Дипломная работа на тему впч
Ïóòè çàðàæåíèÿ è ðàçìíîæåíèå âèðóñà ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà. Îñîáåííîñòè äàííîé èíôåêöèè. Òèïû ÂÏ×, ïîðàæàþùèå êîæó è ñëèçèñòûå ïîëîâûõ îðãàíîâ. Ïðîÿâëåíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Ïðîòåêàíèå çàáîëåâàíèé, âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ, äèàãíîñòèêà è ìåòîäû ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
×òî òàêîå îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû?
Îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû – ýòî ìàëåíüêèå âûðîñòû òåëåñíîãî öâåòà, êîòîðûå ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ íà ïîëîâûõ îðãàíàõ, âîêðóã çàäíåãî ïðîõîäà, èíîãäà âî ðòó. Ýòî âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, âîçáóäèòåëåì êîòîðîãî ñëóæèò âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (ÂÏ×).
Ñíà÷àëà íåñêîëüêî ñëîâ î ñàìîì âèðóñå.
Âèðóñ ïàïèëëîìû ÷åëîâåêà (äàëåå – ÂÏ×) ðàñïðîñòðàíåí ïîâñåìåñòíî è âûçûâàåò öåëûé ðÿä çàáîëåâàíèé êîæè è ñëèçèñòûõ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ èçâåñòíî áîëåå 100 òèïîâ ýòîãî âèðóñà. Ïðè ýòîì ðàçíûå òèïû ÂÏ× âûçûâàþò ðàçíûå çàáîëåâàíèÿ. Íàïðèìåð, ÂÏ× òèïà 1 âûçûâàåò ïîäîøâåííûå áîðîäàâêè, ÂÏ× òèïà 2 è 4 – ïðîñòûå áîðîäàâêè, ÂÏ× òèïà 3 è 10 – ïëîñêèå áîðîäàâêè, ÂÏ× òèïà 6 è 11 – îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû, ÂÏ× òèïà 16, 18, 31, 33 è 35 âûçûâàþò äèñïëàçèþ øåéêè ìàòêè è óâåëè÷èâàþò ðèñê ðàêà øåéêè ìàòêè.
Çàðàæåíèå ÂÏ× ïðîèñõîäèò êîíòàêòíûì ïóòåì, òî åñòü ïðè êîíòàêòå ñ èíôèöèðîâàííîé êîæåé èëè ñëèçèñòûìè. Áûòîâîå çàðàæåíèå íå èñêëþ÷åíî. Ïîñëå çàðàæåíèÿ âèðóñ îñòàåòñÿ â êîæå è ñëèçèñòûõ.  êðîâü è äðóãèå îðãàíû îí íå ïîïàäàåò.
ÂÏ× ðàçìíîæàåòñÿ â ãëóáîêèõ ñëîÿõ êîæè. Îí íàõîäèòñÿ âíóòðè êëåòîê. Ïî ìåðå «ñîçðåâàíèÿ» è ïåðåìåùåíèÿ â âåðõíèå ñëîè êîæè çàðàæåííûõ ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê, «ñîçðåâàþò» è ïåðåìåùàþòñÿ âûøå è âèðóñû. Äîñòèãíóâ âåðõíèõ ñëîåâ êîæè, ÂÏ× âûõîäèò íà ïîâåðõíîñòü. Çàðàçíûìè ÿâëÿþòñÿ òîëüêî âèðóñû, äîñòèãøèå ïîâåðõíîñòè êîæè.
Îñîáåííîñòüþ èíôåêöèè ÂÏ× ÿâëÿåòñÿ òî, ÷òî îíà ìîæåò íåîïðåäåëåííîå âðåìÿ íàõîäèòüñÿ â ëàòåíòíîì (ñïÿùåì) ñîñòîÿíèè. Ïðè ýòîì âèðóñ íàõîäèòñÿ â ãëóáèíå êîæè, íî íà ïîâåðõíîñòü íå âûäåëÿåòñÿ.  òàêîì ñîñòîÿíèè ìàëîâåðîÿòíî êàê çàðàæåíèå äðóãèõ ëþäåé, òàê è âûÿâëåíèå ÂÏ× ëàáîðàòîðíûìè ìåòîäàìè.
Èíôåêöèÿ ÂÏ× ïîëîâûõ îðãàíîâ.
Âñå òèïû ÂÏ×, ïîðàæàþùèå êîæó è ñëèçèñòûå ïîëîâûõ îðãàíîâ, äåëÿò íà äâå ãðóïïû. Òèïû ÂÏ× «âûñîêîãî ðèñêà» (ïðåæäå âñåãî 16, 18, 31, 33 è 35) âûçûâàþò äèñïëàçèþ øåéêè ìàòêè è óâåëè÷èâàþò ðèñê ðàêà øåéêè ìàòêè. Îíè íå âûçûâàþò îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû.
Òèïû ÂÏ× «íèçêîãî ðèñêà» (ãëàâíûì îáðàçîì 6 è 11) âûçûâàþò îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû, íî íå âûçûâàþò äèñïëàçèþ øåéêè ìàòêè è íå óâåëè÷èâàþò ðèñê ðàêà øåéêè ìàòêè.
Çàðàæåíèå ÂÏ× ïðîèñõîäèò ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ âî âëàãàëèùå è ïðÿìóþ êèøêó, ðåæå ïðè îðàëüíûõ ïîëîâûì êîíòàêòàõ. Áûòîâîå çàðàæåíèå íå èñêëþ÷åíî, íî èçó÷åíî ìàëî. Âîçìîæíî çàðàæåíèå íîâîðîæäåííûõ âî âðåìÿ ðîäîâ.
Èíôåêöèþ ÂÏ× îòíîñÿò ê íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûì èíôåêöèÿì, ïåðåäàþùèìñÿ ïîëîâûì ïóòåì, âî âñåì ìèðå (êàê â ðàçâèâàþùèõñÿ, òàê è â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ). Ïðè ýòîì îíà íå îãðàíè÷èâàåòñÿ òðàäèöèîííîé ãðóïïîé ðèñêà (ïðîñòèòóòêè; ëèöà, ÷àñòî ìåíÿþùèå ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ; íàðêîìàíû), à øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà âî âñåõ ñëîÿõ îáùåñòâà. Ê ãðóïïå ðèñêà èíôåêöèè ÂÏ× ìîæíî îòíåñòè ïðàêòè÷åñêè âñåõ ëþäåé, æèâóùèõ ïîëîâîé æèçíüþ.
Âîò íåñêîëüêî öèôð, íàãëÿäíî äåìîíñòðèðóþùèõ ðàñïðîñòðàíåííîñòü èíôåêöèè ÂÏ×:
– Áîëåå 50% ëþäåé, æèâóùèõ ïîëîâîé æèçíüþ, çàðàæåíû ÂÏ× (îäíèì èëè íåñêîëüêèìè òèïàìè).
– Ïðè îáñëåäîâàíèè ñòóäåíòîê àìåðèêàíñêèõ êîëëåäæåé áûëî âûÿñíåíî, ÷òî áîëåå ïîëîâèíû èç íèõ çàðàæàþòñÿ ÂÏ× îò ñâîèõ ïåðâûõ 2-3 ïîëîâûõ ïàðòíåðîâ.
Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà ëþäåé, çàðàæåííûõ ÂÏ× (ëþáîãî òèïà), îí íèêàê íå ïðîÿâëÿåòñÿ. Âèðóñ íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì èììóííîé ñèñòåìû.
Îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû âîçíèêàþò ëèøü ó 1-2% ëþäåé, çàðàæåííûõ ÂÏ× «íèçêîãî ðèñêà». Èõ âîçíèêíîâåíèå è âîçìîæíûå äàëüíåéøèå ðåöèäèâû ñâÿçàíû ñ îñëàáëåíèåì îáùåãî è ìåñòíîãî èììóíèòåòà.
Îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû îáû÷íî âîçíèêàþò â ìåñòàõ, êîòîðûå òðàâìèðóþòñÿ ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ. Îò ìîìåíòà çàðàæåíèÿ äî ïîÿâëåíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì ìîæåò ïðîéòè îò íåñêîëüêèõ íåäåëü äî íåñêîëüêèõ ëåò.
Íà ïîëîâûõ îðãàíàõ ïîÿâëÿþòñÿ áîðîäàâ÷àòûå îáðàçîâàíèÿ ðîçîâîãî èëè òåëåñíîãî öâåòà. Ðàçìåð ýëåìåíòîâ – îò 1 ìì äî íåñêîëüêèõ ñàíòèìåòðîâ. Âûñûïàíèÿ ìîãóò ðàñòè, ïîñòåïåííî ïðèîáðåòàÿ âèä öâåòíîé êàïóñòû.
Ó ìóæ÷èí îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû ÷àùå âñåãî âîçíèêàþò íà ãîëîâêå ïîëîâîãî ÷ëåíà, âåíöå ãîëîâêè, óçäå÷êå êðàéíåé ïëîòè è âíóòðåííåì ëèñòêå êðàéíåé ïëîòè.
Ó æåíùèí ïîðàæàåòñÿ óçäå÷êà ïîëîâûõ ãóá, áîëüøèå è ìàëûå ïîëîâûå ãóáû, êëèòîð, íàðóæíîå îòâåðñòèå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, ïðåääâåðèå âëàãàëèùà, äåâñòâåííàÿ ïëåâà, âëàãàëèùå è øåéêà ìàòêè.
Êàê ó ìóæ÷èí, òàê è æåíùèí îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû ìîãóò âîçíèêàòü âîêðóã çàäíåãî ïðîõîäà. Òàêàÿ ëîêàëèçàöèÿ âûñûïàíèé îáû÷íî íå ñâÿçàíà ñ àíàëüíûìè ïîëîâûìè êîíòàêòàìè. Äåëî â òîì, ÷òî ÂÏ× ïîðàæàåò íå îãðàíè÷åííûé ó÷àñòîê, à áîëüøèå ó÷àñòêè êîæè (êàê ïðàâèëî, ýòî âñÿ êîæà ïîëîâûõ îðãàíîâ, ïàõîâàÿ îáëàñòü, ïðîìåæíîñòü, êîæà âîêðóã çàäíåãî ïðîõîäà).
Òå÷åíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì çàâèñèò îò èììóííîé ñèñòåìû. Âîçìîæíû ñëåäóþùèå âàðèàíòû:
– ïîñòåïåííûé ðîñò êîíäèëîì (êàê ðàçìåðîâ, òàê è èõ êîëè÷åñòâà)
– îòñóòñòâèå èçìåíåíèé (â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè)
– ñàìîñòîÿòåëüíîå ðàçðåøåíèå
Îñëîæíåíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì:
– ìîãóò òðàâìèðîâàòüñÿ è êðîâîòî÷èòü
– ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü íîðìàëüíîé ïîëîâîé æèçíè
– ìîãóò áåñïîêîèòü, êàê êîñìåòè÷åñêèé äåôåêò
– ìîãóò âûçûâàòü ïñèõîëîãè÷åñêèé äèñêîìôîðò è ñíèæåíèå ñàìîîöåíêè
– ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü íîðìàëüíûì ðîäàì
Ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÂÏ× «âûñîêîãî ðèñêà»:
Èíôåêöèÿ ÂÏ× «âûñîêîãî ðèñêà» (16, 18, 31, 33 è 35) â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî. Ýòè òèïû âèðóñà ìîãóò âûçûâàòü äèñïëàçèþ øåéêè ìàòêè, à òàêæå óâåëè÷èâàòü ðèñê ðàêà øåéêè ìàòêè.
Äèàãíîñòèêà èíôåêöèè ÂÏ×
Äîêàçàòåëüñòâîì íàëè÷èÿ èíôåêöèè ÂÏ× ñëóæàò:
– ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÂÏ× (îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû);
– ðåçóëüòàòû öèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ (èçó÷åíèÿ õàðàêòåðà êëåòîê ïîä ìèêðîñêîïîì), ñâèäåòåëüñòâóþùåãî î äèñïëàçèè øåéêè ìàòêè;
– âûÿâëåíèå ÂÏ× ìåòîäîì ÏÖÐ;
– âûÿâëåíèå â êðîâè àíòèòåë ê ÂÏ× (èñïîëüçóåòñÿ òîëüêî â íàó÷íûõ öåëÿõ).
Íåñìîòðÿ íà âûñîêóþ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ÏÖÐ, ïðè áåññèìïòîìíîé èíôåêöèè ÂÏ× âûÿâèòü âèðóñ óäàåòñÿ äàëåêî íå âñåãäà. Ýòî ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè ýòîé èíôåêöèè:
– èíôåêöèÿ ÂÏ× ìîæåò íåîïðåäåëåííîå âðåìÿ íàõîäèòüñÿ â ëàòåíòíîì (ñïÿùåì) ñîñòîÿíèè. Ïðè ýòîì âèðóñ íàõîäèòñÿ â ãëóáèíå êîæè è ñëèçèñòûõ, íî íà ïîâåðõíîñòü íå âûäåëÿåòñÿ.  òàêîì ñîñòîÿíèè åãî ñëîæíî âûÿâèòü ìåòîäîì ÏÖÐ.
– èíôåêöèÿ ÂÏ× â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîðàæàåò îáøèðíûå ó÷àñòêè êîæè, âêëþ÷àÿ êîæó ïîëîâûõ îðãàíîâ, ëîáêà è êîæó âîêðóã çàäíåãî ïðîõîäà. Ïðè ýòîì â îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ íå ñîâñåì ÿñíî, èññëåäîâàíèå êàêîãî ó÷àñòêà êîæè áóäåò áîëåå äîñòîâåðíûì.
 ýòîé ñâÿçè èíòåðåñíû ðåçóëüòàòû îäíîãî èññëåäîâàíèÿ. Æåíùèí, ó êîòîðûõ ðàíåå áûëè ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèè ÂÏ×, åæåíåäåëüíî â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ îáñëåäîâàëè íà ÂÏ× ìåòîäîì ÏÖÐ. Ïðè ýòîì ó áîëüøèíñòâà æåíùèí âèðóñ âûÿâëÿëè äàëåêî íå ïðè êàæäîì îáñëåäîâàíèè.
Ïîýòîìó îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ÏÖÐ íå èñêëþ÷àåò íàëè÷èÿ èíôåêöèè ÂÏ×.
Äèàãíîñòèêà îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì
Îáû÷íî äëÿ äèàãíîñòèêè îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì äîñòàòî÷íî îñìîòðà.
Ïðè òèïè÷íûõ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîìàõ â âûÿâëåíèè è îïðåäåëåíèè òèïà ÂÏ× íåò íåîáõîäèìîñòè.
Ó ìóæ÷èí çà îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû î÷åíü ÷àñòî ïðèíèìàþò ïàïóëåçíîå îæåðåëüå ïîëîâîãî ÷ëåíà(ïðîÿâëÿåòñÿ 1-3 ðÿäàìè îòäåëüíî ðàñïîëîæåííûõ ïàïóë äèàìåòðîì 1-2 ìì, ëîêàëèçîâàííûìè íà âåíöå ãîëîâêè è ñèììåòðè÷íî â îáëàñòè óçäå÷êè êðàéíåé ïëîòè). Ýòî âàðèàíò íîðìû.
Ó æåíùèí çà îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû íåðåäêî ïðèíèìàþò ìèêðîïàïèëëîìàòîç ïîëîâûõ ãóá (îòäåëüíî ðàñïîëîæåííûå ïàïóëû, ðàñïîëîæåííûå ñèììåòðè÷íî íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ìàëûõ ïîëîâûõ ãóá è â îáëàñòè ïðåääâåðèÿ âëàãàëèùà). Ýòî òàêæå âàðèàíò íîðìû.
Êðîìå òîãî, ïðè ïîäîçðåíèè íà îñòðîêîíå÷íûå êîíäèëîìû ñëåäóåò èñêëþ÷àòü ðÿä çàáîëåâàíèé, òàêèõ êàê êîíòàãèîçíûé ìîëëþñê è øèðîêèå êîíäèëîìû (ïðîÿâëåíèÿ ñèôèëèñà).
Âñåõ áîëüíûõ îñòðîêîíå÷íûìè êîíäèëîìàìè â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå îáñëåäóþò íà ñèôèëèñ è ÂÈ×. Öåëåñîîáðàçíî îáñëåäîâàíèå è íà äðóãèå èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì.
Äèàãíîñòèêà äèñïëàçèè øåéêè ìàòêè
Ó÷èòûâàÿ ðàñïðîñòðàíåííîñòü èíôåêöèè ÂÏ× (âêëþ÷àÿ òèïû «âûñîêîãî ðèñêà») âñåì æåíùèíàì ïîêàçàíî åæåãîäíîå öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ ñ øåéêè ìàòêè äëÿ ñâîåâðåìåííîãî âûÿâëåíèÿ äèñïëàçèè øåéêè ìàòêè.
Ó æåíùèí ñ îñòðîêîíå÷íûìè êîíäèëîìàìè (êàê è ó ïîëîâûõ ïàðòíåðø ìóæ÷èí ñ îñòðîêîíå÷íûìè êîíäèëîìàìè) ðèñê äèñïëàçèè øåéêè ìàòêè íå âûøå, ÷åì ó îñòàëüíûõ æåíùèí. Èì ïîêàçàíî öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ ñ øåéêè ìàòêè ñ òîé æå ïåðèîäè÷íîñòüþ (1 ðàç â ãîä).
Ñóùåñòâóåò ìíîæåñòâî ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Íè îäèí èç íèõ íå ÿâëÿåòñÿ èäåàëüíûì èëè óíèâåðñàëüíûì. Êàæäûé èç ýòèõ ìåòîäîâ èìååò ñâîè ïðåèìóùåñòâà è íåäîñòàòêè.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ëå÷åíèÿ, èçáàâëÿþùåãî îò èíôåêöèè ÂÏ×, íå ñóùåñòâóåò. Ñîâðåìåííîå ëå÷åíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì ïî ñâîåé ñóòè ÿâëÿåòñÿ ñèìïòîìàòè÷åñêèì è ïðåñëåäóåò öåëü óäàëèòü èëè óìåíüøèòü ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ. Îíî íå èçáàâëÿåò îò èíôåêöèè ÂÏ× è íå ïðåäóïðåæäàåò äàëüíåéøåé ïåðåäà÷è âèðóñà.
Ïîñëå ëþáîãî ìåòîäà ëå÷åíèÿ âîçìîæíû ðåöèäèâû. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì, ïðèìåíÿåìûå â íàñòîÿùåå âðåìÿ, íå èìåþò ïðåèìóùåñòâ äðóã ïåðåä äðóãîì â ñíèæåíèè ðèñêà ðåöèäèâîâ. Ïîñëå ëþáîãî ëå÷åíèÿ ðèñê ðåöèäèâîâ ñîñòàâëÿåò îêîëî 30%.
Ñóùåñòâóåò íàó÷íàÿ êëàññèôèêàöèÿ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Êîñíåìñÿ ëèøü íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ìåòîäîâ:
Êðèîäåñòðóêöèÿ æèäêèì àçîòîì. Ìåòîä çàêëþ÷àåòñÿ â âîçäåéñòâèè íà êîíäèëîìû íèçêîé òåìïåðàòóðîé. Ìåòîä íå òðåáóåò îáåçáîëèâàíèÿ è õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ. Ðóáöû ïîñëå êðèîäåñòðóêöèè âîçíèêàþò ðåäêî.
Ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óäàëåíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì ñ ïîìîùüþ ëàçåðà. Ìåòîä òðåáóåò îáåçáîëèâàíèÿ. Âîçìîæíî îáðàçîâàíèå ðóáöîâ. Ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ ðåçåðâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ. Ñ íåãî íå ñëåäóåò íà÷èíàòü ëå÷åíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì.
 ïðîöåññå ëàçåðíîé òåðàïèè âçâåñü âèðóñîâ ïîïàäàåò â âîçäóõ. Ïîýòîìó ïåðñîíàë äîëæåí áûòü ìàñêàõ, à ïîìåùåíèå äîëæíî áûòü îáîðóäîâàíî âûòÿæêîé.
Ýëåêòðîêîàãóëÿöèÿ. Ñóòü ìåòîäà – âîçäåéñòâèå íà êîíäèëîìû âûñîêîé òåìïåðàòóðîé. Ìåòîä òðåáóåò îáåçáîëèâàíèÿ. Âîçìîæíî îáðàçîâàíèå ðóáöîâ.
 ïðîöåññå ýëåêòðîêîàãóëÿöèè âçâåñü âèðóñîâ ïîïàäàåò â âîçäóõ. Ïîýòîìó ïåðñîíàë äîëæåí áûòü ìàñêàõ, à ïîìåùåíèå äîëæíî áûòü îáîðóäîâàíî âûòÿæêîé.
Ïîäîôèëëîòîêñèí (Êîíäèëàéí Íèêîìåä, Êîíäèëèí). Ïðåïàðàò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ýêñòðàêò èç ðàñòåíèé ðîäàPodophyllum. Îí âûçûâàåò íåêðîç îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Åãî íàíîñÿò ñïåöèàëüíûì àïïëèêàòîðîì (êîòîðûé âõîäèò â êîìïëåêò) 2 ðàçà/ñóò ñ èíòåðâàëîì 12 ÷ â òå÷åíèå 3 ñóò åæåäíåâíî. Çàòåì íà 4-7 ñóò äåëàåò ïåðåðûâ. Ñëåäóåò èçáåãàòü ïîïàäàíèÿ ïðåïàðàòà íà çäîðîâóþ êîæó. Ëå÷åíèå ïðîäîëæàþò äî èñ÷åçíîâåíèÿ îñòðîêîíå÷íîé êîíäèëîìû, íî íå áîëåå 5 íåä. Íåðåäêî âîçíèêàþò óìåðåííîå ææåíèå, áîëåçíåííîñòü è êðàñíîòà. Ýòè ñèìïòîìû îáû÷íî ðàçðåøàþòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ñóòîê. Õîòÿ ïðåïàðàò ïðåäíàçíà÷åí äëÿ ñàìîñòîÿòåëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ è ñîäåðæèò ïîäðîáíóþ èíñòðóêöèþ (îáÿçàòåëüíî ïðî÷èòàéòå ïåðåä ïðèìåíåíèåì!), ñëåäóåò ëå÷èòüñÿ ïîä ðóêîâîäñòâîì âðà÷à.
Âíèìàíèå! Áåðåìåííûì Ïîäîôèëëîòîêñèí ïðîòèâîïîêàçàí. Æåíùèíàì äåòîðîäíîãî âîçðàñòà ïîêàçàíà íàäåæíàÿ êîíòðàöåïöèÿ èëè îòêàç îò ïîëîâîé æèçíè âî âðåìÿ ëå÷åíèÿ ýòèì ïðåïàðàòîì.
Èíòåðôåðîí ïðèìåíÿþò ìåñòíî (îáêàëûâàþò èì êîíäèëîìû) èëè ñèñòåìíî (ââîäÿò âíóòðèìûøå÷íî. Ïðèìåíåíèå èíòåðôåðîíà ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ ãðèïïîïîäîáíûì ñîñòîÿíèåì (âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, îçíîá, íåäîìîãàíèå, ãîëîâíàÿ áîëü). Ïî ýôôåêòèâíîñòè èíòåðôåðîí íå ïðåâîñõîäèò äðóãèå ìåòîäû. Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ øèðîêîå ïðèìåíåíèå èíòåðôåðîíà ïðè îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîìàõ íå ðåêîìåíäóåòñÿ èç-çà âûðàæåííûõ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ.
Èìèêâèìîä (Aldara, ïðîèçâîäèòåëü – 3M Pharmaceuticals) â ôîðìå 5% êðåìà ïðèìåíÿþò äëÿ ìåñòíîãî ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Åãî íàíîñÿò 3 ðàçà â íåäåëþ ïåðåä ñíîì, óòðîì ñìûâàþò âîäîé ñ ìûëîì. Ëå÷åíèå ïðîäîëæàþò äî ðàçðåøåíèÿ âûñûïàíèé. Ìàêñèìàëüíàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ñîñòàâëÿåò 16 íåä. Ïðåïàðàò ýôôåêòèâåí ïðè íåáîëüøîì ðàçìåðå êîíäèëîì. Ïðè ýòîì åãî ýôôåêòèâíîñòü ó æåíùèí âûøå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Áåçîïàñíîñòü ïðè áåðåìåííîñòè íå èçó÷åíà.  Ðîññèè ïðåïàðàò íàõîäèòñÿ â ïðîöåññå ðåãèñòðàöèè.
Ýôôåêòèâíîñòü èììóííûõ ïðåïàðàòîâ, øèðîêî ïðèìåíÿåìûõ â íàøåé ñòðàíå (Ïîëóäàí, Àìèêñèí, Èììóíàë, Öèêëîôåðîí, Èììóíîìàêñ, Ïîëèîêñèäîíèé, ) íå äîêàçàíà. Êà÷åñòâåííûõ èññëåäîâàíèé, äîêàçûâàþùèõ èõ ýôôåêòèâíîñòü, íåò.  ðàçâèòûõ ñòðàíàõ èõ íå ïðèìåíÿþò.
Ïåðñïåêòèâû ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ðàçðàáàòûâàþòñÿ ïðîòèâîâèðóñíûå ïðåïàðàòû è âàêöèíû äëÿ ëå÷åíèÿ èíôåêöèè ÂÏ×. Ñêîðåå âñåãî, â áëèæàéøèå íåñêîëüêî ëåò ýòè èññëåäîâàíèÿ íå ñìîãóò ïðèíöèïèàëüíî èçìåíèòü ñèòóàöèþ ñ ëå÷åíèåì îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì. Îäíàêî â îòäàëåííîé ïåðñïåêòèâå (áîëåå 10 ëåò), ñêîðåå âñåãî, ïîÿâÿòñÿ ïðåïàðàòû è âàêöèíû, ýôôåêòèâíûå â îòíîøåíèè ÂÏ×.
Âûáîð ìåòîäà ëå÷åíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì
1. Âîïðîñ î âûáîðå ìåòîäà ëå÷åíèÿ äîëæåí ðåøàòüñÿ ëå÷àùèì âðà÷îì èíäèâèäóàëüíî äëÿ êàæäîãî áîëüíîãî. Ïðè ýòîì ó÷èòûâàåòñÿ ìíîæåñòâî ôàêòîðîâ (òèï îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì, èõ êîëè÷åñòâî, ëîêàëèçàöèÿ è ò. ä.). Îêîí÷àòåëüíîå ðåøåíèå äîëæíî ïðèíèìàòüñÿ ïîñëå ñîãëàñîâàíèÿ ìíåíèÿ âðà÷à è ïîæåëàíèé áîëüíîãî.
2. Ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì, èíîãäà öåëåñîîáðàçíî íå ïðîâîäèòü íèêàêîãî ëå÷åíèÿ.
3. Ó÷èòûâàÿ âîçìîæíîñòü ïîâòîðíîãî ïîÿâëåíèÿ êîíäèëîì ïîñëå èõ óäàëåíèÿ, àãðåññèâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ (ïðè êîòîðûõ âûñîê ðèñê ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ) ëó÷øå íå ïðèìåíÿòü.
– Èíôåêöèÿ ÂÏ× ÿâëÿåòñÿ ïîæèçíåííîé. Íè îäèí èç ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ íå èçáàâëÿåò îò ÂÏ× è íå ìîæåò ãàðàíòèðîâàòü îòñóòñòâèå ðåöèäèâîâ (ïîâòîðíîãî ïîÿâëåíèÿ).
– ×àñòîòà ðåöèäèâîâ ïîñëå ëå÷åíèÿ ëþáûì èç ìåòîäîâ ñîñòàâëÿåò îêîëî 30%.
– Äëÿ ñíèæåíèÿ ðèñêà ðåöèäèâîâ ëîãè÷íî áûëî áû ïðèìåíåíèå èììóíîñòèìóëÿòîðîâ. Îäíàêî ýôôåêòèâíîñòü ñîâðåìåííûõ èììóííûõ ïðåïàðàòîâ (Ïîëóäàí, Àìèêñèí, Èììóíàë, Öèêëîôåðîí, Èììóíîìàêñ, Ïîëèîêñèäîíèé, ) íå äîêàçàíà.
–  ýòîé ñèòóàöèè åäèíñòâåííîå, ÷òî ìîæíî ïîðåêîìåíäîâàòü – èçáåãàòü ôàêòîðîâ, ñíèæàþùèõ èììóíèòåò (ïåðåîõëàæäåíèå, êóðåíèå, ñèëüíûå ýìîöèîíàëüíûå ñòðåññû, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, õðîíè÷åñêîå ïåðåóòîìëåíèå, àâèòàìèíîç).
– Èñïîëüçîâàíèå ïðåçåðâàòèâîâ ïðè êîíòàêòàõ ñ ïîñòîÿííûìè ïîëîâûìè ïàðòíåðàìè íåöåëåñîîáðàçíî, òàê êàê ê ìîìåíòó íà÷àëà ëå÷åíèÿ îíè óæå èíôèöèðîâàíû.
– Èñïîëüçîâàíèå ïðåçåðâàòèâîâ ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ íå âëèÿåò íà äàëüíåéøåå òå÷åíèå îñòðîêîíå÷íûõ êîíäèëîì.
âèðóñ ïàïèëëîìà èíôåêöèÿ
Ëèòåðàòóðà
1. Ëå÷åíèå áîëåçíåé êîæè, Ñàìóýëü Ëèâåíòàëü, 2005
2. Äåðìàòîâåíåðîëîãèÿ, Êóáàíîâà Í.À, 2007
3. Ðàöèîíàëüíàÿ ôàðìàêîòåðàïèÿ áîëåçíåé êîæè, .Àðàâèéñêàÿ Å.Ð., Ñîêîëîâñêèé Å.Â., 2008
4. Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè, Ñîêîëîâñêèé Å.Â., 2008
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Оглавление
Оглавление
Глава 1. Вирус папилломы человека: типы ВПЧ диагностика и лечение 5
1.1 Вирус папилломы человека, как предвестник рака 5
1.2 Диагностика и лечение вируса папилломы человека 7
Глава 2. Заболевания, вызываемые вирусом папилломы человека. Профилактика ВПЧ 10
2.1 Заболевания, которые вызывает ВПЧ 10
2.2 Вакцинация – наиболее эффективный метод профилактики ВПЧ 11
Глава 3. Особенности сестринского процесса в профилактике заболеваний, вызываемых вирусом папилломы человека 17
Заключение 23
Список литературы 25
Введение
Вирус папилломы человека – это семейство вирусов, которые вызывают появление у человека бородавок, а также папиллом или рака шейки матки.
Общее семейство: Papillomaviridae. Латинское название: Human Papillomavirus.
Устоявшаяся аббревиатура: ВПЧ или HPV (обычно такое обозначение встречается в анализах).
Носителями вируса папилломы человека (ВПЧ)в настоящее время являются около 70% населения (среди женщин этот процент значительно выше).
Передается ВПЧ только от человека к человеку. В основном передача происходит половым путем. В последнее время кондиломы очень часто обнаруживаются на коже промежности. Вирусные частицы очень малы и при половом контакте презервативы не защищают от их передачи на 100%, но несколько снижают этот риск.
Младенцы тоже не застрахованы от заражения ВПЧ: оно происходит при родах и обычно проявляется множественными папилломами в области гортани. Возможно также и заражение бытовым путем, например, через прикосновения.
В 90% случаев организм может избавится от вируса папилломы человека самостоятельно в течение от полугода до года. Но под действием различных неблагоприятных факторов (слабый иммунитет, инфекционные и различные соматические заболевания) часто происходит активация вируса, и болезнь переходит в стадию клинических проявлений.
Актуальность проблемы: выяснена прямая связь вируса папилломы человека с раком шейки матки: в почти 90% случаев в материалах биопсий, которые брались из новообразований, был обнаружен этот вирус.
Цели изучения проблемы:
Изучить особенности сестринского процесса и роль медицинской сестры в профилактике вируса папилломы человека
Задачи:
Получить представление о ВПЧ и его типах.
Проанализировать особенности профилактики и лечения больных с вирусом папилломы человека.
Изучить сестринский процесс и роль медицинской сестры в профилактике развития ВПЧ.
Объект исследования: население с вирусом папилломы человека.
Предмет исследования: профилактика развития вируса папилломы человека и роль медицинской сестры в данном процессе.
Работа состоит из введения, трёх глав, заключения и списка литературы.
Глава 1.Вирус папилломы человека: типы ВПЧ диагностика и лечение
1.1 Вирус папилломы человека, как предвестник рака
К настоящему времени уже описано более 150 типов вируса папилломы человека. В зависимости от типа, размножение вируса папилломы человека может приводить к развитию доброкачественных заболеваний кожи и слизистых оболочек (остроконечных кондилом, папиллом гортани, простых, подошвенных и плоских бородавок), кроме этого предраковых заболеваний и плоскоклеточный рак половых органов. Заражение вирусом происходит как контактным, так и контактно-бытовым путем.
Источником вируса папилломы человека являются клетки кожи больного человека.
Не кровь! Не слюна! Только клетки кожи или слизистой!
Если у больного есть папиллома, даже очень маленькая, то именно она является непосредственным источником вируса.
При осмотре у больного еще может не быть бородавки или кондиломы. Изменения еще микроскопические и не видны глазом – это субклиническая стадия заболевания. Но такой человек уже способен передавать вирус другому человеку.
Инфицирование чаще всего возникает еще в детском возрасте. Через микроповреждения кожных покровов ребенка (царапины и ссадины) вирус папилломы человека проникает в кожу и вызывает появление бородавок.
Виды бородавок:
У взрослых людей определенные типы вируса ниже) способствуют развитию аногенитальных бородавок, или остроконечных кондилом на половых органах. Механизм передачи таких типов, как правило. только половой. Через микротравмы половых органов вирус передается от одних половых партнеров к другим.
У больных может и не быть никаких видимых глазом изменений. Но микроскопические изменения на слизистых уже есть. И эти измененные клетки и есть источник вируса.
Затем вирус проникает в кожу или в слизистую оболочку, где его встречают различные клетки иммунной системы человека. В большинстве случаев иммунные клетки могут уничтожить вирус.
При ослабленной иммунной системе, вирус успевает проникнуть в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек и встроится в хромосомы клеток и изменить работу этих клеток. Клетки чрезмерно делятся и разрастаются на ограниченных участках, внешне они превращаются в бородавки и папилломы.
В большинстве случаев инфекция протекает без симптомов. Вероятно, что инфекция сохраняется на протяжении всей жизни и большую часть времени вирус проводит в латентном состоянии, активизируясь лишь иногда.
При бессимптомной инфекции лечение не требуется. У новорожденных заражение происходит при прохождении по инфицированным родовым путям матери. Роды инфицированной матери также становятся причиной папилломатоза гортани или остроконечных кондилом у детей.
Клинические проявления вируса папилломы человека бывают в виде остроконечных кондилом (которые также называют аногенитальными бородавками), они могут быть как единичными, так и множественными, и располагаться на слизистых половых органов. Их очень трудно не заметить.
Онкологические заболевания, такие как рак шейки матки, вульвы, влагалища и половых органов у мужчин очень часто выявляют с большим опозданием.
Заключение
Сегодня нет единых схем терапии ВПЧ. Выбор того или иного метода зависит только от внешних проявлений заболевания и стадии развития заболевания. В настоящее время еще не существуют методы, которые бы полностью устранять возбудителя заболевания из организма. Процесс лечения вируса папилломы человека направлен только на устранение проявлений и укрепление иммунитета.
Особенно важна роль медицинской сестры в профилактике вируса папилломы человека
Различают первичную и вторичную профилактику.
Цель первичной профилактики – снижение риска инфицирования вирусом. К первичной профилактике относят и вакцинацию. Во всем мире признано, что вакцинация делает организм невосприимчивым к этому вирусу.
Задача вторичной профилактики – раннее выявление заболевания на стадии, которая предшествует раку. Это необходимо для своевременного эффективного лечения и не допущения развития онкологии. В основе вторичной профилактики лежит проведение периодических обследований женского населения для выявления группы риска развития рака шейки матки(цервикальный скрининг). К группе риска относят женщин с хронической персистирующей ВПЧ-инфекцией высокого онкогенного риска или ее проявлениями – цервикальными интраэпителиальными неоплазиями различной степени тяжести.
Главная профилактика – это диагностика. Важно, чтобы все женщины помнили об этом.
ВПЧ-инфекция достаточно часто протекает без каких-либо проявлений. Симптомы развиваются не у всех: на коже, во влагалище и на шейке матки могут появляться плоские папилломы (бородавки), в области промежности – остроконечные кондиломы.
Медицинской сестре необходимо внимательно проводить осмотр и обращать внимание на все изменения на коже.
Они чаще имеют небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность. Остроконечные кондиломы нередко разрастаются, сливаясь, занимают большие поверхности.
У большинства пациенток (чаще молодых – моложе 30 лет) кондиломы и папилломы исчезают самостоятельно. Однако это не означает излечение от инфекции. Она остается в организме человека на всю жизнь и может периодически проявляться. Также возможно заражение другими типами ВПЧ.
Сегодня наиболее эффективный метод цервикального скрининга – это проведение специального лабораторного теста, который называется ВПЧ-тестом. Это исследование соскобов эпителиальных клеток с шейки матки или отделяемого половых путей на наличие ДНК- или РНК-вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. Доказано, что в отсутствие вируса риск развития рака шейки матки стремится к нулю.
В работе выполнена поставленная цель. Изучены особенности сестринского процесса и роль медицинской сестры в профилактике вируса папилломы человека. Для чего решены поставленные задачи:
•Получено представление о ВПЧ и его типах.
•Проанализированы особенности профилактики и лечения больных с вирусом папилломы человека.
•Изучен сестринский процесс и роль медицинской сестры в профилактике развития ВПЧ.
Список литературы
1. Аполихина И.А., Кулаков В.И. Папилломавирусная инфекция гениталий: актуальная проблема современной гинекологии и пути ее решения. М., 2006.
2. Роговская С. И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки: в помощь практикующему врачу. Изд. 2-е. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Рекомендации по диагностике и лечению папилломавирусных инфекций женского генитального тракта. Официальная публикация Европейского Общества по инфекционным заболеваниям в акушерстве и гинекологии // European J. Inr. Immunol. Diseases in Obstetrics and Gynaecology. Vol. 4, 5. Supplement 2001.
4. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция у женщин и патология шейки матки: в помощь практикующему врачу. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
5. Рекомендации по диагностике и лечению папилломавирусных инфекций женского генитального тракта. Официальная публикация Европейского Общества по инфекционным заболеваниям в акушерстве и гинекологии. Eur J Inr Immunol Diseases Obstet Gynaecol 2001.
6. Кедрова А.Г., Леваков С.А., Челнокова Н.Н. и др. Роль профилактических осмотров и первичного приема врача в женской консультации в выявлении субклинических и латентных форм папилломавирусной инфекции шейки матки и их мониторинг. Гинекология. 2012.
7. Костава М.Н., Прилепская В.Н. Возможности терапии папилломавирусной инфекции. Рус. мед. журн. 2009.
Источник