Болезнь кожи много родинок

03.11.2017

В своих практических рекомендациях от 2017 года NCCN в качестве факторов риска возникновения меланомы указывает наличие большого количества невусов на коже. Однако точное количество не называет. Результаты исследований этого вопроса достаточно противоречивы, и единого мнения среди ученых нет. В этой статье я попробую обобщить имеющиеся данные и ответить на вопрос: «Какое же количество родинок будет поводом регулярно наблюдаться у дерматоонколога?»

Зависимость между числом родинок и риском возникновения меланомы

Исследований этого вопроса – немало. Если начать обозревать все, получится длинная и скучная статья, которую вам будет не интересно читать, а мне – писать.

Я отобрал несколько наиболее крупных исследований, которые помогут нам составить собственное мнение по этому вопросу.

Однако прежде чем рассматривать данные исследований, перейдем от народного понятия «родинка» к медицинскому – «невус».

Что такое родинка и какие родинки имеют значение?

Уже на этом этапе выясняются интересные вещи. Далеко не каждое коричневое образование на коже подойдет под определение «родинка» и будет посчитано.

В 1990 году Международное агентство по изучению рака (МАИР, англ. IARC) четко определило понятие «родинки» (пигментного невуса) для эпидемиологических исследований такого типа.

Коричневые или черные пигментные пятна или узелки (папулы), которые достаточно хорошо выделяются более темным цветом на фоне окружающей кожи. Подлежащие подсчету образования не должны иметь признаков веснушек, солнечного лентиго, себорейного кератоза, пятен цвета кофе с молоком или других немеланоцитарных поражений.

Выводы из этого определения и приятны, и не очень:

1) То, что вы раньше считали родинкой, может ею не оказаться, и риск меланомы у вас будет ниже, чем думалось.

2) Вы не сможете самостоятельно посчитать количество невусов на коже. Это сделает только врач – дерматолог или дерматоонколог. Скажу больше, в некоторых случаях без дерматоскопа даже опытный специалист не всегда сможет отличить солнечное лентиго от пигментного невуса.

Атипичные (диспластические) невусы

Согласно тому же определению IARC от 1990 года, отдельному подсчету подлежат атипичные невусы:

Перевод. Хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому хотя бы 3 из ниже перечисленных критериев должны присутствовать:

(а) нечеткая граница;

(б) размер 5 мм и более;

(ц) разные цвета в окраске;

(д) неровный контур;

(е) покраснение кожи.

Много родинок – это сколько? И каких?

Приведу 2 наиболее крупных и наиболее свежих исследования, которые мне удалось найти. Обе работы представляют собой метаанализ, т. е. обобщение данных нескольких клинических исследований. На мой взгляд, этот тип исследований часто заслуживает большего доверия, чем единичное исследование.

1. Исследование итальянских авторов от 2005 г.

Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: I. Common and atypical naevi.

Обобщены результаты 46 отдельных исследований.

Все то же самое, но словами: риск заболевания меланомой растет прямо пропорционально количеству невусов, как обычных, так и атипичных. Минимальный риск заболеть меланомой – у человека с 15 и менее невусами на коже, отсутствием невусов на руках и отсутствием атипических невусов.

Максимальный риск – у человека с более 100 обычными невусами, 15 невусами на руках и 5 атипичными невусами.

2. Американское исследование от 2010 г.

Catherine M. Olsen, Heidi J. Carroll and David C. Whiteman

Estimating the Attributable Fraction for Cancer: A Meta-analysis of Nevi and Melanoma

Обобщены результаты 49 исследований.

Результаты согласуются с результатами предыдущего исследования.

Риск меланомы увеличивается вместе с количеством обычных и/или атипичных невусов на коже.

В отличие от предыдущего исследования отмечается, что 42 % пациентов с меланомой имели 25 и более обычных невусов и/или 1 атипичный невус и более.

Именно этих пациентов авторы относят к группе высокого риска и рекомендуют им более тщательное наблюдение и обучение методам самодиагностики.

К сожалению, ни в первом, ни во втором исследованиях авторы не дают конкретных рекомендаций по частоте и формату наблюдения пациентов из группы риска. Мы попытаемся сформулировать ответы на эти вопросы чуть позже.

Если много родинок плохо, значит, их нужно удалять?

К счастью, нет.

В большом проценте случаев меланома может развиваться на фоне неизмененной кожи. С этой точки зрения удаление обычных пигментных невусов с целью профилактики меланомы бессмысленно. С другой стороны, здесь важно отметить, что если тот или иной невус вызывает подозрение у онколога, то его удаление (с диагностической целью) вполне показано.

Повышает ли большое количество родинок риск базалиомы и плоскоклеточного рака?

Нет. Базальноклеточный, плоскоклеточный рак кожи и меланома происходят из различных клеток кожи. Большое количество родинок (пигментных невусов) не увеличивает риск заболеть базалиомой или плоскоклеточной карциномой.

Что делать, если много родинок на теле?

Из первого исследования мы выяснили, что вероятность заболеть меланомой возрастает прямо пропорционально числу обычных и/или диспластических (атипичных) невусов.

Во втором метаанализе говорится, что люди с 25 и более обычными невусами и/или 1 и более атипичным невусом находятся в группе риска по развитию меланомы.

Думаю, что после прочтения предыдущего абзаца все читатели, скорее всего, поделились на 3 группы:

1. «У меня куча родинок и точно больше 25, я заболею меланомой! О, ужас!»
2. «У меня меньше 25 родинок, и я теперь на 100 % могу расслабиться на тему меланомы».
3. Побежали считать родинки и поняли, что без врача не справятся.

Мне кажется, что не нужно делить все на черное и белое. К сожалению, заболеть меланомой могут все. И те, у кого больше 25 родинок, и те, у кого меньше, и даже те, у кого всего одна или две родинки. На 100 % не застрахован никто, просто вероятность у всех разная. Важно понимать, что количество родинок – всего лишь один из 17 факторов риска меланомы. Думаю, что делать какие-то фатальные выводы и впадать в панику только потому, что у вас много родинок – не стоит.

Как наблюдаться, если у вас много родинок?

В своей практике, если у человека нет факторов риска развития меланомы, я рекомендую показываться онкологу для осмотра с дерматоскопом ежегодно в мае на Дне диагностики меланомы. В добавление к этому – проводить полный самоосмотр всей кожи 1 раз в полгода, рассмотреть родинку в труднодоступном месте можно с помощью двух зеркал.

Если у человека есть один или несколько факторов риска, посещать дерматоонколога для проведения дерматоскопии нужно 1 раз в 6 месяцев и проводить самоосмотр 1 раз в 3 месяца.

Для тех, у кого много родинок (25, 50 или 100 – не важно) и наблюдать за ними представляется сложным, существует такой вид динамического наблюдения, как цифровое картирование невусов.

Вот пример того, как это происходит в Германии:

Именно такой вид наблюдения, по данным Европейского общества клинической онкологии (ESMO), считается наиболее адекватным для пациентов с большим количеством невусов:

По данным на октябрь 2017 года, такие аппараты есть в России, в Москве и Екатеринбурге, цена на обследование может достигать 10 тысяч рублей.

Обновление от декабря 2017. С гордостью сообщаю, что теперь в Санкт-Петербурге я провожу аналогичное обследование.

Резюме, или Коротко о главном

Большое количество родинок – 25, 50 или 100 – не повод для паники, а всего лишь один из 17 факторов риска развития меланомы. В такой ситуации наблюдаться у онколога с дерматоскопией стоит как минимум 1 раз в полгода либо чаще, если так считает ваш врач. Самоосмотр всей кожи с использованием двух зеркал проводить 1 раз в месяц.

По данным исследований, оптимальный способ наблюдать за большим количеством родинок – цифровое картирование невусов.

Другие статьи:

• Удаление родинок радионожом: почему это безопасно
• Варианты неполного удаления родинки: есть ли опасность
• Гистология родинки: этапы исследования и частые вопросы
• Радиоволновое удаление папиллом

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Родинку можно встретить на теле и мужчин, и женщины. Каждый человек, у которого есть большое количество невусов, не раз задавался вопросом: почему на теле много родинок.

Почему на теле много родинок

Невус образовывается в той части кожи, где скапливается большое количество пигментных клеток. Существуют люди, которые имеют предрасположенность к такому процессу.

Отвечая на вопрос, если много родинок на теле, что это значит, можно ответить, что это специфическое свойство кожи, когда на теле с детства большое количество родимых пятен.

Если же у взрослого, или маленького ребенка, их количество начало заметно расти, нужно обратить на это, и ряд других факторов, внимание.

С рождения

Причиной того, что у младенца при рождении появилось много родинок на теле, есть генетическая предрасположенность. Например, у родственников одной крови родимые пятна способны появляться на одинаковых участках кожи.

Процесс пигментирования кожных клеток может ускориться, если маленький ребенок регулярно будет находиться под прямыми солнечными лучами на протяжении долгого времени, или в час пик воздействия ультрафиолета.

Появилось много новых родинок

В недавнем времени, современная медицина предполагает, если много родинок на теле: причина зависит от возраста человека.

Появление большого количества маленьких невусов говорит, что организм начал стареть на физиологическом уровне, а их появление свидетельствует о необходимости противостояния организма со старостью.

Причиной появления новых пятен также может быть изменение гормонального фона. Прямое воздействие на появление образований имеет эндокринная система человека, от которой зависят показатели гормонов в организме.

Существует ряд периодов, когда происходит нарушение гормонального фона. К таким периодам относят:

• Вынашивание ребенка.
• Заболевания щитовидной железы.
• Переходный возраст.
• Прерывание беременности.
• Прием гормональных или противозачаточных препаратов.

В такие периоды происходит или появление большого количества новых родимых пятен, или рост прежних родинок. После окончания одного из периодов, когда гормональный фон стабилизируется, они могут обесцветиться, или самостоятельно исчезнуть.

При таких изменениях не стоит волноваться. Однако для подтверждения безопасности новообразований, рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Появление новых родимых пятен может быть еще и по причине негативного воздействия радиоактивного излучения.

Например, при частой и длительной работе с компьютером, или мобильным телефоном, радиоактивные лучи, окружающие пользователя с каждой стороны, провоцируют в организме человека повышение меланина.

Меланин напрямую относится к, такого рода, новообразованиям.

К причинам образования новых невусов также относят укусы насекомых, или повреждение кожного покрова. Если обработать рану не должным образом, период заживления продлится на длительное время.

В этот период в ране может начать формироваться среда, с развивающимися инфекционными процессами. В результате чего, может образоваться большое количество родинок на различных участках кожи.

Основная причина появления невуса — ультрафиолетовые лучи. Они активнее всего влияют на преобразование доброкачественного образования в злокачественное.

Однако первоначальное большое количество невусов на теле не свидетельствует, что их владелец предрасположен к заболеваниям онкологического характера.

Например, после длительного пребывания под палящим солнцем, человек может наблюдать у себя на теле новые мелкие родинки.

Врачи настоятельно рекомендуют не проводить много времени под открытыми солнечными лучами, если имеется много родинок.

А особенно тем, у кого светлый оттенок кожи с рождения. Сюда относится и запрет на посещения солярия.

Появляется много красных родинок

Красные родинки, так же как и коричневые, являются безопасными образованиями. Они могут появляться как на теле взрослого человека, так и подростка.

Со временем такого вида невусы самостоятельно исчезают. Однако если присутствуют такие симптомы, как изменения размера, сильный зуд, покраснение, следует срочно обратиться к дерматологу за осмотром.

Красное пятно включает в себя множество капилляров. Такое количество вызывает образование сгустков. Если много родинок на теле: причины следующие:

• болезнь органов пищеварения;
• наследственность;
• климакс;
• период полового созревания;
• заболевания сердца и сосудов;
• период вынашивания ребенка;
• патологические болезни печени;
• нарушение работы поджелудочной;
• сбой в функционировании лимфатической системы.

При появлении красных невусов, рекомендуется пойти к специализированному врачу, который может дать соответствующие рекомендации.

Запрещается прибегать к самолечению или удалению при помощи подручных средств, эти действия могут вызвать негативные последствия для организма.

Появляется много висячих родинок

Висячие невусы отличаются от обычных тем, что являются более опасными. Их опасность заключается в легком травмировании.

Зачастую они находятся в таких местах, как: шея, подмышки, низ живота, спина, ноги, руки, голова. При использовании узкой одежды, ювелирных украшениях, тесной обуви можно с легкостью повредить висячую родинку.

То образование, которое расположено на спине, можно легко расчесать или содрать, даже не подозревая о его наличии в том месте.

Их появление может возникнуть во время полового созревания, при попадании ультрафиолетовых лучей, из-за наличия вируса папилломы.

В случае, больших размеров красной родинки, которая расположена в месте, постоянно подвергающемуся механическому воздействия, следует обратиться к врачу.

После тщательного осмотра, он сможет определить, нужно лечить красную родинку, или удалять.

Современная медицина славится разнообразием способов удаления: при помощи лазера, азота, скальпеля, тока. После хирургического вмешательства, например, мужчина, перестает опасаться ее среза во время бритья.

Появляется много родинок во время беременности

Беременность относится к периоду, когда организм девушки терпит кардинальные изменения. Происходит усиленная выработка гормонов, так как в организме женщины находится еще один, которые требует дополнительных ресурсов.

Отсюда следует, что во время беременности могут появляться родинки в большом количестве. В большинстве случаев, после рождения ребенка, когда гормональный фон матери придет в норму, невусы способны самостоятельно исчезнуть.

В результате растяжения кожи на животе, ухудшается работа сосудов, что служит причиной появления родинок во время беременности.

Такое явление относится к общепринятым. Беременной женщине при появлении отечности образований, их покраснении, жжении или увеличении, необходимо сразу обратиться к дерматологу. Он проведет осмотр, и даст соответствующие рекомендации.

Появляется много родинок у ребенка

Появление родинок у детей приходится на возраст от шести до семи лет. Большая часть невусов образовывается на протяжении первых 25 лет жизни человека.

С самого рождения и во время подрастания, на теле ребенка количество родимых пятен может увеличиваться. На формирование родинок также влияют следующие факторы:

• чрезмерная активность ребенка;
• долгое нахождение под прямыми солнечными лучами;
• генетическая предрасположенность к появлению невусов.

Если родимые пятна, расположенные на теле ребенка, не причиняют дискомфорта, не болят, и не чешутся, то обращаться к дерматологу необязательно. В противном случае пренебрегать визитом к врачу нельзя.

Такие признаки могут указывать, что у ребенка начался процесс преобразования родинки из доброкачественной в злокачественную. Такое случается редко, но не стоит забывать о возможности такого развития событий.

В чем опасность

Если у взрослого человека, или подростка, насчитывается около 50 невусов, то у него повышается риск возникновения онкологического заболевания, чем у того человека, который обладает 10–15 пятнами.

Те люди, у которых много родинок на теле: опасно ли это, должны помнить всегда, и регулярно посещать врача.

Опасности новообразовавшиеся родинки не несут, если:

• не чешется;
• не увеличивается в размере;
• не меняется окраска;
• не происходит выделения гноя или жидкости;
• нет отечности и наглядного воспалительного процесса.

При отсутствии этих признаков, рекомендуется самостоятельно наблюдать за невусами, и в случае появления одного из симптомов, сразу идти к врачу.

Важно с осторожностью относиться к тем местам, которые подвержены натиранию, чесанию или другому физическому воздействию, чтобы не произошло нарушение целостности родинки.

При неправильной обработке, в надорванной или полностью оторванной родинке может начаться воспалительный процесс, в результате которого может активизироваться размножение раковых клеток.

Особое внимание стоит уделить родимым пятнам, которые расположены на ступне и ладошке. При наличии родинки в таком месте, невозможно избежать натирания, или любого другого повреждения, которое грозит развитием онкологического заболевания.

Что делать, если появилось очень много родинок

Появление большого количества невусов не сигнализирует о наличии онкологической болезни. Такое явление говорит о том, что следует внимательно относиться к родимым пятнам. Каждый день проводить осмотр скопления родинок.

Раз в шесть месяцев посещать дерматолога или онкодерматолога, для проведения квалифицированного осмотра пятен, и диагностирование их состояния.

Разрешается ли загорать

При наличии на теле чрезмерного количества новообразований, врачи не рекомендуют находиться под солнцем в период с 10 утра до пяти вечера.

В такое время солнечные лучи агрессивны к коже человека. В разрешенное время ультрафиолетовые лучи активизируют выработку пигмента, скапливающегося в подкожной ткани, что приводит к образованию новых родимых пятен.

Вывод в том, что загорать надо осторожно, применяя солнцезащитное средство.

Китайский взгляд на родинки

Жители Китая, увлекающиеся народной медициной, считают, что образование новых пятен на теле человека связано с хроническими болезнями, воспалительными процессами органов, которые провоцирует застой отрицательной энергии.

После того как в организме накопилось огромное количество такой энергии, происходит активный выброс. Выбрасывается энергия в тех местах, где расположен больной орган.

Пигментный крупный невус появляется на теле при рождении или на протяжении жизни. Он входит в группу меланомоопасного образования, включая в себя особую клеточную ткань. Большая родинка- огромное пигментное пятно, размер которого превышает двадцать сантиметров.

Существуют случаи, когда большие родинки на теле занимают большую область. Причиной возникновения является нарушение меланобластового дифференцирования, происходящего при внутриутробном развитии в период между 11 и 24 неделями.

Процесс, который происходит в утробе, может спровоцировать возникновение у ребенка выпуклой большой родинки на шее после достижения десяти лет.

Появление патологического внутриутробного развития вызывают следующие факторы:

• При беременности у женщины диагностировано инфекционное заболевание мочеполовых органов.
• При вынашивании изменился уровень половых гормонов.
• Нарушения генетического кода.
• На женский организм при беременности воздействовало токсическое вещество, радиация.

Большое родимое пятно опасно высоким риском перерождения в онкологическое заболевание.

Преобразование в рак встречается у пятнадцати процентов людей с такой патологией. Ускорить развитие раковых клеток может травмирование области на теле, где расположен огромный невус.

Нарушение целостности происходит из-за механического, химического влияния. При длительном пребывании под открытым солнцем, повышается риск перерождения в злокачественную опухоль.

Если начался опасный процесс перерождения, наблюдаются следующие признаки:

• Коричневое пятно почернело или покраснело.
• При соприкосновении с одеждой или обувью начинает болеть.
• Висячий темный невус стал твердым.
• Большая родинка на шее изменила цвет, контур.
• Возникновение зуда, жжения.
• Поверхность образования покрылась корочкой.
• Из невуса выделяется кровь, гной, бесцветная жидкость.

При постоянном трении и травмировании появляются микротрещины, в которые проникает инфекция, в результате развивается воспалительный процесс.

Контур образования приобретает белый цвет, повышается чувствительность. Начинается шелушение и отслаивание верхнего слоя объемного невуса.

Существуют случаи, когда около поврежденного образования появляются новые пятна. Это сигнализирует о патологическом развитии, которое требует осмотра у дерматолога.

Изменение размера и почему родинка может увеличиваться

Вероятность перерождения в злокачественное образование выше у тех родинок, которые появились до 20 лет, чем у врожденных. Если изменился размер, окраска и структура пятна – это первый признак развития патологического процесса, который требует обследования у врача.

Кроме преобразования, есть другие причины, почему увеличились большие родинки на лице или другом участке тела:

• Эндокринная перестройка в организме, которая появляется во время полового созревания, вынашивания ребенка, сбое гормонального баланса.
• Повреждение большого родимого пятна при удалении волос на голове, мышках, в результате чего развился воспалительный процесс.
• В тканях появилось воспалительное изменение, возникшее на фоне инфекционного заболевания кожи.
• Частое посещение солярия. Процедура опасна для светлокожих и светловолосых людей.
• Заболевание щитовидной железы, которая отвечает за выработку гормонов.
• Нахождение под открытыми солнечными лучами может спровоцировать изменение размера объемного невуса.
• Нормальным процессом является увеличение врожденной родинки. Рост невуса происходит с ростом человека. При остановке роста человека перестает увеличиваться пятно.

Взрослый человек должен следить за пятнами на теле. Если невус расположен в недоступном месте (на спине, затылке), рекомендуется посещать дерматолога для осмотра.

Самостоятельно проверяется симметричность большого невуса, окраска, структура. Следить за четким контуром, поверхностью.

Места формирования и виды

Невусы, которые появились на протяжении жизни или при рождении, делятся на меланомоопасные и меланомонеопасные.

Родинки с низким риском преобразования в меланому удаляют, если они портят вид человека или подвергаются постоянному травмированию.

При возникновении вопроса, чем опасны большие родинки на теле, относящиеся к меланомоопасным, следует сказать о высокой вероятности перерождения в злокачественную опухоль. Врачи рекомендуют иссекать такие наросты.

К меланомоопасному образованию относится монгольское пятно. Такая разновидность невусов относится к нарушению процесса кожной пигментации на генетическом уровне. Родинка исчезнет, когда ребенок достигнет 7 лет.

Расположено монгольское пятно на ягодице, в области крестца. Встречаются случаи, когда пятно такого вида не исчезает. Но отсутствуют медицинские рекомендации к удалению и лечению.

Родинка папилломатозного типа доставляет эстетический дискомфорт и заставляет обращаться к врачу с подозрением на наличие онкологической опухоли. Невус возвышен над уровнем кожи, отличен от ее цвета.

Поверхность папилломатозной родинки покрыта коричневыми дольками. Частое расположение сосредоточено в волосистой части головы, на руках и ногах, на животе.

На протяжении жизни могут менять структуру, размер, окраску. При воздействии внешних факторов преобразуются в онкозаболевание.

Врожденным пигментным образованием, которое опасно перерождением, является пограничная родинка. Рост невуса связан с ростом организма.

Основа нароста возвышается над уровнем кожи. Из-за большого скопления меланина окраска может быть темно-коричневой, черной. Зачастую появляется на ладони и стопе.

Если пограничный невус приобрел плотную структуру, необходимо обратиться к дерматологу или онкологу.

К меланомоопасному образованию относится диспластический невус. Он приобретается на протяжении жизни или появляется при рождении. Причиной возникновения служит гормональный всплеск в организме.

Локализируется в паху, на спине, ногах. На теле человека может появиться одиночное образование или множественные высыпания. Окраска невуса варьируется от коричневой до черной, поверхность пятна не возвышена над уровнем кожи. Чтобы выявить рак, проводят биопсию.

Результаты исследования более 80 процентов случаев подтверждают онкологическое заболевание. Врачи рекомендуют избавляться от образования, не дожидаясь перерождения.

Наличие голубого невуса относится к варианту ракового заболевания. Голубое образование состоит из множества меланоцитов, вырабатывающих меланин.

Возвышается над уровнем кожи, при надавливании ощущается уплотнение, не имеет определенной локализации. Если диаметр голубого невуса превышает один сантиметр, следует обратиться к дерматологу для обследования.

Повышается риск преобразования в онкологию, если произошло не полное иссечение, или подвергается постоянному механическому воздействию.

Можно ли удалять и способы иссечения

Перед тем как удалить огромный невус, следует пройти полную диагностику. Иссечение основано на удалении участка, который подвергся поражению.

При этом захватывается несколько миллиметров здорового участка кожи, окружающего родинку. Образование удаляется в несколько этапов из-за большой области поражения.

Удалив большую родинку, врач направляет материал на гистологическую экспертизу, которая определяет наличие или отсутствие раковых клеток в иссеченном невусе.

После устранения опасного пятна остается шрам, который закрывается при помощи пластической хирургии. Пластика основана на пересадке собственной кожи.

Если во время операции удалили все клетки объемного невуса, риск повторного возникновения приравнивается к нулю. Последствия после операции зависят от того, где находилось образование.

Пятна большого размера удаляют такими способами:

• Электрокоагуляция предусматривает воздействие высокочастотного тока, который послойно иссекает пораженные ткани родинки.
• Хирургическое удаление основано на иссечении скальпелем. Пациенту вводят наркоз. Удаляется пятно и полсантиметра здоровой кожи, расположенной вок?