Цин 2 и впч 16

Каждый день огромному количеству женщин ставят диагноз “дисплазия шейки матки”. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире более сорока миллионов людей страдают этой болезнью, из которых более половины имеют вторую и третью степень развития заболевания.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН) шейки матки — патология, при которой в шеечных тканях обнаруживаются неправильно развитые нетипичные клетки.

Это состояние считается предраком, поскольку более, чем в половине случаев переходит в рак.

Отличие дисплазии от эрозии

Оба термина характеризуют предраковые состояния, но эрозия – наружное поражение шейки матки, а дисплазия – наличие в тканях аномальных клеток.

Однако при гинекологическом осмотре врач не может сказать, имеется ли у конкретной женщины это заболевание, поэтому берутся мазки на измененные клетки. Такое обследование позволяет выявить не только дисплазию, но и рак.

Причины развития

По данным последних исследований, дисплазия шейки матки вызывается вирусом папилломы человека. Этот возбудитель также провоцирует образование остроконечных кондилом на половых органах, мешающих дефекации, мочеиспусканию и половым контактам.

Вирус папилломы человека имеет более ста разновидностей, так называемых серотипов, часть которых отличается повышенной онкологической активностью. Самые опасные  — 16 и 18 типы ВПЧ — под их влиянием возникает дисплазия шейки матки, в половине случаев перетекающая в злокачественные новообразования.

Необходимо отметить, что стать носителем папилломавируса может любая женщина, но в группе риска находятся те, кто часто меняет половых партнеров и предпочитает незащищённый интим.

Выше опасность заражения у пациенток, страдающих ЗППП и снижением иммунитета. В ослабленном организме инфекция развивается намного быстрее.

Кроме заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), развитию дисплазии способствуют:

• начало половой жизни ранее 16 лет;
• большое количество сексуальных партнеров;
• заражение ЗППП;
• большое количество родов;
• наличие у родственников злокачественных новообразований;
• иммунные нарушения;
• недостаток витаминов А, Е, С.

Как происходит заражение и образуется дисплазия

Во время полового контакта вирус проникает в организм и внедряется в клетки плоского эпителия шейки матки. В процессе жизнедеятельности ВПЧ продуцирует вещества, разрушающие клеточные структуры.

В результате процесс клеточного деления нарушается, и образуются атипичные клетки, которые начинают делиться. Постепенно процесс проникает вглубь тканей. От уровня поражения зависит стадия заболевания.

Однако дисплатические клетки, в отличие от раковых, не обладают способностью неконтролируемо делиться, поэтому при сильной иммунной системе (примерно у половины больных) процесс стихает, не переходя в рак.

Проявления дисплазии

Согласно статистике, дисплазии подвержены женщины в возрасте от 25 до 35 лет, однако в настоящее время группа риска становится моложе.

К сожалению, патология на начальных стадиях развития никак себя не проявляет, и выявить ее можно, только посетив врача-гинеколога и сдав анализ на атипичные клетки (мазок Папаниколау или онкоцитологию). Поэтому женщины часто не обращаются к врачу, пока процесс не перейдет в запущенную форму или рак.

Дисплазия различной степени тяжести может косвенно проявляться в виде следующих признаков:

• нерегулярность менструальных кровотечений;
• боли в области поясницы;
• большое количество белей;
• неприятные ощущения во время сексуального контакта;
• кровянистая «мазня».

Еще один тревожный признак — наличие остроконечных кондилом на половых органах, сигнализирующих о присутствии вируса организме.

Степени развития

Диспластический процесс может находиться на разных стадиях. Степень поражения тканей определяется путём взятия мазков и образцов тканей с шейки:

• На первой стадии ткани поражаются на треть глубины. При уничтожении вируса болезнь исчезает.
• Для второй стадии заболевания эпителий поражен на две трети глубины. На этой стадии болезнь лечится гораздо сложнее.
• Третья стадия дисплазии шейки матки (тяжелая ЦИН) характеризуется поражением эпителиального слоя на глубину свыше двух третей. В этом случае нужны комплексные лечебные меры.
• После третьей стадии может наступить состояние “рак на месте”. Это уже онкологическая патология, требующая специфического лечения.

Классификация CIN

Диагностика

Для диагностики патологии применяются следующие методы:

• Гинекологический осмотр. Очаги дисплазии выглядят как белесые бляшки, но могут быть похожи на обычную эрозию, поэтому женщине проводят дополнительные обследования.
• Проба Шиллера. В ходе диагностики на шейку матки наносится раствор Люголя, который окрашивает здоровые ткани органа в темный цвет. Пораженные участки не окрашиваются.
• Взятие мазков на цитологию. Мазок берут после пятого дня менструального цикла. Перед проведением исследования рекомендуется на два дня исключить сексуальные контакты и не вводить в половые пути свечки, тампоны, таблетки.
• Кольпоскопия. Диагностика состояния шейки матки, проводимая с помощью прибора — кольпоскопа. Техника позволяет рассмотреть шеечную область под увеличением. С подозрительных участков берут фрагменты тканей для исключения рака.

Лечение дисплазии шейки матки

При легкой форме болезни лечение направлено на устранение вируса папилломы. Терапия включает в себя коррекцию сбоев эндокринной системы, усиление иммунитета, устранение половых инфекций. В течение двух лет проводится динамический контроль с регулярной кольпоскопией (осмотром шейки матки) и сдачей биоматериала на цитологию для исключения злокачественного перерождения.

При умеренной или тяжелой дисплазии проводится оперативное удаление пораженных клеток. Для это применяются следующие методы:

• • Криодеструкция. На пораженные участки воздействуют жидким азотом, разрушающим ткани с помощью замораживания.

• • Лазерное лечение. Аномальные клетки удаляют лазерным лучом. Изменённые ткани не иссекают, а испаряют без образования рубцов. Этот делает лазерное лечение лучшим методом устранения дисплазии у нерожавших пациенток.

• • Электрокоагуляция (электроконизация) — прижигание электротоком. В ходе электрокоагуляции конусообразно удаляют пораженную ткань. Такая операция называется широкой конизацией.

• Радиоволновая конизация проводится по тому же принципу, что и электроконизация, но оставляет меньше послеоперационных рубцов на шейке.
• Фотосенсибилизация – пациентке вводят вещество, оседающее в пораженных клетках, которые затем удаляют при помощи светового излучения. Свет не поражает здоровые ткани, и заживление происходит без рубцов.

Дисплазия шейки матки при беременности

При цервикальной дисплазии можно зачать, выносить и родить здорового ребенка. Патология не мешает протеканию беременности, не оказывает негативного влияния на плод и не препятствует формированию плаценты. Однако беременность может ускорить развитие дисплазии и ее переход в рак, поэтому от болезни лучше избавиться заранее.

При обнаружении патологии во время беременности пациентка сдает анализы на диспластические клетки. После получения результатов исследования врач определяет дальнейшие действия.

Если выявлена дисплазия в легкой форме, терапия не назначается, а через год после родов женщине предписывается пройти повторную диагностику.

При наличии умеренной дисплазии шейки матки пациентке нужно будет повторно обследоваться после родов и при необходимости пройти лечение.

При тяжелой степени болезни женщину направляют на биопсию шейки матки. Если диагноз подтвержден, за пациенткой будут наблюдать. Придётся каждые три месяца делать кольпоскопию и сдавать анализы, чтобы исключить раковое перерождение. Через полтора месяца после рождения ребенка проводится лечение патологии с удалением пораженных тканей.

Прогноз при дисплазии шейки матки

Полное устранение заболевания возможно только после разрушения поврежденной ткани и удаления из организма вируса папилломы человека. Однако даже в этом случае есть десятипроцентный риск возвращения дисплазии.

Пациентка, перенесшая заболевание, навсегда попадает в группу риска по развитию онкологических заболеваний. Это обязывает ее посещать гинекологию не реже одного раза в год.

Вакцинация и защищенный секс предотвращают дисплазию

Для предотвращения заражения ВПЧ нужно сделать прививку от возбудителя обладающего канцерогенной активностью. Поскольку вирус встречается у 80% населения, а лечить его достаточно тяжело, вакцинация – единственный способ предотвратить возникновение инфекции и появление дисплазии.

Ещё один способ избежать проблем – защищённый секс предохраняющий от вируса папилломы и ЗППП.

Поскольку заболевание практически не даёт симптомов, каждая женщина периодически должна посещать врача гинеколога и делать кольпоскопию, чтобы убедиться в отсутствии  опасной болезни.

Поделиться ссылкой:

Здравствуйте, уважаемые консультанты!

Мне 31 год, вес 64кг, рост 170см. Менархе в 15лет, циклом 28 дней, продолжительность 5 дней. Легкое недомогание только в 1 день. Беременность одна, роды одни в 2007 году (в 41 нед), после родов месячные безболезненные. Последние месячные 25 мая. Партнер один.
АИТ. Заместительная терапия Эутирокс 125. Во время беременности – 150.

Загиб матки. Еще во время беременности обнаружена эрозия ш/м. Не лечила до 2009г. В 2009 году прошла обследование по поводу эрозии.

Инфекционно-иммунологический анализ, качественно (21.09.2009г):
Положительно: Ureaplasma Parvum – ДНК, Гарднерелла – антигены (уретра), Гарднерелла – антигены (цервикальный канал), Гарднерелла – антигена (вагина), ВПЧ 16 – ДНК, ВПЧ 31, 35, 39, 59. Остальное -отрицательно.
У мужа из всего – только Ureaplasma Parvum положительно.

Окрашивание по Папаниколау (21.09.2009):
Эндоцервикоз, ASC-US (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения), преобладание клеток плоского эпителия, признаки бактериального вагиноза

Общий мазок (21.09.2009г):
(Ur)
Лейкоциты 0:1 – норма 0-3
Эпителий – знач. кол-во – норма незнач. кол-во
Слизь – незн. кол-во – норма незн. кол-во
Гр+/- палочковая флора знач. кол-во – нормы нет
Гр+/- кокковая флора знач. кол-во – нормы нет
Диплококки не обнар. – норма не обнар.
Элементы грибов не обнар. – норма не обнар.
(Cr)
Лейкоциты 30:40 – норма 0-20
Эпителий знач. кол-во – норма незнач. кол-во
Слизь незн. кол-во – норма незнач. кол-во
Гр+/- палочковая флора знач. кол-во – нормы нет
Гр+/- кокковая флора знач. кол-во – нормы нет
Диплококки не обнар. – норма не обнар.
Элементы грибов не обнар. – норма не обнар.
(V)
Лейкоциты 5:10 – норма 0-30
Эпителий знач. кол-во – норма незнач. кол-во, знач.кол-во
Слизь незн. кол-во – норма незнач. кол-во
Гр+/- палочковая флора знач. кол-во – нормы нет
Гр+/- кокковая флора знач. кол-во – нормы нет
Диплококки не обнар. – норма не обнар.
Элементы грибов не обнар. – норма не обнар.
Другие морфотипы: ключевые клетки – норма лактобактерии

ВПЧ 16 (количественно) (29.09.2009г) – 6,01. Интерпретация: <3 – клинически малозначимая, >5 – клинически значимая, повышенная, высокая вероятность наличия дисплазии.

Расширенная кольпоскопия (29.09.2009г.):
Зона трансформации, ацетобелый эпителий, мозаика, йоднегативный эпителий, воспаление, расширенные сосуды.

Биопсия (29.09.2009)
Стационарный эндоцервикоз, хронический цервицит, обострение.

Пролечена:
Трихопол 0,25 по 1 таб 2 раза утром и веч после еды 5 дней Юнидокс солютаб по 1 таб 2 раза в день, 10 дней Дифлюкан 0,15 1 таблетка однократно в последний день приема юнидокса Аллокин – альфа 1,0 подкожно 3 раза через день Изопринозин 0,5 по 2 таб 3 раза 10 дней

После этого лечения отправлена в другую клинику на криодеструкцию, т.к. в данной клинике эту манипуляцию не делают. После осмотра гинекологом (декабрь 2009г) во второй клинике – диагноз здорова, слизистая ш/м – явления эндоцервицита. Гинеколог сказал, что эрозии нет, на данный момент прижигать нечего. Объяснил так, что возможно, на фоне лечения эрозия купировалась. Повторно мазки не сдавала. С тех пор регулярно осматриваюсь у этого гинеколога.

Цитология от 22.12.2010:
Косвенные цитологические признаки вирусного поражения слизистой.

В июне 2011 – полип эндометрия, удаление, по результатам гистологии – все в норме, железистый полип. После этого цикл 24-25 дней.

В декабре 2011 осмотр у гинеколога – эрозии нет, здорова.

В апреле 2012 после п/а маленькая розовая капля на прокладке (в середине цикла)

На осмотре у гинеколога (май 2012г.) – эрозия ш/м.

Общий мазок от 11.05.2012 – все в норме, только значит. кол-во слизь (U), эпителий (V). Микрофлора – грам+ палочки. 3 ст. чистоты (у меня всегда такой мазок)

Цитология от 11.05.2012 – CIN 1-2 степени.

Кольпоскопия от 16.05.12 (месячные перед этим 30.04.12):
Шейка цилиндр. формы гипертрофирована, слизистая ш/м бледно-розового цвета эрозирована, наружный зев щелевидный, выделения из церв. канала слизистые, сосудистая сеть состоит из нормальных сосудов, стык эпителиев визуализируется в области наружного зева, состояние желез визуализируются открытые железы, закрытые железы на 9 часов (она там и в 2009г была) ,при обработке раствором укс. кисл. слизистая бледнеет, йоднегативная зона по задней губе. Диагноз: CIN.

ВПЧ 16 от 17.05.12 – 6,26 Интерпретация: <3 – клинически малозначимая, >5 – клинически значимая, повышенная, высокая вероятность наличия дисплазии.

Бакпосев от 17.05.2012:
МИКРОСКОПИЯ:
вагина-церв. канал
Эпителий 2-3 в п/зр – 0-1 в п/з
Лейкоциты не обнар – 0-2 в п/з
Палочки Дедерлейна 3-4 в п/з – 2-3 в п/з
Проч микрофлора не обнар – не обнар
Дрожжеподобные грибы – не обнар – не обнар

Микробиологич. исследование от 17.05.2012:
Лактобактерии – норма >= 10 в 4ст – рез-т 10 в 4ст.
Коринеформные бактерии, гарднерелла вагиналис, дрожжеподобные грибы, прочие условно-патогенные микроорганизмы, микоплазмы – норма <=10 в 4 ст. – рез-т <10 в 4 ст.
Ассоциации УПМ более чем из 2 видов, гемолизирующие микроорганизмы – норма не д.б. – рез-т нет
Уреаплазмы – норма <=10 в 4ст. – рез-т 10 в 4ст.
Заключение микробиолога:
pH=6,0 При посеве вагинального отделяемого отмечается рост Lactobacillus spp. 10 в 4ст КОЕ/мл
При посеве отделяемого церв. канала отмечается скудный рост Lactobacillus spp.

ВПЧ 16 в другой лаборатории от 31.05.2012 (сдала по своему желанию) – 5 Интерпретация: <3 – клинически малозначимая, 3-5 – клинически значимая, нельзя исключить дисплазию, высокий риск развития дисплазий, >5 – повышенная, высокая вероятность наличия дисплазии.

ПЦР-диагностика от 31.05.12
Micoplasma genitalium, ureaplasma parvum, herpes simplex verus I, II – не обнаружено
Ureaplsma urealiticum – обнаружено

Цитология от 31.05.12:

Цитологическое исследование соскоба шейки матки:
Качество препарата – адекватный
Цитограмма (описание) – цитограмма умеренной дисплазии (CIN II) на фоне ВПЧ
Лейкоцитарная реакция – умеренно выраженная
Специфический инфекционный агент – не обнаружен
Цитограмма соответствует выраженным изменениям клеток плоского эпителия CIN II
В пол. матер. клетки с признаками злокачественности не обнаружены

Цитологическое исследование соскоба цервикального канала:
Качество препарата – адекватный
Цитограмма (описание) – на фоне слизи группы железистого и плоского эпителия без атипии
Лейкоцитарная реакция – незначительная
Специфический инфекционный агент – не обнаружен
Цитограмма соответствует возрастной норме
В пол. матер. клетки с признаками злокачественности не обнаружены

Трансвагинальное УЗИ все годы – всё в норме (в том числе от 30.05.12)

Вопросы:
Гинеколог предлагает делать РВХ на аппарате сургитрон после лечения ВПЧ. Но при этом говорит, что нет никаких гарантий, что ЦИН не появится снова. Стоит ли этим заниматься в таком случае? Просто как она сказала, после прижигания нужно еще год ежеквартально сдавать цитологию, а только потом беременеть можно. Для меня это долго очень. Есть ли смысл вообще лечения ВПЧ. Читала здесь, что вирусы невозможно вылечить. Он меня никак не беспокоит, в детстве были папиломы (примерно в 15 лет), удалила их все, больше не появлялись. при осмотре у гинеколога никаких кондилом не находят. Если все таки смысл лечить ВПЧ есть, то может ли дисплазия уйти сама на фоне этого лечения? Просто не понимаю смысла прижигания эрозии, при отсутствии малейших гарантий:-(

Заранее благодарна за ответ!