Что опаснее рак или меланома
Врач-онколог Эдуард Семёнов
Фото: Саша Симутина
Рак кожи – одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Как в родинке распознать рак, наши коллеги с NGS24.ru поговорили с врачом-онкологом Красноярского краевого онкологического диспансера Эдуардом Семёновым.
— Эдуард Васильевич, создается впечатление, что молодые стали чаще болеть раком. В случае с меланомой — так ли это?
— Меняются факторы риска, меняется образ жизни, и если мы говорим, что чаще всего болеют злокачественными заболеваниями кожи люди после 50 лет, то рак кожи, как и любое заболевание, имеет свойство молодеть.
Причина этого — у молодых людей растет количество вредных привычек. Если 100 лет назад не было модно ходить в солярий, раньше считалось, что чем менее загоревший, тем выше социальный статус, то сейчас такого уже нет. Получается, количество факторов риска увеличивается, и заболевание молодеет.
— Есть мнение, что рак кожи — это когда на коже есть большая страшная родинка. Так ли это?
— Не только. Из злокачественных новообразований кожи наиболее часто встречаются базалиома (базально-клеточный рак), на втором месте — плоскоклеточный рак кожи (карцинома), на третьем месте — меланома. Последняя составляет 13 % от общего числа новообразований кожи и уносит большинство жизней. Она, как правило, и развивается из родинки. И, кстати, один в другой не перерастает, это три абсолютно разных заболевания.
— И как отличить все эти три типа рака друг от друга?
— Базалиома — самый распространенный тип рака кожи, возникает чаще всего на открытых участках кожи: лицо, шея, руки, в общем, там, куда свободно поступают ультрафиолетовые лучи. Чаще всего встречается в возрасте после 60 лет и медленно развивается.
Пациента может беспокоить зуд в образовании, она может подкравливать. Например, начало чесаться, появилась корочка, корочка отлетела — здоровая кожа. Потом через какое-то время тот же процесс и снова началось, и так десятками лет. Образование в 1 см растет даже не год. Этот рак хорошо лечится, достаточно вовремя прийти к доктору, сказать — кровит, чешется. Считается, что базально-клеточный рак не метастазирует, риск очень низок. В мире есть малое количество таких случаев, всего 300 или 400, но, учитывая 10 миллионов заболевших, это очень маленькая цифра. Поэтому шанс умереть от автокатастрофы в десятки раз выше, чем умереть от базалиомы. Она часто может вызывать эстетический дефект.
Возникает на фоне травмирования, например пациент корябает болячку, шанс, что там образуется клетка измененной структуры, увеличивается. Самое страшное — это ожог кожи. Но вообще можно всю жизнь прожить с базалиомой и вам ничего не будет, может только чесаться или выглядеть неэстетично.
Базально-клеточный рак кожи
Фото: предоставлено Эдуардом Семёновым
Уже сильно разросшаяся базалиома
Фото: предоставлено Эдуардом Семёновым
Плоскоклеточная карцинома мало отличается от базалиомы, но растет не годами, а месяцами и может метастазировать. Однако если вовремя вылечить, то шансы, что человек погибнет, близки к нулю. Метастазы она дает только в том случае, если опухоль уже большая. Скажем, есть образование 5 мм или 1 см, в таком случае шансов, что рак будет в других органах, крайне мал. Но если 20 см — шансы резко увеличиваются. Стоит помнить, что от периода в 1 см до периода 20 см не месяц и даже, скорее всего, не год. И это заболевание замечательно лечится и диагностируется.
Меланома — это злокачественная опухоль, которую еще называют королевой всех опухолей, потому что она может давать метастазы через кровь и лимфу, и может делать это агрессивно и быстро. И быстро уносить жизни. Такое образование в 80 % случаев развивается на основе родинки, и чем их больше, тем выше шанс заболеть раком.
— Получается, меланома из всех трех видов самая опасная. Кому следует ее бояться?
— Представьте, 2 родинки или 200, и люди одинаково загорают. Риск ожога солнцем и провоцирует меланому. Поэтому основные факторы риска при меланоме — количество солнечных лучей и количество родинок. Группы риска — это пациенты со светлым типом кожи, особенно, если есть веснушки, с голубыми глазами, со светлыми или рыжими волосами. И люди с большим количеством родинок.
— Опасны все родинки или какие-то определенные?
— Родинка, или невус, — это пигментное образование кожи. Она состоит из меланоцитов — темных клеток. Самые опасные родинки — голубые или очень темные, черные. Нужно бояться тех родинок, что меняют свой размер. Опасно, если она становится 6 мм и больше — из таких и развивается меланома. Из родинок 1, 2, 5 мм развитие меланомы маловероятно.
Второе, что опасно, — это отсутствие ровных четких контуров. Если вокруг родинок нельзя провести воображаемый круг, то она опасна. Третье — изменение пигментации. Четвертый и наиболее явный признак — родинка кровит.
Особенно опасно, если невус находится в местах постоянной травматизации цепочкой, воротником, галстуком, ремнем. Такая родинка показана для удаления с последующим исследованием. Но если образование не беспокоит и не подходит под описанные выше факторы, если вы при этом правильно принимаете солнечные ванны, то риски получить меланому невелики и не стоит бояться таких родинок. Иногда просто нужно проверяться у участкового терапевта или хирурга.
Меланома ягодицы у пациента, пришедшего на диспансеризацию
Фото: предоставлено Эдуардом Семёновым
Запущенная меланома
Фото: предоставлено Эдуардом Семёновым
Важен цвет кожи. И когда мы говорим про цвет, то разделяем людей на тех, кто ближе и кто дальше живет от экватора. Ближе к экватору — чернокожие, дальше — белокожие. У темнокожих лучше защитная реакция, шанс заболеть раком кожи ниже, чем у светлокожих, но если у них появляется опухоль, то она быстрее развивается и ведет себя агрессивнее, потому что меланина больше. Соответственно, те, кто дальше от экватора, светлые, склонны к большему количеству ожогов. И, кстати, на увеличение количества заболеваемости меланомой влияет еще миграция. Вообще, в нашей стране сейчас больше людей могут позволить себе отдых в жарких странах, что тоже влияет на процент больных меланомой.
— То есть лучше вообще не загорать? Ни в солярии, ни на солнце?
— Я не говорю, что это плохо, каждая процедура имеет плюсы и минусы, каждое лекарство в малых дозах — лекарство, а в больших дозах — яд. В малой дозировке и солярий, и солнце полезны для здоровья, ведь вырабатывается витамин D, который нужен для синтеза костей и является основной профилактикой рахита. Если его не будет хватать, мы будем болеть в разы больше. Но когда мы увеличиваем количество солнца, мы резко увеличиваем наши шансы заболеть.
— У меланомы есть какие-нибудь симптомы? Или она просто появляется и все?
— Она может протекать бессимптомно, все, за чем нужно наблюдать, я уже описал. А общих симптомов вроде «в левом глазу стреляет» — такого нет. Диагноз ставится только в момент осмотра. Ну и как обычно: чем раньше пришел пациент, тем выше шанс, что он будет вылечен. Если меланома еще маленькая, то все в порядке, если огромное образование или он пытался его сам свести — шансов намного меньше.
— Сам свести? Что вы имеете в виду?
— У бабушек и дедушек в этом плане популярен чистотел, хотя врачи, конечно, противэтого. Современное поколение покупает всякие криодеструкторы в магазинах, пшикают ими и все, родинка отваливается. Это плохо. Такое образование должно быть удалено только доктором, а так человек сам наносит вред организму. Пациент думает: вот, обычная родинка, но на фоне травмы меланома может агрессивно себя вести, быстро развиваться. Часто бывает, что в периоды покоя она не беспокоит и не развивается, но стоит как-то ее задеть, она растет и часто внутрь. Тогда уже начинает давать метастазы.
Если вы попытаетесь сами себя лечить и навредите себе, кого будете винить в будущем? Обратитесь к доктору, пусть он все оценит и предпримет соответствующие шаги.
— А что скажете про удаление лазером?
— Для родинок удаление лазером не применимо, ведь лазер — это пучок света, скомпонованный в одной точке. Если вы его выжигаете, нельзя сказать, что вы убрали рак, также нельзя сказать, на какую глубину проросло образование. Родинку нужно удалять только хирургически и исследовать.
— Какова профилактика рака кожи?
— Важно умеренно находиться на солнце, ну все знают: не загорать в пик после 12:00, лучше делать это до 10:00, а потом уже после 16:00, когда солнце заходит. Все мы люди, бывает, хочется отдохнуть, и если нет возможности уберечься от солнечной инсоляции расстоянием, можно найти другие способы защиты — панамки, белая хлопковая одежда натуральных тканей, она спокойно отражает солнечные лучи. Ну и стоит помнить, что чем больше родинок, тем больше шанс развития, в случае с раком кожи вообще все сводится к солнечным лучам.
Стоит помнить про травматизацию. Ни один из видов рака не развивается, если нет триггера. Чтоб опухоль начала развиваться, она должна получить стимул. Это солнце или травмоопасные места, я уже говорил, те места, где родинку можно зацепить ремнем, воротником, цепочкой и т. д.
— А солнцезащитные кремы?
— Как фактор профилактики можно рассмотреть, но если уже есть пигментное образование, где запущены какие-то процессы, то не важно, помажете вы его или нет, все равно получите туда ту же дозировку солнечного света.
— Какой худший прогноз для меланомы?
— Худший вариант — это метастазы, когда нехорошие клетки появляются в других органах. Если пациент пришел, и рак уже развился, у нас в онкоцентре используют все методы лечения: хирургические, рентгенотерапию, химиопрепараты.
Но еще раз напомню: чем раньше пришел пациент, тем лучше проходит лечение. На ранних стадиях вылечиться можно полностью, но если есть клетки в лимфоузлах, легких или животе, то убрать раковые клетки проблематично, и вопрос исцеления становится очень сложным.
Источник
Читая в интернете русскоязычные статьи, я постоянно вижу неправильное употребление слова «рак» — даже в серьёзных, казалось бы, источниках. Чтобы продолжить повествование об онкологии, необходимо разобраться в терминах.
Все злокачественные опухоли условно можно разделить на две группы: рак и не рак. Я уже писала в одной из своих статей о названиях опухолей, а в этой хочу остановиться на частностях: какие злокачественные опухоли рак, а какие не рак.
Опухоли могут возникать из любой ткани, но раком являются только опухоли из эпителия
Эпителий
Рак (карцинома) — это только злокачественные опухоли из ткани, которая называется эпителий. Эпителий встречается в верхнем слое кожи (эпидермис), железах, слизистых оболочках и стенках внутренних органов.
Покровный эпителий
Находится на границе с окружающей средой и выстилает внутреннюю поверхность полых органов. Он выполняет защитную функцию и обеспечивает обмен веществ поверхности органа и окружающей его среды.
Примеры: рак кожи — базально-клеточная карцинома, плоскоклеточная карцинома. Меланома не является раком кожи! Это злокачественная опухоль из меланоцитов.
Железистый эпителий
Клетки железистого эпителия выделяют секрет — различные жидкости — слёзы, слюна, желудочный сок и так далее. Рак, возникающий из этих клеток, называется аденокарцинома (от греческого «аден» — железа).
Примеры: аденокарцинома желудка, аденокарцинома кишечника.
Обратите внимание: в некоторых органах (например, в лёгких) есть и покровный плоский эпителий, и железы. Поэтому там может быть как плоскоклеточный рак, так и аденокарцинома.
Признаки эпителиальной ткани в удобном для запоминания виде
Механизм распространения рака
Эпителий состоит из пластов клеток, плотно прилежащих друг к другу — эпителиоцитов. Эпителиальный слой не содержит сосудов, его питает подлежащая соединительная ткань.
Между эпителием и соединительной тканью есть структура — «базальная мембрана», которая играет роль границы между ними.
Пока опухоль не нарушила границ базальной мембраны, она достаточно легко операбельна и растёт относительно медленными темпами, потому что для роста ей необходимо обильное «питание» из кровеносных сосудов (которых в эпителии нет).
Как только опухоль прорывается из эпителия через базальную мембрану, она переходит из стадии «карцинома in situ» (рак в пределах эпителия) в инвазивный рак (от латинского «invasio» — вторжение). Так опухоль добирается до лимфатических и кровеносных сосудов соединительной ткани, начинает активный рост и может метастазировать через эти сосуды в лимфатические узлы и другие органы.
Эпителий может быть разный, но базальная мембрана есть в каждом типе (цифра 3)
Не рак
Эпителий есть не везде, поэтому некоторые опухоли никак нельзя называть раком, несмотря на их злокачественность. Это не говорит о том, что они менее опасны: та же меланома может быть гораздо агрессивнее, чем иной рак.
К группе «не-раков» относятся все неэпителиальные опухоли: из жира, костей, мышц, клеток кроветворной ткани, нервов и так далее. У всех них есть специфические обобщающие названия:
- саркомы — опухоли из соединительной (мезенхимальной) ткани: костей, хрящей, жира и так далее;
- гемобластозы — опухоли кроветворной системы: лейкозы и лимфомы. Не бывает рака крови или лимфы, это неграмотные определения.
- тератомы — опухоли, состоящие из нескольких типов тканей из разных зачатков — например, мышцы, зубы, кости.
Развеем мифы
Меланома — это не рак кожи, а опухоль из меланоцитов. Они есть не только в коже, но и в радужке глаза, надпочечниках, внутреннем ухе и некоторых отделах мозга. Рак кожи — это базально-клеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома.
Лимфома — это не рак лимфатической системы, лейкоз — не рак крови. То и другое — гемобластоз.
Глиобластома — это не рак мозга (печально известное, но неграмотное определение, встречающееся тут и там), а злокачественная опухоль из нервной ткани головного мозга. Рак мозга — это, например, аденокарцинома гипофиза.
Важно отметить, что есть смешанные опухоли, состоящие из эпителиальной и мезенхимальной ткани, но это совсем другая история.
Помощь каналу
Патологическая анатомия — очень узкоспециализированная и не особо популярная тема, по которой чрезвычайно мало хороших доходчивых текстов на русском языке. Я пишу на чистом энтузиазме в свободное от работы время, потому что верю, что делаю полезное дело. Мне очень нужна ваша поддержка: подписывайтесь, ставьте лайки, комментируйте, рекомендуйте канал друзьям-патологам.
Ещё я постоянно покупаю медицинскую литературу, а она очень дорогая 🙁 Если мой канал кажется вам полезным и вы захотите помочь — буду признательна.
Розовая ленточка — символ всемирной кампании по борьбе с раком груди
Источник
Меланома — это одна из опаснейших разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым характером клинического течения.
Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась.
Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей, что и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики
Меланома быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике.
Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы — кости, головной мозг, печень, легкие.
Меланома – это особо агрессивная злокачественная опухоль кожных покровов, которая развивается в результате:
- нарушения деления и созревания меланоцитов эпидермиса;
- в результате малигнизации (злокачественного перерождения) невусов.
Отличительными чертами меланомы являются:
- значительное изменение цвета родинки;
- на поверхности родинки изменяется рисунок кожи, появляются шелушение или кровоточивость;
- у основания пигментной родинки появляются элементы, внешне напоминающие папиллому с очагами некроза;
- напряжение, жжение, зуд, покалывание в области родинки;
- появление воспалительного венчика вокруг невусного новообразования;
- на поверхности родинки формируются трещины и изъязвления;
- наблюдается активный и быстрый рост родинки более 6 мм.
У мужчин меланома чаще развивается на спине, а у женщин – на голени и внутренней поверхности бедра.
Также достаточно часто поражается ногтевое ложе, и меланома появляется как черная точка под ногтем.
Причины перерождения
Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая.
В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.
Причины перерождения невусов на сегодняшний день точно не установлены, но наиболее часто меланома развивается:
- на фоне наследственной предрасположенности к формированию атипичных невусов или меланом;
- при постоянном раздражении, трении и травматизации родинок;
- при длительном воздействии на невус солнечного излучения (работа на солнце, частое посещение солярия, отдых в тропических странах);
- при значительном изменении гормонального фона (менопауза, беременность, длительный прием оральных контрацептивов);
- при изменении структуры клеток невуса после удаления;
- при появлении патологических изменений поверхности пигментного новообразования после травмы (родинка изъязвилась или отвалилась, а область ее локализации воспалилась или кровоточит).
Большое значение имеет воздействие химических факторов – меланомы часто диагностируют у работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.
Из биологических факторов наибольшее значение имеют:
- Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся форм меланомы.Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).
В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями.
- Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.
- Состояния иммунодефицита.
- Беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому – это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.
Как выглядит меланома?
Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм.
Меланома длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.
Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.
В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги.
Стадии развития злокачественной опухоли:
- Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
- I — меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм — с неповрежденной;
- II — толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
- III — опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
- IV — прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы — мозг, кости, печень и т. д.
Диагностика меланомы
Уточнение злокачественного характера опухоли осуществляется в основном посредством:
- Жалоб пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
- Проведения исследований крови и мочи.
- Проведения аппаратной дерматоскопии, позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
- Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
- Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
- Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.
При подтверждении диагноза необходимо незамедлительно обратиться к онкологу для дальнейшего радикального лечения злокачественного новообразования.
Профилактика меланомы
Наиболее важным моментом профилактики развития меланомы является минимальное воздействие на невусы ультрафиолетового излучения:
- нужно постараться реже бывать на активном солнце (обеденные часы);
- не злоупотреблять процедурами в солярии, особенно при наличии многочисленных родинок на теле;
- использовать защитные кремы и средства в местах локализации родинок (на открытых участках тела);
- внимательно следить за состоянием уже существующих невусов и наблюдать за ростом и состоянием новых родинок;
- при появлении тревожных признаков: увеличения в размерах, изменения цвета и внешнего вида родинки – как можно раньше обратиться к специалисту;
- постоянно наблюдать за невусами, расположенными в потенциально опасных местах (спина, голени, лицо, шея, подошвенная поверхность стоп, ладони).
Источник