Как уговорить родителей удалить родинку

Юлия Колос,
кандидат медицинских наук,
врач-дерматовенеролог,
косметолог высшей категории центра медицинской косметологии и дерматологии IN BLOOM

Почему появляются новообразования на коже

— Один из факторов риска — накопительный эффект чрезмерной инсоляции. Вот почему загорать нужно только в правильное время (до 11:00 утра и после 16:00 вечера). Причем играет роль не только интенсивность воздействия солнца, но и частота пребывания на нем.

Мера профилактики — использование солнцезащитных кремов с фактором SPF 50-30. Подобная мера также позволяет коже быть защищенной от фотостарения.

— Особенно тщательно нужно оберегать от чрезмерного солнца детей до 14 лет. Солнечные ожоги, полученные до этого юного возраста, — один из факторов развития меланомы в будущем.

Не все образования удаляются по медицинским показаниям, некоторые — по желанию

Врач объясняет: видов новообразований на коже может быть много. Пигментные невусы, папилломы, мягкие фибромы, кератомы, дерматофибромы и множество других. В каждом случае показания к удалению и методика процедуры будут своими.

Вот почему вначале доктор рекомендует разобраться в природе образования на коже, а потом думать об удалении.

— В целом, новообразования можно разделить на те, которые следует удалять по медицинским показаниям, и те, от которых человек хочет избавиться по эстетическим соображениям.

В первом случае речь идет о том, чтобы удалить образования, обладающие признаками перерождения в злокачественную опухоль или имеющие высокие риски такой трансформации (предраковые заболевания).

Пациенты с подозрением на нехороший диагноз направляются к врачу-онкологу. Также они в обязательном порядке проходят дерматоскопию. Только после этого определяется, доктор какой специальности и с помощью какого метода будет удалять новообразование.

По медицинским показаниям рекомендуется удалять и новообразования, которые постоянно натираются одеждой, воспаляются. Ведь хроническое воспаление — один из факторов риска злокачественного перерождения.

— Часто удаления новообразований проводятся по эстетическим показаниям. После необходимых обследований доктор определяет оптимальный метод удаления.

— Какие диагностические процедуры необходимо пройти пациенту прежде, чем отправиться на удаление?

— В первую очередь дерматоскопия. Это обследование при помощи специального прибора, который позволяет под большим увеличением рассмотреть новообразование, найти или нет опасные признаки и оценить их.

В зависимости от результатов дерматоскопии врач принимает решение  о том, когда следует удалять не нужный коже элемент, понадобится ли консультация врача-онколога.

— После удаления (особенно пигментных невусов) необходимо проводить биопсию и отправлять материал на гистологическое исследование.

Если человеку мешает папиллома, то в большинстве случаев врачу достаточно визуального осмотра. При необходимости пациент отправляется на ту же дерматоскопию.

— Кроме всего прочего, прежде чем убирать новообразование, доктор оценивает предполагаемый эстетический результат после удаления. Например, если образование объемное и глубоко залегает, то неизбежно появление рубца. Да, его также можно отшлифовать лазером, но задача врача — предупредить об этом пациента.

Даже от рубца после удаления родинки можно избавиться

Доктор уверена: удаление образований лазером позволяет получить лучший эстетический результат. Все дело в том, что у врача в таком случае есть возможность четко контролировать глубину и площадь воздействия и очень аккуратно работать. Риски появления рубца сводятся к минимуму, а внешний вид кожи сохраняется максимально красивым.

Еще один плюс — рана после лазера покрывается сухой корочкой, что снижает риски инфицирования.

— Особенность удаления новообразований в том, чтобы сделать это радикально. Поэтому технически легче справляться с теми образованиями, которые исходят из эпидермиса (например, папиллома). От них в большинстве случаев можно избавиться бесследно.

Период восстановления после удаления может отличаться. Чаще раны после удаления небольших поверхностных образований на лице заживают за 5-7 дней. Если удалялось более глубокое новообразование, особенно на теле, то заживление длится до 2 недель.

— Как правильно ухаживать за ранкой после удаления новообразования?

— Уход сводится к тому, что рана обрабатывается неспиртовыми антисептиками несколько раз в день, также используется ранозаживляющее средство для более быстрой регенерации и солнцезащитный крем. Последний особенно актуален в случае, если рана находится на открытой поверхности тела. Выбирать солнцезащитный крем нужно грамотно, с SPF-фактором не менее 50. Когда погода совсем мрачная — 30.

Если есть опасные признаки новообразования — это не всегда самое плохое

— При наличии пигментных невусов (родинок) на теле нужно обращать внимание на некоторые признаки. Однако если вы заметили какой-либо из них, это не означает, что все плохо. Это лишь говорит о том, что нужно показаться врачу. Только доктор может дать рекомендации и поставить диагноз.

Признаки, на которые стоит обратить внимание при наличии родинок (пигментных невусов):

• Асимметрия (одна половина невуса не похожа на другую)
• Неровный край
• Неравномерность цвета (например, на фоне темной родинки вкрапление розового, синего, красного и других цветов)
• Диаметр более 6 миллиметров
• Приподнятость над уровнем поверхности кожи
• Постоянное воспаление
• Кровоточивость
• Резкий рост
• Выпадение волос с поверхности родинки или любое изменение, которое ранее не наблюдалось

— На что обращать внимание при выборе медицинского центра для удаления новообразований?

— На наличие у центра медицинской лицензии. Затем стоит поинтересоваться, какой персонал работает в центре. Обычно удаление производит врач-онколог или врач-дерматолог, косметолог.

Имеет значение качество оборудования и наличие его сертификации в нашей стране.

— Грамотный врач перед процедурой назначит пациенту дерматоскопию. А в случае необходимости должно быть организовано гистологическое исследование. Если все эти условия выполняются, можно доверять центру.

Фото: Анна Занкович

С тех пор родинки стали предметом моего пристального внимания. Стоило мне случайно задеть какую-либо из них, как меня охватывал ужас.

Комментирует – врач-онколог, старший научный сотрудник Института клинической онкологии РОНЦ имени Н. Н. Блохина Евгений Черемушкин.

Ошибка природы

С годами объектов для тревог у меня лишь прибавилось – по мере увеличения количества родинок на моем теле. При этом ни завсегдатаем соляриев, ни поклонницей южного загара я не являлась. Излюбленными местами моего отдыха были средняя полоса России и Прибалтика.

Комментарий специалиста

Для того чтобы покрыться темными отметинами, быть поклонником экзотического пляжного отдыха вовсе не обязательно. На моей памяти немало примеров, когда меланому мы выявляли у людей, которые вообще не любят загорать. По сути, родинки можно считать дефектом кожи, ошибкой природы, которая происходит еще на этапе внутриутробного формирования, закладки тканей нашего тела.

Как правило, период интенсивного появления новых родинок приходится на возраст от 17 до 27 лет. Чем больше на теле родинок, тем больше биологическое поле для их возможного перерождения, во многом обусловленного наследственным фактором.

Однако далеко не каждая родинка перерождается в меланому. Подавляющее большинство темных отметин на нашем теле относятся к так называемым фибропапилломным невусам, которые абсолютно безобидны.

Сфера особого внимания

Мне мои родинки казались ужасными. Особенно те, которые вдруг начинали менять свой размер и цвет. От греха подальше некоторые из них я заклеивала пластырем, чтобы не дай бог ненароком не задеть.

Комментарий специалиста

Обращать внимание нужно на родинки, которые сильно пигментированы, так называемые мелоцитарные невусы, в которых преобладают меланоциты (пигментные клетки). Как правило, такие родинки имеют неровные контуры и/или неравномерную окраску (коричневую с просветленными участками, с островками темного или белесого цвета). При этом вопреки бытующему мнению опасаться стоит не столько выпуклых родинок, выступающих над кожей, сколько плоских среднего и крупного размера.

Впрочем, четкой закономерности здесь нет. Переродиться в злокачественные могут и совсем небольшие родинки – так называемые диспластические невусы, предшественники меланомы. Процесс этот может длиться многие годы. По некоторым данным, на него может уйти от пяти до десяти лет. И в этом – самое большое коварство меланомы. Человек может годами жить с миной замедленного действия на теле и не знать об этом.

Пусковым механизмом для опасного процесса может быть чрезмерная инсоляция (пребывание на солнце) либо травма родинки. Вот почему раньше, когда женщины пользовались грубыми бритвами, количество меланом кожи голени было намного больше, чем теперь, когда в распоряжении дам появились более щадящие методы удаления волос. Процесс перерождения родинки может быть и спонтанным. И все же, если невус находится в зоне, постоянно травмируемой, мы призываем такую родинку удалить.

Окончательный диагноз

На профилактическое удаление опасных, с моей точки зрения, наростов на моем теле я долго не решилась. Как и у большинства моих знакомых, твердое убеждение «не трогай родинку – и она не укусит» прочно засело в моей голове.

Пойти к врачу я решилась лишь тогда, когда травмировала одну из родинок, которую все время задевала бюстгальтером. Осмотрев ее, онколог не нашел в ней ничего опасного, но тем не менее предложил ее удалить.

Комментарий специалиста

К случайным травмам родинок, которых так боятся многие наши граждане, я и мои коллеги относимся скорее как к благу. Они помогают выявить потенциально опасную родинку. И ее обезвредить. Чем раньше вы ее удалите, тем меньше шансов, что процесс ее перерождения зайдет слишком далеко.

Как правило, опытный онкодерматолог зарождающуюся меланому вычисляет сразу. Изменение цвета, шелушение, появление воспалительной ореолы вокруг невуса, его увеличение или уплотнение, появление трещин, кровоточивости – тревожный сигнал. Для уточнения картины мы иногда используем дерматоскоп – оптический прибор с подсветкой. Глядя через его объектив, мы видим кожные изменения, увеличенные в десятки раз. Но окончательный диагноз можно установить лишь после того, как будет проведено гистологическое исследование удаленного невуса.

Так удалим!

Процесс удаления родинки, а заодно и нескольких других по соседству занял от силы полчаса. Все это время я практически ничего не чувствовала: перед тем как прижечь каждую из них, врач сделал в этом месте обезболивающий укол, заверив, что микроволновой метод удаления родинок является одним из самых щадящих: после него не остается ярко выраженных шрамов, а сам период заживления проходит сравнительно быстро и легко.

Комментарий специалиста

Для удаления невусов используются разные методы: низкотемпературные (крио­деструкция жидким азотом), высокотемпературные (лазер, радионож, электрокоагуляция током высокой частоты) и чисто механические (при помощи скальпеля). К последним прибегают при удалении крупных родинок, а также тех, которые требуют последующего гистологического изучения.

В остальных случаях предпочтение отдается высокотемпературным методам удаления. В частности, микроволновому. В отличие от криодеструкции, при которой трудно оценить глубину заморозки удаляемых тканей, микроволновой метод позволяет удалить (а по сути, испарить) новообразование послойно, образуя в месте удаления защитную корочку, под которой рана заживает естественным путем. К тому же эта процедура позволяет направить удаленное новообразование на гистологический анализ, тогда как лазер или жидкий азот этого не предусматривают.

В моем случае гистологического исследования удаленных родинок не понадобилось. Врач-онколог заверил меня в их доброкачественной природе. Теперь подумываю, не удалить ли мне еще пару-тройку родинок: уж в очень неудобных они расположены местах!

Какие родинки бывают и какие признаки указывают на их опасность?

— Родинка — это пигментное новообразование кожи, состоящее из клеток меланоцитов. Это, как правило, доброкачественное образование, но в некоторых случаях родинка может трансформироваться в злокачественную опухоль кожи, которая называется меланома.

Меланома — очень коварная опухоль, которая может достаточно быстро давать метастазы и приводить даже к летальному исходу. Поэтому каждому из нас нужно быть бдительным, не зависимо от возраста и пола, и осматривать периодически свои родинки.

Что должно насторожить при осмотре: если родинка в течение недель или последних месяцев резко увеличилась в размере, изменила форму, цвет, возникли субъективные ощущения в виде покалывания, зуда, жжения, даже болезненности, появилось отделяемое в виде крови или сукровицы.

Человек в таком случае должен незамедлительно обратиться к врачу для проведения дермоскопии.

Бывает так, что вокруг родинки появляется «белый ободок». Чаще такая разновидность родинки называется галоневус. Это доброкачественное образование.

Но человека появление «белого ободка вокруг родинки» должно насторожить — это повод проконсультироваться у дерматолога, так как есть случаи, когда подобным образом может проявляться деструкции меланомы.

Во время осмотра родинки врач использует специальный прибор — дерматоскоп, который дает возможность рассмотреть родинку более детально. При дерматоскопии видны структуры родинки: симметричность краев, расположение пигмента, его цвет, включения атипичного характера.

После осмотра решается вопрос — оставлять родинку или иссекать.

Каковы основные причины перерождения родинки в меланому?

— В первую очередь, это повышенная инсоляция — длительное пребывание на солнце, особенно в пиковый период — после 11 и до 16 часов. В это время солнце самое активное и может сильно обжигать кожу.

Повышенный риск развития меланомы может отмечаться у лиц со светлой кожей; у пациентов, в анамнезе которых имелись солнечные ожоги, например, если человек перезагорал, и кожа потом «сходила пузырями». Такой случай тоже относится к фактору риска.

Третья часто встречаемая причина — травмирование кожи, причем не только одеждой. В практике встречаются случаи, когда пациенты травмируют родинки самостоятельно: почесывают родинку, ковыряют или надрывают. Иногда занимаются самолечением «папиллом».

Приведу пример. Пациенты иногда предполагают у себя наличие папиллом, обрабатывают самостоятельно элементы чистотелом. Рекламу увидели, в интернете прочитали, или еще чаще — знакомый подсказал такой метод лечения, «он то так уже делал, ему помогло».

Пытаются отрывать элементы, а через 3-4 месяца замечают, что очаг на коже не заживает, и обращаются к врачу.

Конечно, образование иссекается с захватом здоровых тканей, отправляется на гистологическое исследование, проводится должное лечение. Но зачем такие риски… не у всех историй счастливый конец.

Наследственность относить к причинам очень сложно. Однако есть такой синдром диспластических невусов, который может передаваться по наследственности. То есть это тот случай, когда у одного из родителей имеется очень много родинок, и эта особенность может передаваться детям.

Такие пациенты должны делать дермоскопию два раза в год, потому что риск перерождения родинок у них выше, чем у тех, у кого родинок умеренное количество.

Приобрести злокачественную опухоль такими же путями может и ребенок?

— У детей меланома бывает крайне редко. Это чаще удел взрослых людей, начиная с 30 лет. В моей практике у детей встречались случаи, когда дети травмировали родинки и, с целью того, чтобы снизить риск перерождения, мы их удаляли.

Или например, когда на месте родинки возникали «подкравливающие сосудистые образования», после иссечения которых, гистологически были подтверждены структуры гемангиом.

В случае травмирования родинки самим ребенком, что нужно в первую очередь делать родителю?

— Если ребенок сковырнул родинку и идет кровь, то надо использовать раствор антисептика, обработать ранку и обратиться к дерматологу для проведения дермоскопии.

Когда из родинки растут волосы — это нормально?

— Рост волос в пределах родинки — это физиологичное явление, так как сама по себе родинка не мешает развитию волосяных фолликулов.

Есть разновидность родинки — невус Беккера. Это доброкачественное пигментное образование с наличием терминальных волос, чаще требующее простого наблюдения.

Какие существуют методы удаления родинок?

— В последнее время самый надежный метод удаления невусов — это метод радиоволнового иссечения, процедура проводится под местной анестезией, поэтому безболезненна для пациента и занимает минимум времени.

Кроме того, при данном методе есть возможность проведения гистологического исследования материала, то есть удаленной родинки. Доброкачественные образования кожи так же на практике удаляются лазером — метод хороший, достаточно современный.

Очень важно, чтобы перед удалением образования на коже, врач провел дерматоскопию и убедился, что образование доброкачественное. Если вам предлагают удалить родинку без проведения дерматоскопии — это повод задуматься, стоит ли ее удалять у такого специалиста.

Также существует хирургический метод удаления — иссечение скальпелем с наложением швов.

Как ухаживать за родинками ребенка?

— Специального ухода родинки не требуют.

Для того, чтобы уменьшить вредное воздействие солнца на кожу, необходимо использовать солнцезащитные крема, особенно в летнее время, в период активного пребывания на солнце.

Лучше выбирать SPF-фильтры от 30 и даже от 50, чаще обновлять крем, если ребенок искупался в море, еще раз обработать кожу.

Дети с врожденными родинками должны находиться под особым наблюдением у дерматолога.

Оберегайте себя и детей от солнечных ожогов, во время пляжного отдыха надевайте на ребенка легкую одежду из натуральных светлых тканей, летние головные уборы, используйте солнцезащитные средства и периодически осматривайтесь дерматологом.