Эпидемиология рака кожи и меланомы

Эпидемиология рака вообще и меланом кожи в частности является относительно недавно разрабатываемым направлением в онкологии, которое возникло и сформировалось на основе эпидемиологии инфекционных болезней человека. Возникновение эпидемиологии рака обусловлено фактом массового, иными словами, эпидемиологического распространения онкологических заболеваний, что потребовало специфического эпидемиологического подхода к изучению закономерностей их распространения, причин возникновения, методов профилактики и борьбы с ними (Бургасов, 1978).

Для эпидемиологии злокачественных новообразований характерно применение комплексного метода, включающего в себя прежде всего эпидемиологическое обследование, сравнительно-исторический анализ, некоторые приемы санитарной статистики и медицинской географии, биоматематическое исследование и в ряде случаев экспериментальное моделирование. Таким образом, эпидемиология рака исследует причины возникновения, закономерности массового распространения, возможности профилактики онкологических заболеваний и борьбу с ними (Напалков, 1989).

По мнению Мюра (Muir, 1986), эпидемиология рака разделяется на 2 основных направления – дескриптивное (описательное) и аналитическое.

Так, эпидемиолог, регистрируя и измеряя результаты проведенного самой природой эксперимента, занимается дескриптивной, или описательной, эпидемиологией, а затем, пытаясь постичь, в чем была суть этого эксперимента, поставленного самой природой, приступает к аналитической эпидемиологии.

По Н. П. Напалкову (1989), дескриптивная эпидемиология рака вполне укладывается в рамки того, что в настоящей литературе нашло отражение как онкологическая статистика. Исходя из вышеизложенного следует, что эпидемиология меланом кожи включает в себя:

1) географическое распространение этой опухоли, или ее медицинскую географию; 2) анализ заболеваемости и смертности от меланомы как среди всей популяции, так и по группам населения (раса, пол, возраст, социально-экономическое положение и т. п.); 3) удельный вес меланом кожи в структуре всей онкологической заболеваемости населения.

Еще совсем недавно меланома кожи являлась относительно редкой злокачественной опухолью, так как в большинстве стран мира в течение одного года в расчете на 100000 населения регистрировались только единичные случаи заболевания. Однако за последние 20-30 лет практически всеми исследователями отмечен устойчивый и повсеместный рост заболеваемости меланомой кожи.

Еще в 1979 г. Исковичем (Iscovich, 1979) были опубликованы данные о том, что среди населения всего мира заболеваемость ежегодно возрастала на 2.6-11.7 %, причем ее удвоение происходило за период 9-38 лет. Аналогичные цифры для смертности от меланом кожи составляли соответственно 3.7-8.2 % и 15-38 лет. В настоящее время зафиксировано, что заболеваемость населения меланомой кожи в большинстве стран удваивается уже каждые 10-20 лет (Ordonez et al., 1993). Сегодня в мире отмечается ежегодное увеличение частоты возникновения меланом кожи на 5 % (Baccard, 1993).

По данным Элдера и Мэрфи (Elder, Murphy, 1990), заболеваемость меланомами кожи за последние несколько десятилетий нарастает значительно быстрее, чем любыми другими злокачественными опухолями, исключая те, которые связаны с курением. У лиц молодого возраста эта опухоль находится среди главных причин смертности от рака. Смертность населения в США от меланом кожи уже сравнима со смертностью от рака легкого, толстой кишки и молочной железы. В США в настоящее время меланома кожи является наиболее частой злокачественной опухолью женщин в возрасте до 25 лет и занимает второе место после рака молочной железы у женщин в возрасте 30-35 лет (Cockerell et al., 1993).

Болч (Balch, 1985) опубликовал данные о том, что заболеваемость в США удваивается в среднем каждые 6-10 лет, Иллиг (Illig, 1987) отмечает, что в этой стране заболеваемость меланомой кожи с 1930 г. возросла на 900%, а по данным Национального ракового института, с 1973 по 1980 г. зафиксировано ее увеличение на 80 %, что по темпам роста уступает только раку легкого (Green et al., 1985).

По данным Родеса (Rhodes, 1985), в США в 1984 г. было выявлено 18 000 больных первичной меланомой кожи и 5500 пациентов умерли от генерализации опухолевого процесса. В 1987 г. в стране от этой опухоли погибли 5800 больных (Kopf, 1988), в 1991 г. было зарегистрировано уже 32000 случаев первичной меланомы кожи и в течение года умерли 6500 больных. За период с 1940 по 1980 г. смертность от этой опухоли увеличилась на 40% (Sober, 1991; Shafir, 1992). Фридман с соавт. (Friedman et al., 1991) подтверждает эти данные и отмечает, что если из родившихся в США в 1935 г. меланомой кожи заболевал 1 из 1500 человек, а в 1986-м – 1 из 150, то среди родившихся в 1991 г. этот показатель может составить 1 на 105 человек. В США и в Австралии заболеваемость населения меланомой кожи уже конкурирует по частоте с заболеваемостью раком щитовидной железы и лимфогранулематозом (Simonetti et al., 1989).

В Норвегии за последние 50 лет показатели заболеваемости населения меланомой кожи возросли в 6 раз (Knut, 1981); в Словакии ежегодно увеличение заболеваемости меланомой кожи составило 5.8 % для мужчин и 3.2% для женщин (Plesko et al., 1985); в Венгрии с 1967 по 1981 г. возросла в 5 раз (Simon, Szekeres, 1982); в Южной Аризоне отмечено четырехкратное нарастание заболеваемости населения меланомой кожи за 10-летний период (Schwartz et al., 1980).

Делано (Delaunay, 1991) сообщает, что во Франции ежегодно диаг-ностируются 4000 новых случаев меланомы кожи и 1000 больных умирает от нее. Согласно Маасу с соавт. (Maase et al., 1992), в Дании ежегодно регистрируют около 700 вновь заболевших меланомой кожи, причем в последние годы отмечено повышение заболеваемости на 5 %.

Таким образом, увеличивается также и смертность населения от меланом кожи. Однако темпы ее роста менее стремительны, чем увеличение заболеваемости, что, очевидно, связано с улучшением ранней диагностики первичной опухоли (Evans, Miller, 1986; Ferrnandiz, 1990).

В структуре всей картины, онкологической заболеваемости населения меланомы кожи составляют 1-3% (Joss et al., 1980; Antoine, 1982; Balch, 1985; Gadomska, Romejko, 1986). Согласно Трашету с соавт. (Truchetet et al., 1992), меланома кожи составляет 5 % от всех опухолей кожи, а в Австралии эта опухоль в структуре всей онкологической смертности населения занимает 4-е место (Holman et al., 1986).

Ряд исследователей отмечает, что частота заболеваемости населения меланомой кожи зависит от возраста людей. Так, по данным Собера (Sober, 1991), средний возраст заболевших составил 40 лет и даже моложе. Частота заболеваемости среди детей в возрасте от 5 до 10 лет составляет лишь 0.1 на 100000 человек, тогда как в возрасте старше 10 лет – 10 на 100000 (Sober, 1991; Truchetet F. et al., 1992). За последние годы получены данные о том, что рост заболеваемости меланомой кожи происходит в основном за счет поражения опухолью лиц молодого возраста (Iscovich, 1979J Knut, 1981; Sober, 1991; Shafir, 1992). Таким образом, происходит „омолаживание” меланом кожи (Osterlind, Jensen, 1987). Хоффман и Кёх (Hoffman, Kuhn, 1985) приводят данные о нарастании заболеваемости в ГДР среди лиц в возрасте 30 – 35 лет в течение 1968 – 1975 гг. у мужчин с 2.06 до 3.63, а среди женщин – с 1.93 до 3.30 на 100 000 населения.

На основе статистических данных серии монографии МАИР „Рак на 5 континентах” сотрудником нашего института В. М. Мерабишвили составлена сводная таблица о распространенности в некоторых странах меланом кожи среди мужчин и женщин на периоды, близкие к 1960, 1970, 1975 и 1980 гг. (табл. 1) (Мерабишвили, 1990). Кроме того, нами представлены сводные данные о динамике заболеваемости населения меланомой кожи по сообщениям отдельных авторов (табл. 2).

Таблица 1

Динамика стандартизированных показателей (мировой стандарт) заболеваемости меланомой кожи населения некоторых стран мира (по: Мерабишвили, 1990)

Примечание. * – данные за 1985 г., ** – данные за 1977 г.

Таблица 2

Динамика стандартизированных показателей (на 100 000 населения) заболеваемости меланомой кожи населения некоторых стран и регионов мира

Как показывает анализ данных этих таблиц, наибольшие темпы нарастания заболеваемости имеют место в Швеции, Норвегии, Австралии, Новой Зеландии и США. Наиболее высокая заболеваемость меланомой кожи отмечена в США (Гаваи) у мужчин – 22.7 %000 и в Новой Зеландии у женщин – 21.4%000. Наиболее низкие показатели заболеваемости все эти годы регистрируются в Японии – 0.6%ооо.

Вышеприведенные данные о частоте заболеваемости меланомой кожи за рубежом позволяют сделать следующие выводы.

1. В целом частота заболеваемости населения зависит от географической широты места жительства людей, что, очевидно, связано с интенсивностью УФ-радиации. Так, наибольшие показатели заболеваемости фиксируются в странах и регионах мира, расположенных близко к экватору. Однако интенсивный рост числа заболевших и в северных регионах мира, например в Скандинавии, несомненно еще нуждается в объяснении.

2. У детей до наступления полового созревания частота возникновения меланом кожи минимальна и составляет 1 на 1 000 000 населения в год.

3. Рост заболеваемости меланомой кожи в значительной степени происходит за счет увеличения числа заболевших людей молодого возраста.

На территории бывшего СССР исследования по эпидемиологии меланом кожи стали развиваться только с 1982 г., когда эта опухоль в официальных формах учета злокачественных новообразований стала регистрироваться отдельно. К сожалению, до этого момента меланома регистрировалась единой группой вместе со всеми новообразованиями кожи, включая базалиому и плоскоклеточный рак. Вскоре удалось получить средние данные об уровне заболеваемости меланомой кожи но стране. За 1985 г. для мужчин она составила 1.6%ооо, а для женщин – 2.0%ооо. Выявлено, что показатель заболеваемости по СССР у женщин варьирует от 0.8%ооо в Ивано-Франковской обл. до 2.9%ооо в Ташкенте, а у мужчин – от 0.7%ооо в Чувашской АССР до 2.4%ооо в Волгоградской обл. (Мерабишвили, 1990).

Онкологическая статистика в СНГ подтверждает наличие общей тенденции роста заболеваемости населения меланомой кожи. По данным А. Е. Океанова (1986), в Белоруссии удельный вес меланом кожи в структуре всей онкологической заболеваемости населения возрос с 0.6 до 0.9 % за период 1975-1980 гг., а величина стандартизированного показателя – с 1.0 до 1.5%ооо. По М. А. Раху с соавт. (1987), в Эстонии с 1963 по 1982 г. стандартизированные показатели заболеваемости меланохюй кожи возросли у мужчин с 1.8 до 2.7 %000» а у женщин – с 1.7 до 2.7%ооо. В Хабаровском крае за период с 1973 по 1983 г. заболеваемость увеличилась в 1.8 раза (Кустов и др., 1987).

Таблица 3

Динамика стандартизированных (на 100 000 населения) показателей заболеваемости меланомой кожи населения некоторых областей бывшего СССР

Несмотря на то что отдельная регистрация заболеваемости меланомой кожи ведется в СССР только с 1982 г., к настоящему моменту уже получены определенные сведения по онкологической статистике этой опухоли в некоторых областях страны. К сожалению, эти данные имеют пока еще незавершенный характер и трудно поддаются объективной оценке вследствие разрозненности их показателей. Интересно, что за рубежом опубликованы сведения о том, что среди населения всего мира наиболее высокие показатели заболеваемости меланомой кожи имеют место у народов, живущих на Кавказе (Dubin et al., 1986). Однако в отечественной научной литературе сообщений о каких-либо серьезных исследованиях по этому вопросу нам обнаружить не удалось.

Как уже отмечалось, данные отечественных авторов по онкологической статистике меланом кожи сравнить весьма трудно, потому что не все исследователи используют стандартизированный показатель заболеваемости (Мировой стандарт на 100000 населения в год). Так, многие авторы сообщают читателям либо абсолютное число лиц, заболевших меланомой кожи в городе или области в течение года, либо удельный вес меланом кожи в структуре всей онкологической заболеваемости города или области за год. Например, по данным М. Ф. Богущявичюса с соавт. (1990), в Каунасской обл. Литвы абсолютное число лиц, заболевших меланомой кожи, оставалось неизменным как в период с 1961 по 1970 г., так и в 1984-1986 гг. О. М. Конопацкова и Л. Ф. Жандарова (1990) сообщают о росте заболеваемости в Саратовской обл. В 1980 г. среди пациентов со всеми злокачественными опухолями кожи удельный вес меланом составил только 2.7 %, в 1984 г. этот показатель увеличился до 13.9, а в 1988 – до 17.7 %. По данным М. И. Курдиной и Л. Е. Денисова (1991), в Москве за периоде 1985 по 1989 г. заболеваемость населения меланомой кожи возросла на 12.5 %. В Челябинской обл. за последние 20 лет показатели заболеваемости увеличились в 3 раза (Ильин и др., 1992). Данные о заболеваемости меланомой кожи населения некоторых областей СССР представлены в табл. 3. В таблицу включены сведения только тех авторов, которые использовали стандартизированный показатель. Анализ таблицы показывает, что имело место нарастание заболеваемости этой опухолью в Челябинской, Ленинградской, Свердловской и Семипалатинской областях. Снижение заболеваемости отмечено в Астраханской обл.

Заслуживает внимания тот факт, что в отечественной научной литературе пока нет сведений об „омоложении” больных меланомой кожи на территории бывшего СССР. По данным В. М. Мерабишвили с соавт. (1987), меланома кожи в г. Ленинграде составляла в структуре всей онкологической заболеваемости 0.8-0.9 % у мужчин и 1.1-1.5 % у женщин. В табл. 4 представлена динамика абсолютных и относительных величин возрастно-полового распределения меланомы кожи в г. Ленинграде. Как видно из таблицы, заболеваемость в 1985 г. составила 2.2 %000 среди мужчин и 2.8 %ооо – среди женщин.

Таблица 4

Заболеваемость населения г. Ленинграда меланомой кожи (по: Мерабишвили, Леончук, 1990)