Что такое меланома в голове
Меланома волосистой части головы является опасным для человека заболеванием. На теле каждого человека присутствуют так называемые родинки (невусы). Их нет при рождении, но они могут появляться на протяжении всей жизни, начиная с 6 месяцев. Невусы состоят из меланина и меланоцитов – пигментных клеток. Меланоциты – главные виновники появления очень опасного злокачественного образования – меланомы. Начальная стадия заболевания коварна тем, что протекает незаметно для человека. Многие годы меланома развивается в верхнем слое эпидермиса. Имея крошечные размеры (около 0,5 см), гладкую поверхность, темный окрас, зачастую она обращает на себя внимание не более, чем привычные родинки.
Как появляется меланома на голове?
Из-за неблагоприятных факторов отдельные клетки меланомы растут внутрь, разрастаются, за счет чего опухоль начинает расти в объеме. Образование крайне опасно тем, что его клетки не имеют тесного сцепления между собой, поэтому легко отрываются от опухоли, в дальнейшем приводя к развитию стремительного роста метастазов. В такой период болезнь практически невозможно вылечить. К сожалению, люди довольно небрежно относятся к различным повреждениям родинок, равнодушны к изменениям их размера, цвета, или быстрому росту. А это зачастую и есть клиническое проявление меланомы.
Меланома на голове. От меланомы не застрахован ни один участок тела человека, в том числе и волосистая часть головы. Опухоль может маскироваться под родинки с неровными краями на ушных раковинах, коже век. Проблема усугубляется тем, что поверхность головы практически всегда покрыта волосами, и можно нечаянно нанести травму родинке при мытье головы, расчесывании. Следует обратить пристальное внимание на пятна синего, красного, голубого цвета. Их поверхность может выглядеть по-разному: блестящие или шершавые, плоские или более выпуклые.
Ни в коем случае нельзя игнорировать те или иные новообразования на коже головы, которые вызывают подозрение своей формой, цветом или странным поведением (зудят, шелушатся).
При первых же признаках нужно обращаться к врачу, ведь начальные стадии рака обычно протекают бессимптомно, и только доктор может выявить причину дискомфорта.
Но существует ряд симптомов, появление которых нужно расценивать как угрозу для жизни, и немедленно показаться онкологу или дерматологу. Итак, симптомы злокачественной меланомы волосистой части головы таковы:
- появился зуд, покалывание родинки или новообразования, это место чешется, а со временем доставляет видимые неудобства;
- появление бляшек, узелков грязновато-желтого цвета, маленьких пятнышек;
- середина новообразования покрылась мокнущей, плохо заживающей язвой;
- края родинки постепенно становятся шире;
- основание новообразования уплотненное на ощупь, хотя на воспаление нет и намека.
Особенности меланомы волосистой части головы
Кроме вышеперечисленного, следует обратить внимание на общее физическое состояние. Если есть повышенная утомляемость, постоянная усталость, потеря аппетита и веса, температура тела постоянно около 37 °C, это очень тревожные признаки. При всем этом начинается увеличение лимфатических узлов. Поздняя стадия ознаменована появлением сильной боли.
Как проводится диагностика выявления меланомы на голове? Она состоит из следующих этапов:
- На первом этапе диагностики выявления меланомы на волосистой части головы доктор проводит визуальный осмотр волосистой части головы. Чтобы выявить патологические изменения невуса, тщательно изучает как поверхностные, так и более глубокие слои кожи при помощи специальной оптики.
- Из опухоли при помощи эксцизионной биопсии берется образец ткани.
- Осуществляется забор материала методом инцизионной биопсии для исследований на гистологию.
- Применяются МРТ, компьютерное сканирование для проведения диагностики возможных поражений мозга.
- Чтобы определить глубину поражения и стадию болезни, проводят конфокальную микроскопию при помощи инфракрасного излучения.
Лечение меланомы волосистой части головы
Самое важное – определить стадию развития болезни. От этого зависят методы лечения:
- хирургические операции различного вида: иссечение опухоли, либо ее полное удаление с дальнейшим гистологическим исследованием материала;
- иссечение опухоли при помощи лазера;
- удаление родинки радиоволновым методом;
- воздействие жидким азотом на область невуса, вызывающее некроз пораженной ткани;
- назначение лекарственных препаратов без причинения вреда здоровым клеткам;
- в тяжелых случаях – химиотерапия, при метастазах – лучевая терапия.
Профилактика
Благоприятный исход на последних стадиях при таком скоротечном заболевании, как меланома волосистой части головы, не может обещать даже современная медицина. Каждый третий случай заканчивается летальным исходом. Самое большее, на что может рассчитывать пациент, продление жизни на 5-7 лет.
Основной метод профилактики против этого тихого, но страшного и коварного врага – избегать провоцирующих факторов. А они таковы: нужно крайне осторожно относиться к невусам, оберегать их от травм. Следует беречься от чрезмерного пребывания на солнце, так как ультрафиолет способствует образованию и росту меланом. Особенно подвержены риску люди со светлой кожей или те, у кого много родимых пятен и родинок, особенно крупных.
Малейшие изменения формы, цвета, размера должны сразу насторожить и стать поводом немедленного обращения к врачу. Чем раньше будет проведена диагностика и иссечение родинок, тем благоприятнее будет исход, и меньше риск заболеть раком кожи.
Источник
Меланомой или раком кожи называют злокачественную опухоль, которая развивается из клеток, вырабатывающих меланин (чёрный пигмент). Чаще всего раку кожи подвержены люди, имеющие на теле многочисленные родинки, веснушки или пигментные пятна. Также в группе риска те, кто большую часть времени проводит под открытым солнцем.
Меланома — раковое заболевание, наиболее быстро переходящее в неизлечимую стадию. Причина этому — множественные метастазы, которые проникают в органы и ткани по всему организму.
Наиболее вероятной причиной смерти от меланомы будут метастазы в головном мозге. Чаще всего рак мозга от меланомы возникает из-за опухолей молочной железы, толстого кишечника и лёгких.
Причины возникновения меланомы
К причинам относятся:
- Невусы (родинки).
- Солнечные ожоги (даже давние).
- Доброкачественные новообразования кожного покрова.
- Перенесённая раннее меланома.
- Повышенная чувствительность к ультрафиолету.
- Возраст старше 40 лет.
По теме
А также большое значение имеет фенотип человека. Светлокожие голубоглазые блондины подвержены раку кожи чаще, чем другие светотипы.
На появление и распространение метастазов могут влиять такие факторы:
- Хронические заболевания.
- Ослабленный иммунитет.
- Размер и расположение новообразований (крупные меланомы метастазируются чаще, чем они же, но небольшого размера).
- Возраст больного.
- IV стадия меланомы.
Симптомы
При проникновении метастазов меланомы в головной мозг могут наблюдаться следующие симптомы:
- Непроходящая головная боль, тошнота.
- Высокая температура.
- Нарушения зрения, светобоязнь.
- Потеря равновесия.
- Быстрая утомляемость, апатия, вялость.
- Расстройство памяти.
- Судороги, схожие с эпилептическими.
Симптомы также зависят и от локализации метастазов в мозге. Если поражено левое полушарие, страдает правая часть тела и наоборот. Нередко меланома головного мозга протекает бессимптомно.
Диагностика
Самым эффективным способом диагностики считается МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот метод позволяет получить изображение всех слоёв органа, воздействуя на него магнитным полем.
Однако, постановка диагноза только на основе результатов МРТ непрофессиональна. В большинстве случаев назначается компьютерная томография и дополнительное обследование врача-офтальмолога.
Лечение
Лечение метастазов в мозге может производиться несколькими способами. Выбор лечения зависит от возраста пациента, локализации, размеров и численности метастазов.
Хирургический
Применяется в том случае, если очагов поражения не более трёх, и они расположены в легкодоступных местах. В этом случае производится трепанация черепа, удаляется опухоль и костные фрагменты возвращаются на место.
Проводит такую операцию врач-нейрохирург. Плюсом этого метода лечения является возможность захвата биоматериала для дальнейшего исследования, а именно, для выявления расположения первичной опухоли.
Лучевая терапия
Применяется в тех случаях, если метастазы проникли глубоко в вещество мозга. Плюс облучения в том, что терапия может бороться с большим количеством метастазов.
Иногда её проводят после хирургического вмешательства с целью избежания рецидивов. Лучевую терапию можно провести только один раз.
Более частое применение может привести к расстройствам когнитивной сферы (памяти, внимания, мышления) у больного.
Химиотерапия
Этот метод не пользуется популярностью при лечении метастазов в мозге из-за наличия гемато-энцефалического барьера (барьер между кровеносной и центральной нервной системами). Большинство препаратов, используемых при химиотерапии, не имеет способности проникать за этот барьер, а значит бесполезны.
Таргетная терапия
Разновидность химиотерапии, получившая широкое применение. Её цель — уничтожение определённой клетки опухоли, а не метастаза в целом.
Радиохирургия (гамма-нож)
На сегодняшний день самый эффективный способ борьбы с меланомой мозга. Суть метода в том, что к очагу поражения подводят ионизирующее излучение в максимальных дозах.
Плюс такого лечения в том, что оно может применяться совместно с химиотерапией и не оказывает существенного влияния на состояние пациента, его лабораторные показатели и функции организма.
Осложнения
Даже при успешном удалении метастазов бывает невозможно избежать рецидивов. Лечение при этом проводится как при меланоме IV стадии.
Прогноз
Самый благоприятный прогноз при метастазах в головном мозге 4-5 лет при условии своевременной диагностики и лечения.
Первые два года после установления диагноза человек должен каждый месяц проводить проверку состояния организма. После этого раз в полгода в течение трёх лет и потом — каждые пять лет до самой смерти.
Профилактика
Для того чтобы не допустить развития меланомы до последней стадии и проникновения метастазов в мозг человека, нужно помнить основные правила:
- не следует находиться на открытом солнце без головного убора, одежды и солнцезащитных очков длительное время;
- желательно использовать средства, защищающие кожу от УФ-излучения;
- не посещать солярий;
- нужно обращать внимание на состояние своей кожи, появление или рост родинок;
- необходимо своевременно консультироваться со специалистами при обнаружении подозрительных новообразований.
Всегда следует помнить, что лучше обнаружить заболевание на первых стадиях и вылечить его, чем довести до неоперабельной стадии и летального исхода.
Источник
Клетки меланом могут быть округлой или кубической формы. Они называются эпителиоподобными. Клетки вытянутой формы являются веретенообразными. Различные новообразования состоят из особых эпителиоподобных элементов, которые относятся к обычным эпителиоклеточным меланомам. Строение пигментных клеток напрямую связано с распространением опухолевых образований. Метастазирование идёт гематогенно, если определяются меланоциты внутри просветов сосудов.
В том случае, когда меланома основана на веретенообразных клетках, опухоль в просветах не выявляется. Довольно редко такие клетки можно встретить в лимфатических узлах. Основное распространение пигментных клеток опухоли внутри головного мозга осуществляется по ликворным пространствам и по сосудам. По субарахноидальным щелям происходит метастазирование меланом.
Доказано, что из типичных подпаутинных пространств представленная опухоль без труда распространяется по любым вирховробеновским пространствам, существенно их расширяя. При этом во многих участках головного мозга новообразование растягивает глиозные мембраны, сдавливая просветы сосудов, распространяясь по периваскулярным щелям. Нередко такая опухоль способна прорывать глиозные мембраны, инфильтрируя в данном случае мозговое вещество.
Представленный вид метастазирования зачастую наблюдается при серьезных поражениях оболочек головного мозга меланомами. Среди пигментных новообразований можно выделить первичные и метастатические типы. Также различают три группы обычных пигментных опухолей головного мозга в зависимости от характера и места исходного роста меланом. В первую группу включены первичные меланомы мозга, которые возникают из хроматофоров, представляющих собой особые пигментообразующие клетки мягких оболочек мозга.
Вторая группа данных меланом отличается явными пороками развития мозга, которые способны затрагивать и другие органы. Как правило, опухоль возникает из недифференцированных элементов уникальной нейроэктодермальной природы. Неслучайно именно они до сих пор сохранили способность мгновенно образовывать меланин. Третья группа наиболее многочисленна. К ней относят метастатические меланомы.
Среди основных меланом центральной нервной системы различают первичные, а также метастатические опухоли. К первичным пигментным новообразованиям можно отнести две типичные формы – первичный диффузный меланобластоматоз и узловые меланомы. Пигментные опухоли центральной нервной системы можно разделить на первичные злокачественные меланомы, на вторичные злокачественные меланомы, а также на меланинсодержащие разновидности различных внутричерепных опухолей. Которые характеризуются медуллобластомамми и менингеомами.
Для метастатических меланом предусмотрена особая классификация. Их основными формами считаются солитарные узлы, милиарные и множественные метастазы, а также опасные метастазы в мягкую и твердую оболочку мозга. Более того, для современных клиницистов немаловажное значение имеет точное определение количества всех опухолевых узлов в головном мозгу, а также их локализации и размеры.
При меланомах головного мозга определенные клетки продуцируют особый пигмент меланин, имеющий во многих случаях темную окраску. Данные клетки в эмбриональном периоде способны мигрировать по всему организму человека, в том числе и в клетки кожи, глаз и центральной нервной системы. Ежегодно меланомой головного мозга заболевают приблизительно 7 человек на 100 тысяч.
Такое серьезное заболевание отличается повышенным уровнем смертности. Меланома мозга встречается в равной степени в женщин и мужчин. Как правило, это люди в возрасте от 30 до 55 лет. До полового развития такой недуг практически не развивается. За счет ухудшения экологии, вызывающей генетические повреждения, количество заболевших людей неуклонно растет.
Стандартизированный подход в современной диагностике меланомы головного мозга включает помимо сбора анамнеза и осмотра пациента. Различные лабораторные и рентгенологические обследования, а также компьютерную томографию и радиоизотопное исследование мозга.
Раннее выявление опасной злокачественной меланомы головы существенно повышает шансы на выздоровление. Как правило, многие пациенты жалуются на сильные головные боли, головокружения и обмороки. Гигантские невусы в волосистой области головы практически не вызывают неприятных ощущений и редко подвергаются озлакочествлению.
Адекватными методами лечения считаются иссечения первичной опухоли с имеющейся инвазией, а также эксцизию опухоли головы. Также показана профилактическая диссекция всех лимфатических узлов.
Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт
Образование:
Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы
Источник
Меланома кожи, от древнегреческого «melas» (черный) и «oma» (опухоль), агрессивное злокачественное образование, развивающееся в результате необратимого генетического перерождения меланобластов и меланоцитов. Данные клетки продуцируют пигмент меланин и отвечают за цвет кожи, способность к загару и образование невусов (родинок). На протяжении последних десятилетий наблюдается неуклонный рост заболеваемости. Эту тенденцию чаще всего объясняют возросшим воздействием ультрафиолетовых лучей и модой на загар.
Меланома, что это такое?
Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.
Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.
Характерные черты
Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:
- Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
- Увеличение размеров, рост по поверхности.
- Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
- Сухость, шелушение.
- Изъязвление, кровотечение.
- Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
- Появление дочерних образований.
Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.
Клиническая классификация. Виды меланомы
Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:
- Поверхностно-распространенная.
Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.
Как выглядит меланома на фото?
- Узловая.
Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма. Рак меланома характеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.
- Злокачественное лентиго.
Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.
Первые признаки меланомы
Меланома – это приобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.
Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:
Форма – вздутая над поверхностью;
Изменения – ускоренный рост;
Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;
Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;
Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;
Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.
В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:
Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.
Border irregularity – край неровный, фестончатый.
Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.
Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.
Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.
Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.
Диагностика
- Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
- Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
- Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
- Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.
- Рентген.
- УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
- Цитологическое исследование
- Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).
Стадии меланомы
Опухоль имеет несколько стадий развития.
- При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
- На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
- На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).
Лечение
- Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
- Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
- Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.
Меланома. Прогноз выживаемости
Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.
Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.
Противопоказания
Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:
- Травматизация
- Самодеятельное удаление родинок
- Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи
Лечение после операции
При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.
Источник