Если гистология показала меланому
Правильный гистологический диагноз имеет решающую роль в лечении меланомы и прогнозе относительно заболевания.
Гистология помогает определить:
Родинки представляют собой небольшие пятна от телесной до темно-коричневой окраски. По форме они могут быть в виде папул или узелков, состоящих из скопления пигментных клеток. Их основное медицинское значение (кроме косметического) – сходство с меланомой.
Пигментированные поражения оцениваются по набору характеристик (внешний вид, границы, цвет, зуд, кровоточивость и т.д.), которые позволяют исключить атипичные невусы или меланому.
Удаление родинки является относительно простой процедурой. Её выполняют в эстетических целях или для устранения патологических изменений кожи, которые могут оказаться злокачественными. Единственный способ узнать наверняка, будет ли подозрительное образование нуждаться в дальнейшем лечении, зависит от патоморфологического исследования ткани. Анализ родинки и других подозрительных участков кожи, отправка тканевого материала на гистологию дают возможность ответить на эти вопросы.
Что показывает гистология родинки?
Это более точный метод тканевой диагностики, чем цитология. Его проводят в специальной лаборатории, после предварительной обработки, окраски образца ткани, с помощью мощного микроскопа. Внутридермальные невусы, атипичные родинки, беспигментные образования кожи можно дифференцировать по множеству отличительных признаков во время проведения гистологии.
Гистология меланомы
Микроскопическая диагностика пигментных поражений кожи основана на выявлении и определении свойств малигнизированных меланоцитов. Агрегация (скопление) атипичных пигментных клеток может наблюдаться в нетипичных диспластических невусах. Иногда их трудно отличить от поверхностного распространения злокачественной меланомы. Такие редкие формы, как десмопластическая меланома, морфологически схожа с доброкачественными изменениями кожи, что может стать причиной диагностических ошибок.
Все случаи гистологического тестирования опухолей требуют опыта и высокого профессионального мастерства.
При проведении гистологии злокачественной меланомы кожи врачу-патологоанатому приходится оценивать много факторов:
- тип меланомы;
- толщина опухоли;
- наличие изъязвления;
- инфильтрация;
- степень сосудистой инвазии;
- поля оперативной резекции (края опухоли);
- митотическая скорость или уровни по Кларку.
Помимо этого, врач комментирует возможную инвазию лимфоцитов, наличие некроза, регрессию клеток и уровень нейротропности (рост опухоли относительно нервов).
По результатам гистологии рака кожи определяется тип опухоли, в соответствии с особенностями клеточной морфологии.
Толщина опухоли является наиболее важным фактором гистологической оценки. Измеряется она в микрометрах (мкм) и представляет собой самый длинный диаметр от верхней части опухоли до самой нижней (глубокой) эпидермальной опухолевой клетки.
Врач-патологоанатом, изучая удаленную патологическую ткань, должен убедиться, вся ли опухоль резецирована и отправлена на экспертизу, определить тип и стадию роста меланомы. Патоморфологические срезы должны включать фрагменты с ожидаемой глубинной инфильтрацией.
Любое подозрение на рак кожи необходимо сопровождать проведением гистологии.
Гистологическая информация важна для выбора лечения и дальнейшей оценки состояния пациентов с меланомой. Сателлиты, присутствующие в дерме, также должны быть включены в препарат. Оценка толщины опухоли может оказаться неопределенной или невозможной, если имели место регрессивные изменения в опухоли.
В патоморфологический отчет о малигнизированной ткани должны быть включены следующие факторы:
- гистологический тип (инвазивный или in-situ);
- толщина опухоли при прорастании (Breslow) в десятых долях мм;
- изъязвление (имеется или нет);
- другие факторы (инфильтрация сосудов, инфильтрация лимфоцитов);
- краевые поля резекции.
Для резецированных лимфатических узлов определяющими для диагностики и лечения, являются такие данные:
- число метастатических узлов;
- общее количество резецированных узлов;
- периузловой рост опухоли;
- свойства опухоли в области резецированного участка.
При гистологическом исследовании злокачественных меланом слизистых оболочек наблюдается переменная микроскопическая картина. Инфильтрация лимфоцитов менее выражена по сравнению с поражениями кожи. Около 1/3 меланом в носу и полости рта амеланотичны. Этот тип опухолей трудно дифференцировать от других видов рака слизистых оболочек. В этом отношении полезной оказывается иммуногистохимия меланомы.
Информация для иностранных пациентов
Иностранные пациенты, желающие получить квалифицированную онкологическую помощь в Израиле, могут рассчитывать на заочную консультацию специалиста на догоспитальном этапе. Кроме того, при необходимости может быть проведена гистологическая экспертиза материала.
В израильских клиниках применяется процедура биопсии сигнальных лимфатических узлов, в соответствии с которой устраняются лимфоузлы с возможным метастатическим поражением.
В России и странах СНГ процедура биопсии дозорных лимфатических узлов пока не получила повсеместного распространения.
Использование этой методики является наиболее актуальным в случае выявления при гистологическом исследовании повышенного митотического индекса и изъязвления в зоне первичной меланомы.
Вид меланомы, её классификация и определение стадии опухолевого роста являются основными характеристиками гистологического исследования.
В специализированных онкологических центрах, таких как Melanoma Unit, гистологическое тестирование образца ткани проводится более чем по 20 параметрам. Помимо структурных особенностей, патологоанатом учитывает множество дополнительных характеристик, включая свойства клеточных ядер и активность ферментов.
Пациент Андрей М., 31 год, диагноз — меланома правого плеча
В заключении российских патологов говорится о повышенной митотической активности (от 2 до 5 митозов в поле зрения), меланома описана как опухоль 3-его уровня инвазивного роста по Кларку толщиной 2,5 мм.
Израильские онкологи установили 4 уровень меланомы по Кларку с толщиной опухоли 4,25 мм. Показатель митотической активности составил 20/кв.мм.
Примеры отличий в гистологических заключениях российских и израильских патологов.
Исследование опухолевого материала предполагает определение его следующих свойств:
- Толщина опухоли
- Изъязвление
- Уровень по Кларку
- Гистологический тип
- Тип клеток
- Первичная локализация
- Признаки регрессии
- Число митозов
- Лимфоцитарная инфильтрация
- Стадия вертикального роста
- Инвазия в кровеносные сосуды
- Инвазия в лимфоцитарную зону
- Плоидность
- S-фаза клеточного цикла
- Экспрессия гена DR1
- Индекс ДНК
- Экспрессия белка теплового шока
- Положительная окраска на HLD-DR
- Мутация белка P53
- Экспрессия фактора клеточной адгезии
- Экспрессия протеаз
- Молекула-маркер миграции
- Фактор ангиогенеза
- Экспрессия онкогенов
- Наличие рецептора к эстрогену
- Цитокин, фактор роста
Наша клиника предлагает заочную консультацию и дистанционную экспертизу гистологических образцов. Это значительно облегчает постановку диагноза и повышает оперативность оказания медицинской помощи.
Гистология удаленной родинки
Процесс малигнизации способен затронуть родинки небольших размеров, и при проведении цифровой дерматоскопии внешние изменения невуса могут отсутствовать. В связи с этим может быть предпринята ошибочная тактика лечения по радикальному удалению родинки с применением лазера, криодеструкции или электрокоагуляции. В этом случае сдать родинку на гистологию невозможно, поскольку ткань невуса во время процедуры выжигается. В данном случае тактическая ошибка (выполнение операции без гистологии) может иметь очень серьезные последствия.
Гистология родинки после её удаления является непременным условием современной онкологии. По результатам гистологии невуса можно судить об эффективности и радикальности выбранного метода. Хирургические протоколы в отношении меланом и сомнительных родинок категорически исключают использование методик, при которых гистология невуса оказывается невозможной.
«Острое» оперативное иссечение любого подозрительного участка изменённой кожи при помощи скальпеля с последующей экспертизой резецированного материала является золотым стандартом современной онкохирургии. К сожалению, в России и странах СНГ не существует строгих протоколов и «императивных» указаний, запрещающих использовать вспомогательные методики (лазер, электрокоагуляция, радионож и др.) «по усмотрению» хирурга, в результате чего возрастает вероятность ошибки, а гистология удалённой родинки проводится не в 100% случаев.
Иммуногистохимия меланомы
Эффективным методом диагностики, позволяющим определить свойства опухоли, а также её чувствительность к некоторым видам противоопухолевых средств является иммуногистохимия. Более чем у половины кожных меланом происходит мутация генов BRAF и NRAS. Благодаря иммуногистохимическому анализу удается выявить специфические мутации в ядре опухолевых клеток, что дает возможность оценить степень эффективности определенных target-препаратов и назначить максимально точную терапию.
Метод также является эффективным для морфологической диагностики анонимных метастатических новообразований.
Специалисты израильского онкологического центра имеют большой опыт гистологической диагностики. Постановка диагноза меланомы в России и странах СНГ отличается от диагностических протоколов, используемых в Израиле. Недостаток клинического опыта и отсутствие высокотехнологичного оборудования в большинстве лечебных учреждений СНГ приводит к тому, что встречаются случаи расхождения диагнозов и стадий в экспертных заключениях специалистов.
В Израиле при возникновении сомнений в морфологии и стадии опухоли для экспертизы привлекаются другие специалисты (второе мнение). Такой подход позволяет свести к нулю вероятность субъективной ошибки в диагностике.
Преимущества гистологической диагностики в Израиле
- Диагностику проводят специалисты высочайшей квалификации, с большим опытом клинической работы.
- Тестирование проводится оперативно, в течение 1–3 суток.
- При гистологической оценке материала применяются дополнительные критерии, которые не используются в лечебных учреждениях стран СНГ.
- Возможно дистанционное исследование образцов материала.
- Патологоанатомические лаборатории Израиля располагают необходимыми сертификатами для проведения любых тканевых исследований, в т.ч. генетических.
Меланома легко излечима в начальных стадиях и реально излечима даже на стадии микрометастазирования – решающее значение имеет вовремя и правильно поставленный диагноз.
Источники
- https://www.cancernetwork.com/articles/histology-melanoma-and-other-skin-cancers
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1770634/
- https://www.slideshare.net/raghuramchary50/histopathology-of-malignant-melanoma
Источник
Плохая гистология после удаления родинки может свидетельствовать о наличии злокачественной опухоли. Иногда определенные симптомы указывают на необходимость удаления невуса. Изъятый материал направляется на обследование.
О чем говорят плохие результаты гистологии?
Известно, что родимые пятна – это доброкачественные образования, имеющие свойство перерождаться в злокачественные. При обнаружении признаков меланомы врачи рекомендуют не медлить и срочно удалить такое новообразование. В тех случаях, когда специалист не уверен в том, что опухоль носит раковый характер, ее не иссекают полностью, а берут для исследования лишь небольшую часть.
Гистология родинки проводится в несколько этапов. Сначала родинку помещают в специальный раствор. Затем материал окрашивают для дальнейшей работы, которую проводит специалист патоморфолог. Он с помощью микроскопа определяет наличие раковых клеток и пишет подробное заключение.
Результаты гистологии могут быть как отрицательными, так и положительными. Положительный результат говорит о развитии онкологического заболевания кожи. Однако не стоит делать выводы только на основании собственных догадок. Правильный диагноз, опираясь на гистологическое исследование, может поставить только врач-онколог. Кроме того, имея заключение по гистологии, онколог устанавливает видовую принадлежность новообразования, характер и степень воспалительного процесса.
Удаление родинок может осуществляться несколькими способами, однако не во всех случаях невус можно взять на анализ. Такие методы, как хирургическое вмешательство, криодеструкция, электрокоагуляция и удаление радионожом позволяют произвести обследование материала на выявление раковых клеток.
Следует отметить, что с помощью данного обследования можно установить и стадию развития меланомы. На ранней стадии, несмотря на плохую гистологию, заболевание довольно легко поддается лечению. Если же не начать медикаментозную терапию вовремя, то раковые клетки дадут метастазы.
О тех случаях, когда после удаления невуса исследование биологического материала подтвердило рак, было произведено необходимое лечение, а родимое пятно снова начинает расти. Такой процесс должен насторожить. Он является сигналом к вторичному обращению за медицинской помощью. Это связано с тем, что появление и разрастание пятна на месте удаленного является зачастую следствием повторного развития меланомы.
Пути решения проблемы
Так как гистология родинки помогает установить стадию развития рака кожи, то от этого зависит, каким будет лечение. Если биопсия показала первую стадию заболевания, то опухоль удаляют в границах здоровых непораженных тканей, глубина удаления напрямую зависит от глубины проникновения меланомы.
Если родинку удалили и гистологическое исследование выявило вторую стадию рака кожи, проводят биопсию близлежащих лимфоузлов.
При наличии воспалительного процесса их тоже вырезают.
При выявлении третьей стадии заболевания иссекаются все пораженные родинки и прилегающие к ним лимфоузлы. При этом онколог назначает специальное лечение с использованием химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии.
Бывают случаи, когда удаление всех родинок невозможно, даже несмотря на то, что плохая гистология. Тогда в те новообразования, которые удалить нельзя, вводят особые препараты, рассасывающие опухоль.
Четвертая стадия меланомы является самой запущенной. Если гистологическое исследование подтверждает ее, то шансы на выздоровление у больного человека минимальны.
Удаление родинок все же производят, однако самых больших, вызывающих очень неприятные симптомы. Так же, как и на третьей стадии, применяют химиотерапию, иммунотерапию, однако зачастую положительных результатов они не приносят.
Таким образом, гистологический анализ – это единственный метод определения злокачественности или доброкачественности опухоли. Если результат гистологии положительный, то родинка подлежит обязательному удалению.
Если человек вовремя не обратится за помощью, последствия заболевания могут быть самыми опасными, вплоть до летального исхода.
Источник
анонимно, Женщина, 38 лет
Здравствуйте! После удаления родинки гистология показала меланому 2ст. по Кларку.Вопрос вот в чем – я работала мастером маникюра и педикюра. Узнала , что обслуживала в течении полутора лет клиентку с раком кожи(меланома 3 ст.) Могла ли я каким то образом, например попаданием ее кожи на мою слизистую( в глаза или рот) заразиться от нее? Предпосылок к такому диагнозу у меня нет ( в роду никогда не было онкологии. Зная, что у меня белая кожа – никогда не загораю)
Большое спасибо за ответ.
Добрый день, заражение онкологическими заболеваниями и в частности меланомы, абсолютно исключено. Будучи клетками Вашего организма, пусть и опухолевыми, они не встречают иммунного ответа и развиваются в организме без всякого сопротивления. Клетки чужого организма будут моментально уничтожены вашей иммунной системой. За всю историю изучения не описано ни единого случая подобного “заражения”.
анонимно
Спасибо за ответ! Не могли бы Вы еще помочь мне?
В прошлом году(в октябре примерно) обратила внимание на родинку на правом бедре (иногда чесалась).После посещения онколога-дерматолога успокоилась, т.к. врач сказал, не переживай,все нормально. В июне этого года вновь обратилась уже к другому врачу с той же проблемой – зуд. Врач(при визуальном осмотре)тоже сказала, что все нормально, но предложила удалить ее хирургическим путем, что бы я больше не переживала на ее счет.Удалили 10.06.16 г. По моему настоянию родинку отправили на гистологию. Результат меня просто убил! Микроописание: Пигментная меланома кожи.Максимальная толщина опухоли 0.5мм(1 гр.Бреслоу. Опухоль прорастает в папилярный слой дермы(2 ур.инвазии по Кларку). По периферии опухоли очагово-диффузная лимфоидная инфильтрация. Иссечение в пределах не измененных тканей. Врач не назначила ни какого лечения. Только рекомендовала сделать УЗИ паховых узлов и брюшной полости. И обследоваться каждые полгода. За следующим лечением обратилась в другую онкобольницу. Сделала повторную гистологию. Заключение: Поверхностно-распространяющаяся меланома,без изьявления с инвазией в сосочковый слой дермы.2 Кларк. На коже в/З правого бедра послеоперационный рубец 1 см. Назначенно 1.Р-графия органов грудной клетки 2. УЗИ брюшной полости,паховых лимфоузлов. Заключение по узи – патологии не выявлено. Сама сделала еще УЗИ мягких тканей и почек и надпочечников. Патологий не выявлено. На этом врач сказала, что теперь придешь через пол года.Ни чего не назначив и не обьяснив. Я очень сильно переживаю и очень прошу Вас доктор помочь мне разобраться : 1.Не потерянно ли мной время лечения? 2.По данным гистологии возможно ли сделать вывод, что операция произведена в нужном объеме? ( врач же считала , что удаляет обычную родинку) Или нужно более широкое иссечение? 3.”распространяющаяся меланома” – это что значит? Она удаленна не вся? 4.Какие дополнительные обследования нужны ? Необходима ли в моем случае дополнительная диагностика? Какая? 5.Есть ли лечение, которое может помочь в моем случае? Если да, то какое? 6.Можно ли в моем случае излечить болезнь? 7.Есть ли какое-либо специальное питание, иные средства (способы) для поддержания моего здоровья? 8.С прошлого года мы с мужем успешно пролечились в плане планирования беременности( детей у меня нет). Есть ли шанс у меня иметь детей? (мне 38, а по информации в интернете надо ждать минимум 5 лет – значит уже все потерянно?) 9.Какой у меня прогноз? Спасибо заранее за ответ. Очень буду ждать ответов и советов.
1. ничего делать не надо, все уже сделано. Регулярные обследования – это единственное что вам нужно.
2. операция выполнена радикально, хотя неизвестно какой был отступ от края опухоли. Рекомендован при этой стадии 0,5 см., какой был в вашей ситуации я не знаю. Выполнять или нет в таких случаях широкое иссечение – вопрос дискуссионный. Но лично по – моему, прошло уже больше месяца и выполнение широкого иссечения в вашей ситуации уже ничего не изменит.
3. поверхностно распространяющаяся меланома – это хороший признак, значит не распространяется влубь.
4. ничего дополнительного не нужно, вы уже все сделали.
5. иммунотерапия при вашей стадии не назначается.
6. болезнь излечена
7. есть , но это не имеет никакого отношения к вашей меланоме.
8. нет никаких 5-тилетних ограничений в вашей ситуации. Через полгода- год , после контрольного обследования можете начинать работать в этом направлении.
9. очень благоприятный. Всегда есть вероятность возврата заболевания, поэтому нужно проводить регулярный обследования, но в целом все должно быть хорошо .
Доброго здоровья и удачи.
анонимно
Большое спасибо Руслан Ильдарович! Вы не представляете, как сильно мне помогли своими ответами! Огромное спасибо! Дай Бог Вам всего самого хорошего! Спасибо!
Консультация врача онколога на тему «Меланома» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник