактный путь;
- ссадины, царапины и другие виды микроповреждений эпителия;
- половой путь заражения.
Люди с ослабленным иммунитетом при заражении папилломавирусов начинают страдать развитием кондилом, бородавок или папиллом на поверхности кожного покрова. У других же людей никакие симптомы не проявляются. Но эти люди являются носителями вирионов, передавая их окружающим. Из-за этого образуются атипичные клетки. Они зачастую способны к самостоятельному и бесконтрольному размножению. Чтобы избавиться от таких новообразований, нужно уничтожить весь патологический слой. При наличии хотя бы одной атипичной клетки может начаться развитие опухолевидного процесса.
Можно ли излечиться от ВПЧ навсегда
Можно ли вылечиться от ВПЧ навсегда и как избавиться от вируса папилломы человека? Полностью удалить вирус ВПЧ из организма человека сложно – можно только его приглушить, усилив иммунитет. Для этого проводятся различные мероприятия, с помощью которых можно избавиться от ВПЧ. Можно ли избавиться от папиллом? От образований на кожном покрове и на поверхности эпителия можно избавиться радикальными методами. А как вылечить ВПЧ и можно ли навсегда избавиться и убить вирус в организме? От папилломавирусной инфекции, к сожалению, полностью излечиться невозможно. Но с помощью комплексных мероприятий возможно на длительное время приглушить клетки вируса, заставить их впасть в спячку.
Медицинские препараты
Как убрать образования, как вывести из организма клетки кондилом или папиллом? Поскольку полностью вылечить инфекцию невозможно, то остается только бороться с ее проявлениями. Лечение ВПЧ в домашних условиях предполагает применение медикаментозных средств, назначенных доктором. Чтобы решить, как начать лечение, предварительно следует провести диагностику с помощью метода полимеразной цепной реакции. С помощью такого метода возможно определить тип возбудителя, количество клеток в организме человека. Только после проведенной диагностики можно назначать какие-либо средства для борьбы с недугом.
Есть много способов лечения ВПЧ, но никакой гарантии нет того, что произойдет полное исцеление. Это обусловлено способностью патогенных клеток длительно сохраняться в тканях, при наличии ослабленности иммунитета они активизируются. В современной медицине отсутствуют медикаментозные средства, которые способны полностью устранить чужеродные агенты в организме. Поэтому при внедрении папилломавируса в организм все мероприятия должны быть направлены на укрепление резистентных функций организма. При лечении применяются такие методы:
Лечение ВПЧ в домашних условиях предполагает применение медикаментозных средств, назначенных доктором
- радикальный;
- консервативный;
- народная терапия;
- радиохирургический.
Радикальный способ борьбы с проблемой предполагает применение некротизирующих и кератолитических медикаментозных средств, с помощью которых происходит уничтожение наростов:
- Ляписный карандаш. Это средство нейтрализует клетки вируса с помощью нитрата серебра. Он оказывает бактерицидное и некротизирующее действие. При использовании его в течение недели патологическое новообразование постепенно уменьшается в размере и полностью исчезает. Параллельно происходит уничтожение бактерий. Чтобы повысить эффект, рекомендуется это средство использовать в комплексе с другими препаратами. Если новообразования имеют небольшой размер, достаточно будет проводить лечение с помощью ляписного карандаша. Но важно помнить, что это средство в большинстве случаев оставляет после себя ожоги и рубцы, поэтому для борьбы с наростами на лице его не рекомендуется использовать.
- Ферезол. Чтобы удалить бородавки и генитальные кондиломы используется препарат Ферезол. В его составе присутствует трикрезол и фенол, благодаря которым осуществляется антисептическое и прижигающее свойство. Раствор наносят на поверхность кожного покрова. При этом необходимо защищать здоровые участки кожи, поскольку препарат оставляет после себя рубцы. Если у новообразования тоненькая ножка, достаточно нанести средство только на шляпку. Продолжительность манипуляций составляет около 40 минут. Всего нужно повторить 5 процедур. Если видимый эффект после обработки отсутствует, нужно будет использовать другое медикаментозное средство.
- Суперчистотел. Это средство является самым надежным в борьбе с наростами на коже. Его наносят точечно. Кожа полностью восстанавливается в течение недели. Применение суперчистотела вызывает нейтрализацию новообразований, независимо от их типа.
- Изопринозин. Таблетированное средство предназначено для стимуляции иммунной системы, также оно оказывает противовирусный эффект. С помощью препарата происходит восстановление всех резистентных функций организма. Папилломы полностью прекращают свой рост.
Одним из эффективных методов борьбы с проблемой является лазерная хирургия
Методы удаления
Как удалить наросты с помощью радикальных методов? Возможно ли вылечить ВПЧ навсегда, прибегая к данным методам удаления? Хирургические способы избавления предполагают применение: прямого иссечения, радиохирургии, электрокоагуляции, криодеструкции, молекулярного резонанса. При классическом иссечении требуется применение анестезии. Другие методы являются малоинвазивными. Одним из эффективных методов борьбы с проблемой является лазерная хирургия. После такой процедуры не остаются рубцы. Такой метод подходит для удаления новообразований разных размеров.
При небольшом размере нароста можно использовать криодеструкцию – прижигание жидким азотом. Самым современным методом лечения является радиохирургический. При этом на кожу воздействуют радиоволны высокой частоты.
Народная медицина
Как вывести наросты с помощью нетрадиционных методов? Чаще всего используются такие средства: лепешка из уксуса и муки, взбитый белок яйца, примочки из чистотела, йода, чеснока, картошки, яблока, лука.
Можно ли вылечить ВПЧ 16 и 18 навсегда
При правильном подходе на длительное время можно вылечить ВПЧ 18, зная, как избавиться от вируса папилломы. Избавиться от ВПЧ полностью, в том числе и от ВПЧ 16 типа, 18 типа и ВПЧ высокого риска развития онкологии невозможно. Но правильный подход к терапии убирает наросты и на время побеждает вспышку вируса при папилломатозе.
Как жить с ВПЧ
Как жить с ВПЧ? Поскольку полностью избавиться от недуга невозможно, нужно своевременно бороться с его проявлениями. Также, нужно предохраняться при половых контактах с помощью презерватива, чтобы не заразить полового партнера.
Меры безопасности и профилактика
Профилактика заражения заключается в предохранении во время интимной близости, насыщении организма витаминами.
Видео
Вирус папилломы человека — лечить или нет?
Источник
Bирус папилломы человека (ВПЧ) – чрезвычайно распространенная в мире инфекция, передаваемая половым путем.
Особенность этой инфекции заключается в том, что она может в течение многих лет никак себя не проявлять, но в итоге привести к развитию доброкачественных (папилломы) или злокачественных (рак шейки матки) заболеваний половых органов.
Типы вируса папилломы человека
Известно более 100 типов ВПЧ. Типы — это своеобразные «подвиды» вируса, отличающиеся между собой. Типы обозначаются номерами, которые присваивались им по мере открытия.
Группу высокого онкогенного риска составляют 14 типов: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (эти типы имеют отношение к развитию рака шейки матки).
Кроме того, известны типы низкого онкогенного риска (главным образом, 6 и 11). Они приводят к образованию аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом, папиллом). Папилломы располагаются на слизистой вульвы, влагалища, в перианальной области, на коже половых органов. Они практически никогда не становятся злокачественными, однако приводят к существенным косметическим дефектам в области гениталий. Бородавки на других частях тела (руки, ноги, лицо) также могут быть вызваны этими типами вируса, а могут иметь и иное происхождение. В последующих статьях будем отдельно обсуждать типы ВПЧ «высокого риска» и «низкого риска».
Заражение вирусом папилломы человека
Передается вирус, главным образом, при половых контактах. Рано или поздно заражаются ВПЧ почти все женщины: до 90% сексуально активных женщин столкнется с этой инфекцией в течение жизни.
Но есть и хорошие новости: большинство инфицированных (около 90%) избавятся от ВПЧ без каких-либо медицинских вмешательств в течение двух лет.
Это нормальное течение инфекционного процесса, вызванного ВПЧ, в организме человека. Этого времени достаточно для того, чтобы иммунная система человека полностью избавилась от вируса. В такой ситуации ВПЧ не принесет никакого вреда организму. То есть, если был обнаружен ВПЧ какое-то время назад, а сейчас его нет, это абсолютно нормально!
Необходимо учитывать, что иммунная система работает у разных людей с «разной скоростью». В связи с этим скорость избавления от ВПЧ может быть разной у половых партнеров. Поэтому возможна ситуация, когда у одного из партнеров обнаружен ВПЧ, а у другого – нет.
Большинство людей заражаются ВПЧ вскоре после начала половой жизни, и многие из них никогда не узнают о том, что были инфицированы ВПЧ. Стойкого иммунитета после заражения не формируется, поэтому возможно повторное заражение как тем же вирусом, с которым уже была встреча, так и другими типами вируса.
ВПЧ «высокого риска» опасен тем, что он может приводить к развитию рака шейки матки и некоторых других видов рака. Других проблем ВПЧ «высокого риска» не вызывает.
ВПЧ не приводит к развитию воспаления на слизистой влагалища/шейки матки, нарушениям менструального цикла или бесплодию.
ВПЧ никак не влияет на способность к зачатию и вынашиванию беременности.
Ребенку ВПЧ «высокого риска» не передается во время беременности и в процессе родов.
Диагностика вируса папилломы человека
Сдавать анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска до 25 лет практически бессмысленно (кроме тех женщин, которые рано начинают половую жизнь (до 18 лет)), так как в это время очень велика вероятность обнаружить вирус, который вскоре самостоятельно уйдет из организма.
После 25 – 30 лет сдавать анализ имеет смысл:
- совместно с анализом на цитологию (PAP – тестом). Если есть и изменения в PAP — тесте, и ВПЧ «высокого риска», то такая ситуация требует особого внимания;
- длительная персистенция ВПЧ «высокого риска» в отсутствие цитологических изменений также требует внимания. В последнее время доказано, что чувствительность ВПЧ-тестирования в профилактике рака шейки матки выше, чем чувствительность цитологического исследования, в связи с чем определение только ВПЧ (без цитологического исследования) одобрено как самостоятельное исследование для профилактики рака шейки матки в США. Однако в России рекомендовано ежегодное цитологическое исследование, поэтому видится разумным сочетание этих двух исследований;
- после лечения дисплазии/предрака/рака шейки матки (отсутствие ВПЧ в анализе после лечения практически всегда свидетельствует об успешном лечении).
Для исследования необходимо получить мазок из канала шейки матки (возможно исследование и материала из влагалища, однако в рамках скрининга рекомендуется получение материала именно из шейки матки).
Анализ нужно сдавать:
- 1 раз в год (если ВПЧ «высокого риска» ранее был обнаружен, и анализ сдается совместно с цитологическим исследованием);
- 1 раз в 5 лет, если предыдущий анализ был отрицательным.
Сдавать анализ на ВПЧ низкого онкогенного риска нет необходимости практически никогда. Если папиллом нет, то этот анализ не имеет смысла в принципе (носительство вируса возможно, лечения вируса нет, поэтому что дальше делать с результатом анализа, неизвестно).
Если папилломы есть, то:
- чаще всего они вызваны именно ВПЧ;
- удалять их необходимо вне зависимости от того, обнаружим мы 6/11 типы или нет;
- если уж брать мазок, то непосредственно с самих папиллом, а не из влагалища/шейки матки.
Существуют тесты для выявления ВПЧ разных типов. Если вы периодически сдаете анализы на ВПЧ, обращайте внимание, какие конкретно типы включены в анализ. Некоторые лаборатории делают исследование только на 16 и 18 тип, другие – на все типы вместе. Также возможно сдать анализ, который позволит выявить все 14 типов вируса «высокого риска» в количественном формате. Количественные характеристики важны для прогнозирования вероятности развития предрака и рака шейки матки. Применяться эти тесты должны в контексте профилактики рака шейки матки, а не как самостоятельный тест. Анализ на ВПЧ без результатов цитологии (РАР-теста) чаще всего не позволяет сделать никаких выводов о состоянии здоровья пациентки.
Нет такого анализа, который позволит определить, «уйдет» ли вирус у конкретной пациентки или нет.
Лечение вируса папилломы человека
Не существует медикаментозного лечения ВПЧ. Существуют методы лечения состояний, вызванных ВПЧ (папилломы, дисплазия, предрак, рак шейки матки).
Это лечение должно осуществляться с применением хирургических методов (криокоагуляция, лазер, радионож).
Никакие «иммуностимуляторы» не имеют отношения к лечению ВПЧ и применяться не должны. Ни один из широко известных в России препаратов (Аллокин-Альфа, Изопринозин, Гроприносин и др.) не прошли адекватных испытаний, которые бы показали их эффективность и безопасность. Ни в одни протоколы/стандарты/рекомендации эти препараты не входят.
Наличие или отсутствие «эрозии» шейки матки не влияет на тактику лечения ВПЧ. Подробнее о тех ситуациях, когда надо лечить эрозию, можно почитать в статье «Эрозия или не эрозия?».
Если у пациентки нет жалоб, а также нет папиллом/изменений на шейке матки при кольпоскопии и по данным PAP — теста, никакие лечебные процедуры не нужны.
Необходимо только пересдавать анализ 1 раз в год и следить за состоянием шейки матки (ежегодно PAP — тест, кольпоскопия). У большинства пациенток вирус «уйдет» из организма самостоятельно. Если и не уйдет, совершенно необязательно, что он приведет к развитию рака шейки матки, но контроль необходим.
Лечение половых партнеров не требуется (за исключением тех случаев, когда у обоих партнеров есть папилломы половых органов).
Профилактика заражения вирусом папилломы человека
Разработаны вакцины, защищающие от 16 и 18 типов ВПЧ (одна из вакцин также защищает от 6 и 11 типов). Типы ВПЧ 16 и 18 «отвечают» за 70% случаев рака шейки матки, а потому защита от них так важна. Плановая вакцинация применяется в 45 странах мира.
Презерватив (не обеспечивает 100% защиты).
Единственный метод, обеспечивающий 100% защиту, — воздержание от половых контактов. Я ни в коем случае не агитирую за него, просто даю информацию к размышлению.
Источники:
- www.cdc.gov (официальный сайт Центра по Контролю и Профилактике Заболеваемости, США);
- www.who.int (официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения);
- AB Moscicki, M Schiffman, S Kjaer, LL Villa. Chapter 5: Updating the natural history of HPV and anogenital cancer. Vaccine 2006; 24: S42-51. (Данные о естественном течении папилломавирусной инфекции и аногенитального рака);
- FT Cutts, S Franceschi, S Goldie, X Castellsague, S de Sanjose, G Garnett, WJ Edmunds, P Claeys, KL Goldenthal, DM Harper, L Markowitz Human papillomavirus and HPV vaccines: a review (ВОЗ. Вирус папилломы человека и вакцины против ВПЧ. Обзор.);
- Шипулина О.Ю. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук. Эпидемиологические особенности и меры профилактики онкогинекологической патологии папилломавирусной этиологии. 2013г.;
- Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. Под ред. Акад. РАМН Г. Т. Сухих, проф. В.Н. Прилепской. Москва. «МЕДпресс-информ» 2012 г.;
- Stoler MH, Austin RM, Zhao C. Point-Counterpoint: Cervical Cancer Screening Should Be Done by Primary Human Papillomavirus Testing with Genotyping and Reflex Cytology for Women over the Age of 25 Years. J Clin Microbiol. 2015 Sep;53(9):2798-804. doi: 10.1128/JCM.01087-15. Epub 2015 May 6. (Скрининг рака шейки матки должен проводится с использованием ВПЧ-тестирования на первом этапе).
Источник
Источник