Что такое впч относительный и абсолютный
Расшифровка результатов ПЦР-анализа на папилломавирус, Digene-теста и их разновидностей не отличаются, поскольку количество микроорганизмов и их тип не зависит от метода обнаружения.
Готовый анализ на ВПЧ выглядит в виде бланка, на котором указываются:
- Дата исследования. Она очень важна, поскольку концентрация ВПЧ часто оценивается в динамике. В этом случае самым важным фактором является рост концентрации вируса. Быстрое увеличение уровня ВПЧ гораздо опаснее слегка его повышенной концентрации, сохраняющейся в течение длительного времени. Поэтому результаты анализа надо сохранить.
- Номер пробирки, присваиваемый каждому образцу, поступающему в лабораторию.
- ФИО пациента и его пол.
- Данные врача и лаборатории, проводившей исследование.
Результат анализа выдается в виде таблицы, где указывается абсолютная и относительная концентрация каждого из вирусов и общая вирусная нагрузка. В нём обязательно указывается концентрация вирусов штаммов 16, 18 и 31, чаще всего вызывающих рак шейки матки, и остальных, которые предусмотрены данным методом исследования.
Пример бланка с результатами анализов на папилломавирус
Бланк анализа на ВПЧ
Абсолютная вирусная нагрузка – это количество вируса обнаруженного в образце. Если ВПЧ отсутствует или его концентрация не превышает клинически значимую, в бланке ставится пометка «вирус отсутствует» или «не обнаружен». Такая запись не означает, что возбудителя вообще нет в организме. Это маловероятно, поскольку папилломавирус встречается у 80% населения. Просто его концентрация недостаточна для развития рака шейки матки и других заболеваний.
Если абсолютное содержание ВПЧ превышает клинически значимое, напротив штамма вируса указывается его концентрация (вирусная нагрузка). Чем она выше, чем хуже результат.
Абсолютная вирусная нагрузка ВПЧ при поражениях шейки матки разной тяжести, копий/мл (геном-эквивалентов на 105 клеток эпителия человека). Таблица результатов
| Вирусная нагрузка | Поражение шейки матки | Показатель Lg (абсолютных копий) ВПЧ/10 5 клеток |
| Клинически малозначимая | от 103 до 105 | < 3 |
| Умеренная | 105–107 | 3 – 5 |
| Высокая | Более 107 | Более 5 |
Чем выше концентрация вирусов в мазке, тем существеннее риск возникновения болезней вызываемых папилломавирусом – злокачественных опухолей, бородавок, кондилом, папиллом, папилломатоза дыхательных путей.
В бланке указывается показатель КВМ – контроль взятия материала, характеризующий его качество. Нормальный показатель КВМ должен быть не менее 4. Его уменьшение говорит о нехватке нормального объема ДНК, необходимого для проведения исследования. При низком КВМ проводится повторное взятие материала.
Относительная нагрузка – отношение вирусной нагрузки к КВМ. Результат расшифровки показателя таблицы
| Относительная нагрузка | Расшифровка |
| «Не выявлено». | Вирус в организме не обнаружен или его концентрация невелика |
| Отрицательный показатель | Количество вирусов гораздо меньше числа здоровых клеток. Возбудитель находится в «спящем» состоянии или его концентрация снижается |
| Положительный показатель | Распространение инфекции или ее рецидив (возврат) после лечения. Это плохой результат анализа ВПЧ |
Общая вирусная нагрузка важна в случае, если имеется поражение несколькими возбудителями. Для подсчета суммируют все имеющиеся вирусные показатели.
По расшифровке результатов анализа, в котором выявлены те или иные типы ВПЧ, можно выявить, какое именно заболевание грозит пациенту.
Таблица расшифровки анализа на ВПЧ с вероятным диагнозом
| Заболевания | Штамм ВПЧ |
| Различные типы бородавок – обычные (вульгарные), юношеские (плоские), подошвенные (шипицы) | 1-4, 10, 26, 27 – 29, 49, 57 |
| Бородавки мясников (крупные бородавчатые наросты на теле) | 7 |
| Верруциформная эпидермодисплазия – заболевание, сопровождающееся появлением грубых толстых наростов на лице, теле и конечностях, напоминающих кору дерева | 2, 3, 5, 8-10-12, 14, 15, 18- 20, 36, 37, 46, 47, 50 |
| Кондиломы (генитальные бородавки) | 6, 11, 16, 18, 33, 39, 40, 42-43, 51-52 54-55, 57, 61-62, 64-67 |
| Дисплазия и рак шейки матки. Злокачественные опухоли анального канала прямой кишки | 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39-40, 42-43, 45, 50 – 52, 54-56 ,61- 62, 64, 66, 68 |
| Эпителиальная гиперплазия – заболевание, сопровождающееся появлением наростов на коже | 13, 32 |
| Папилломатоз дыхательных путей – разрастание полипов в носоглотке и трахее | 6,11,30 |
| Злокачественные опухоли лёгких и шеи | 2,6, 11, 16,18, 30 |
Как сделать интерпретацию результата анализов на ПЦР максимально точной
Для этого нужно сдать анализ с поверхности шейки матки на PAP-тест и пройти одно из ДНК исследований:
- ДНК-диагностика выявит вирус, его концентрацию и тип. Однако с её помощью невозможно узнать, начал ли вирус атаковать ткани шейки матки и насколько сильно такое поражение. Вирусная нагрузка даёт только косвенные сведения, поскольку развитие рака и других болезней зависит от иммунитета, состояния организма, сопутствующих заболеваний, типа вируса и других факторов. Поэтому даже низкая вирусная нагрузка не даст гарантию, что у пациентки не разовьется злокачественное новообразование шейки матки.
- PAP-тест выявит клетки, образующиеся при папилломавирусной инфекции. Это укажет на наличие вируса и факт его проникновения в ткани. Метод также покажет тяжесть поражения.
ДНК-диагностика
PAP-тест
Однако даже имея на руках результаты двух анализов, провести их интерпретацию самостоятельно практически невозможно. Для этого нужно провести осмотр пациентки и сопоставить картину состояния шейки с результатами диагностики. Это под силу только опытному врачу-гинекологу с хорошим багажом знаний и специальной аппаратурой. Поэтому, пытаясь самостоятельно расшифровать данные, можно пропустить опасное заболевание.
Для сдачи анализов на ВПЧ и их расшифровки нужно обратиться в Университетскую клинику.Здесь можно проверить состояние шейки матки с помощью видеокольпоскопа – прибора, позволяющего осмотреть ее поверхность вывести изображение на экран. Врачи клиники не только выявят наличие ВПЧ, но и проведут лечение вызванных им поражений-дисплазии, кондилом, папиллом.
Лечение проводится с помощью лазерных, радиоволновых, световых и других щадящих методов, минимальная травмирующих место удаления. После такой процедуры очень быстро восстанавливаются ткани, а на месте патологического очага не остаётся рубцов, стянутости и других остаточных явлений.
- Интерпретация результата анализов ВПЧ: расшифровка цитологии и гистологии
- Расшифровка анализа на ВПЧ: подробная интерпретация цитологического и гистологического анализов
- ДНК – анализы на ВПЧ
Поделиться ссылкой:
Источник
Папилломавирусы (вирусы папилломы человека, ВПЧ, HPV) – возбудители, обладающие онкогенным действием, т.е. способностью вызывать развитие злокачественных опухолей. Анализ на онкогенные ВПЧ – важнейшая часть диагностики многих онкологических заболеваний.
Согласно научным данным, эти микроорганизмы связаны с 100% случаями рака шейки матки, 90% случаями рака цервикального канала и более 50% случаев злокачественных опухолей мочевого пузыря, прямой кишки, аногенитальной области. Вирус также провоцирует онкопатологии глотки и ротовой полости.
В Университетской клинике можно сдать анализы на онкогенные ВПЧ, наиболее часто вызывающие злокачественные опухоли.
Что такое онкогенные ВПЧ и почему их нужно обнаруживать
Папилломавирусы делятся на типы (штаммы), отличающиеся своей онкогенностью – способностью вызывать предраковые и раковые заболевания. Этот показатель может быть высоким, низким и средним. Существуют папилломавирусы, практически не провоцирующие опухоли.
Поэтому, выявив штамм возбудителя, можно понять, насколько он опасен в плане возникновения рака. Чаще всего онкологию вызывают штаммы 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70. Перечень наиболее опасных папилломавирусов постоянно пополняется, поскольку учёные открывают новые типы возбудителей, а у некоторых, ранее считавшихся менее опасными, обнаруживается высокая способность провоцировать опухоли.
Онкологию могут вызвать не только высоко – но и среднеонкогенные вирусы. Поэтому их высокая концентрация также опасна. Коварны и низкоонкогенные штаммы, вызывающие развитие бородавок на коже и слизистых, а также некоторых кожных заболеваний. Поэтому в комплексные методы диагностики, кроме выявления самых онкогенных штаммов, включают определение некоторых типов возбудителей с более низкой опухолевой активностью.
Как ВПЧ провоцирует рак
Возбудитель, попадая в организм, внедряется в клетки эпителия – ткани, покрывающей кожу и слизистую органов. Отличительной чертой вирусов, в том числе папилломавируса является способность превращать чужие клеточные элементы в «инкубатор», производящий новые болезнетворные микроорганизмы.
В клетках-хозяевах болезнетворный организм хранит свою «вирусную базу», продуцирует белки, необходимые для его жизнедеятельности и собирает готовые вирусные частицы – вирионы. Поэтому поражение постоянно усиливается и проникает вглубь тканей.
Заражение отрицательно влияет на процесс деления и созревания клеток органа, где он «обосновался». Из-за его губительного действия образуются неправильно развитые клеточные элементы, отличающиеся от нормальных строением, размером, формой.
Изменяется центральный элемент клетки – ядро, которое становится слишком большим, маленьким, деформированным. Некоторые поражённые клетки содержат два ядра. Поскольку это элемент содержит генетическую информацию, важную для процесса клеточного деления, в тканях появляются фигуры атипичного митоза – атипичные клетки, которые не могут правильно разделиться.
Неправильно развитые (атипичные) клетки, занимают среднее положение между здоровыми и злокачественными. Такое состояние называется дисплазией или предраком. На поверхности органа они образуют очаг измененной ткани. Поверхность эпителия меняется, становясь зернистой. В тяжелых случаях она приобретает вид «булыжной мостовой».
Дисплазия лучше проявляется, если смазать эпителий слабым раствором уксуса или йодным раствором. Поступает светлое пятно, на котором видны неправильно развитые расширенные сосуды.
По мере воздействия вируса проявления атипии – отличия клеток от здоровых, усиливаются. Вначале наблюдается лёгкая атипия (LSIL), при которой клеточные элементы максимально сохраняют сходство со здоровыми. Затем она становится более тяжёлой (HSIL), и клетки приобретают злокачественные черты. В результате предраковое поражение переходит в злокачественную опухоль. Процесс трансформации может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Спрогнозировать это процесс сложно, но, как правило, больше возбудителей содержится в тканях, тем быстрее развивается онкология. Поэтому чтобы не допустить развития онкологии, нужно как можно раньше выявить вирус, определить его концентрацию и начать лечение.
Прогрессирование заболевания от инфицирования ВПЧ до развития рака шейки матки
Обнаружение папилломавирусной инфекции до начала выраженного перерождения клеток, позволяет вылечиться с помощью лекарств без хирургических методов. Именно поэтому так важно своевременное проведение лабораторной диагностики высокоонкогенных папилломавирусов.
Наиболее распространенные варианты анализов на онкогенные ВПЧ (HPV)
Для выявления папилломавирусов используются ДНК-методы, выявляющие возбудителей по фрагментам их генного материала. Все эти лабораторные исследования можно схематически разделить на группы:
- Качественные – выявляющие присутствие определённых штаммов.
- Количественные – показывающие наличие вирусов и их концентрацию.
- Типирование – определение типа папилломавируса.
Существуют комплексные исследования, во время которых определяется наличие возбудителей, их штамм и концентрация. От объема полученных данных зависит сложность диагностики ВПЧ и её цена.
| Анализ | Характеристика |
| HPV 16 и18 качественный | Обнаружение двух штаммов наиболее высокого онкогенного риска. |
| HPV 16/18, диагностика, типирование и количественное исследование | Обнаружение двух штаммов с самой высокой злокачественной активностью, определение концентрации каждого из них. |
| HPV 31/33 качественное исследование | Обнаружение двух других штаммов онкогенных папилломавирусов. Может назначаться совместно с определением HPV 16 и 18. |
| HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 ДНК генотипирование | Обнаружение возбудителей, чаще всего вызывающих рак. Показывает имеющиеся штаммы, но не выявляет их количество. |
| HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 – количественно без типирования | Определение суммарной концентрации папилломавирусов, без определения их штаммов. |
| HPV низкого – 6, 11, 44 и высокого – 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 канцерогенного риска – выявление, типирование и количественное определение | Наиболее полная диагностика, показывающая количество, тип, и концентрацию вирусов, чаще всего встречающихся в организме. Определяет не только высокоонкогенные, но и средне- и низкоонкогенные типы, которые приводят к возникновению бородавок и других заболеваний. |
В каких случаях проводятся анализы на онкогенные ВПЧ
- Обнаружение на шейке матки, во влагалище или на слизистой других органов подозрительных очагов, напоминающих предраковые и раковые поражения. Лабораторная диагностика необходима, поскольку изменения могут быть вызваны не папилломавирусом, а другими заболеваниями – кожными патологиями, доброкачественными опухолями, инфекциями, в том числе венерическими, например, сифилисом или мягким шанкром.
- Обнаружение в мазках на рак и предрак по Папаниколау атипичных клеток. Дает возможность выявить тип вирусов, вызвавших изменения, и определить их онкогенность.
- Мониторинг лечения папилломавирусной инфекции. Лабораторная диагностика показывает эффективность терапии.
- Наблюдение после лечения. Вирусы могут сохраняться в эпителии длительное время, вызывая рецидивы – повторное проявление заболеваний. Поэтому после излечения нужно периодически проходить обследоваться.
- Скрининг шейки матки. Профилактическое исследование, которые желательно периодически проходить любой женщине. Диагностика выявляет заражение даже при отсутствии жалоб и изменений на шейке матки.
Как подготовиться к анализу на онкогенные ВПЧ
- За двое суток взятия материала исключаются интимные контакты, искажающие результат диагностики.
- За сутки до обследования следует отказаться от спринцеваний и введения лекарств во влагалище. Лекарственные препараты делают взятый материал “грязным”, а спринцевание “вымоет”, клетки эпителия в том числе, зараженные ВПЧ онкогенного типа, находящиеся на поверхности слизистой.
- Материал не берется во время менструации, сразу после родов и аборта – из-за примеси крови результаты будут неточными.
- Между проведением трансвагинального УЗИ с введением датчика во влагалище и взятием биоматериала должно пройти не менее 48 часов. Иначе образец загрязнится гелем, используемым при ультразвуковой диагностике. Поэтому при совпадении сроков процедур сначала берется материал для лабораторной диагностики, а потом проводится УЗИ.
- Перед забором биоматериала из уретры нельзя мочиться в течение 2-3 часов, иначе вытекающая урина смоет вирусные частицы.
Как берется материал для анализа на онкогенные штаммы
Для обнаружения возбудителя берется соскоб:
- С поверхности шейки матки.
- Из цервикального канала.
- Со стенок влагалища.
С поверхности мочеиспускательного канала – этот анализ на ВПЧ онкогенного риска проводится мужчинам и женщинам при подозрении на раковые и предраковые патологии мочевого пузыря и уретры.
Соскобы у женщин берутся на гинекологическом кресле, а у мужчин – на кушетке:
- Материал с поверхности шейки матки и цервикального канала берётся специальным устройством цитощеткой, оснащённой съемной головкой. После проведения соскоба нижняя часть щеточки отделяется и помещается в специальный раствор для транспортировки в лабораторию.
- Со стенки влагалища образцы берут при помощи специального зонда – тампона или комбинированного зонда, снабженного мягкой частью. Нижний сегмент устройства вместе со взятым материалам отделяется и помещается в транспортировочную жидкость.
- Соскоб из мочеиспускательного канала берётся при помощи тонкого зонда со съемной частью, которая также отделяется и кладется в раствор.
Цитощетка цервикальная
Каждая порция помещается в отдельную емкость и маркируется. Может быть взят один соскоб или несколько – все зависит от конкретного заболевания. Все образцы отправляют в лабораторию.
Исследование на штаммы ВПЧ высокого онкогенного риска безвредно, безболезненно и не сопровождается нарушением целостности тканей. В Университетской клинике проводятся различные варианты таких анализов. Выбрать наиболее подходящий вариант можно, проконсультировавшись у врача гинеколога или уролога.
Как проводится анализ на онкогенные ВПЧ
В лаборатории полученный материал очищают от примесей. С помощью специальных растворов из него выделяют ДНК возбудителя. В дальнейшем исследование проводят двумя методами:
- С помощью ПЦР-методики, которую иначе называют реал-тайм ПЦР или амплификацией мишени. При её проведении объём полученного материала многократно увеличивают – амлифицируют. Это достигается репликацией – созданием копий – реплик генетических фрагментов. Зачем ДНК соединяют с реактивами, реагирующими, определенные штаммы вирусов. В результате обнаруживаются соединения, выявляемые лабораторным путем. Их наличие и говорит о присутствии вируса.
- С помощью амплификации сигнала – методов гибридного захвата, Digene-теста, Hybrid Capture Technology. В этом случае вещества-гибриды, которые получаются при соединении реактивов и генетического материала, с помощью лабораторных методов заставляют светиться. Это свечение усиливают (амплифицируют) и обнаруживают специальным прибором. По параметрам свечения определяют присутствие вируса и его тип – штамм.
Полимеразная цепная реакция
При проведении количественного исследования с помощью компьютерной программы анализируется объём полученного генетического материала и сила свечения гибридов. По ним и определяют количество вируса.
ДНК – методы позволяют проводить типирование вируса. Для этого применяются реактивы, реагирующие на определенный штамм возбудителя. Точность генетических исследований приближается к 100%.
Какие сведения указываются в результатах анализа на онкогенные ВПЧ и как его расшифровать
В бланке результатов указываются:
- Фамилия, имя, отчество, пациента, его пол и возраст.
- Область, откуда был взят мазок
- Даты взятия и исследования образца.
- КВМ – контроль взятия материала. Это показатель качества соскоба, указывающий на концентрацию клеток в нем. В норме он должен быть не менее 4 Lg. Меньший показатель говорит о небольшом содержании клеток в образце и его низкой информативности. В этом случае соскоб берётся заново.
- Абсолютная вирусная нагрузка – количество онкогенных вирусов. Измеряется в Lg (абсолютных копий) /10^ 5 клеток эпителия, которые поражает папилломавирус. Вирусная нагрузка менее 3 Lg нередко игнорируется, поскольку в таких количествах микроорганизм не вызывает болезней. В бланке результатов ставится отметка, что папилломавирус не обнаружен. В остальных случаях указывается концентрация возбудителя.
- Общая вирусная нагрузка – сумма концентраций каждого штамма. Ее высокий уровень, даже если концентрация каждого из типов онкогенных ВПЧ небольшая – неблагоприятный результат.
- Относительная вирусная нагрузка – отношение общего количества клеток в образце к абсолютной вирусной нагрузке. В норме она должна отсутствовать. Отрицательный показатель говорит о наличии папилломавируса в спящем (неактивном) состоянии. Положительный показатель свидетельствуют о развитии вирусного процесса и высоком риске возникновения рака.
Показатели абсолютной вирусной нагрузки
| Данные анализа | Вирусная нагрузка, Lg | Интерпретация результата |
| Менее 3 | Незначительная | В бланке может не указываться |
| 3-5 | Умеренная | Умеренный риск развития онкологии |
| Более 5 | Высокая | Высокий риск развития онкологии |
Поделиться ссылкой:
Источник