Центр онкологии удаление родинок

Показания к удалению родинок

Удаление родинок может понадобиться в следующих случаях:

• Когда они представляют собой косметические дефекты. Невусы, располагающиеся в области лица или открытых участков тела могут представлять собой проблему косметического характера, особенно если образование имеет крупный размер.
• Расположение родинки в местах, где она подвергается постоянному травмированию — область воротника, на поясе, на локте и др.
• Травматическое повреждение невусов, в результате которого они начинают кровоточить, воспаляться, болеть и зудеть.
• Онкологические показания. Все родинки делятся на две большие группы — меланомоопасные и меланомонеопасные. Меланомоопасные родинки склонны к злокачественной трансформации и перерождению в меланому – агрессивную пигментную опухоль. К меланомонеопасным родинками относят внутридермальные, папилломатозные, фиброэпителиальные невусы, монгольское пятно, невус Сетгона и др.

Меланомоопасные невусы

В данной группе родинок выделяют следующие типы новообразований.

Диспластические меланомные невусы

Это наиболее тяжелый и опасный вид родинок. Чаще всего их происхождение связано с наследственной предрасположенностью. У некоторых людей их количество достигает нескольких десятков. При этом новообразования не имеют четкой «излюбленной локализации» и могут развиваться в любом месте кожи.

Такие родинки всегда имеют неправильную форму, нечеткие края и контуры. На ощупь они могут не отличаться от здоровой кожи, или же может наблюдаться бугристость или утолщение в центральной части невуса. Скопление меланоцитов на поверхности новообразования неравномерно, поэтому родинки имеют пестрый вид. В 90% случаев они малигнизируются в меланому, поэтому их рекомендуют удалять, не дожидаясь развития онкопроцесса.

Синие меланомные невусы

Синие меланомные невусы типа Ядассона-Тиче обычно оказываются приобретенными, т. е. возникают в течение жизни. Как правило, это одиночные новообразования, реже они располагаются группой от 2 до 5 родинок. По размеру они большие, более 1 см. Их форма имеет вид полусферы, кожа над ними натянута. Сам невус может возвышаться над поверхностью кожи, или располагаться в ее толще. В этом случае он выглядит как какое-то инородное тело под кожей, плотное и эластичное на ощупь.

Что касается цвета, то он вариабелен, от светло-синего до сине-черного. Чаще всего невусы Яддасона-Тиче располагаются в области волосистой части головы, ладонях и подошвах стоп. Реже встречаются на ягодицах и в других местах. Злокачественная трансформация такой родинки происходит из-за ее травматизации, в том числе и при нерадикальном удалении.

Пограничный пигментный невус

Эти родинки в подавляющем случае являются врожденными или возникают у детей младшего возраста. В течение жизни они увеличиваются, и их размер может превышать 1,5 см. Окраска невуса неоднородная, в центре интенсивнее, чем по краям. У некоторых пациентов отмечается пигментация в виде колец. Злокачественная трансформация происходит в результате травмы или инсоляции.

Гигантский пигментный невус

Это врожденное образование, которое имеет большие размеры (более 20 см). Иногда оно может покрывать значительную часть тела и даже всю анатомическую область. Иногда вокруг гигантского невуса располагаются множественные скопления мелких родинок.

Поверхность гигантских невусов неровная, шероховатая или бугристая. Цвет варьирует от коричневого до черного. Со временем кожа пораженного участка утолщается и меняется ее пигментация. В результате появляется пятнистость, а поверхность невуса становится бородавчатой. Также на ней могут присутствовать волосы. Образование растет медленно и не поспевает за ростом ребенка, поэтому по мере взросления кажется, что оно уменьшается.

Меланоз Дюбрея

Меланоз Дюбрея обычно возникает у лиц старше 50 лет на открытых участках кожи. В 33-40% случаев происходит его злокачественная трансформация и перерождение в меланому. Меланоз имеет вид пятна с неровными краями, его еще сравнивают с географической картой. Сначала оно небольшое, размером до 2-3 см, с коричневой неравномерной окраской. Но постепенно увеличивается в размерах и темнеет. На пятне появляются участки темно-коричневого или даже иссиня-черного цвета.

Невус Ота

Другое название этого вида родинок — глазнично-верхнечелюстной невус или меланоз глазокожный. Встречается у представителей азиатских народов. Выглядит как единичный невус или сливающиеся между собой пятна, располагающиеся на лице по ходу ветвей тройничного нерва. Пигментация может распространяться на склеры, конъюнктиву, слизистую щек и носа. При этом функциональных нарушений зрения и дыхания не отмечается. Пигментация невуса Ота может быть различной, от небольшой синевы до уродливо-ярких пятен. Проявляется она либо от рождения, либо в период полового созревания.

Ввиду сложной локализации и большой площади пигментации, пациенты с такими образованиями подлежат регулярному наблюдению у дерматолога. В случае развития признаков малигнизации (изменение окраски пятна, увеличение его размеров, покраснение по краям), производится его удаление.

Признаками злокачественной трансформации родинок является:

• Увеличение размера образования.
• Изменение его пигментации — появление очагов гипер- и гипопигментации.
• Изменение кожного рисунка.
• Покраснение кожи вокруг образования.
• Возникновение неприятных ощущений — зуда, чувства жжения, боли.
• Появление язвенных дефектов, мокнутий, кровоточивости при физическом контакте.
• Появление сателлитных пигментных очагов (отпочковывающиеся родинки).
• При возникновении таких симптомов следует немедленно обратиться к врачу-онкологу для решения вопроса об удалении образования.

Способы удаления родинок

В настоящее время многие косметологические клиники предлагают услуги по удалению родинок.

При этом процедуру в лучшем случае проводят врачи-дерматологи. Ни консультации онколога, ни последующего гистологического исследования, как правило, не проводится.

В то же время главная опасность родинок — это перерождение в меланому, — крайне агрессивную злокачественную опухоль. На начальном этапе ее визуально очень сложно отличить от здорового невуса, а специальных тестов, которые помогли бы четко дифференцировать образование, на сегодняшний день нет. Поэтому все подозрительные невусы должны удаляться по правилам абластики, которые минимизируют риски распространения и метастазирования злокачественных клеток. После удаления полученный материал должен обязательно подвергаться гистологическому исследованию. Такие услуги оказывают далеко не все косметологические клиники, поэтому при выборе медицинского учреждения обязательно обращайте внимание на наличие в его штате врача-онколога.

Лазерное удаление

Наиболее оптимальным методом удаления родинок с точки зрения косметического эффекта является лазерная деструкция. Этот метод используют при локализации меланомонеопасных невусов на лице, шее и открытых участках тела. В его основе лежит нагревание ткани за счет воздействия лазерного излучения, в результате чего происходит ее послойное испарение. На этом месте остается сухая корочка. Если родинка была малого размера, от нее не останется и следа. На месте больших невусов может образоваться очаг депигментации.

Преимуществом лазерного излучения является малый диаметр и точная глубина воздействия, заживление без образования рубцов, сохранность окружающих тканей. Недостаток метода только один — невозможность отправить материал на гистологическое исследование. Поэтому такой метод категорически нельзя применять для удаления меланомоопасных родинок.

Хирургическое удаление родинок

Хирургический метод предполагает иссечение невуса в пределах здоровых тканей с последующим ушиванием образовавшейся ранки. Достоинством методики является максимальная сохранность целостности ткани родинки, что позволяет ее полноценно исследовать под микроскопом на предмет малигнизации. Из недостатков отмечается образование рубцов.

Удаление больших родинок

Удаление больших родинок является проблемой. С одной стороны, они относятся к онкоопасной категории новообразований и требуют обязательного морфологического исследования. С другой — объем удаляемых тканей может привести к формированию кожного дефекта в виде рубцов, что может быть неприемлемо при локализации родинки на лице или кистях рук. Поэтому в данном случае вопрос решается индивидуально для каждого пациента с учетом рисков и желаемого эстетического результата.

Удаление гигантской родинки может выполняться в несколько этапов. При этом проводится пластика образовавшегося дефекта кожным лоскутом. Каждый раз удаляемый фрагмент невуса должен подвергаться морфологическому исследованию.

Противопоказания к удалению родинки

Родинки, при необходимости, можно удалять всем. Существующее мнение о том, что их трогать нельзя, является опасным заблуждением, способным привести развитию меланомы человека.

Однако есть ряд ограничений:

• Меланомоопасные родинки следует удалять только хирургическим путем, поскольку другие методы приводят к разрушению ее ткани и делают невозможным последующее морфологическое исследование.
• Не рекомендуется проводить плановые хирургические вмешательства во время острых заболеваний, в период рецидива или обострения хронической патологии.