Диагностика папилломы молочной железы
Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это одно из доброкачественных заболеваний молочной железы, когда доброкачественная опухоль формируется и развивается в просвете протока молочной железы. У внутрипротоковой папилломы существует много синонимов (интрадуктальная папиллома, внутрипротоковая цистаденома, цистаденопапиллома молочной железы, кровоточащий сосок, болезнь Минца).
Внутрипротоковые папилломы молочной железы могут быть односторонними и двусторонними (папилломы в протоках обеих молочных желез). Также выделяют одиночные или солитарные внутрипротоковые папилломы груди (как правило, центрально расположенные) или множественные (как правило, расположенные периферически).
Внутрипротоковая папиллома может сопровождаться выделениями из соска, прозрачными или окрашенными кровью, бурого цвета, а также болевыми ощущениями.
Лечение внутрипротоковых папиллом молочной железы – операция (секторальная резекция или органосохраняющая операция).
Как выглядит внутрипротоковая папиллома?
Внутрипротоковая папиллома молочной железы выглядит как выступающее в просвете протока или кистозной полости сосочковидное разрастание, иногда напоминающее по форме цветную капусту.
Размеры внутрипротоковых папиллом груди колеблются от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Мелкие внутрипротоковые папилломы молочной железы чаще бывают множественные и периферические (растут в мелких протоках периферических отделов долек молочной железы). Крупные папилломы, как правило, располагаются ближе к соску и находятся в просвете более крупных протоков.
Чем опасна внутрипротоковая папиллома молочной железы?
Внутрипротоковая папиллома молочной железы относится к предраковым состояниям, поэтому требует незамедлительного обращения к онкологу-маммологу, но риск перерождения этих образований – различный.
В рак молочной железы чаще переходят мелкие, множественные, периферические внутрипротоковые папилломы груди (формируя папиллярный, протоковый рак молочной железы), а крупные, центральные, солитарные опухоли имеют крайне малый риск озлокачествления.
Когда вокруг крупной внутрипротоковой папилломы формируется кистозная полость с плотными стенками, этот процесс и называется цистаденопапиллома молочной железы. Этим заболеванием могут страдать женщины в любом возрасте, но чаще внутрипротоковая папиллома выявляется у женщин после 40 лет.
Причинами возникновения внутрипротоковой папилломы молочной железы считают гормональный дисбаланс в организме пациентки, который может быть вызван нарушением функции яичников, воспалительными заболеваниями женских половых органов, избытком веса, абортами, хроническими стрессами, курением.
Кроме того, достаточно часто у пациенток с выставленным диагнозом «внутрипротоковая папиллома» есть наследственная предрасположенность к данному заболеванию.
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Как обнаружить внутрипротоковую папиллому груди? Ее симптомами являются:
- Выделения из соска (они могут быть различными по объему и цвету, особенно должны насторожить выделения из соска кровянистого оттенка).
- Уплотнение в молочной железе – пропальпировать можно лишь центральные солитарные опухоли, располагающиеся недалеко от кожи молочной железы и имеющие размер от 7-8 мм и выше. Пальпируются они в виде упруго-эластичного округлого образования, четким, ровным, гладким контуром, не связанного с кожей.
- В редких случаях возникает воспаление цистаденопапилломы – процесс представляет собой инфильтрат без четких ровных контуров, с отеком и покраснением на коже.
При наличии этих симптомов безотлагательно обратитесь к квалифицированному онкологу-маммологу нашей клиники, который в подавляющем большинстве случаев может выставить этот диагноз уже после первого осмотра пациентки, используя инструментальные методы диагностики.
Заподозрить диагноз «внутрипротоковая папиллома молочной железы» можно даже на основании пальпации молочной железы, но для дифференциальной диагностики с другими доброкачественными или злокачественными новообразованиями груди мы используем следующие методы:
- УЗИ молочных желез;
- Маммография;
- МРТ молочных желез;
- Дуктография или галактография – рентгенологическое исследование молочной железы после введения в проток железы рентген-контрастной жидкости. При дуктографии внутрипротоковая папиллома отчетливо определяется, и можно детально уточнить ее размеры и месторасположение, что важно при планировании операции;
- Цитологическое исследование выделений из соска.
Источник
Внутрипротоковая папиллома молочной железы – интрадуктальная папиллярная опухоль, развивающаяся в млечном протоке. Наличие внутрипротоковой папилломы сопровождается обильными выделениям из соска молочного, желтовато-зеленоватого или коричневатого цвета. Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы включает проведение дуктографии, маммографии, УЗИ, цитологического исследование выделений. Лечения внутрипротоковой папилломы молочной железы – оперативное, включает секторальную резекцию молочной железы.
Общие сведения
Внутрипротоковые папилломы (папиллярные цистаденомы, цистаденопапилломы) представляют собой доброкачественные сосочковидные выросты, возникающие из эпителия протоков молочной железы. Они могут развиваться в любом возрасте – от пубертатного периода до постменопаузы. Частота обнаружения цистаденопапиллом в маммологии составляет около 10% среди общего числа опухолеподобных заболеваний молочной железы.
Макроскопически внутрипротоковая папиллома молочной железы напоминает кистозное образование с сосчковидными разрастаниями. Папилломы легко травмируются, а выделяющаяся при этом кровянистая жидкость попадает в выводные протоки и выделяется наружу из соска. В области опухоли возможны кровоизлияния и некрозы; озлокачествлению чаще подвергаются множественные внутрипротоковые папилломы молочной железы.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы
Причины
Определяющим фактором, ведущим к развитию внутрипротоковых папиллом, считается гормональный дисбаланс. Развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы может провоцироваться любыми изменениями гормонального гомеостаза: дисфункцией яичников, оофоритами, аднекситами, абортами, ожирением, стрессами и т. д. В группе риска по развитию внутрипротоковой папилломы молочной железы находятся нерожавшие, курящие женщины. В меньшей степени развитию новообразований груди подвержены пациентки, имеющие детей, кормившие грудью, использующие гормональную контрацепцию.
Как правило, папиллярные цистаденомы развиваются на фоне имеющейся фиброзно-кистозной (узловой или диффузной) мастопатии. В результате мастопатии происходит локальное расширение протоков молочной железы, в которых и возникают сосочковые разрастания. У пациенток с внутрипротоковой папилломой молочной железы нередко прослеживается семейная история опухолевых поражений молочных желез злокачественной или доброкачественной природы.
Классификация
Папиллярные цистаденомы молочной железы могут развиваться в любом отделе протоковой системы – от соска до терминальных протоково-дольковых структурных единиц. На основании локализации выделяют центральные папилломы, расположенные в области ареолы, и периферические.
Интрадуктальные папилломы могут быть одиночными (солитарными) и множественными; их размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1-2 см в диаметре. Солитарные папиллярные опухоли чаще локализуется в субареолярной области; множественные – ближе к периферии железы.
Множественным внутрипротоковым папилломам молочной железы свойственна высокая потенциальная возможность малигнизации. Как правило, из них возникает внутрикистозный или внутрипротоковый папиллярный рак молочной железы.
Симптомы внутрипротоковой папилломы
К первым клиническим признакам внутрипротоковой папилломы молочной железы относится появление обильных выделений из соска различного характера. Выделения могут быть прозрачного, беловатого, зеленоватого, бурого или кровянистого характера.
Прощупать папиллому удается тогда, когда она располагается в главном протоке. В этом случае при пальпации в области ареолы ощущается округлый узел эластической консистенции, слегка болезненный при надавливании. Сдавливание узелка сопровождается выделением из соска кровянистых капель и уменьшением опухоли. При развитии вторичного воспаления опухолевидный узел уплотняется, развивается отек окружающих тканей.
Диагностика
Распознавание внутрипротоковой папилломы молочной железы основано на клинико-рентгено-цитологических данных. Опытный маммолог может заподозрить наличие папиллярной цистаденомы уже при проведении пальпации молочных желез. Обязательным этапом диагностики служит цитологическое исследование мазка из соска молочной железы. При выявлении в анализе клеточной атипии показано более углубленное обследование и консультация маммолога-онколога. Для исключения онкопатологии выполняется исследование онкомаркера рака молочной железы СA 15 – 3.
Среди методов инструментальной верификации при внутрипротоковой папилломе применяется дуктография, УЗИ молочных желез, маммография, МРТ. С помощью дуктографии (галактографии) – рентгеноконтрастного исследования протоков папиллома определяется как дефект заполнения млечного протока. Дуктография дает точное представление о локализации и размере папиллярных разрастаний, что чрезвычайно важно при планировании оперативного лечения. Перед проведением дуктографии категорически воспрещается массировать и сдавливать грудь, сцеживать молоко.
Проведение УЗИ, маммографии и МРТ молочной железы не позволяет рассмотреть млечные протоки, но помогает дифференцировать внутрипротоковую папиллому от рака груди. Также в процессе диагностики необходимо исключить галакторею, возникающую при пролактиноме.
Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
Поскольку внутрипротоковая папиллома относится к предраковым поражениям молочной железы, в отношении нее показана исключительно хирургическая тактика. При папиллярной цистаденоме выполняется секторальная резекция молочной железы, в ходе которой удаляются ткани с измененными протоками. Обычно операция выполняется через периареолярный разрез, что в дальнейшем не влияет на размер и форму груди и исключает необходимость проведения маммопластики. При выявлении внутрипротокового папиллярного рака показана радикальная мастэктомия.
Профилактика
Предупредить развитие внутрипротоковой папилломы молочной железы позволяет регулярное маммологическое обследование, своевременная терапия мастопатии, воспалительных и дисгормональных нарушений женской половой сферы. Для раннего обнаружения опухолевых изменений рекомендуется систематический самоконтроль, включающий пальпаторное обследование молочных желез.
Источник
Внутрипротоковая папиллома молочной железы — это доброкачественная опухоль, которая способна развиваться в просвете молочного протока желез. Внешне внутрипротоковые папилломы молочной железы (их также называют папиллярные цистаденомы) напоминают сосочковидные выросты, которые возникают внутри молочных протоков. В разрезе такие папилломы сходны с кистой, внутри которой находится жидкость с кровью. Папилломы молочных желез могут легко травмироваться, в этом случае кровянистая жидкость попадает в протоки и выводится из соска наружу. Размер папилломы может меняться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, а развиваться она может либо в одной груди, либо сразу в двух. Возникнуть папиллярные цистаденомы могут в любом возрасте — и во время полового созревания и в постменопаузу. Чаще всего внутрипротоковая папиллома молочной железы встречается у женщин после 40 лет, так как в этом возрасте происходят естественные изменения груди. В области внутрипротоковой папилломы может наблюдаться развитие некрозов и кровоизлияний. Иногда множественные внутрипротоковые папилломы молочной железы могут привести к развитию папиллярного рака груди.
Содержание статьи:
- Классификация внутрипротоковых папиллом молочной железы
- Причины развития внутрипротоковой папилломы молочной железы
- Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
- Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы
- Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
- Профилактика внутрипротоковой папилломы молочной железы
Классификация внутрипротоковых папиллом молочной железы
Папиллярные цистаденомы в молочной железе могут развиваться в разных отделах протоковых желез. В зависимости от локализации папилломы молочных желез могут быть центральными (находятся в области ареолы), а также периферическими. Кроме того, папилломы могут быть одиночными и множественными. Одиночные (солитарные) папилломы молочных желез чаще всего расположены в субареальной области, а множественные — в периферических частях молочных желез. Именно такие множественные внутрипротоковые папилломы молочных желез склонны к малигнизации. Они могут приводить к папиллярному раку груди — внутрикистозному или внутрипротоковому.
Причины развития внутрипротоковой папилломы молочной железы
Основной причиной, которая может привести к развитию внутрипротоковой папилломы молочных желез, является гормональный дисбаланс. Любые гормональные изменения (дисфункция яичников, аднексит, аборт, ожирение) могут провоцировать развитие папиллярной цистаденомы. В группе риска чаще всего находятся нерожавшие и курящие женщины. Вероятность развития папиллом молочных желез у пациенток, имеющих детей, кормивших грудью и использовавших гормональную контрацепцию, значительно меньше.
Чаще всего папиллярные цистаденомы могут развиваться на фоне мастопатии. При этом в протоке молочной железы происходит расширение, и там появляются сосочковые новообразования. Нередко внутрипротоковая папиллома молочной железы появляется у пациенток, в семье которых имелись случаи опухолевых поражений груди.
Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы
Важным признаком внутрипротоковой папилломы молочной железы считается появление выделений различного характера из соска. Выделения могут быть прозрачные, беловатые, зеленоватые, бурые или кровянистые.
Папиллому молочной железы можно прощупать, но только в том случае, когда она располагается в главных протоках. Прощупывается папиллома в виде небольшого, слегка болезненного эластичного узла, из которого при надавливании появляются кровянистые выделения, а сама опухоль уменьшается. Иногда из-за воспалительного процесса вокруг внутрипротоковой папилломы молочной железы развивается отек, а опухоль становится более плотной.
Довольно часто симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы невыраженные и заболевание обнаруживается случайно во время профилактических осмотров.
Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы
Заподозрить наличие внутрипротоковой папилломы молочной железы опытный маммолог может уже на основании пальпации молочной железы. Дальнейшая диагностика папилломы должна проводиться на основании клинико-рентгеноцитологических данных. Обязательным в этом случае является проведение анализа выделений, взятых из соска.
К другим методам диагностики внутрипротоковой папилломы молочной железы относят УЗИ и маммографию. Эти методы диагностики не позволяют выявить папиллому молочной железы стопроцентно, но позволяют исключить другие виды патологии молочных желез.
Наиболее результативным методом при диагностике внутрипротоковой папилломы молочной железы считается дуктография. Заключается она в том, что в проток молочной железы через сосок вводят очень тонкий катетер. Через него в молочную железу вводят специальное рентгеноконтрастное вещество. После этого проводят обычную маммографию. При такой маммографии внутрипротоковая папиллома молочной железы выглядит как дефект заполнения протока. Процедура безболезненна, ее проведение занимает около 30 минут. Иногда женщина может испытывать в области груди легкий дискомфорт. Проведение дуктографии позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные изменения в протоках молочных желез, которые по-другому выявить невозможно. Этот метод диагностики дает возможность определить, где именно располагаются папиллярные цистаденомы, что очень важно для дальнейшего лечения и проведения операции.
Перед проведением исследования запрещается массировать грудь, сдавливать ее и сцеживать молоко. Чтобы исключить онкопатологию при диагностике молочной железы, проводится исследование на онкомаркер рака.
Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы
Папиллома может привести к раку молочной железы, поэтому тем, у кого диагностирована внутрипротоковая папиллома молочной железы требуется только хирургическое лечение. Часть пораженных тканей можно удалить в ходе биопсии, которая является минимально-инвазивной альтернативой хирургической операции. Если после этого выделение из сосков продолжается, то для лечения внутрипротоковой папилломы молочной железы требуется операция. При папиллярной цистоденоме хирург проводит секторальную резекцию молочной железы, т.е. удаляет ткани, в которых произошли изменения протоков, и образовались внутрипротоковые папилломы. Разрез производится в области соска.
Боль после операции, как правило, несильная, а возле соска остается небольшой рубец, который со временем становится почти незаметным. Иногда чувствительность соска после операции уменьшается. Пациенткам, у которых были обнаружены множественные папиллярные цистоденомы или аномальные клетки при исследовании, в дальнейшем требуется регулярное посещение врача и медицинское обследование.
Иногда, если анализы подтверждают, что новообразование не склонно к перерождению, а пациентка не предрасположена генетически к онкозаболеваниям, может назначаться консервативное лечение под наблюдение врача. Пациентке назначаются противовирусные препараты, препараты для коррекции иммунитета, антиоксиданты.
Профилактика внутрипротоковой папилломы молочной железы
Для предотвращения развитие внутрипротоковой папилломы, необходимо проходить регулярное обследование у маммолога, а также проводить своевременное лечение мастопатии, различных воспалительных и гормональных нарушений. Обнаружить внутрипротоковые папилломы молочной железы на начальных стадиях развития можно и самостоятельно при пальпаторном обследовании молочной железы.
Источник