Что такое меланома in situ

Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать о меланоме in situ. Она расскажет Вам, что это такое, что ее вызывает, что можно сделать по этому поводу, и где Вы можете узнать больше информации.

Что такое меланома in situ?

Меланома in situ – самая ранняя стадия рака кожи, называемая меланомой. «In situ» означает, что раковые клетки не имели возможности распространяться в другую часть тела.

У около 7 000 человек в Великобритании диагностируют меланому каждый год. Слово «меланома» происходит от греческого слова «мелас», что означает «черный». Меланин – это пигмент, который придает коже свой естественный цвет. Меланин производится в коже пигментными клетками, называемыми меланоцитами. После того, как наша кожа подвергается воздействию солнечного света, меланоциты образуют больше меланина, и поэтому кожа становится темнее.

Меланоциты иногда растут вместе в группах или скоплениях, которые известны как родимые пятна. У большинства людей от 10 до 50 родинок и часто они темнее, чем окружающая кожа.

Меланомы могут возникать в или вблизи родинки, но также могут появляться на коже, которая выглядит вполне нормально. Они развиваются, когда пигментные клетки кожи (меланоциты) становятся злокачественными и размножаются бесконтрольно. Затем они могут вторгаться в кожу вокруг них и могут также распространяться на другие области, такие как лимфатические узлы, печень и легкие.

В меланоме in situ раковые клетки ограничены верхним слоем кожи (эпидермисом) и все они содержатся в области, в которой они начали развиваться. Они не начали распространяться или расти в более глубокие слои кожи и не стали инвазивными. Перспектива отличная. Это связано с тем, что в верхнем слое кожи нет кровотока или лимфатических каналов, через которые могут распространяться аномальные клетки.

Меланома in situ может быть вылечена, если она полностью вырезана (иссечена). Однако если не удалить с соответствующей хирургией, она может превратиться в инвазивный рак. Вот почему важно удалить меланому in situ с небольшим краем нормальной кожи (адекватный хирургический запас) и узнать о профилактических мерах, которые Вы можете предпринять, что снизит риск возникновения другой меланомы в будущем.

Что вызывает меланому in situ?

Самой важной предотвратимой причиной является воздействие слишком большого количества солнечного света, особенно в течение первых 20 лет жизни. Люди, у которых было много солнечных ожогов, подвергаются особому риску. Использование искусственных источников ультрафиолетового света, таких как солярии, также повышает риск получения меланомы, даже если кожа загорает без сгорания.

Некоторые люди с большей вероятностью склонны к меланоме, чем другие:

Люди, которые легко сгорают на солнце, подвергаются особому риску. Меланома чаще всего встречается у людей светлой кожей, которые плохо загорают. Часто они имеют светлые или рыжие волосы, синие или зеленые глаза, и склонны к веснушкам.
Меланома чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Она крайне редко встречается у детей, но это второй наиболее распространенный рак у людей в возрасте от 15 до 34 лет.
Риск увеличивается, если у другого члена семьи есть меланома. Люди, у которых уже есть одна меланома, подвергаются повышенному риску получить еще одну.
У некоторых людей много необычных (нетипичных) родинок. Они, как правило, больше обычных родинок, присутствуют в больших количествах и имеют несимметричные края или цветовые узоры. Существует тенденция к тому, чтобы эти родинки могли появляться в семьях и увеличивали риск получения меланомы. Он называется синдромом атипичного невуса.
Меланомы встречаются реже у темнокожих людей. Когда они появляются, они часто находятся на руке или ноге, необычные места для меланомы у людей со светлой кожей.
Давние эпизоды сильного солнечного ожога, часто с пузырями, особенно в детстве, повышают риск развития меланомы. Однако не все меланомы вызваны воздействием солнца, а некоторые могут появляться на коже, которая обычно не подвергается воздействию солнца.
Люди с большим количеством (более 50) обычных родинок или с очень большими (более 20 см в диаметре) темными волосатыми родимыми пятнами имеют риск развития меланомы немного выше среднего.
Люди с подавленной иммунной системой (например, в результате ВИЧ-инфекции или приема иммунодепрессантов, возможно, после трансплантации органов) имеют повышенную вероятность развития меланомы.

Является ли меланома in situ наследственной?

Около 1 из 10 людей с меланомой имеют членов семьи, у которых также был один. На это есть несколько причин. Светлая кожа наследуется, в то время как атипичные родинки и склонность иметь большое количество обычных родинок также встречаются в семьях.

Каковы симптомы меланомы in situ?

Многие меланомы начинаются как незначительные изменения размера, формы или цвета существующего невуса; другие начинаются как темная область, которая может выглядеть как новая родинка. Большинство меланом in situ не вызывают никаких симптомов, таких как зуд, боль, жжение, саднение или кровотечение.

Как выглядит меланома in situ?

Система ABCDE расскажет Вам о некоторых признаках, которые нужно искать, сравнивая меланому in situ с обычным невусом. Меланома может проявлять одну или несколько из следующих особенностей:

Асимметрия – две половины области отличаются по своей форме.
Граница – края области могут быть несимметричными или размытыми, а иногда и с выступами.
Цвет – он может быть неравномерным. Могут быть видны различные оттенки черного, коричневого и розового.
Диаметр – большинство меланом имеют диаметр не менее 6 мм.
Эволюция – быстрое изменение в ранее существовавшем невусе.

Меланомы могут появляться на любой части кожи, но у мужчин они наиболее распространены на торсе и у женщин на ногах.

Как диагностируется меланома in situ?

Если Вас вообще беспокоят изменения в родинке или новой пигментированной области, появившейся на Вашей коже, Вы должны поскорее увидеть своего врача. Переменные ABCDE, перечисленные выше, иногда можно найти в совершенно безопасных состояниях, и Ваш врач может успокоить Вас. Однако если у Вас все еще есть сомнения, Ваш врач направит Вас к дерматологу-консультанту, который изучит эту область и примет решение о необходимости его удаления.

Если родинку необходимо исследовать под микроскопом, вся подозрительная область будет удалена под местным наркозом (процедура, известная как иссечение) и отправлена в лабораторию для исследования. Если область слишком велика, чтобы легко удаляться, будет взят ее образец (предварительная биопсия). Если обнаружена меланома, в отчете о патологии будет представлена информация, которая поможет спланировать следующий шаг лечения.

Можно ли вылечить меланому in situ?

Да, перспективы меланомы in situ превосходны. Она очень редко возвращается, если полностью удаляется. Кроме того, поскольку она была «in situ», у нее не было бы возможности распространяться в других местах тела.

Как следует лечить меланому in situ?

Лечение меланомы in situ является хирургическим. Нет другого лечения доказанной пользы, и обычно никаких других тестов не требуется. Людям, у которых была удалена меланома in situ, может потребоваться другая операция, чтобы иссечь более широкий край и уменьшить вероятность возвращения меланомы на исходном месте. Во время операции некоторые здоровые участки кожи будут удалены из первоначального рубца (шрама), чтобы абсолютно убедиться, что вся меланома была удалена, и это делает рубец (шрам) больше, чем раньше. Иногда требуется кожный трансплантат.

Мне нужен последующий визит?

Британская ассоциация дерматологов и другие организации здравоохранения, заявляют, что после достижения адекватного состояния люди, у которых была меланома in situ, обычно не нуждаются в последующих посещениях их специалиста. Это связано с тем, что меланомы in situ вряд ли вернутся, как только область будет удалена. Поскольку меланома in situ имеет отличную перспективу, Вас обычно снова можно увидеть в клинике, чтобы обсудить результат, а затем выписать.

Самостоятельный уход

Как только Ваша меланома излечится, Вы должны скорее вернуться к нормальному образу жизни. Вы также должны принять несколько разумных мер предосторожности, описанных ниже, чтобы предотвратить получение новой.

Вы должны обследовать все области своей кожи один раз в месяц на предмет родинок, которые растут или изменяются способами, перечисленными в правилах ABCDE. Если у Вас есть какие-либо проблемы, немедленно обратитесь к семейному врачу.
Вы также должны защитить себя от слишком большого количества солнца. Это означает, что Вам нужно избегать принятия солнечных ванн, загара и солярия. Вы можете сделать это, прикрыв себя одеждой и используя кремы для защиты от солнца, особенно если находитесь на отдыхе в жаркой стране.
Не используйте шезлонги или солярий, даже если Вы легко загораете.Поделитесь советами защиты от солнца и другой информацией с Вашими родственниками, так как они также могут подвергаться повышенному риску получения меланомы. В частности, защитите своих детей от солнца, поскольку воздействие в детстве особенно вредно.
Наличие меланомы имеет некоторые практические недостатки. Может быть трудно оформить страхование жизни или здоровья, особенно в течение первых пяти лет после Вашего диагноза. Однако некоторые страховые компании будут лояльными, если им будет подтверждено, что у Вас была меланома in situ, что она не является инвазивной и полностью вырезана.

Лучшие советы по защите от солнца:

Защитите свою кожу адекватной одеждой, надевайте шляпу, которая защищает Ваше лицо, шею и уши, и пару солнцезащитных очков от ультрафиолетового излучения. УФ-защитная одежда легко доступна в магазинах или в Интернете.
Проведите время между 11:00 и 15:00, когда солнечно, в тени. Уйдите с солнца, прежде чем Ваша кожа сможет покраснеть или сгореть. Не допускайте нахождения младенцев и маленьких детей под прямыми солнечными лучами.
При выборе солнцезащитного крема обратите внимание на высокую защиту SPF (текущие рекомендации SPR 50 или 50+) для защиты от UVB, логотип UVA и / или 4 или 5 UVA звезд для защиты от UVA. Нанесите большое количество солнцезащитного крема за 15-30 минут до выхода на солнце, и повторно наносите его каждые два часа и сразу после купания и вытирания полотенцем.
Солнцезащитные ширмы не являются альтернативой одежде и тени, они обеспечивают дополнительную защиту. Никакой солнцезащитный крем не обеспечит 100% защиты.
Британская ассоциация дерматологов рекомендует Вам сообщить врачу о любых изменениях на родинке или участке кожи. Если Ваш врач обеспокоен Вашей кожей, Вам посоветуют обратиться к дерматологу-консультанту – специалисту по диагностике рака кожи.

Виды меланом. Первая фаза развития меланомы или стадия радиального роста меланомы.

Выделяют четыре основные клинико-морфологические формы меланомы:

• поверхностно распространяющаяся меланома,

• меланома типа злокачественного лентиго,

• акрально-лентигинозная форма меланомы,

• узловая меланома.

Однако, наряду с этим, возможно другое клинико-морфологическое разделение меланом.

I. Меланомы без фазы радиального роста:

— узловая меланома.

II. Меланомы с фазой радиального роста:

— поверхностно распространяющаяся меланома;

— меланома типа злокачественного лентиго;

— акрально-лентигинозная меланома или лентигиозная меланома слизистых;

— меланома с неклассифицируемой фазой радиального роста.

III. Необычные и неклассифицируемые формы меланом:

— десмопластическая и нейротронная меланомы;

— минимально отклоненная меланома;

— злокачественный голубой невус и родственные поражения;

— неклассифицируемые варианты меланомы стадии вертикального роста.

Выделение в меланоме фаз, или стадий роста, имеет большое значение в прогнозе заболевания.

формы меланом

Первая фаза развития меланомы или стадия радиального роста

Первая фаза, или стадия радиального роста меланомы подразумевает меланому in situ или микроинвазивную меланому. Термин «радиальный» используется для обозначения биологической стадии развития опухолевого процесса и не является чисто геометрическим понятием. Рост опухоли в этой стадии идет за счет клеток, проникших в базальный и шиповатый слои, где они распространяются в горизонтальном направлении. Таким образом, эффект роста опухолевых клеток проявляется клинически медленным радиальным увеличением первичного очага, только в этом смысле термин «радиальная стадия роста» имеет геометрическую значимость.

Следует подчеркнуть некоторые клинические диагностические признаки меланомы стадии радиального роста:

1. В противоположность большинству доброкачественных новообразований, которые и еют круглую или овальную формы, меланома не симметрична по своим осям, имеет неровную, в виде географической карты, конфигурацию или состоит из мелких островков.

2. Большинство форм меланомы имеют отчетливые, слегка приподнятые края, хотя в некоторых новообразованиях, особенно в злокачественном лентиго и акрально-лентигиозной меланоме, край опухоли неясный, как бы «размытый».

3. В отличие от многих доброкачественных образований, меланома имеет различную окраску. Цвет ее может быть светло-коричневым в сочетании с песочным и темно-коричневым. Появление черного цвета свидетельствует о накоплении меланина в верхних слоях эпидермиса, черного с синим — о накоплении меланина в дерме. Эритема и шелушение на поверхности ассоциируются с воспалением; появление серых или синевато-серых вкраплений — с локальной регрессией образования; нельзя забывать о классическом сочетании цветов в окраске меланомы: красный, белый и голубой.

4. Размеры меланом обычно больше, чем у простых или диспластических меланоцитарных невусов, хотя их размеры могут и совпадать, особенно с последними. Крайне редко встречаются меланомы диаметром менее 6 мм. Большинство меланом, не исключая меланомы in situ, в диаметре больше 10 мм.

5. Клинически невозможно отличить меланому in situ и микроинвазивную меланому радиальной фазы роста, но все же инвазия предполагает утолщение образования и, как следствие, приподнятость его над уровнем кожи.

Меланома in situ переходит в микроинвазивную меланому стадии радиального роста. Однако меланома in situ и микроинвазивная меланома не дают метастазов и не рецидивируют при их полноценном хирургическом удалении, т. е. по сути являются биологически доброкачественными опухолями.

Предполагается, что меланома стадии радиального роста в своем развитии должна переходить в стадию вертикального роста с формированием узла в дерме и дальнейшим прогрессированием болезни. Но между такими стадиями могут пройти месяцы или годы. Также возможно, что некоторые опухоли в стадии радиального роста не будут прогрессировать и не перейдут в стадию вертикального роста, даже если не было хирургического лечения в анамнезе.

Часть меланом in situ, как и микроинвазивных меланом, протекает бессимптомно. Их находят случайно при осмотре больного. Возможно наличие только одного или двух признаков, например, жалобы на изменение цвета не-вуса, увеличение его размера. Необходимо по мнить, что отсутствие изменении не исключает наличие меланомы.

Несмотря на вышеописанную клиническую картину, характерную для большинства новообразований, самым точным способом диагностики меланомы in situ и микроинвазивнои меланомы остается адекватная диагностическая биопсия. В первую очередь она необходима для установления стадии процесса, дальнейшего прогноза и планирования дополнительного хирургического лечения.

меланома на коже

Гистологическое строение. Неопластические изменения в меланоме in situ происходят только в эпидермисе, а в микроинвазивнои меланоме еще и в сосочковом слое дермы. Под малым увеличением микроскопа виден неравномерно утолщенный эпидермис с густым лимфоцитарным инфильтратом под ним в виде темной сплошной полосы, что является характерным диагностическим признаком для микроинвазии в дерму. Опухолевые меланоциты, единичные или в виде небольших групп, инфильтрируют все слои эпидермиса, как при экстраммамарной болезни Педжета. В периферических отделах поражения опухолевые клетки имеют более базальное расположение, особенно в лентигиозных вариантах меланомы (злокачественном лентиго или акрально-лентигиозной меланоме), но в большинстве меланом in situ преобладает педжетоидная картина распространения опухолевых клеток ко орая также является диагностическим признаком для поверхностно распространяющейся меланомы.

Основные гистологические признаки микроинвазивной меланомы стадии радиального роста следующие:

• ширина поражения более 6 мм, может доходить до нескольких сантиметров;

• асимметричность опухоли с наличием утолщенных, удлиненных эпидермальных выростов в виде гребней, изредка гиперкератоз;

• опухолевые клетки распространяются на все слои эпидермиса — педжетоидный тип;

• в «педжетоидных» полях единичные клетки могут преобладать над гнездами опухолевых клеток;

• наличие непрерывной пролиферации опухолевых меланоцитов вдоль юнкциональной зоны;

• формирование различных по форме и размеру гнезд опухолевых клеток и слияние их между собой в эпидермисе, но не в дерме;

• опухолевая инвазия в дерму на глубину не более 1 мм;

• нарастание клеточной атипии в фокусах инвазии опухоли;

• наличие густой лимфоцитарной инфильтрации в виде «темной ленты» в поверхностных слоях дермы;

• расположение лимфоцитов в виде розеток вокруг опухолевых клеток;

• наличие, но не обязательно, фокусов регресса опухоли.

Цитологическая картина меланомы характеризуется следующими признаками:

• опухолевые клетки с обильной цитоплазмой и наличием пигмента;

• ядерная атипия от средней до тяжелой степени; в отличие отдиспластического невуса, атипия носит более униформный характер;

• наличие эозинофильных и амфофильных ядрышек в опухолевых клетках; гиперхро-мия ядер;

• митозы в опухолевых клетках или в кератиноцитах; в дермальных опухолевых клетках митозов нет; индивидуальные клеточные некрозы.

Для прогноза заболевания несомненно важны очаги регрессии в стадии радиального роста невуса. Клинически регрессия проявляется появлением на черно-коричневом фоне белых или серо-голубых участков, вследствие фиброза в дерме и исчезновения пигмента, а позже — возвратом к нормальному цвету и текстуре. Больной может самостоятельно наблюдать, как опухоль «распадается» на островки и начинает исчезать. К сожалению, такими же изменениями, как при регрессе стадии радиального роста, иногда сопровождается переход опухоли в стадию вертикального роста с совершенно другим прогнозом.

Микроскопически в участках регрессии опухолевые клетки практически не видны, сосочковый слой дермы расширен и уплотнен за счет фиброза, инфильтрирован смесью лимфоцитов с макрофагами, присутствуют многочисленные тонкостенные кровеносные сосуды. Когда в стадии радиального роста с частичной регрессией появляется вертикальный рост, то наиболее часто он начинается именно в этих склерозированных участках, и часть опухоли, включающая в себя участки в стадии вертикального роста, может быть отделена от первичного узла н принята за метастаз или отсев в кожу.

Дифференциальный диагноз проводится с доброкачественными пигментыми образованиями, раком кожи, воспалительными или инфекционными процессами, рядом других заболеваниями. Дифференциальный диагноз с экстрамаммарной болезнью Педжета следует проводить из-за схожести гистологической картины, особенно в слабо пигментированных опухолях. Необходимо помнить, что в мела-номе гнезда опухолевых меланоцитов, подобно неизмененным меланоцитам, связаны с базальной мембраной, тогда как при болезни Педжета между самыми нижними опухолевыми гнездами и базальной мембраной имеется прослойка из кератиноцитов. При дополнительной окраске муцикармином в клетках Педжета можно идентифицировать муцин. Иммуногистохимическая реакция с антителами к цитокератинам и раковоэмбриональному антигену при болезни Педжета будет положительная, а с антителами к белку S-100 и НМВ-45 — отрицательная.

В дифференциальной диагностике между меланомой in situ и диспластическим невусом важным является сочетание эпидермальных и дермальных изменений. Эпидермис в мелано-ме неравномерно утолщен, в отличие от довольно упорядоченного расположения эпидермальных выростов (гребней) в диспластическом невусе. При микроинвазивных меланомах всегда резко выражен иммунный ответ на инвазию в виде сплошной полосы из лимфоцитов в поверхностных слоях дермы, тогда как в диспластических невусах инфильтрация имеет скудный очаговый и неоднородный характер. Клеточная атипия в меланоме относительно однородна за счет ядер. Наличие крупных эозинофильных ядрышек не столь характерно для опухолевых клеток стадии радиального роста, как для опухолевых клеток стадии вертикального роста и метастазов меланомы. но совершено не характерно для меланоцитов дис-пластического невуса, хотя в единичных клетках они могут встречаться. Во многих меланомах стадии радиального роста видны митозы в эпидермисе. Митозы в дерме более свойственны для стадии вертикального роста. Напротив, митозы в диспластическом невусе вообще чрезвычайно редки.

– Также рекомендуем “Вторая фаза развития меланомы или стадия вертикального роста меланомы.”

Оглавление темы “Меланома – царица опухолей.”:

1. Течение и прогноз меланоцитарных невусов. Лечение невусов.

2. Врожденные меланоцитарные невусы.

3. Диспластический меланоцитарный невус.

4. Меланома. Частота меланом. Причина образования меланом.

5. Виды меланом. Первая фаза развития меланомы или стадия радиального роста меланомы.

6. Вторая фаза развития меланомы или стадия вертикального роста меланомы.

7. Варианты меланомы. Поверхностно распространяющаяся меланома.

8. Злокачественное лентиго и меланома типа злокачественного лентиго.

9. Акрально-лентигинозная меланома.

10. Меланома слизистых оболочек. Узловая нодулярная меланома.

Источник