Чем лечат меланому сегодня в россии
Меланома — самый агрессивный вид рака кожи. Безусловно, ультрафиолетовое излучение активно способствует её появлению, но она может возникнуть и на тех участках, куда солнечные лучи не попадали. Несмотря на то, что она прогрессирует активнее остальных видов рака кожи, существуют специфичные препараты, которые помогают лечить меланому и справляться с ней. А на ранних стадиях число окончательно выздоровевших людей приближается к 100 процентам.
Как лечат меланому на разных стадиях?
Стадия 0 (in situ): меланома находится только в верхних слоях кожи. Полное выздоровление наступает практически в 100 процентах случаев. После иссечения меланомы и небольшого количества здоровой кожи вокруг, возможно, врач рекомендует ежегодно посещать дерматолога и ежемесячно проводить самообследование на наличие подозрительных родинок и увеличенных лимфоузлов.
Зачем нужны дальнейшие проверки? Чтобы поймать меланому, вернувшуюся вокруг шрама, распространившуюся в лимфоузлы или другие части тела, а также новую меланому совсем в другом месте.
Как проводить ежемесячное самообследование?
- Разденьтесь и встаньте перед большим зеркалом в хорошо освещённой комнате. Возьмите в руке зеркало поменьше и исследуйте лицо, а также рот и уши.
- С помощью маленького и большого зеркал осмотрите затылок, уши и шею. Осмотрите руки со всех сторон, кожу между пальцами и под ногтями, а также подмышки.
- С помощью обоих зеркал исследуйте плечи, верхнюю часть спины и рук, поясницу, ягодицы, кожу между ними и задние части обеих ног.
- Сядьте и исследуйте свои ноги, лодыжки, стопы, кожу между пальцами ног и под ногтями. С помощью зеркала исследуйте гениталии.
Стадия меланомы 1 или 2A: толщина опухоли меньше 4 мм, без изъязвления, или толщина меньше 2 мм, но с изъязвлением. Одна только операция приводит к излечению в 70–90 процентах случаев. На стадии IA человек должен в течение первого года 2–4 раза посетить врача, затем доктор может рекомендовать ежегодный осмотр. Также каждый месяц пациент должен проводить самообследование. Если меланому обнаружили на стадии IB, то дерматолога нужно посещать каждые 3 месяца в течение 3 лет. Затем каждые полгода в течение 2 лет. Самообследование также необходимо. Если врач посчитает нужным, он изменит эти рекомендации.
Стадия 2B или 2C: толщина опухоли 2,1–4 мм, есть изъязвление, или толщина больше 4 мм, но нет изъязвления. После удаления опухоли рецидив случается у 40–70 процентов пациентов. Тем, у кого риск таких последствий высок, обычно рекомендуется лечение меланомы 2 стадии интерфероном альфа-2b, однако рекомендация не строгая, так как действенность этого препарата вызывает некоторые сомнения, а побочные эффекты возникают нередко.
После операции или окончания лечения меланомы 2 стадии к врачу нужно приходить каждые 3–6 месяцев в течение 2 лет, затем каждые 3–12 месяцев в течение 2 лет, потом ежегодно. Самообследование также необходимо. Врач, кроме прочего, может назначить регулярное прохождение компьютерной томографии.
Стадия 3: раковые клетки есть в лимфатических протоках, окружающих опухоль, или прилежащих лимфоузлах. Дополнительная терапия крайне рекомендуется, так как больше чем в половине случаев меланома возвращается. Иммунотерапия интерфероном альфа-2b снижает риск рецидива. Она может усилить иммунный ответ так, чтобы организм лучше боролся с клетками опухоли. Лечение меланомы 3 стадии длится до 12 месяцев (делаются подкожные инъекции). Однако не во всех руководствах можно встретить такую рекомендацию из-за того, что интерферон нередко провоцирует гриппоподобные симптомы (жар, боль в мышцах и суставах, усталость, потерю аппетита), подавленное состояние и др.
После удаления раковых клеток меланомы 3 стадии осмотр у врача нужно приходить каждые три месяца в течение трёх лет, затем — каждые полгода в течение 2 лет. Если у доктора возникнут какие-то подозрения, он попросит сделать анализ крови, пройти компьютерную томографию или ультразвуковое исследование.
Стадия 4: метастазы есть в более отдалённых частях тела (обычно это удалённые лимфоузлы, лёгкие, печень, мозг, также нередко встречаются метастазы меланомы в костях). Существуют разные способы лечения меланомы на 4 стадии, но все они преследуют одну цель — продлить жизнь человека, насколько это возможно, и сохранить её качество, справляясь с симптомами. Благодаря лечению раковые клетки погибают или их рост на время останавливается. Для этого могут использоваться иммунотерапия, таргетные препараты, операции, лучевая или химиотерапия.
На 4 стадии нет чётких рекомендаций по лечению злокачественной меланомы, так как у всех методов есть свои достоинства и недостатки, к тому же проявления болезни и пожелания у каждого пациента свои и при выборе терапии отталкиваться необходимо от этого.
Химиотерапия меланомы
Химиотерапия убивает раковые клетки или подавляет их рост. Однако она менее эффективна, чем иммунотерапия и таргетная терапия, поэтому используется реже (обычно при маленьких опухолях).
В основном применяются препараты дакарбазин, темозоломид, цисплатин, винбластин и кармустин. Например, одна из схем лечения меланомы химиотерапией включает цисплатин, винбластин и дакарбазин. Другая — цисплатин, дакарбазин, кармустин и тамоксифен (по некоторым данным, последний препарат можно не включать в эту схему). Есть также основания полагать, что препараты карбоплатин и паклитаксел в комбинации с сорафенибом имеют хороший эффект, к тому же они менее токсичны, чем дакарбазин.
Из-за химиотерапии обычно ухудшаются анализы крови, появляется диарея, боль во рту, усталость, выпадают волосы. Если первичная опухоль находится на руке или ноге, то врач может предложить регионарную (местную) химиотерапию — когда препарат не циркулирует по организму, а попадает только в конечность. Такая процедура проводится под общей анестезией. Хирург помещает трубку в сосуд, который проводит кровь в руку/ногу и из неё. Трубки подсоединяются к машине, которая вводит необходимые препараты вместе с подогретой кровью, через короткое время кровоток восстанавливается. Также к этой смеси можно добавить кислород и тогда процедура займёт около часа. Очевидный плюс такого подхода в том, что химиопрепараты не воздействуют на весь организм человека, поэтому побочных эффектов не так много: боль в области введения трубок, потеря волос на руке или ноге, покраснение и отёк конечности примерно через 48 часов после лечения, затем кожа может стать коричневой, иногда отёк сохраняется достаточно долго, также может возникнуть атрофия мышц. Если в необычном месте в конечности появилась боль, необходимо сразу сказать врачу: это может оказаться тромб.
Операция при меланоме
Операция иногда нужна, если меланома распространилась на каком-то ограниченном участке, и опухоль или метастазы можно вырезать. Это нередко позволяет не только продлить жизнь на месяцы и годы, но и уменьшить боль из-за опухоли, например, если она в лёгком или мозге.
Варианты хирургического лечения меланомы:
- Простое и широкое иссечение опухоли. Обычно применяются при небольших меланомах. Хирург удаляет злокачественное новообразование и небольшое количество тканей вокруг него.
- Операция Мооса в настоящее время применяется редко, как правило, если меланома находится на лице. Опухоль удаляют послойно, каждый удаленный слой изучают под микроскопом. Когда опухолевые клетки перестают обнаруживаться в образце, считается, что меланома удалена полностью.
- Ампутация. К ней прибегают, если меланома находится на пальце и успела прорасти глубоко в ткани.
- Лимфодиссекция — удаление ближайших лимфатических узлов, в которые распространились опухолевые клетки.
- При метастазах меланомы во внутренних органах хирургия малоэффективна.
Лучевая терапия
Если при меланоме метастазы образовались в мозге, их не очень много, и их не убрать хирургическим путём, можно прибегнуть к лечению лучевой терапией. Лучше всего использовать радиохирургию (например, «Гамма-нож»), то есть сфокусированный пучок излучения. Из побочных эффектов обычно — покраснение кожи и боль на том её участке, где проходили лучи, там же начинают выпадать волосы, но затем они отрастают.
Современные методы лечения меланомы
Меланома — относительно редкий, но очень агрессивный, самый смертоносный тип рака кожи. В ней быстро возникают новые мутации, за счет которых опухоль может выработать устойчивость к химиопрепаратам в течение 6 месяцев. Ученые постоянно ищут более эффективные новые методы лечения меланомы. Большие надежды возлагаются на иммунотерапию, таргетные препараты. В Европейской клинике для пациентов доступны наиболее современные препараты для лечения меланомы, зарегистрированные на территории России. Мы можем организовать для онкологических больных участие в клинических испытаниях новых препаратов — иногда это становится последней надеждой, когда все доступные препараты не принесли эффекта.
Иммунотерапия меланомы
Препараты, использующиеся для иммунотерапии помогают иммунной системе бороться с раковыми клетками, стимулируя или усиливая её. Эти препараты входят в группу ингибиторов иммунных контрольных точек (ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб). Они очень эффективны при мутации гена BRAF, в некоторых случаях их используют вместе с лечением меланомы химиотерапией. К сожалению, у этих препаратов могут быть серьёзные побочные эффекты. Из-за ниволумаба и пембролизумаба иммунная система может атаковать свои же ткани. Это вызывает сыпь, гепатит и колит (как следствие — диарею или кровотечение), воспаление лёгких, кожи, почек, органов эндокринной системы. Меньше чем в 5 процентах случаев симптомы могут быть жизнеугрожающими. Поэтому даже о небольших побочных эффектах стоит говорить врачу.
Ипилимумаб менее эффективен, чем ниволумаб и пембролизумаб. Обычно его используют в паре с ниволумабом. Среди побочных эффектов — колит, сыпь, гепатит, воспаление органов эндокринной системы. Это случается у 5–30 процентов пациентов.
Интерлейкин–2 также может применяться для иммунотерапии. На такое лечение меланомы ответ лучше всего у людей с метастазами в мягких тканях и лёгких. Этот препарат вводят подкожно или внутривенно, в том числе с помощью капельницы. Необходимо сказать, что интерлейкин–2 ещё менее безопасен, чем другие препараты. Почти у половины пациентов снижается давление, примерно у трети возникает рвота, диарея, олигурия (уменьшенное выделение мочи), также человек становится подверженным различным инфекциям, появляются гриппоподобные симптомы и диарея. Такая терапия может довести до реанимации. Поэтому чтобы лечиться интерлейкином–2, исследование функции лёгких должно дать хороший результат, как и магнитно-резонансная томография головного мозга, электрокардиография с нагрузкой; почки и печень также должны работать хорошо.
В качестве иммунотерапии иногда используется и интерферон.
Таргетная терапия
Примерно в половине случаев при меланоме с метастазами в гене BRAF обнаруживается мутация. В этом случае эффективны препараты вемурафениб, дабрафениб и траметиниб. Они относятся к группе ингибиторов протеинкиназы. Благодаря им опухоль может уменьшиться, но, к сожалению, в дальнейшем она продолжит расти. Чаще всего дабрафениб назначают вместе с траметинибом. Среди побочных эффектов этой комбинации — жар, сыпь, усталость, отклонения в анализах печени. При приёме вемурафениба может развиться другой рак кожи (он хорошо лечится простым удалением меланомы), также в некоторых случаях возникает светочувствительность кожи, боль в суставах, усталость, зуд, выпадение волос.
Наблюдение за пациентом после лечения меланомы и других видов рака кожи
Если лечение злокачественной меланомы закончилось успешно, и наступила стойкая ремиссия, у пациента остается повышенный риск меланомы или других злокачественных опухолей в будущем. Поэтому после выписки из больницы нужно обязательно наблюдаться у врача.
Частота визитов к онкологу зависит от стадии меланомы. Вам могут назначить осмотры через каждые 3–12 месяцев. Если рак не возвращается, и всё в порядке, перерывы между осмотрами можно увеличить. Во время приема врач осматривает кожу, ощупывает лимфатические узлы.
В Европейской онкологической клинике для своевременной диагностики злокачественных опухолей кожи применяется современная диагностическая система из Германии «ФотоФайндер».
Обследование может включать рентгенографию, компьютерную томографию.
Стоимость лечения меланомы
Стоимость лечения меланомы и консультации зависит от площади, расположения и стадии опухоли, выбранной клиники. В Европейской онкологической клинике лечение проводится по современным протоколам, на уровне лучших зарубежных онкологических центров. Мы можем предложить технологии и препараты, которые не доступны в государственных клиниках. Цены на лечение:
- Консультация онколога — 5100 руб.
- Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) — 4100 р.
- Скрининг при помощи FotoFinder — 12100 р.
- Проведение системной химиотерапии у пациентов с диссеминированной меланомой — 334 000 руб.
- Широкое иссечение новообразований кожи — 68 000 руб.
В Европейской онкологической клинике вы можете получить квалифицированную помощь. Наши врачи не только имеют большой опыт, но и постоянно обновляют свои знанию, следят за последними рекомендациями в дерматоонкологии. Вы можете быть уверены, что получите самую совершенную на сегодняшний день помощь.
Источник
Очередная стандартная история лечения меланомы в той части света, где мы как раз и процветаем. Именно «стандартная», т.е. такие истории (с небольшими вариациями) я могу, при желании , публиковать несколько раз в неделю, просто смысла не вижу.
Дню борьбы с онкологией и розовоочковой картинке по телевизору посвящается…
6 июня 2018г
— Здравствуйте. Не знаю с чего начать… Не знаем, что делать. Куда обращаться. Хотя бы для того, чтобы просто понимать ситуацию. А нам не понятно ничего. И я решилась задать вам вопрос. Если не сложно, Прошу ответить. Брат. Месяца назад. Ездил на плановое обследование. Все было чисто. Мрт,Кт. Анализы все как положено.
Наблюдается в больнице им. ******. Москва. Год назад поставили диагноз меланома с поражением регионарного пахового лимфоузла . Удалили родинку и также все лимфоузлы. Близ лежащие. Оказались чистые. Кроме одного, который был поражен. После этого каждые три месяца обследование. Крайнее было в феврале. Все чисто. Неделю назад опять прибыл в Москву. Обнаружен лимфоузел и слева и справа. Паховая область. С большой уверенностью говорят о злокачественном процессе. По результатам мрт. 20 числа будут проводить операцию. Вопрос. Может так быстро распространиться за три месяца процесс? И что не Так? Что мы делаем не правильно. Если не могут остановить распространение метастаз. В течение года на уколах интерферон
— Добрый вечер
Биопсию сторожевых лимфоузлов , как я понимаю, не делали, а просто выполнили частичную лимфодиссекцию. Вот результат.
1. Анализ на БРАФ и желательно NRAS, C KIT
2. Если БРАФ положителен, то комбинация Тафинлар+Мекинист, если нет, то сразу или Опдиво, или Ервой
Интерферон в мусорку
— А что вы можете сказать о Кейтруде? Нашла сайт. Почитала. Очень очень дорого..
— Я когда писал имел ввиду или Опдиво, или Кейтруда. Извиняюсь. Кейтруда действует так же как и Опдиво. Это два практически аналогичных препарата , только разный производителей.
Все лекарства, которые я описал, положены бесплатно и имеются в перечне ЖНВЛП.
— А я смотрю цены. И уже думаю что продавать. Потому что цены нереальные.
Голова кругом . Информации море. И то что они бесплатны я конечно не знала
— Я только сейчас посмотрел — вы из Казахстана?
— Я да. Брат нет. Он из г Байконур. Относится к Москве
— О как интересно. Ну тогда вообще проблем никаких быть не должно.
— Но что то идет не так. Он уже год на интерфероне. Он в клинике им *******
А метастазы идут дальше
— Потому, что из всего возможного лечения ему выбрали самое никчемное (МЕ-4 СМОТРИТЕ) . Интерферон, как вы видите, стоит на последнем месте https:/vse/nabolelo/lechenie-melanomy-rekomendacii-nccn-2018/
— А как вы думаете? Есть смысл говорить с врачами? Имеем ли мы такое право ?
Я имею в виду поднять тему по поводу интерферона. Заменить препарат.
— Конечно можете.
Интерферон никто ему продлевать не будет. Не продлевают препарат , на котором произошел рецидив. Другое дело, что если не сказать, то могут просто домой отправить после операции и все
— Спасибо. Буду читать информацию, которую вы скинули. Если не надоела, буду обращаться к вам с вопросами. Мы думали это где то там. И нас это не коснется. А вот так получилось.
ТИК-ТИК-ТИК
— Вадим здравствуйте. И снова я. С очередным наверно глупым вопросом. Заранее извините ( в общем. Интерферон мы приобретали за свой счет. Так как нам сказали по месту жительства, что данный препарат неизвестно когда будет, ожидайте. Но сами понимаете, ожидать мы не могли и весь год приобретали за свой счет. Теперь.если после операции нам назначают более дорогостоящие препараты. И мы не в силах их приобретать. Что делать ? Куда обращаться?
Байконур является московской областью . Но на огроменном расстоянии. Где решать эти вопросы? По месту жительства, либо все таки в Москве?
Просто у нас все плохо. И я тороплюсь. Паника. У него опухоль на шве. И также мтс лимфоузел с противоположной стороны. Мне кажется мы его теряем.
И кстати. По месту жительства. Нам сказали и не ждите и не рассчитывайте. Это все бесполезно. Неужели?
— Добрый вечер. Если по месту жительства «тормозят», то надо в Москву лететь. Даже там, после назначения ждать придется, а дома, судя по всему, он вообще ничего не дождется.
ТИК-ТИК-ТИК
начало июля
— Вадим здравствуйте. Ему прописали Зелбораф. Скажите пож. Вы скидывали ссылку на указ лекарств, которые положены бесплатно. А в этом перечне есть аналоги Зелбораф?
Точнее вемурафениб. Либо аналоги.
— Доброе утро! Вемурафениба (Зелборафа) нет в ЖНВЛП.
Есть «аналог» — Тафинлар (дабрафениб), который и должны были назначить. И , конечно, должны были назначить Мекинист (траметиниб).
И как быстро обещают получение?
— Не обещают. Написали название препарата, который необходимо приобретать
в аптеке самим
— ???? да они охренели совсем
— По нашим подсчетам до конца 2018 года это около 15 тыс долл
назначили до конца 2018 года пока.
— ЭТО ВСЕ БЕСПЛАТНО! И никаких подсчетов
— А что делать? врач написала название и аналоги и на этом все
— Пишите письмо в Минздрав , указывая, что назначен препарат имеющийся в перечне ЖНВЛП (имея ввиду не Зелбораф, а Тафинлар).
ТИК-ТИК-ТИК…
конец августа 2018
— Вадим. Здравствуйте. Брату провели операцию. Удалили лимфоузлы. И назначили препарат Зелбораф. На три месяца мы препарат купили. Но все же надеемся что дальше нам поможет государство. Пишем все возможные заявления, ругаемся, добиваемся. Ну в общем как «положено «. Вопрос не в этом. Вопрос вот в чем. Страшные побочки. Врач, лечащий не отвечает на наши звонки и письма. Увидим мы его через три месяца. По месту жительства врач онколог сказал обращайтесь к лечащему врачу, я не знаю. Замкнутый круг. Может быть есть какие то консультации? В интернете ? А может быть вы сталкивались? Нужно перетерпеть эти побочки? Или все же нужно искать врача ?
— Я хочу уточнить: удалили все лимфоузлы и на сегодняшний день метастазов нигде нет.
Назначили Зелбораф в виде адъювантной терапии, что есть полный бардак и дурь. Ок.
Вы про Тафинлар с Мекинистом спрашивали?
Касательно побочек. Они бывают разные и какие-то можно перетерпеть, а какие-то являются угрозой жизни и их надо купировать, или прекращать прием.
Я сейчас попытаюсь найти телефон горячей линии по побочным эффектам
— Удалили все лимфоузлы. Но год назад на правой стороне тоже удалили все лимфоузлы. А через год. Причем весь год он принимал интерферон. У него в паховых лимфоузлах обнаружили мтс. И опять операция. Сказали на сегодня он чистый. Хотя год назад тоже так говорили.
Спросили про Тафинлар и Мекинист. Разговор был с заведующей отделения. Она сказала действие препаратов одинаковые. И вообще дала понять чтоб не задавали ненужные вопросы.
Довольно в резкой форме
И брат не решился больше спрашивать. Иначе они его совсем перестанут вызывать на обследование…
— Понятно. Мне нужно было это уточнить.
Просто в такой ситуации не должны назначать монотерапию Зелборафом (на сегодняшний день с учетом имеющихся и зарегистрированных схем) ….. . А в чем выражаются побочки?
— Сыпь. Отсутствие аппетита. Полное. Температура. Ну и остальное по мелочи. Больше беспокоит температура. Постоянно держится.
— Посмотрите вот это:
https://vk.com/video-62849030_456239126
https://vk.com/videos-62849030?z=video-62849030_456239064%2Fclub62849030%2Fpl_-62849030_-2
https://vk.com/videos-62849030?z=video-62849030_456239017%2Fclub62849030%2Fpl_-62849030_-2 — ну вдруг пригодится
И вот еще https://vk.com/topic-62849030_32915226?offset=3920 тут у нас часто обсуждают побочные эффекты, только чтоб лишних вопросов не было, надо сразу обозначить то, что Зелбораф единственное средство которым сейчас есть возможность лечиться.
— Вадим спасибо. Если бы не ваши ссылки и статьи. Нас развернули в поликлинике. Когда мы пришли насчет препарата. Сказали ничего вы не добьетесь. Хорошо что мы уже пришли подготовленные.
Хорошо. Сейчас буду все смотреть, читать.
А кстати интерферон мы год покупали. Нам также сказали что нет. И не получите. И в этот раз думали так же отмахнуться.
Но вы считаете Зелбораф это не правильное решение? Как трудно. И нет возможности возразить врачу. Она уперлась и все тут.
— Конечно не правильное! И интерферон, который есть в ЖНВЛП вы не должны были год покупать…..
Бляха муха, вот читаю и умиляюсь https://medrussia.org/20463-skvorcova-poobeshhala/ она зараза как на Марсе живет
Для адъювантной терапии зарегистрировано у нас два протокола: Тафинлар+Мекинист и Опдиво
Для пациента с БРАФ мутацией лучше начинать с Таф+Мек.
А Зелбораф…. Зелбораф для адъювантной терапии использовался в Израиле в единичных случаях, пока не было других лекарств и протоколов.
— Я понимаю… Мы в тупике. Начнем возражать ей. Она просто не будет его вызывать в Москву. Не знаю на что надеяться при нашем «лечении»
— Надеяться на то, что Зелбораф сработает, НО!
Имейте ввиду, что обследования надо проводить раз в месяца полтора, не реже.
Очень желательно КТ
И если только обнаружится «что-то», то сразу делать заявку на Опдиво или Кейтруду
т.е. не проворонить момент
начало ноября 2018
— Здравствуйте Вадим. Не знаю. Зачем пишу. Наверно просто уже поделиться.. В общем после операции прошло 4 месяца. 4 месяца приема Зелбораф. Сегодня по результатам узи — новообразование. В области шва. Это уже третий рецидив. За год.
Почему они лезут в области шва????? Плохо проводят операцию? Что не так?
Брат не хочет бороться. Сказал хватит. На этом все.
— Добрый вечер!
Ну вот так оперируют.
Область шва… это там где л/у удаляли? Новообразование — это л/у , или ткани?
— Сейчас новообразование на тканях.
Не знаю как правильно выразиться. Не лимфоузел.
— Так, значит вариантов два:
1 Сразу начинать Опдиво капать
2 Сначала все снова удалить и потом Опдиво
Если назначать не будут, то обратиться в клинику Медси. И никаких «хватит»!
Люди делают по нескольку операции на ГМ и живут! А тут все местно и серьезные органы не задеты. Какие могут быть разговоры вообще!
— Думаете еще есть шансы? Ну глупый вопрос конечно. Но я в такой растерянности
— Да конечно есть!
— Опдиво
Входит в перечень ?
Либо сами приобретаем?
А клиника Медси
Она где ?
Нашла сайт
Вадим спасибо. Очередной раз. Отрезвили мысли. Когда отчаяние накрывает. Ничего не соображаешь.
— Отвечаем
1 В ЖНВЛП конечно входит и Опдиво и Кейтруда
2 Либо будут выдавть, либо обращаетесь в Медси и там будут выдавать (по полису ОМС)
конец января 2019
— Здравствуйте Вадим. Решила поделиться. Может кому пригодиться. Еще один опыт. Зелбораф. Вы были правы. Во всем. У него метастазы. Везде. Его выписали. Провели мрт. И выписали. Вылечили так сказать….. Вот и всё.
— Здравствуйте.
Т.е Зелбораф в результате не помог, а иммунотерапии вы так и не добились?
— Нет
Не успели.
Не помог
— Я сожалею и сочувствую. Но вы сделали все что могли в нашем чудо-государстве
— Да…. спасибо Вадим.
Осталось наверно самое сложное испытание. Обеспечить ему безболезненный уход. Они просто отправили нас домой. Вышвырнули практически
— Вы сейчас в Москве?
— Да. Еще несколько дней
— Обратитесь в хоспис «Вера» https://www.hospicefund.ru/ сначала почитайте сайт. Они подскажут с обезболиванием и вообще…
— Чудо государство. Я правда думала уж Москва то поможет…. помогли. Я твердо знаю. Угробили молодого мужчину. Безразличие. Равнодушие. Хамство.
*************************************
Вот и всё.
Эта история происходила в одном из крупнейших федеральных центров г. Москвы.
Теперь попытаюсь объяснить некоторые «тезисы» прозвучавшие в переписке.
Ну шоб мои витиеватые размышления не вызывали возмущения.
1. Биопсия сторожевых лимфоузлов.
Зачем проводить процедуру, если уже имеется подтвержденный визуально/при помощи пункции/посредством УЗИ метастаз в регионарном лимфатическом узле (узлах) ?
а) Для начала задайтесь вопросом: как так получается, что после полной лимфодиссекции через некоторое время пациент получает очередной метастаз снова в регионарном лимфоузле? Ну просто задумайтесь на секундочку.
В одном из постов я приводил цитату некоего «специалиста»: «У вас выросли новые лимфоузлы!»…. Можно, конечно, принять такую фантастическую теорию, но реальность, на самом деле, немного прозаичнее — при проведении лимфодиссекции удаляются далеко не все регионарные лимфатические узлы.
Почему так происходит? Причины банальны:
1 Снижение возможной травматичности (дурь полная, на самом деле, но я о таком объяснении не раз слышал от пациентов)
2 Непрофессионализм (будем считать что это единичные случаи)
3 Наличие в жировой ткани очень мелких лимфоузлов, которые просто физически невозможно обнаружить.
Может быть еще есть некие причины (о них вам расскажет хирург), но во-первых, мне кажется что этих трех вполне достаточно, а во-вторых, пациенту, наверное, без разницы почему так получилось. Важен результат.
И вот мы подходим к завершению цепочки: раз л/у удаляются не все, то где гарантия, что именно «сторожевой лимфоузел» (имеющий самую высокую вероятность поражения) не останется в засаде ожидать своего звездного часа?
Может я конечно и не прав, но вижу сие именно в таком ключе.
б) Если опухоль находится на конечности, то регионарными л/у с очень большой долей вероятности будут: коленка/пах, или локоть/подмышка. А если спина/живот/грудь и т.д?
Ну удалили вам с одной стороны «все лимфоузлы», а с другой даже не посмотрели. И в чем великий смысл лимфодиссекции в таком случае?
2 Адъювантная терапия
Зелбораф — это первый таргетный препарат для лечения меланомы. Зелбораф был зарегистрирован в России в апреле 2014г. Зелбораф не зарегистрирован для адъювантной терапии меланомы. Нигде не зарегистрирован, тем более в монорежиме.
Да, ПЯТЬ ЛЕТ НАЗАД его использовали в Израиле для адъювантной и неоадъювантной терапии, но во-первых, на тот момент ничего другого не было в принципе, а во-вторых, сколько я тогда наслушался возмущенных возгласов о «выманивании денег» с бедного иностранного пациента.
Вот один из случаев https:/vse/israel/lechenie-v-israele/lechenie-melanomy-v-izraile-otzyv-shiba-assuta-shexter-gutmanzelboraf/
да, итог положительный, но уже прошло ПЯТЬ ЛЕТ + совсем недавно Министр Здравоохранения прям клялась и божилась что «все будут обеспечены таргетными препаратами как положено» https://tass.ru/obschestvo/5465290 .
Два ингибитора должно быть — BRAF и MEK.
Не, естественно, если врач уверен что BRAF ингибитор в монорежиме работает так же как комбинация, то вопросов нет.
Работает ли Зелбораф в принципе? Конечно работает, вот пример: Лечение меланомы клинический случай , но если после 4 месяцев приема Зелборафа у пациента появляется новый метастаз, наверное надо задуматься о смене терапии? Или я не прав?
Короче, вся эта показуха по телевизеру закончится и все вернется на круги своя, начиная с удаления родинок лазерами, каким-то совершенно бездумным отношением к пациентам и кончая отсутствием лекарств.
Не болейте!
З.Ы Через пару дней поговорим о загадочном препарате под названием Ервой (ипилимумаб), про телемедицину, консилиумы разнообразные, а так же про то, зачем выполнять биопсию сторожевых лимфоузлов при ОЧЕНЬ толстых меланомах.
Источник