Как лечат меланому в израиле

Меланома — самый агрессивный вид злокачественных новообразований кожи и слизистых оболочек. Она составляет около 10%[1] от всех онкодерматологических патологий и по распространенности стоит на третьем месте. Еще несколько лет назад меланома считалась относительно редкой, но в последние годы наблюдается тенденция к увеличению случаев заболевания как в России, так и в других странах.

Выделяют пять типов меланомы:

• поверхностная пигментная меланома — наиболее часто встречающийся вид, развивающийся при травматизации родинок, характеризуется относительно медленным ростом на протяжении нескольких лет;
• беспигментная меланома — опухоль, имеющая бледно-розовый окрас, за счет чего она легко сливается с нормальными кожными покровами и при осмотре ошибочно принимается за шрам;
• узловая форма выглядит как ассиметричный узелок на коже, имеет рыхлую структуру и склонна к стремительному росту;
• злокачественное лентиго, или веснушка Хатчинсона, чаще всего поражает пожилых людей, обычно возникает в области века;
• периферическое лентиго развивается на коже ладоней, стоп и в зоне ногтевого ложа. Чаще всего прорастает в глубокие слои кожи и жировой клетчатки.

По данным Всемирной организации здравоохранения, меланома чаще отмечается у людей с бледной кожей, светлыми волосами и глазами[2]. Врачи считают, что существует прямая связь между сильным прерывистым воздействием солнечного ультрафиолетового излучения и возникновением этого типа рака кожи. Самая высокая заболеваемость регистрируется в Австралии, там ее ежегодный уровень превышает европейские показатели более чем в двадцать раз для мужчин и в десять раз для женщин.

Несмотря на то, что меланома чрезвычайно агрессивна, при правильном лечении полное выздоровление вполне возможно. Больших успехов в лечении меланомы достигли израильские врачи: по статистике, у 90% пациентов меланома излечивается после таргетной/биотерапии моноклональными антителами на основе генетических тестов, у 92% — после применения особого способа лечения меланомы — методики Моса[3], о которой мы расскажем подробнее в следующем блоке.

Пять плюсов лечения в Израиле

Успех израильской онкологии базируется даже не на трех, а на пяти китах: современной оснащенности клиник, передовых методах диагностики, профессионализме онкодерматологов, инновационных подходах к лечению и на активном внедрении в клиническую практику новых способов терапии. Давайте более подробно ознакомимся с каждой составляющей успеха.

Уровень оснащенности клиник

Израильские больницы по уровню технического оснащения ничуть не уступают лучшим клиникам США и Европы. В них используется новейшая аппаратура, созданная с учетом достижений в области химии, радиологии, физики:

• ПЭТ-КТ последнего поколения;
• аппарат для проведения МРТ с напряжением магнитного поля в три тесла — самый мощный на сегодняшний день;
• ПЭТ-МРТ, представляющий собой сочетание магнитно-резонансного и позитронно-эмиссионного томографа;
• линейный ускоритель True Beam STx, воздействующий на опухолевые клетки с помощью направленных пучков ионизирующего излучения;
• робот хирург DaVinci, с помощью которого израильские специалисты проводят сложнейшие операции.

Благодаря современной технике удается с величайшей точностью распознать злокачественное образование, визуализировать его в 3D- и 4D-формате, провести дифференциальную диагностику, определить локализацию опухоли с точностью буквально до микрона, а в ходе лечения проконтролировать динамику ее уменьшения.

Передовые методы диагностики

Успех в излечении меланомы, как и любой другой злокачественной опухоли, в большой степени зависит от своевременной диагностики. Меланома склонна к быстрому образованию метастазов, именно поэтому израильские онкологи используют для выявления заболевания самые передовые и точные методы. Обычно все диагностические исследования проводятся в первый же день после прибытия пациента в клинику.

Биопсия кожи — одна из самых информативных процедур, в ходе которой врач берет соскоб с пораженной опухолью кожи пациента. В израильских клиниках проводится три вида биопсии кожи.

• Бритвенная биопсия, для которой врач использует особый инструмент, несколько напоминающий бритву. С помощью этого способа можно получить образцы верхних кожных слоев — эпидермиса и дермы.
• Пункционная биопсия проводится с помощью полого инструмента круглой формы, так называемого панча. При пункционной биопсии можно взять пробы из более глубоких слоев кожи.
• Эксцизионная биопсия: часть патологически измененного участка кожи иссекается скальпелем по всей глубине залегания.

Все процедуры проводятся под местной анестезией.

ПЭТ-КТ — позитронно-эмиссионная томография в сочетании с компьютерной томографией. Подобное сочетание двух методов исследования доступно только в нескольких клиниках мира. ПЭТ-КТ применяется для выявления микрометастазов меланомы во внутренних органах.

Система InVitae — способ ранней диагностики рака, с помощью которого израильские врачи определяют генетические риски возникновения меланомы и выявляют чувствительность опухоли к таргетной терапии.

Сцинтиграфия с фосфором применяется для выявления отдаленных метастазов в костной ткани и лимфатических узлах.

Высочайший профессионализм врачей

Буквально по всему миру уже давно известен профессионализм израильских врачей. Его основы закладываются еще на этапе обучения. На медицинских факультетах израильских университетов конкурс на одно место достигает иногда 700 человек, так что поступить удается только лучшим из лучших. Второй этап отсева происходит уже во время учебы — студент должен в течение семи лет обучения доказывать свою будущую профпригодность. После окончания университета молодой доктор проходит первую стажировку в государственной больнице и получает диплом врача общего профиля. Однако и этого недостаточно: чтобы приступить к практике, необходимо пройти пятилетний «специалитет», то есть получить конкретную медицинскую специальность.

Но и получив лицензию, израильский врач не прекращает учиться — большинство клиник еженедельно выделяют для своих специалистов день, целиком посвященный учебе. В течение этого дня врачи слушают лекции о новых методах лечения, участвуют в практических семинарах, делятся опытом. Время от времени клиники проводят аттестацию для текущего мониторинга профессиональной компетентности.

Кроме того, специалисты обязательно проходят стажировки в лучших мировых клиниках, в среднем три раза в год посещают профильные конференции и готовят публикации для профессиональных журналов. Подобные публикации — нечто вроде визитной карточки, свидетельствующей о высоком уровне эрудиции и обширного клинического мышления ее автора.

Инновационные подходы к лечению

В лечении рака израильские врачи применяют органосохраняющие методики и даже при неизбежности хирургического вмешательства делают упор на малоинвазивные операции.

При лечении меланомы хирургическое иссечение считается наиболее продуктивным способом, но после операции все же не исключается возникновение рецидивов. Чтобы этого избежать, в израильских клиниках используются инновационные подходы.

Удаление меланомы методом Моса (микрографическая операция Моса). Метод требует высочайшей квалификации и самого хирурга, и его ассистентов. Перед операцией составляется карта пораженного участка кожи, а затем врач послойно удаляет образование. Каждый слой окрашивается в определенный цвет, указанный на карте. Образцы тканей отправляются на исследование. Затем снимается следующий слой тканей — и так до тех пор, пока вся опухоль не будет удалена. В ходе операции практически не затрагиваются здоровые ткани. После удаления опухоли проводится реконструкция кожного покрова в месте вмешательства.

Кроме того, для радиотерапевтического удаления меланомы успешно используется линейный ускоритель «Новалис». Он воздействует на опухоль и метастазы высококонцентрированным потоком ионизирующего излучения. Благодаря линейному ускорителю «Новалис» с энергией фотонов 6 МэВ[4] есть возможность проводить курсы дистанционной радиотерапии с минимальным повреждением здоровых тканей. Объем излучения в каждом случае подбирается индивидуально.

При объемно-модулированной лучевой терапии по технологии RapidArc вращающийся линейный ускоритель облучает опухоль направленным пучком лучей из 360 позиций[5], для каждой из которых могут быть установлены индивидуальные параметры мощности и дозы излучения.

Для малотравматичного удаления меланомы кожи лица или века используется робот-хирург DaVinci. Он с ювелирной точностью иссекает патологически измененные ткани, не затрагивая нервы и мышечный каркас. Операция проводится с помощью миниатюрных манипуляторов, точно воспроизводящих все движения хирурга и передающих их трем «рукам» робота. Камеры высокого разрешения позволяют хирургу видеть 3D-изображение операционного поля с десятикратным увеличением. После подобного вмешательства не остается рубцов или дефицита тканей, что на 100% сохраняет эстетичный внешний вид кожи.

В израильских клиниках применяются и нехирургические методы лечения меланомы:

• новейший протокол TIL с применением «киллеров меланомы», TIL-клеток, извлеченных из метастазов самого больного;
• таргетная терапия моноклональными антителами применяется для прицельного уничтожения опухолевых и метастатических клеток;
• криотерапия с применением жидкого азота используется для удаления узловых форм меланомы с неглубокой инвазией в нижележащие слои кожи.

При необходимости врачи назначают иммуно- и лекарственную терапию как компоненты комбинированного поддерживающего лечения.

Активная научная работа по поиску новых методов

Практически во всех израильских клиниках постоянно ведутся научные исследования, направленные на поиск новых методов лечения не только рака кожи, но и прочих онкологических заболеваний. Это возможно благодаря поддержке со стороны Министерства здравоохранения страны. По данным Всемирной организации здравоохранения, на развитие медицины Израиль тратит до 7–8% своего ВНП[6]. Страна находится на первом месте в мире по патентам на разработку медицинского оборудования (на одного жителя страны). Финансовая поддержка со стороны государства дает возможность специалистам продуктивно заниматься исследовательской работой и получать практические результаты. Именно в Израиле был разработан и внедрен в практику безрадиационный компьютеризированный способ диагностики рака и уже упомянутый метод комбинированного исследования ПЭТ-КТ.

Стоимость лечения рака кожи в Израиле

В израильских клиниках цена курса лечения онкодерматологических заболеваний складывается из нескольких факторов. На общую стоимость влияет конкретный диагноз, стадия заболевания, объем и сложность операции, используемые в ее ходе инструменты и методы, лекарственные препараты, уровень квалификации лечащего врача и пр. И тем не менее цены на услуги остаются одними из самых низких в мире, они на 30–40% ниже, чем в европейских и американских клиниках, поскольку контролируются государством.

Базовый пакет диагностических процедур по выявлению меланомы и определению тактики лечения обойдется пациенту в сумму примерно от $2480, а за операцию, в зависимости от ее типа и сложности, придется заплатить в среднем от $2400 до $14 400 [7].

Поехать на лечение в Израиль для русских пациентов гораздо проще, чем, например, в Европу или США. Во-первых, для въезда в страну на срок до 90 дней россиянам не нужна виза. Во-вторых, во многих клиниках работает русскоговорящий персонал, что гарантирует общение без языкового барьера. В-третьих, почти везде есть специальный отдел медицинского туризма, занимающийся всеми формальностями: перелетом, проживанием и сопровождением. От пациента требуется только одно — принять решение, где именно ему удобнее пройти курс терапии, и выбрать клинику.