Гсг при впч 16

Исследование для выявления онкогенного вируса папилломы человека (ВПЧ) 16 типа, в ходе которого с помощью метода полимеразной цепной реакции в реальном времени (РТ-ПЦР) определяется генетический материал (ДНК) вируса в образце биоматериала.

Синонимы русские

Вирус папилломы человека, ВПЧ, 16 тип, папиллома-вирус.

Синонимы английские

HPV-16 [Real-Time Polymerase Chain Reaction, quantitative RT-PCR, qPCR, qRT-PCR], OncogenicHPV, High-riskHPV, hrHPV.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб из прямой кишки, соскоб урогенитальный.

Общая информация об исследовании

В большинстве случаев рак шейки матки обусловлен инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ). На сегодняшний день известно около 150 разновидностей ВПЧ, обладающих разной способностью к персистенции в эпителии шейки матки и разной степенью онкогенного риска. 16 тип ВПЧ относится к группе так называемых ВПЧ высокого онкогенного риска. Показано, что 50 % случаев рака шейки матки вызваны 16 типом ВПЧ. Также 16 тип ВПЧ может быть выявлен в подавляющем большинстве случаев рака вульвы, влагалища, ануса и полового члена. На сегодняшний день исследование РТ-ПЦР на ВПЧ 16 типа включено в программу скрининга рака шейки матки и предраковых состояний и наблюдения женщин с этими заболеваниями.

РТ-ПЦР является методом молекулярной диагностики, позволяющим выявлять в биологическом материале (например, в урогенитальном мазке) фрагменты генетического материала ДНК ВПЧ, а также производить количественную оценку вирусной нагрузки (в крестах).

Исследование РТ-ПЦР на ВПЧ рекомендуется в следующих ситуациях:

1. При выявлении в цитологическом мазке атипичных клеток плоского эпителия неясного значения;

2. При дальнейшем наблюдении женщин с патологическими признаками в цитологическом мазке, но нормальными результатами кольпоскопии/биопсии;

3. При оценке эффективности лечения ЦИН 2+ (дисплазия средней степени);

4. При проведении скрининга рака шейки матки и предраковых состояний в группе женщин старше 30 лет в сочетании с цитологическим мазком. Следует отметить, что на данный момент использование РТ-ПЦР в комбинации с цитологическим мазком рекомендовано только в группе женщин старше 30 лет. Использование РТ-ПЦР в качестве скринингового теста (отдельно или в комбинации с цитологическим мазком) в группе женщин младше 30 лет не рекомендовано. Также скрининг рака шейки матки не проводится в группе женщин старше 65 лет.

Традиционно для скрининга рака шейки матки используется цитологический мазок по Папаниколау. С помощью этого теста можно выявить наличие атипичных клеток и заподозрить предраковые изменения эпителия шейки матки на ранних стадиях (цервикальную интраэпителиальную неоплазию, ЦИН). При сравнении результатов скрининга с помощью цитологического мазка и исследования РТ-ПЦР было показано, что метод РТ-ПЦР позволяет выявлять женщин с диспластическими изменениями эпителия на более ранних стадиях. Метод РТ-ПЦР обладает очень высокой чувствительностью, превосходящей чувствительность цитологического мазка. Высокая чувствительность теста означает, что отрицательный результат на ВПЧ 16 в сочетании с отрицательным результатом исследования на другие онкогенные ВПЧ практически позволяет исключить риск развития рака шейки матки. Благодаря этому при использовании метода РТ-ПЦР в программе скрининга рака шейки матки интервал между повторными скрининговыми анализами может быть увеличен до 5 лет (по сравнению с 3 годами при использовании только цитологического мазка).

Метод РТ-ПЦР характеризуется очень высокой специфичностью и способен выявлять конкретный тип вируса. Это чрезвычайно важно, учитывая абсолютно разные подходы к ведению женщин с ВПЧ высокого и низкого онкогенного риска. Так, положительный результат на ВПЧ 16 типа свидетельствует о наличии именно 16 типа ВПЧ и будет отрицательным при наличии неонкогенных типов ВПЧ (например, 6 или 8). С другой стороны, опять же благодаря высокой специфичности, исследование РТ-ПЦР на ВПЧ 16 типа не дает никакой информации о наличии других типов ВПЧ высокого онкогенного риска, например ВПЧ 18.

Следует отметить, что специфичность РТ-ПЦР в отношении вируса и в отношении рака шейки матки – это не одно и то же. Действительно, специфичность теста в отношении вируса очень высокая. Однако из-за того, что многие, даже выраженные диспластические изменения эпителия шейки матки, связанные с ВПЧ, спонтанно и бесследно регрессируют, специфичность РТ-ПЦР в отношении рака шейки матки не такая высокая. Поэтому однократный положительный результат анализа РТ-ПЦР на ВПЧ-16 не всегда говорит о наличии риска рака шейки матки и предраковых состояний. Это особенно касается молодых женщин. С другой стороны, сохранение положительного результата РТ-ПЦР при повторных анализах на протяжении более 2 лет свидетельствует о высоком риске развития ЦИН высокой степени в ближайшие 5-10 лет.

Метод РТ-ПЦР не предназначен для скрининга злокачественных или предраковых заболеваний, вызванных ВПЧ 16 типа, у мужчин.

Следует отметить, что кроме 16 типа существует еще около 15 других типов ВПЧ высокого онкогенного риска. По этой причине отрицательный анализ РТ-ПЦР на ВПЧ 16 типа не позволяет полностью исключить риск рака шейки матки и должен быть дополнен другими лабораторными тестами.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга рака шейки матки и предраковых состояний и наблюдения женщин с этими состояниями.

Когда назначается исследование?

• При выявлении в цитологическом мазке атипичных клеток плоского эпителия неясного значения (ACS-US);
• при дальнейшем наблюдении женщин с патологическими признаками в цитологическом мазке, но нормальными результатами кольпоскопии/биопсии;
• при оценке эффективности лечения ЦИН 2+;
• каждые 5 лет при проведении скрининга рака шейки матки и предраковых состояний в группе женщин 30-60 лет в сочетании с цитологическим мазком.

Что означают результаты?

Референсные значения: отрицательно.

Положительный результат:

• ВПЧ 16 типа (ВПЧ высокого онкогенного риска).

Отрицательный результат:

• норма;
• прекращение инфекции;
• неправильный сбор биоматериала для исследования.

Что может влиять на результат?

Наличие в образце биоматериала крови может препятствовать проведению реакции.



Важные замечания

• Однократный положительный результат анализа РТ-ПЦР на ВПЧ-16 не означает наличие риска рака шейки матки и предраковых состояний;
• отрицательный анализ РТ-ПЦР на ВПЧ 16 типа не позволяет полностью исключить риск рака шейки матки.

Также рекомендуется

[09-018] Human Papillomavirus 16/18 (HPV 16/18), ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-019] Human Papillomavirus 31/33 (HPV 31/33), ДНК [ПЦР]

[09-105] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК без определения типа [реал-тайм ПЦР]

[09-106] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]

[12-050] Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала – окрашивание по Папаниколау (Рар-тест)

Кто назначает исследование?

Гинеколог, врач общей практики.

Литература

• Poljak M, Oštrbenk A. The Abbott RealTime High Risk HPV test is a clinically validated human papillomavirus assay for triage in the referral population and use in primary cervical cancer screening in women 30 years and older: a review of validation studies. Acta Dermatovenerol Alp Panonica Adriat. 2013;22(2):43-7.
• Lowy DR, Solomon D, Hildesheim A, Schiller JT, Schiffman M. Human papillomavirus infection and the primary and secondary prevention of cervical cancer. Cancer. 2008 Oct 1;113(7 Suppl):1980-93. Review.
• U.S. Preventive Services Task Force. Screening for cervical cancer: recommendation statement. Am Fam Physician. 2012 Sep 15;86(6):555-9.
• Juckett G, Hartman-Adams H. Human papillomavirus: clinical manifestations and prevention. Am Fam Physician. 2010 Nov 15;82(10):1209-13.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) – собирательное название для группы ДНК-вирусов, передающихся от человека к человеку и провоцирующих развитие доброкачественных новообразований – папиллом. Некоторые разновидности являются онкогенными (то есть повышают риск возникновения злокачественных опухолей). Наиболее часто ВПЧ связывают с раком шейки матки, ежегодно уносящим тысячи женских жизней по всему миру. Однако эти вирусы влияют на развитие и других онкологических заболеваний: не только у женщин, но и у мужчин.

ВПЧ длительное время не проявляет себя симптомами: пациенты часто о нем узнают уже лишь тогда, когда развиваются предраковые состояния или рак. ВПЧ представляет угрозу для пациентов любого пола и возраста, включая маленьких детей. Но все же его главной «целевой аудиторией» являются люди 15-30 лет: они ведут активную половую жизнь, не всегда задумываясь о мерах предосторожности, а в большинстве случаев ВПЧ передается именно половым путем.

Чтобы воздействие вируса на организм не зашло так далеко, рекомендуется регулярно проверять состояние своего здоровья: для исключения патологий, которые он способен вызвать. Также существуют анализы на ВПЧ, позволяющие выявить наличие онкогенных штаммов. Позаботьтесь о своем здоровье прямо сейчас: запишитесь на прием в Поликлинике Отрадное и посетите консультацию врача без необходимости ждать в очередях или подстраиваться под неудобное для вас время

Что такое ВПЧ

Папилломавирусы человека, попадая в организм через микротравмы кожи, внедряются в клетки базального слоя эпителия. ВПЧ может существовать в любых слоях эпидермиса. Однако его размножение происходит исключительно в базальном слое.

Развитие вируса происходит в 2 стадии:

1. Репродуктивная – вирус проникает в клетку, не затрагивая ее хромосомы, и размножается.
2. Интегративная – ВПЧ внедряется в геном инфицированной клетки.

Именно во время второй стадии вирус трансформирует клетки. Они начинают активно делиться, и возникают опухолевидные образования – папилломы. Это сосочковые разрастания, выступающие над поверхностью кожного покрова (поэтому они так и называются: papilloma – от латинского papilla – сосок и греческого oma – опухоль). Вторая стадия наступает не всегда. Вирус, находясь в первой стадии развития, способен регрессировать (покинуть организм). Однако даже если у пациента не наблюдается патологических изменений, он является носителем ВПЧ и способен заражать других людей.

Инкубационный период может длиться от 3 недель до года. В среднем он составляет 3 месяца. В некоторых случаях сначала появляются негенитальные формы папиллом, а затем новообразования возникают на половых органах.

В большинстве случаев в течение 2-х лет организм справляется с вирусом. Однако может произойти повторное заражение – этим же или другим штаммом. Также папилломы или другие кожные проявления, способны регрессировать через 6-8 месяцев (постепенно уменьшаться и впоследствии исчезнуть). Это происходит, когда иммунитет подавляет вирус и «выживает» его из клеток.

Чаще всего вирус ВПЧ поражает кожу и слизистые оболочки:

• Аногенитальной области.
• Верхних дыхательных путей.
• Ротовой полости.
• Бронхов.
• Конъюктивы.
• Прямой кишки.
• Пищевода.

Типы ВПЧ

Первый вирус папилломы человека (Human papilloma virus, HPV) был выделен в 1971 году. А ученому Харальду цур Хаузену удалось выявить и доказать связь между ВПЧ и раком шейки матки. Впоследствии за свои открытия он получил Нобелевскую премию.

На сегодняшний день известно около 600 различных штаммов ВПЧ. Одни провоцируют возникновение бородавок, другие – кондилом, третьи – папиллом. Также есть среди ВПЧ типы, влияющие на развитие раковых опухолей. Их называют онкогенными. К счастью, их не так много. Они могут обладать низким, средним или высоким онкогенным потенциалом:

1. Низкой онкогенностью отличаются штаммы 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81.
2. Средняя онкогенность у типов 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58, 66.
3. Высокий онкогенный потенциал у штаммов 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82.

Рак шейки матки в большинстве случаев вызывается типами 16 и 18.

Справка! Наличие онкогенного типа ВПЧ в организме не означает, что человек «приговорен» к раку. Наличие вируса повышает риск развития онкологических заболеваний, но не является единственной причиной их возникновения. Если у пациента выявлен онкогенный штамм ВПЧ, ему просто необходимо внимательнее следить за состоянием своего здоровья, регулярно проходить профилактические исследования. При необходимости врач назначит ему соответствующую терапию.

Половую систему женщин и мужчин способны поражать около 40 типов папилломавирусов. Результатом их активности являются не только онкологические заболевания, но также генитальные бородавки или кондиломы.

Справка! Раковые опухоли развиваются медленно: в течение 5-30 лет после заражения папилломавирусом. Им предшествуют предраковые состояния (доброкачественные новообразования, способные перерождаться в злокачественные). Именно поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры. И предраковые состояния, и даже рак на начальных стадиях прекрасно поддаются лечению, и можно избежать опасных последствий.

Пути передачи ВПЧ

Главным «условием» заражения является наличие микроповреждений (ранок, трещинок, царапин) кожи или слизистых оболочек. Именно они служат «вратами» для ВПЧ.

Чаще всего передача вируса происходит при соприкосновении кожи или слизистых оболочек двух людей. Поэтому основным путем папилломавирусов является половой контакт. Причем использование презервативов не исключает возможность заражения. Вирус может быть передан при оральном сексе, во время которого далеко не всегда пользуются контрацепцией. К тому же презерватив покрывает не всю поверхность полового члена, и нередко его надевают уже в середине полового акта. ВПЧ можно заразиться и при поцелуе.

Также ВПЧ может передаваться:

• От матери к ребенку при прохождении малыша через родовые пути.
• В быту: при использовании чужих средств гигиены (полотенец, зубных щеток, бритвенных принадлежностей).
• В общественных местах: банях, спортзалах, бассейнах.

Справка! Срок выживания папилломавирусов во внешней среде недолог. Поэтому риск бытового заражения хоть и существует, но он значительно ниже, чем при половом контакте.

Также возможно самозаражение: перенос вируса с одного участка тела на другой во время депиляции, расчесывании кожи, обкусывании ногтей.

Заражение при контакте с вирусом происходит не во всех случаях. Риск повышают следующие факторы:

• Снижение иммунитета.
• Вредные привычки: курение, злоупотребление спиртным.
• Стрессы.
• Наличие инфекций, передаваемых половым путем.
• Заболевания мочевыделительной системы.
• Травмы кожи и слизистых оболочек.
• Иммунодефицитные состояния.
• Длительный прием гормональных контрацептивов.

Справка! Для женщин онкогенные штаммы ВПЧ опаснее, чем для мужчин, так как они заражаются ими чаще.

ВПЧ: симптомы

Папилломавирусы способны на протяжении длительного времени абсолютно не проявлять себя симптомами. Обычно о наличии ВПЧ пациент узнает уже при развитии его последствий: появления бородавок, папиллом, кондилом. В некоторых случаях о наличии вируса могут говорить следующие признаки:

• Покраснения, кожные новообразования (чаще всего в области половых органов);
• Кожный зуд.
• Боли и прочий дискомфорт во время или после полового акта.

Какие заболевания может вызвать ВПЧ

Папилломавирусы, прежде всего, провоцируют рост папиллом, бородавок и кондилом у пациентов обоих полов. Все вышеперечисленные новообразования способны возникнуть на любом участке тела. Однако чаще всего они поражают половые органы и анальную область. У женщин они возникают в области вульвы, шейки матки, влагалища. У мужчин – мошонку, головку члена, крайнюю плоть. У пациентов обоих полов новообразования часто появляются в области заднего прохода.

Также бородавки нередко возникают на подошвах, гортани, голосовых связках. У папиллом (сосочковидных образований телесного цвета) нет «излюбленного места» – они способны появиться на туловище, шее, лице, руках и ногах. У детей и подростков чаще всего встречаются плоские бородавки (их еще называют юношескими или ювенильными). Это небольшие (3-5 мм) темные новообразования, немного выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего они возникают на тыльной стороне кистей, лице, ногах.

Что касается онкологических заболеваний, то с ВПЧ у большинства пациентов ассоциируется, в первую очередь, рак шейки матки. Действительно, эта патология является очень распространенной в наше время. Однако у женщин ВПЧ также нередко провоцирует развитие рака влагалища и вульвы (65-70% случаев), у мужчин – рака полового члена (50% случаев). Также и у женщин, и у мужчин папилломавирусы могут способствовать возникновению злокачественных опухолей:

• прямой кишки;
• полости рта;
• гортани.

У детей ВПЧ, как правило, проявляется ростом папиллом на фоне снижения иммунитета вследствие перенесенных заболеваний, обычно это вирусные или бактериальные инфекции. Также папилломавирусы поражают маленьких пациентов, страдающих аллергическими реакциями или частыми простудными заболеваниями.

ВПЧ и беременность

Папилломавирусы негативно влияют на женскую фертильность. При их наличии вероятность наступления беременности снижается вдвое, так как ВПЧ способен препятствовать имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если вирусом заражен и партнер (что бывает в 65-70% случаев), то возможность зачатия уменьшается еще больше. ВПЧ оказывает негативное влияние на подвижность сперматозоидов.

При наступлении беременности папилломавирус повышает риск развития:

• Мало- или многоводия.
• Хронической плацентарной недостаточности.
• Также ВПЧ может спровоцировать невынашивание беременности.

Поэтому беременным назначается щадящая медикаментозная терапия, позволяющая значительно снизить все вышеперечисленные риски.

При прохождении ребенка по родовым путям есть риск его заражения. Поэтому женщинам с ВПЧ предпочтительнее рожать путем кесарева сечения – риск передачи вируса снижается в 5 раз.

Изменения гормонального фона провоцируют быстрый рост остроконечных кондилом на половых органах. Они могут срастаться, что способно вызвать затруднения актов мочеиспускания и дефекации, доставлять неприятные ощущения при ходьбе, кровотечения. При родах новообразования легко травмируются. Также они могут затруднить прохождение ребенка по родовым путям. Чтобы избежать всего этого, остроконечные генитальные кондиломы лечат на ранних сроках беременности. Применяются такие методы, как криодеструкция, лазерная хирургия и т.д.

Диагностика

Для диагностики ВПЧ сначала обращаются к терапевту. В зависимости от проявлений вируса, он направит пациента на диагностические исследования и к узкому специалисту (гинекологу, урологу, дерматологу, онкологу, проктологу и т.д.).

И женщинам, и мужчинам могут быть назначены такие исследования, как:

• Иммуноферментный анализ крови – по его результатам нельзя определить концентрацию и онкогенность вируса, но можно выявить антитела к нему, метод идеально подходит для ранней диагностики, когда еще не появились симптомы.
• ПЦР-диагностика – позволяет выявить ДНК ВПЧ, то есть позволяет точно узнать, есть ли в организме вирус или нет; для анализа берут кровь, слюну, выделения из половых органов и т.д.
• Digene-тест – позволяет оценить степень онкогенности штамма, установить количество вируса в организме; биоматериалом служит кусочек ткани, соскоб из цервикального канала, влагалища или уретры.

Женщинам назначают следующие виды обследования:

• Цитологическое исследование (ПАП-тест) – изучение мазка из влагалища под микроскопом с целью выявления измененных вирусом клеток.
• Кольпоскопию – осмотр шейки матки с помощью прибора кольпоскопа, эта процедура назначается пациентке, если по результатам цитологического исследования были обнаружены измененные клетки.

Лечение

Специфического лечения ВПЧ (то есть направленного на его уничтожение) не существует. Однако можно принять меры, подавляющие активность вируса и повышающие вероятность самоизлечения. Пациенту назначают:

• Витамины.
• Иммуномодуляторы.
• Противовирусные препараты.

Также проводится симптоматическое лечение – удаление новообразований. Пытаться лечить кондиломы, папилломы и бородавки народными средствами ни в коем случае нельзя. Есть риск спровоцировать развитие вторичной инфекции или перерождение доброкачественной опухоли в злокачественную.

Для устранения новообразований применяются следующие методы:

• Удаление с помощью скальпеля.
• Криодеструкция (замораживание с помощью жидкого азота).
• Удаление радионожом.
• Лазерное удаление.
• Электрокоагуляция.

Метод выбирается врачом в зависимости от характера и расположения новообразования, а также состояния организма пациента.

Профилактика

К профилактическим методам относятся ведение здорового образа жизни и регулярное укрепление иммунитета с помощью полноценного и разнообразного питания, умеренной физической активности, качественного отдыха. Важно соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужими принадлежностями. Во избежание риска заражения следует отказаться от случайных половых связей и использовать барьерные средства контрацепции.

Также в наше время есть возможность вакцинации от некоторых высокоонкогенных штаммов ВПЧ. Прививки рекомендуют делать в возрасте от 9 до 26 лет (оптимальный возраст – 11-12 лет). Женщины могут пройти вакцинацию и после 26 лет, но только лишь если гинеколог считает, что есть показания. Следует иметь в виду, что прививка не излечивает от уже имеющегося в организма вируса, а предотвращает заражение некоторыми особо опасными его типами.