Если удалить шейку матки при впч

Каждый день огромному количеству женщин ставят диагноз “дисплазия шейки матки”. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире более сорока миллионов людей страдают этой болезнью, из которых более половины имеют вторую и третью степень развития заболевания.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН) шейки матки — патология, при которой в шеечных тканях обнаруживаются неправильно развитые нетипичные клетки.

Это состояние считается предраком, поскольку более, чем в половине случаев переходит в рак.

Отличие дисплазии от эрозии

Оба термина характеризуют предраковые состояния, но эрозия – наружное поражение шейки матки, а дисплазия – наличие в тканях аномальных клеток.

Однако при гинекологическом осмотре врач не может сказать, имеется ли у конкретной женщины это заболевание, поэтому берутся мазки на измененные клетки. Такое обследование позволяет выявить не только дисплазию, но и рак.

Причины развития

По данным последних исследований, дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека. Этот возбудитель также провоцирует образование остроконечных кондилом на половых органах, мешающих дефекации, мочеиспусканию и половым контактам.

Вирус папилломы человека имеет более ста разновидностей, так называемых серотипов, часть которых отличается повышенной онкологической активностью. Самые опасные  — 16 и 18 типы ВПЧ — под их влиянием возникает дисплазия шейки матки, в половине случаев перетекающая в злокачественные новообразования.

Необходимо отметить, что стать носителем папилломавируса может любая женщина, но в группе риска находятся те, кто часто меняет половых партнеров и предпочитает незащищённый интим.

Выше опасность заражения у пациенток, страдающих ЗППП и снижением иммунитета. В ослабленном организме инфекция развивается намного быстрее.

Кроме заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), развитию дисплазии способствуют:

• начало половой жизни ранее 16 лет;
• большое количество сексуальных партнеров;
• заражение ЗППП;
• большое количество родов;
• наличие у родственников злокачественных новообразований;
• иммунные нарушения;
• недостаток витаминов А, Е, С.

Как происходит заражение и образуется дисплазия

Во время полового контакта вирус проникает в организм и внедряется в клетки плоского эпителия шейки матки. В процессе жизнедеятельности ВПЧ продуцирует вещества, разрушающие клеточные структуры.

В результате процесс клеточного деления нарушается, и образуются атипичные клетки, которые начинают делиться. Постепенно процесс проникает вглубь тканей. От уровня поражения зависит стадия заболевания.

Однако дисплатические клетки, в отличие от раковых, не обладают способностью неконтролируемо делиться, поэтому при сильной иммунной системе (примерно у половины больных) процесс стихает, не переходя в рак.

Проявления дисплазии

Согласно статистике, дисплазии подвержены женщины в возрасте от 25 до 35 лет, однако в настоящее время группа риска становится моложе.

К сожалению, патология на начальных стадиях развития никак себя не проявляет, и выявить ее можно, только посетив врача-гинеколога и сдав анализ на атипичные клетки (мазок Папаниколау или онкоцитологию). Поэтому женщины часто не обращаются к врачу, пока процесс не перейдет в запущенную форму или рак.

Дисплазия различной степени тяжести может косвенно проявляться в виде следующих признаков:

• нерегулярность менструальных кровотечений;
• боли в области поясницы;
• большое количество белей;
• неприятные ощущения во время сексуального контакта;
• кровянистая «мазня».

Еще один тревожный признак — наличие остроконечных кондилом на половых органах, сигнализирующих о присутствии вируса организме.

Степени развития

Диспластический процесс может находиться на разных стадиях. Степень поражения тканей определяется путём взятия мазков и образцов тканей с шейки:

• На первой стадии ткани поражаются на треть глубины. При уничтожении вируса болезнь исчезает.
• Для второй стадии заболевания эпителий поражен на две трети глубины. На этой стадии болезнь лечится гораздо сложнее.
• Третья стадия дисплазии шейки матки (тяжелая ЦИН) характеризуется поражением эпителиального слоя на глубину свыше двух третей. В этом случае нужны комплексные лечебные меры.
• После третьей стадии может наступить состояние “рак на месте”. Это уже онкологическая патология, требующая специфического лечения.

Классификация CIN

Диагностика

Для диагностики патологии применяются следующие методы:

• Гинекологический осмотр. Очаги дисплазии выглядят как белесые бляшки, но могут быть похожи на обычную эрозию, поэтому женщине проводят дополнительные обследования.
• Проба Шиллера. В ходе диагностики на шейку матки наносится раствор Люголя, который окрашивает здоровые ткани органа в темный цвет. Пораженные участки не окрашиваются.
• Взятие мазков на цитологию. Мазок берут после пятого дня менструального цикла. Перед проведением исследования рекомендуется на два дня исключить сексуальные контакты и не вводить в половые пути свечки, тампоны, таблетки.
• Кольпоскопия. Диагностика состояния шейки матки, проводимая с помощью прибора — кольпоскопа. Техника позволяет рассмотреть шеечную область под увеличением. С подозрительных участков берут фрагменты тканей для исключения рака.

Лечение дисплазии шейки матки

При легкой форме болезни лечение направлено на устранение вируса папилломы. Терапия включает в себя коррекцию сбоев эндокринной системы, усиление иммунитета, устранение половых инфекций. В течение двух лет проводится динамический контроль с регулярной кольпоскопией (осмотром шейки матки) и сдачей биоматериала на цитологию для исключения злокачественного перерождения.

При умеренной или тяжелой дисплазии проводится оперативное удаление пораженных клеток. Для это применяются следующие методы:

• • Криодеструкция. На пораженные участки воздействуют жидким азотом, разрушающим ткани с помощью замораживания.

• • Лазерное лечение. Аномальные клетки удаляют лазерным лучом. Изменённые ткани не иссекают, а испаряют без образования рубцов. Этот делает лазерное лечение лучшим методом устранения дисплазии у нерожавших пациенток.

• • Электрокоагуляция (электроконизация) — прижигание электротоком. В ходе электрокоагуляции конусообразно удаляют пораженную ткань. Такая операция называется широкой конизацией.

• Радиоволновая конизация проводится по тому же принципу, что и электроконизация, но оставляет меньше послеоперационных рубцов на шейке.
• Фотосенсибилизация – пациентке вводят вещество, оседающее в пораженных клетках, которые затем удаляют при помощи светового излучения. Свет не поражает здоровые ткани, и заживление происходит без рубцов.

Дисплазия шейки матки при беременности

При цервикальной дисплазии можно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Патология не мешает протеканию беременности, не оказывает негативного влияния на плод и не препятствует формированию плаценты. Однако беременность может ускорить развитие дисплазии и ее переход в рак, поэтому от болезни лучше избавиться заранее.

При обнаружении патологии во время беременности пациентка сдает анализы на диспластические клетки. После получения результатов исследования врач определяет дальнейшие действия.

Если выявлена дисплазия в легкой форме, терапия не назначается, а через год после родов женщине предписывается пройти повторную диагностику.

При наличии умеренной дисплазии шейки матки пациентке нужно будет повторно обследоваться после родов и при необходимости пройти лечение.

При тяжелой степени болезни женщину направляют на биопсию шейки матки. Если диагноз подтвержден, за пациенткой будут наблюдать. Придётся каждые три месяца делать кольпоскопию и сдавать анализы, чтобы исключить раковое перерождение. Через полтора месяца после рождения ребенка проводится лечение патологии с удалением пораженных тканей.

Прогноз при дисплазии шейки матки

Полное устранение заболевания возможно только после разрушения поврежденной ткани и удаления из организма вируса папилломы человека. Однако даже в этом случае есть десятипроцентный риск возвращения дисплазии.

Пациентка, перенесшая заболевание, навсегда попадает в группу риска по развитию онкологических заболеваний. Это обязывает ее посещать гинекологию не реже одного раза в год.

Вакцинация и защищенный секс предотвращают дисплазию

Для предотвращения заражения ВПЧ нужно сделать прививку от возбудителя обладающего канцерогенной активностью. Поскольку вирус встречается у 80% населения, а лечить его достаточно тяжело, вакцинация – единственный способ предотвратить возникновение инфекции и появление дисплазии.

Ещё один способ избежать проблем – защищённый секс предохраняющий от вируса папилломы и ЗППП.

Поскольку заболевание практически не даёт симптомов, каждая женщина периодически должна посещать врача гинеколога и делать кольпоскопию, чтобы убедиться в отсутствии  опасной болезни.

Поделиться ссылкой:

Папилломовирусная инфекция известна людям с давних времён под названием половые кондиломы, и найдена еще врачами Древней Греции. Но лишь в конце XX века из кондилом был выделен вирус, и стала известна причина данного интимного заболевания.

Ранее предполагалось, что непосредственной причиной в развитии неоплазии шейки матки является вирус герпеса, но двадцать лет спустя после выделения Вируса папилломы человека (ВПЧ) из половых путей женщин стали появляться статьи о связи вируса папилломы человека с раком шейки матки.

В 2008 году была присуждена Нобелевская премия за открытие взаимосвязи ВПЧ и рака шейки матки, а также за создание вакцины.

Наибольшая заболеваемость приходится на девушек в возрастном диапазоне от 20 до 30 лет, это связано с активностью сексуальной жизни. С увеличением числа половых партнеров риск заражения ВПЧ возрастает в геометрической прогрессии.

Что такое папиллома?

Папиллома-это доброкачественное образование на тонкой ножке, вызванное ВПЧ. Бывает экзофитное и эндофитное. .

Дифференциальная диагностика остроконечных кондилом

Верукозная карцинома

Основные способы передачи вируса папилломы

Способы передачи ВПЧ:

• половой (чаще всего). Вирус передаётся при традиционном половом акте, но не исключена передача при анальном и оральном сексе. Презервативы защищают примерно в 70% случаях. Так как латекс, из которого сделан презерватив, имеет микропоры, которые больше вируса. Поэтому возможно прохождение ВПЧ через эти отверстия и заражение;
• вертикальный (от матери к плоду при родах во время прохождения через шейку матки);
• контактный (через зараженный медицинский инструментарий, руки).

ВПЧ долго сохраняется на благоприятных для него местах ( домашнее полотенце, постельное, нижнее бельё), при несоблюдении индивидуальной гигиены возможна передача вируса.

Как инфекция ВПЧ связана с развитием папиллом шейки матки?

При попадании в организм человека инкубационный период заболевания может длиться от 1 до 8 месяцев. Размножение вируса папилломы происходит в базальном эпителии.

Развитие клинической картины зависит от:

• типов вируса (вирусы типа 16 и 18 наиболее опасны);
• иммунной системы организма;
• таких факторов, как курение, гормональные препараты.

ВПЧ может приводить к образованию остроконечных кондилом. Это образования на тонком основании (ножке), состоящие из соединительной ткани. Сверху покрыты эпителием. При множественном росте они напоминают цветную капусту. Возможно развитие гигантских кондилом у ослабленных больных и беременных женщин. Они носят название Бушке – Левенштейна.

Признаки папилломы шейки матки

Папиллому можно определить по следующим признакам:

• видимые кондиломы,
• зуд,
• бели,
• боль внизу живота,
• боль при половом акте,
• увеличение лимфатических узлов,
• сукровичные выделения.

Ранее это заболевание встречалось среди женщин 40-50 лет. Сейчас из-за увеличения количества женщин ведущих беспорядочную половую жизнь заболевание помолодело. В настоящее время оно встречается у девушек от 20 лет.

Папилломы на шейке матки при беременности

При беременности кондиломы имеют склонность к увеличению скорости роста. Это связано с гормональной перестройкой организма беременной и с иммуносупрессией. Увеличиваясь в размерах, на плод они никакого влияния не оказывают, но доставляют неприятные ощущения женщины.

Однако существует возможность заражения плода во время родов и возникновение папиломатоза гортани у ребёнка. В первом триместре лечение папиллом противопоказано, из-за возможности неблагоприятного действия на плод. Со второго триместра возможно хирургическое воздействие.

Диагностика папиллом

Обследованию подлежат все женщины с видимыми кондиломоподобными образованиями, жалобами на зуд, бели, боли внизу живота, боли при половом акте, пациентки, имеющие большое количество половых партнёров.

Методы для диагностики папиллом:

• Клинико-визуальный метод;
• Простая кольпоскопия. Безопасный и безболезненный метод. Осуществляется с помощью кольпоскопа, который увеличивает размер изображения в несколько раз;
• Расширенная кольпоскопия. Проводится кольпоскопом, перед процедурой эпителий смазывают специальными красящими веществами;
• ВПЧ-тест является золотым стандартом в диагностике предрака и рака шейки матки. Он позволяет дифференцировать высокоонкогенные вирусы и низкоонкогенные вирусы;
• Цитологический метод;
• Гистологическое исследование прицельно взятого биоптата шейки матки;
• Исследование соскоба эндоцервикса;
• Полимеразная цепная реакция.

ВПЧ -тест позволяет определить тип вируса и вирусный геном.

Digene Capture II (метод двойной генной ловушки) позволяет определить то количество вирусов, при котором возможна малигнизация.

Преимущества ВПЧ-теста:

• высокая чувствительность – более 95%,
• специфичность,
• простота применения
• материалы можно использовать и для цитологического исследования.

Лечение папилломы шейки матки

Цель лечения – удаления кондилом и измененного эпителия.

Методы лечения:

• неспецифическое противовирусное,
• иммуномодулирующее,
• цитостатическое,
• хирургическое (при гигантских кондиломах, разрывах),
• радиохирургический метод наиболее эффективен в онкогинекологии, так как весь материал, который получилось удалить, подлежит гистологическому исследованию.

Медикаментозная терапия

Подход к лечению должным быть комплексным. Поэтому редко применяется какой-либо изолированный метод. Чаще всего медикаментозная консервативная терапия сочетается с хирургической.

Для лечения используют противовирусные препараты и иммуномодуляторы (под контролем иммунограммы). Первый курс проходят за 10 дней до оперативного лечения. Второй курс сразу после операции для предупреждения рецидивов.

Использование противовирусных и иммуномодулирующих средств запрещено во время лактации.

Препараты, используемые для лечения:

• Ликопид–синтетический иммуномодулялтор. Применяется по 1 таблетке 1 раз в день. Курс 10 дней. Препарат увеличивает активность фагоцитов, стимулирует синтез Т и В лимфоцитов, антител. Противопоказания:

• обострение аутоиммунного тиреоидита,
• беременность,
• лактация,
• лихорадка.

Папиллома представляет собой опухоль, развивающаяся из плоского доброкачественного эпителия и в виде сосочка, выступающая над поверхностью. Папиллому можно обнаружить на мочевом пузыре, голосовых связках, слизистой оболочке носа, рта, придаточных пазух глотки и носа. У такой папилломы, скорее всего, вирусная этиология.

Папиллома – это мягкая опухоль на ножке или нарост, величина которого составляет до одного – двух сантиметров. У папилломы неровная поверхность, напоминающая цветную капусту.

Некоторые типы папиллома-вирусов провоцируют возникновение кондилом, а некоторые проходят без симптомов, и только небольшая часть вызывает рак шейки матки. В большинстве случаев организму удается побороть вирус, который уходит из шейки матки.

Наличие у человека множественных папиллом называется папилламатозом.

Причины возникновения папилломы шейки матки

Основная причина появления папилломы – это половой акт с зараженным человеком, при этом совершенно неважно каким был контакт – оральным, анальным или генитальным. Папиллома-вирус может также передаваться через поцелуй. Поэтому от папилломы невозможно защититься механической контрацепцией.

Вирусом папилломы можно заразиться и бытовым путем, достаточно обычного рукопожатия. Наиболее часто вирусом папилломы заражаются в общественных банях, бассейнах, саунах, соляриях. Во время родов вирус может проникнуть от матери к ребенку. Особую группу риска составляют люди со слабым иммунитетом. Факторами, способными спровоцировать заражение папиллома-вирусом, могут стать заболевания пищеварительной системы, острые инфекции, депрессивное состояние, курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Попадая в организм, вирус проникает в глубокие слои эпителия, где растет и размножается. Необычайно заразным он становится после того как созреет и выйдет на поверхность. До этого момента папиллома не наносит вреда, поскольку находится в «спящем» состоянии.

Симптомы и диагностика папилломы шейки матки

У папилломы шейки матки нет клинических симптомов. Заражение обнаруживается при осмотре у врача-гинеколога. Степень заболевания определяется врачом визуально. Признаком острой инфекции служит остроконечная кондилома, и чем острее протекание инфекционного процесса, тем легче и проще лечение. Показателем хронической формы заболевания является плоская кондилома. Хронический процесс вызывает в верхнем слое эпителия серьезные изменения. Визуально диагностировать заболевание довольно затруднительно, поэтому на определение злокачественности необходимо проведение биопсии и гистологического исследования.

Для диагностики папиллома-вируса на шейке матки разработан специальный тест, по которому мазок исследуется особым цитологическим способом. Благодаря этому тесту стало возможно раннее выявление возникновения предракового состояния, и определение методов хирургического лечения.

Лечение папилломы на шейке матки

Если у женщины на шейке матки выявлен вирус папилломы с высокой онкогенной активностью, то ей назначают противовирусные препараты, которые существенно повышают иммунитет. Сама папиллома удаляется с помощью лазера, заморозки и высокочастотной коагуляции.

К сожалению, операция по удалению папилломы не гарантирует, что перед женщиной в дальнейшем не встанет та же проблема. Человек несколько лет является носителем «спящего» вируса, который может проснуться в любой момент. Поэтому гинекологический осмотр необходимо проходить каждый год. По статистическим данным, примерно у одного процента женщин с папилломой на шейке матки, ткани перерождаются в злокачественную опухоль.

При выявлении у беременной женщины папилломы лечение проводится на ранних сроках, при этом применяются только безопасные методы – криодеструкция и лазеротерапия.

Удаление папиллом на шейке матки осуществляется одним из деструктивных хирургических способов: лазером, замораживанием, прижиганием папиллом шейки матки, иссечением с применением электрохирургии, использованием радиоволнового метода, являясь при этом самым эффективным методом лечения данного вирусного заболевания.Для лечения папилломы у женщин на небольших сроках беременности применяются лазеротерапия и криодеструкция.

Папиллома шейки матки — небольшая опухоль в виде единственного или множественных выростов вирусного происхождения. Эпителий на шейке матки начинает разрастаться после проникновения вируса в слизистый слой. Основной причиной возникновения патологии считается вирус папилломы человека (ВПЧ), передаваемый половым путем.

Папилломы, образованные в наружных слоях покровного эпителия — доброкачественные образования. Они не вызывают каких-либо неприятных ощущений и других беспокойств у пациентов, а диагностируются только при визуальном осмотре. Структура папиллом и их внешние характеристики весьма разнообразны.

В медицинской практике одиночные и плоскоклеточные выросты на шейке матки встречаются чаще, чем другие.

Причины возникновения папиллом

Присутствие микротравм или воспалительного процесса на шейке, наличие плохого иммунитета, регулярные половые контакты с партнером, имеющим ВПЧ, — всё это провоцирующие факторы, на фоне которых развивается полная клиническая картина папиллом шейки матки.

Также сам по себе период беременности является провоцирующим фактором возникновения заболевания по причине того, что происходит процесс полной перестройки гормонального фона организма женщины, кроме того, он подвержен колоссальным нагрузкам, оказывающим своё влияние на иммунную систему.

Патология чаще всего определяется при визуальном осмотре у молодых людей обоего пола. Следует отметить, что вирус папилломы человека имеется в крови у большинства населения Земли, но далеко не у всех он проявляется.

Папиллома нуждается в пристальном внимании, так как в некоторых случаях причинами ее возникновения являются типы вирусов, провоцирующие развитие рака шейки матки. Но от появления выроста до развития онкопроцесса на шейке проходит порой 20-40 лет, в редких случаях — два года. За это время абсолютно реально выявить патологию и удалить папиллому, не допустив негативные последствия.

Способы инфицирования

Способ инфицирования контактным путем очень редкий, но иногда возможен в общественных местах, где нарушаются санитарно-гигиенические нормы: поликлиниках, бассейнах, банях и других.

Внутриутробный способ заражения предусматривает проникновение вируса папилломы человека к плоду через систему кровообращения, являющейся общей для ребенка и матери, а также в процессе родов при контакте плода с зараженными ВПЧ тканями половых путей женщины.

Методы удаления

Папиллому всегда удаляют, не смотря на ее тип. В современной медицине существует множество методик терапии, а врач, осуществляющий наблюдение за пациенткой, принимает решение на основании проведенных исследований. Лечение является комплексным, проходит совместно с половыми партнерами, включает мероприятия по устранению и коррекции гормональных и иммунных нарушений, ликвидации локального инфекционного воспаления. Самым эффективным способом считается хирургическое вмешательство с применением следующих методов:

1. Воздействие на шейку матки высокоэнергетическим лазером называется лазерной деструкцией. Происходит выпаривание клеток папилломы, а окружающие ткани имеют минимальные повреждения.
2. Криодеструкция — это замораживание патологического участка шейки матки посредством жидкого азота. Под влиянием холода клетки папилломы разрушаются.
3. Диатермокоагуляция, или «прижигание», осуществляется электрическим током, в результате чего клетки папилломы на шейке матки отмирают.
4. Радиоволновый способ используется для бесконтактного воздействия на папиллому посредством электрода. Клетки папилломы нагреваются, закипают внутри и разрушаются. Незначительное повреждение и короткие сроки восстановления тканей—положительные особенности данного метода лечения.

Некоторые индивидуальные причины не позволяют применить хирургические методы пациентке, тогда используются другие способы устранения папиллом на шейке матки, а именно:

• воздействие цитостатическими препаратами, разрушающими или подавляющими рост папилломы,подводимыми к шейке матки в виде аппликаций;
• химическое разрушение с помощью азотных кислот и других агрессивных препаратов.

Медикаментозное устранение папилломы шейки матки проходит не всегда успешно, так как вирус из организма элиминируется не полностью, но такой способ лечения предотвращает нежелательные последствия заболевания.

Надо сказать, что высокоэффективных методик избавления от вируса папилломы не найдено, поэтому возможен рецидив. В данном случае требуется восстановление полноценной работы иммунной системы для уничтожения вируса. Лечение назначается в индивидуальном порядке.

Профилактика

Количество инфицированных ВПЧ возросло в разы, поэтому папиллому шейки матки проще предотвратить, чем допустить. Самый популярный способ первичной профилактической меры — трех этапная вакцинация, проводимая лицам женского пола до достижения ими возраста 26-ти лет. Однако беременным женщинам она противопоказана.

Вторичная профилактика предусматривает предупреждение рецидивов папилломы шейки матки путем использования иммуномодулирующих и противовирусных препаратов. Данный метод находит применение у пациентов, инфицированных вирусом папилломы человека, с целью недопущения клинических проявлений инфекции.

Следует отметить, что не всегда наличие ВПЧ означает развитие патологического процесса на шейке матки, а выявление его онкотипа не всегда приводит к злокачественной трансформации.