Как правильно наблюдать за родинкой
ОЛЬГА ЛУКИНСКАЯ
С родинками и пигментными пятнами связаны разные мифы и страхи. Одни говорят, что лучше их не трогать, другие — что нужно удалять и как можно раньше. При этом у типичного жителя средней полосы России есть не один десяток родинок и нет чёткого понимания того, как за ними следить и какие риски они представляют. Мы поговорили с врачом-онкологом Дмитрием Кравченко и выяснили, на что обращать внимание, как заподозрить меланому и когда и как можно избавляться от родинок.
В чём вообще проблема с родинками?
Проблема в том, что иногда родинки, или, по-научному, пигментные невусы, превращаются в меланому. Меланома — это очень опасная опухоль, которая быстро распространяется и приводит к смерти в короткий (несколько месяцев) срок. Совсем недавно появились новые препараты, эффективные при меланоме; правда, помогают они лишь некоторым пациентам, а о полном излечении пока говорить рано: даже если все признаки заболевания исчезли и человек остаётся здоровым несколько лет, неизвестно, произойдёт ли рецидив. В любом случае это крайне опасное заболевание, которое, тем не менее, можно предотвратить или выявить на очень раннем этапе, когда у лечения хороший прогноз.
Считается, что риск меланомы есть у каждого, хотя повышен он у светлокожих людей с большим количеством невусов (родинок). Генетический фактор тоже играет роль, поэтому нужно быть особенно осторожными, если меланома была у кого-то из родственников. Важнейший фактор риска — воздействие солнечных лучей, в первую очередь солнечные ожоги. Считается, что риск меланомы особенно повышается, если у человека были солнечные ожоги в детстве. Получается, что основная профилактика — это защита от солнечных лучей во всех её проявлениях: нужно пользоваться эффективными солнцезащитными средствами, находиться по возможности в тени, не пользоваться солярием и не допускать солнечных ожогов. А за состоянием родинок нужно регулярно следить.
Как осматривать родинки и на что обращать внимание?
Англоязычные авторы часто придумывают аббревиатуры, удобные для запоминания — и в случае осмотра родинок это ABCDE: Asymmetry, Border, Color, Diameter, Evolution, то есть асимметрия, контур, цвет, диаметр и изменения. Что это значит? Любая родинка асимметричной формы должна вызывать подозрения, как и любая родинка с неровным или нечётким контуром или неоднородного цвета. Особое внимание нужно обращать на родинки больше 5 миллиметров и на любые их изменения: формы, цвета, размера, появление зуда или других неприятных симптомов.
Эти признаки не зависят друг от друга, и часто при ранней меланоме невооружённым глазом виден только один из них. Поэтому очень важно не дожидаться множественных изменений, а идти к врачу сразу, как только вы заметили любой из этих пяти признаков, например размытый контур или асимметрию. Лучше осматривать не только родинки, но и всю поверхность кожи, особенно если вы в последнее время загорали; другие виды рака кожи, так называемого немеланомного, развиваются не из пигментных клеток, но тоже связаны с воздействием солнечного света. Поэтому при появлении новых странных или необычных элементов лучше обратиться к врачу.
Где и как можно пройти диагностику?
Конечно, имеет смысл регулярно осматривать родинки самостоятельно и обращаться к врачу при подозрении на любые изменения. Это может быть дерматолог или онколог, либо терапевт, который направит вас к нужному специалисту. В разных странах и городах регулярно проводятся дни ранней диагностики меланомы, где можно пройти осмотр бесплатно. В России в этой акции принимают участие множество клиник в 100 городах, а ближайший такой день состоится 22 мая. Конечно, если вас действительно беспокоит одна из родинок, лучше не дожидаться никакой акции, а обратиться к врачу немедленно.
Традиционно считается, что особое внимание на родинки должны обращать те, у кого их не менее пятидесяти на всём теле. Но в 2016 году в одном из исследований оказалось, что у многих пациентов с меланомой родинок было намного меньше, поэтому нельзя полагаться исключительно на их количество. Риск большого числа невусов скорее в том, что их трудно осматривать самостоятельно, запоминая и фиксируя все изменения. Если вы хотите систематически отслеживать состояние всех родинок на теле, можно воспользоваться системой FotoFinder, которая есть в некоторых клиниках. Во время осмотра врач сфотографирует все области тела, выделит на экране те родинки, которые кажутся подозрительными, а потом сделает микроскопические фотографии каждой из них. Все изображения сохраняются в базе данных, и на следующем визите (через полгода или год) можно будет увидеть любые изменения, если они произошли.
Что делать, если врач подозревает что-то плохое?
При подозрении на неблагоприятный процесс врач порекомендует удалить родинку и обязательно сделать её гистологическое исследование, то есть изучить структуру клеток под микроскопом. Хотя косметические салоны часто предлагают услуги по удалению родинок лазером, это очень опасная процедура; под воздействием лазера ткань родинки как бы испаряется, то есть полностью исчезает, и в итоге материал для микроскопии теряется. По той же причине нельзя пытаться «выводить» родинки сильными химическими средствами, продающимися в аптеках. К сожалению, каждый год тысячи людей умирают от меланомы из-за того, что не диагностировали её вовремя. Бывает, что родинку удалили лазером, её злокачественность не выявили, а вскоре у пациента обнаруживаются метастазы — и спасти его уже нельзя.
Поэтому лучше не рисковать и удалять родинки, если это рекомендовано, хирургически. Эта процедура не сложнее и намного быстрее постановки пломбы: местная анестезия, аккуратное удаление скальпелем, наложение повязки. Потом место мини-операции может чуть поболеть, но в целом это не страшнее, например, взятия крови для общего анализа. Как бы там ни было, никакие побочные эффекты удаления родинки или неудобства, связанные с частым нанесением солнцезащитных средств, не сравнятся по опасности с риском меланомы; максимально защитить себя — в наших силах.
Фотографии: michaelheim — stock.adobe.com (1, 2)
Источник
ОЛЬГА ЛУКИНСКАЯ
С родинками и пигментными пятнами связаны разные мифы и страхи. Одни говорят, что лучше их не трогать, другие — что нужно удалять и как можно раньше. При этом у типичного жителя средней полосы России есть не один десяток родинок и нет чёткого понимания того, как за ними следить и какие риски они представляют. Мы поговорили с врачом-онкологом Дмитрием Кравченко и выяснили, на что обращать внимание, как заподозрить меланому и когда и как можно избавляться от родинок.
В чём вообще проблема с родинками?
Проблема в том, что иногда родинки, или, по-научному, пигментные невусы, превращаются в меланому. Меланома — это очень опасная опухоль, которая быстро распространяется и приводит к смерти в короткий (несколько месяцев) срок. Совсем недавно появились новые препараты, эффективные при меланоме; правда, помогают они лишь некоторым пациентам, а о полном излечении пока говорить рано: даже если все признаки заболевания исчезли и человек остаётся здоровым несколько лет, неизвестно, произойдёт ли рецидив. В любом случае это крайне опасное заболевание, которое, тем не менее, можно предотвратить или выявить на очень раннем этапе, когда у лечения хороший прогноз.
Считается, что риск меланомы есть у каждого, хотя повышен он у светлокожих людей с большим количеством невусов (родинок). Генетический фактор тоже играет роль, поэтому нужно быть особенно осторожными, если меланома была у кого-то из родственников. Важнейший фактор риска — воздействие солнечных лучей, в первую очередь солнечные ожоги. Считается, что риск меланомы особенно повышается, если у человека были солнечные ожоги в детстве. Получается, что основная профилактика — это защита от солнечных лучей во всех её проявлениях: нужно пользоваться эффективными солнцезащитными средствами, находиться по возможности в тени, не пользоваться солярием и не допускать солнечных ожогов. А за состоянием родинок нужно регулярно следить.
Как осматривать родинки и на что обращать внимание?
Англоязычные авторы часто придумывают аббревиатуры, удобные для запоминания — и в случае осмотра родинок это ABCDE: Asymmetry, Border, Color, Diameter, Evolution, то есть асимметрия, контур, цвет, диаметр и изменения. Что это значит? Любая родинка асимметричной формы должна вызывать подозрения, как и любая родинка с неровным или нечётким контуром или неоднородного цвета. Особое внимание нужно обращать на родинки больше 5 миллиметров и на любые их изменения: формы, цвета, размера, появление зуда или других неприятных симптомов.
Эти признаки не зависят друг от друга, и часто при ранней меланоме невооружённым глазом виден только один из них. Поэтому очень важно не дожидаться множественных изменений, а идти к врачу сразу, как только вы заметили любой из этих пяти признаков, например размытый контур или асимметрию. Лучше осматривать не только родинки, но и всю поверхность кожи, особенно если вы в последнее время загорали; другие виды рака кожи, так называемого немеланомного, развиваются не из пигментных клеток, но тоже связаны с воздействием солнечного света. Поэтому при появлении новых странных или необычных элементов лучше обратиться к врачу.
Где и как можно пройти диагностику?
Конечно, имеет смысл регулярно осматривать родинки самостоятельно и обращаться к врачу при подозрении на любые изменения. Это может быть дерматолог или онколог, либо терапевт, который направит вас к нужному специалисту. В разных странах и городах регулярно проводятся дни ранней диагностики меланомы, где можно пройти осмотр бесплатно. В России в этой акции принимают участие множество клиник в 100 городах, а ближайший такой день состоится 22 мая. Конечно, если вас действительно беспокоит одна из родинок, лучше не дожидаться никакой акции, а обратиться к врачу немедленно.
Традиционно считается, что особое внимание на родинки должны обращать те, у кого их не менее пятидесяти на всём теле. Но в 2016 году в одном из исследований оказалось, что у многих пациентов с меланомой родинок было намного меньше, поэтому нельзя полагаться исключительно на их количество. Риск большого числа невусов скорее в том, что их трудно осматривать самостоятельно, запоминая и фиксируя все изменения. Если вы хотите систематически отслеживать состояние всех родинок на теле, можно воспользоваться системой FotoFinder, которая есть в некоторых клиниках. Во время осмотра врач сфотографирует все области тела, выделит на экране те родинки, которые кажутся подозрительными, а потом сделает микроскопические фотографии каждой из них. Все изображения сохраняются в базе данных, и на следующем визите (через полгода или год) можно будет увидеть любые изменения, если они произошли.
Что делать, если врач подозревает что-то плохое?
При подозрении на неблагоприятный процесс врач порекомендует удалить родинку и обязательно сделать её гистологическое исследование, то есть изучить структуру клеток под микроскопом. Хотя косметические салоны часто предлагают услуги по удалению родинок лазером, это очень опасная процедура; под воздействием лазера ткань родинки как бы испаряется, то есть полностью исчезает, и в итоге материал для микроскопии теряется. По той же причине нельзя пытаться «выводить» родинки сильными химическими средствами, продающимися в аптеках. К сожалению, каждый год тысячи людей умирают от меланомы из-за того, что не диагностировали её вовремя. Бывает, что родинку удалили лазером, её злокачественность не выявили, а вскоре у пациента обнаруживаются метастазы — и спасти его уже нельзя.
Поэтому лучше не рисковать и удалять родинки, если это рекомендовано, хирургически. Эта процедура не сложнее и намного быстрее постановки пломбы: местная анестезия, аккуратное удаление скальпелем, наложение повязки. Потом место мини-операции может чуть поболеть, но в целом это не страшнее, например, взятия крови для общего анализа. Как бы там ни было, никакие побочные эффекты удаления родинки или неудобства, связанные с частым нанесением солнцезащитных средств, не сравнятся по опасности с риском меланомы; максимально защитить себя — в наших силах.
Фотографии: michaelheim — stock.adobe.com (1, 2)
Источник
1
Зачем вообще следить за родинками?
Затем, что происходящие с ними изменения могут быть первым признаком рака кожи — это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний. К часто встречающимся типам этого вида рака относятся меланома, базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи. Меланома наиболее агрессивна и чаще дает метастазы. Поэтому важно обнаружить заболевание на ранней стадии: так с ним проще справиться.
Эти карточки мы написали вместе с фармацевтической компанией Novartis. У нее есть сайт «#фокуснародинки» — о нем расскажем в самом конце.
2
На какие родинки нужно обращать внимание?
На все необычные. Особенно на те, которые изменились в размере, поменяли цвет или появились недавно. Для помощи в самодиагностике меланомы придумали правило ABCDE (в русском языке используют акроним АКОРД).Каждая буква отвечает за один признак:
Асимметрия — одна половина родинки выглядит непохожей на вторую;
Край — родинка имеет неровные или нечеткие границы;
Окрас — цвет родинки неоднороден;
Размер — родинка больше 6 миллиметров (больше диаметра карандаша);
Динамика — она растет, меняет форму или цвет, а также отличается от других родинок.
Про признаки других типов рака кожи тоже не надо забывать. Насторожить должны ранки, которые болят, зудят, покрыты коркой, кровоточат и не заживают больше месяца. Если вы заметили «родинку» (обычно розовую или красную), которая болит, чешется, чувствительна к прикосновениям, кровоточит, стоит посетить врача.
3
А как часто проводить самообследования?
Специалисты советуют делать это примерно раз в месяц.
4
Что именно нужно делать?
Сначала осмотрите свое тело в полный рост в отражении в зеркале: переднюю часть, заднюю и бока (руки при этом стоит поднять). Потом отдельно проверьте руки — предплечья, подмышки и ладони. Перейдите к ногам и не забудьте про кожу стоп и область между пальцами. Используйте ручное зеркало, чтобы осмотреть заднюю часть шеи, кожу головы (волосы на пробор удобно разделять феном), спину и ягодицы.
Чтобы фиксировать появление новых родинок и сравнивать, как они меняются от месяца к месяцу, можно завести карту родинок. Это такая схематичная иллюстрация тела, головы и ног, где вы будете отмечать места родинок и добавлять информацию о них. Вот наглядная памятка.
5
Если я найду подозрительную родинку, что делать дальше?
Записаться на прием к дерматологу (лучше — к онкодерматологу). Он уточнит симптомы, проверит кожу и при необходимости проведет дерматоскопию — исследование новообразований при помощи увеличительного инструмента с лампой. Если после этого у врача останутся подозрения, он предложит провести биопсию образования и отправить ее на диагностику в лабораторию. В зависимости от места расположения родинки, размера и других факторов специалист может использовать разные методы взятия биопсии — удалить новообразование частично или полностью вместе с небольшими участками кожи вокруг.
6
А это точно не опасно? Родинку же нельзя травмировать
Нет, это не опасно, если делать все правильно. Истории о том, что случайная травма или удаление родинки вызывают рак, — лишь мифы. Возможно, они появились из-за путаницы в причинно-следственной связи. Человек заметил, что родинка болит и кровоточит. Подумал, что травмировал ее, и пошел к врачу, а на самом деле симптомы указывали на злокачественное новообразование и, вероятно, никакой травмы не было.
Действительно опасным может быть удаление родинок лазером или с помощью жидкого азота (криодеструкции), да еще не у дерматолога. После такой процедуры от родинки ничего не остается, поэтому отправить на гистологическое исследование тоже нечего — так можно пропустить атипичные клетки, которые могут начать множиться уже после удаления образования. В этом случае выявить рак на ранней стадии будет сложнее. Самостоятельно удалять родинки тоже нельзя, поэтому, если образование на коже доставляет эстетический дискомфорт и вы хотите убрать его, обратитесь к врачу.
7
Можно как-то защитить свою кожу от всего этого?
Можно снизить риски. Основная причина появления рака кожи — ультрафиолет, который повреждает ДНК клеток. Его главным источником является солнечный свет, а значит, нужно защищать кожу от солнца разными способами: использовать санскрин (наносить его при этом нужно в достаточном количестве — вот калькулятор, который поможет рассчитать объем), солнечные очки с УФ-фильтрами, одежду с длинным рукавом или больше времени проводить в тени, не под прямыми солнечными лучами. Пользоваться санскрином необходимо не только летом на пляже, но и в городе, особенно когда УФ-индекс 3 или выше (его значение можно найти в приложениях с прогнозом погоды). Негативно воздействуют на кожу и ультрафиолетовые лампы в соляриях. Старайтесь никогда не пользоваться ими, чтобы снизить риск развития меланомы и других типов рака кожи.
Узнать больше о том, как выглядят подозрительные родинки, о влиянии ультрафиолета на кожу и основных признаках меланомы можно на сайте фармацевтической компании Novartis «#фокуснародинки». А еще ресурс поможет приобрести полезную привычку — регулярно осматривать свою кожу и обращать внимание на необычные изменения.
Источник
Образования на коже вызывают вопросы: почему их становится больше, какие опасны, а какие — нет? Рассказываем почему важно проверить родинки перед началом сезона загара, и что делать с подозрительными вместе с руководителем онкологического отделения, онкологом, химиотерапевтом GMS Clinic Олькиным Дмитрием Борисовичем и кандидатом медицинских наук, дерматовенерологм GMS Clinic Вавиловым Владимиром Владимировичем.
Что это такое?
Родинки — это скопления пигмента в коже, которые могут быть плоскими или объемными: все зависит от того, насколько близко к поверхности кожи расположены пигментные клетки меланоциты.
Невусы — доброкачественные образования, не угрожающие жизни человека. Но их изменение может указывать на проблемы со здоровьем — они способны превращаться в опасные опухоли — меланомы.
К невусам ошибочно относят папилломы и кератомы. У первых более мягкая консистенция и тонкая ножка, которая соединяет их с кожей. Вторые — выпуклые бляшки, покрытые сухими сероватыми чешуйками. Эти образования имеют доброкачественную природу, удалить их можно даже у косметолога.
В чем опасность?
Солнечные лучи спектров A и B проникают в кожу, достигая клеток меланоцитов, которые начинают синтезировать пигмент: так получается загар. Но ультрафиолет опасен для родинок — под его воздействием в коже образуются свободные радикалы, приводящие к повреждению, злокачественному перерождению клеток и развитию онкологических заболеваний. Так невусы становятся меланомами.
Не менее опасен солярий. Вопреки заблуждениям, он не помогает подготовиться к летнему сезону, а наоборот — увеличивает риск получения солнечных ожогов. В нем обычно используются лучи спектра UVA, который интенсивнее природного излучения почти в 15 раз.
О вреде процедуры регулярно предупреждает Всемирная организация здравоохранения. По данным исследований ученых из университета Калифорнии, заболеваемость раком кожи, вызванным воздействием ультрафиолета, за последние три десятилетия выросла на 30%.
«Согласно последним наблюдениям американских коллег, представленным на конференциях, в 2020 году только в США зарегистрировано 100.350 случаев меланомы, из которых 6850 с летальным исходом» — рассказывает руководитель онкологического отделения GMS Clinic Дмитрий Олькин.
Новые родинки образуются на коже постоянно — это естественный процесс, которого не стоит пугаться. А вот наблюдать за их состоянием, размером, цветом и формой нужно ежемесячно. Например, фотографировать невусы раз в полгода, чтобы отслеживать изменения вместе с врачом. Есть «правило гадкого утенка» — если родинка стала злокачественной, она будет сильно отличаться от других. Признаки для визита к дерматологу следующие:
- Асимметрия. Если невус ассиметричен по горизонтальной или вертикальной оси.
- Быстрый рост. Значительное увеличение размеров родинки за несколько месяцев.
- Изменение границ. Зубчатые или волнистые размытые края указывают на возможность злокачественного перерождения.
- Зуд, жжение, отечность, язвы и другой дискомфорт. «Безопасные» родинки не болят, не чешутся, не покрываются коркой и не причиняют своему владельцу беспокойства.
- Нарушение пигментации. Если невус изменил цвет, стал более темным или насыщенным, следует подозревать меланому.
«У 20−30% пациентов с длительно существующими невусами диагностируется меланома. Часто человека беспокоит родинка в поле зрения, при осмотре не представляющая угрозы. А вот меланома на спине или голенях, которые сложно осмотреть в зеркале и больше подвержены воздействию ультрафиолета, становится случайной врачебной находкой» — рассказывает кандидат медицинских наук, дерматовенеролог GMS Clinic Владимир Вавилов.
К кому зачем обращаться?
Если у вас много родинок, стоит посещать дерматолога хотя бы раз в год.
«Особенно когда у родственников была меланома или другой рак кожи. Наблюдать за невусами помогает фотокартирование — создание цифровой фотографии всей поверхности тела человека с определением видимых на коже новообразований. Это позволяет отследить изменения через 3−6 месяцев— советует Вавилов.»
Врач обследует невусы под большим увеличением через дерматоскоп, оценивая границы, цвет, симметричность и размеры. Если значения в пределах нормы — за родинками достаточно просто наблюдать. В противном случае предстоит операция, которую должен проводить только квалифицированный специалист. Перед обращением к врачу стоит проверить специализацию: это позволит лучше понять спектр его возможностей.
«Удалением новообразований на коже занимается дерматолог, прошедший переподготовку по специальности „онкология“, онколог, или хирург, имеющий сертификат по онкологии, — подчеркивает Владимир Вавилов. — После процедуры ткани отправляют на гистологическое исследование, чтобы определить вид и стадию патологического процесса».
«Подозрительные образования или меланомы удаляют только с помощью скальпеля, — акцентирует внимание Дмитрий Олькин. — Нельзя использовать другие методики: лазер прижигает ткани, вызывая свертывание белков. Отправить такой материал на исследование уже невозможно: в нем не будут видны клетки меланомы. После операции нужно соблюдать стандартный режим ухода за ранами, дополнительное использование мазей никак не влияет на скорость заживления».
Как предотвратить?
Для оценки интенсивности повреждающего воздействия ультрафиолета дерматолог Томас Фитцпатрик разработал шкалу шести типов кожи.
| 1 | I тип | II тип | III тип | IV тип | V тип | VI тип |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Цвет кожи | светло-розовая, слоновая кость, молочно-белая | персиковая, светло-бежевая | светло-коричневая, светло-бежевая | оливковая, бронзовая | очень смуглая, желто-коричневая | темно-коричневая, черная |
| Цвет глаз | голубые, зеленые, светло-серые | голубые, серые, синие, зеленые, светло-карие | голубые, синие, серые, зеленые, карие | карие, черные | карие, черные | карие, черные |
| Цвет волос | блонд, рыжий, светло-русый | рыжий, все оттенки русого | русый, каштановый | каштановый, черный | каштановый, черный | черный |
| Солнечный ожог | всегда сильный | в большинстве случаев сильный | умеренно сильный | редко и не сильный | очень редко, выражен слабо | практически не бывает |
| Безопасное время на активном солнце, мин. | 5-7 | 10 | 20 | 30 | 40 | 50 |
Для защиты невусов нужно не только избегать нахождения на солнце в «опасные» часы, но и регулярно применять солнцезащитные средства. Исследование, проведенное учеными из института фундаментальных наук в Осло, доказало: использование крема с SPF снижает риск развития меланомы на 18%.
Аббревиатура SPF расшифровывается как sun protect factor, что в переводе с английского языка означает «фактор солнечной защиты», меру эффективности средства.
Солнцезащитные кремы содержат УФ-фильтры — соединения, которые образуют на поверхности кожи пленку, отражающую вредное излучение. Чем больше SPF-фактор, тем дольше работает средство.
«Люди с более светлым типом кожи больше подвержены получению солнечных ожогов, они находятся в группе риска развития меланомы. Но это не значит, что пациентам со смуглой кожей не стоит использовать фотозащиту. Для всех людей рекомендации одинаковы — находиться под лучами солнца до 11 утра и после 17 вечера, обязательно применять средства с SPF не менее 30, наносить их на кожу за 20 минут до выхода на солнце», — рассказывает Вавилов.
Крем с SPF нужно использовать не только в летнее время года. Даже скрытое за тучами солнце опасно: лучи спектра B легко проходят через преграду облаков. В период с апреля по октябрь необходимо наносить средство на открытые участки перед выходом на улицу, для того, чтобы избежать солнечных ожогов.
«Какой именно крем вы предпочтете — с минеральными или с органическими фильтрами — особенной разницы нет. Лучше выбирать аптечные линейки: эти средства проходят медицинское тестирование. Марка не играет глобальной роли, но нужно обращать внимание на маркировку крема. На упаковке должно быть указано, что средство работает против УФ-лучей спектра A и B, а также сам SPF-фактор (30, 50 или 50+). Еще один важный критерий: крем должен быть водоустойчивым, но и его нужно обновлять не реже, чем раз в 40 минут», — заключает Владимир Вавилов.
Источник: Eapteka.ru
Источник