Как проводится дерматоскопия родинок

1989 год – важная веха в развитии нового диагностического метода визуальной оценки поражений кожи – дерматоскопии. Именно с этого времени он вошел в активную практику современных дерматологов.

Основным популяризатором дерматоскопии стало международное дерматоскопическое общество (IDS), созданное тринадцать лет назад с целью повышения уровня образования в этой области и содействия клиническим испытаниям метода во всех уголках земного шара.

Основная цель IDS состоит в международном обмене опытом по ранней диагностике и профилактике образования меланом.

Понятие о методе

Дерматоскопией называют малоинвазивное обследование кожных новообразований на предмет их злокачественности, осуществляемое с помощью особого прибора – дерматоскопа.

Одним из основных назначений дерматоскопии является обнаружение меланом в начальной стадии их развития.

Дерматоскопия позволяет также поставить точный диагноз при наличии кожных заболеваний меланоцитарной (сюда можно включить разные виды родинок) и немеланоцитарной этиологии (случаи плоскоклеточного рака, базалиомы или себорейного кератоза). Для безошибочной постановки этих диагнозов разработан ряд специфических дерматоскопических критериев.

По мере развития дерматоскопии ее стали применять для диагностики кожных заболеваний неопухолевидной природы (под эту категорию попадают случаи псориаза, розового и красного плоского лишая).

Исследователи всего мира продолжают выявлять критерии все новых кожных заболеваний, ранее не являвшихся объектом дерматоскопических обследований.

Российские дерматологи внесли большой вклад в развитие дерматоскопии, установив критерии первых проявлений фиксированной эритемы, саркомы Капоши, контагиозного моллюска, черного акантоза и еще целого ряда поражений кожи.

В масштабах всего мира дерматоскопию практикует свыше 15 000 врачей, специализирующихся в области дерматологии, дерматоонкологии и пластической хирургии.

Помимо диагностики кожных заболеваний метод дерматоскопии применяют для:

• Выявления эффективности выбранной тактики лечения кожных поражений. Контролируя динамику терапевтического процесса, дерматоскопия дает основание для вывода о том, насколько эффективен тот или иной метод лечения.
• Выбора способа хирургического вмешательства при удалении родинок и других новообразований, основываясь на данных наблюдений за их состоянием.
• Выбора способа лечения родинок разного типа. Дерматоскопия помогает выявить новообразования, представляющие опасность для здоровья человека и принять решение об их удалении.
• Безошибочного выбора нужного типа лазера, применяющегося для удаления кожных новообразований. Основанием этой безошибочности является возможность точного установления типа кожных поражений.
• Дифференцирования болезней волосистой части головы. До появления дерматоскопии определение некоторых заболеваний (типа декальвирующего фолликулита или красной волчанки) представляло большую сложность для дерматологов.
• Диагностики болезней ногтевых пластин различной этиологии (в том числе и грибковой).
• Динамического наблюдения за состоянием невусов. Благодаря разным схемам современного диаскопического системного обеспечения у специалистов появилась возможность контроля над процессом их озлокачествления. Во время обследования кожный покров пациента фотографируют, фиксируя все находящиеся на нем родинки. Во время следующего осмотра диагностический аппарат автоматически отмечает все изменения, касающиеся состояния невусов, а также появление новых родинок. Сравнивая новые данные с предыдущим результатом, сохраненным в системе, специалист принимает решение либо о необходимости дальнейшего наблюдения, либо о незамедлительном их удалении. Эту же систему используют для определения степени облысения или фотостарения кожи у пациентов.

Преимущества

Метод дерматоскопии обладает целым рядом преимуществ перед другими видами диагностических исследований, поскольку он:

• лишен каких-либо противопоказаний к применению;
• чрезвычайно прост и доступен;
• является абсолютно нетравматичным и безболезненным;
• не дает осложнений;
• позволяет получить практически мгновенный результат (постановка диагноза занимает считанные минуты);
• дает возможность проследить динамику развития кожных новообразований (данные предыдущего исследования автоматически сохраняются программой).

С помощью дерматоскопии можно диагностировать различные заболевания кожи, однако в случаях раннего выявления онкологических поражений кожи эта методика не имеет себе равных.

Показания

Показанием к проведению процедуры дерматоскопии является:

• Наличие очень светлой кожи и светлых волос.
• Появление новых родинок (невусов). В некоторых случаях они могут быть проявлениями метастазов, поэтому в случае обнаружения подозрительных новообразований необходимо как можно раньше показать их врачу дерматологу. Своевременно проведенная дерматоскопия позволит выявить онкологическое заболевание на самых ранних стадиях развития, увеличив тем самым шанс на полное выздоровление пациента.
• Перерождение старых родинок (проявляющееся в изменении их структуры, окраски или формы) или стремительное увеличение их размеров.
• Появление болевых ощущений, трещин, воспалений или постоянного зуда и покалывания в области невуса.
• Травмирование родинки. Иногда травмированный невус может запустить процесс продуцирования большого количества аномальных клеток, поэтому процедуру дерматоскопии лучше пройти сразу после получения травмы.
• Непрерывное появление все новых родинок.
• Наличие родимых пятен, диаметр которых превышает десять сантиметров.
• Намерение удалить малопривлекательную родинку. Удаление невуса может спровоцировать начало злокачественного опухолевого процесса. Прохождение дерматоскопии может предотвратить такую опасность.
• Наличие отягощенной наследственности (случаи меланомы в семейном анамнезе).
• Возраст старше шестидесяти лет.

Виды дерматоскопии

Будучи аппаратным методом диагностического исследования, дерматоскопия позволяет специалисту выполнять визуальный осмотр подозрительных новообразований, подвергнутых многократному увеличению.

На увеличенных снимках хорошо видна структура и окраска их эпидермальных слоев, сеть сосудов, соединение дермального слоя с сосочковым и эпидермисом, принцип распределения темного природного пигмента – меланина.

В зависимости от того, какой вид дерматоскопа используется для проведения процедуры, дерматоскопия бывает ручной или электронной (цифровой).

Цифровая

Для проведения компьютерной дерматоскопии используется электронный дерматоскоп, программное обеспечение, компьютер и видеокамера.

В ходе процедуры электронной диагностики оценка параметров (размеров, структуры, характера краев) тревожных новообразований автоматически производится самим аппаратом.

После анализа полученной информации компьютер выдает распечатку с заключением, в котором исследуемому новообразованию присваивается определенный уровень опасности (по шкале от нуля до 100%).

Для наглядности заключение снабжается цветовой шкалой, имеющей зоны, соответствующие указанному уровню опасности, измеряемому в процентах.

• Белый цвет шкалы свидетельствует о полной безопасности новообразования.
• Желтый цвет указывает на его относительную безопасность.
• Красный сектор является подтверждением того, что новообразование представляет серьезную угрозу здоровью пациента.

Кратность увеличения тканей исследуемых структур в разных цифровых системах может составлять от двадцати до семидесяти (и более) раз.

Несомненными преимуществами цифровой дерматоскопии являются: быстрота и точность получения результатов, а также полная независимость от субъективной оценки специалиста, проводящего исследование.

Получив заключение системы, дерматолог может незамедлительно принять решение о выборе тактики лечения. Как правило, в случае выявления опасных новообразований специалист может пойти по одному из трех путей:

• предпочесть тактику динамического наблюдения;
• прибегнуть к хирургическому удалению новообразования с обязательным гистологическим исследованием удаленных тканей;
• при подозрении на наличие метастазов определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Цифровое оборудование позволяет документировать и сохранять снимки морфологического строения тревожных новообразований с целью их последующего сравнения и оценки динамического развития.

При необходимости получения консультации более опытного и квалифицированного специалиста все эти данные можно передать в любую точку земного шара.

Ручная

Этот вид дерматоскопии осуществляется с помощью ручного аппарата, обладающего способностью десятикратного увеличения изображения, что, вне всякого сомнения, позволяет рассмотреть более глубокие слои кожи, нежели при простом визуальном осмотре.

Прибор этого типа отличается простотой конструкции и удобством повседневного практического применения. Некоторые модели ручных аппаратов снабжены фотоаппаратом.

В этом случае изображение может быть выведено на монитор, что предоставляет врачу возможность неспешного изучения и документации полученных фотоснимков с целью последующего динамического наблюдения за характером происходящих изменений.

Использование прибора, лишенного фотоаппарата, требует от специалиста значительных знаний и большого профессионального опыта, поскольку вынести свое заключение он должен в течение десяти секунд. Использование ручных дерматоскопов постепенно входит в практику многих современных косметологов.

Подготовка

Одним из преимуществ метода дерматоскопии является полное отсутствие каких-либо подготовительных мероприятий к ее проведению.

На результаты обследования никак не повлияют даже косметические средства, нанесенные на кожу накануне или в день выполнения процедуры.

Как проводится дерматоскопия кожных новообразований?

Процедура дерматоскопии проводится по следующему сценарию:

• На исследуемое новообразование наносят специальный гель, который обычно применяют во время процедуры УЗИ. Использование геля помогает не только увеличить прозрачность кожных покровов, но и не допускает появления бликов на снимке.
• На кожу проблемного участка направляют свет галогеновой лампы (он должен падать под углом в 20 градусов).
• Новообразование прижимают предметным стеклом (если родинка является выпуклой или чересчур болезненной, предметное стекло не используют).
• Наведя оптический дерматоскоп на исследуемую родинку, производят макросъемку ее поверхности. Благодаря особой шкале, нанесенной на контактную поверхность дерматоскопа, специалист определяет размеры новообразования.
• Изучив полученный снимок, представляющий собой многократное увеличение тканей родинки, дерматолог ставит свой диагноз.
• Если обследование производилось на современном аппарате, подключенном к компьютеру, опасность новообразования получает автоматическую оценку, выносимую специальной программой, однако чаще всего это – прерогатива врача, делающего заключение на основе анализа сделанных снимков.
• В случае выявления новообразований, опасных для здоровья пациента, врач составляет особую карту и сохраняет полученные данные, чтобы иметь возможность провести динамическое наблюдение их развития. Сфотографировав подозрительные родинки, специалист запускает компьютерную программу, позволяющую спроецировать это изображение на модель всего организма. В ходе следующего посещения старая карта сравнивается с новыми изображениями.

Если исследование проводится при помощи ручного дерматоскопа, при оценке новообразований врач пользуется контрольным списком, включающим три основных критерия.

Новообразование, находящееся в начальной стадии озлокачествления, должно обладать:

• Асимметричностью окраски и структурных характеристик относительно двух взаимно перпендикулярных осей.
• Нетипичным характером пигментации, отличающейся наличием неравномерных ячеек и широких линий.
• Участками, окрашенными в голубоватый или белый цвет, характеризующимися наличием голубовато-белой вуали и опухолевых клеток, находящихся в регрессивной стадии.

Если у пациента имеется хотя бы два критерия из данного списка, в 96% случаев это свидетельствует о наличии меланомы и необходимости экстренного проведения оперативного лечения.

Отзывы пациентов

Денис:

Будучи обладателем большого количества всевозможных родинок, я вынужден два раза в год проходить процедуру дерматоскопии. Обследование не отнимает много времени и не доставляет никаких неудобств и болевых ощущений. Получив рекомендацию специалиста, дважды удалял подозрительные родинки. Обе операции прошли успешно, не оставив заметных следов на теле.

Наталья:

Полгода назад я проходила курс гормонального лечения в связи с кистой яичника. Вскоре после завершения терапевтического курса заметила, что несколько родинок, бывших изначально абсолютно плоскими, приобрели заметную припухлость. Еще через какое-то время в области одной из этих родинок появился сильный зуд, а сама она существенно увеличилась в размерах.

Испугавшись, я обратилась в ближайшую клинику, в которой мне посоветовали сделать дерматоскопию. Обследование заняло считанные минуты. Врач, проводивший процедуру, успокоил меня, сказав, что в немедленном удалении родинки нет никакой необходимости и что целесообразно понаблюдать за ее дальнейшим развитием.

Я получила рекомендацию избегать длительного пребывания на солнце и в летний период пользоваться солнцезащитными средствами. Через год процедуру дерматоскопии придется повторить.

Цена

Стоимость дерматоскопии в клиниках Москвы существенно отличается в зависимости от класса клиники и квалификации специалистов, проводящих процедуру.

• Цена дерматоскопического обследования кожных покровов колеблется в пределах 350-2300 рублей.
• Дерматоскопия генерализованного процесса обойдется пациенту в 1200 рублей.
• Дерматоскопию с фотофиксацией можно сделать за 1300 рублей.
• Процедура, на которой будет составлен фотопаспорт родинок (до десятка новообразований) стоит 2800 рублей.

Где можно пройти процедуру?

Пройти процедуру дерматоскопии можно в любом медицинском центре, имеющем специализированное оборудование. Информацию о перечне предоставляемых услуг можно найти на соответствующих интернет-ресурсах.

Роль дерматоскопии в диагностики меланомы кожи: