Боль после удаления мозолей

Хирургическое иссечение мозоли является наиболее старым вариантом решения вопроса лишних кожных наростов. Процедура до сих пор пользуется популярностью, несмотря на многочисленные инновационные аналоги.

Некоторые косметологические центры предлагают своим клиентам воспользоваться услугой особенного аппаратного педикюра, чтобы избавиться от старых натоптышей или мозолей. Далекие от медицины обыватели полагают, будто удаление источника дискомфорта с помощью специального аппарата и фрезы – это и есть обычное хирургическое иссечение.

Хотя принцип обработки сохраняется в обоих случаях идентичным, настоящая операция несколько отличается за счет присутствия подготовительного этапа и привлекаемых инструментов. Цена манипуляции зависит от профессионализма врача, так как каждое лечебное учреждение устанавливает собственную ценовую политику. Также будет учитываться стоимость лекарств для местного обезболивания.

Общие сведения

Перед тем как направить подопечного на операцию, профессиональный дерматолог в обязательном порядке попытается выяснить, что же стало первоисточником возникновения проблемы. Особенно важен этот пункт предварительного этапа для тех людей, у которых врач диагностировал стержневой формат мозоли.

Так называют те кожные наросты, которые преобразовались из классической сухой мозоли. Вросшие образования сначала могут не приносить существенного дискомфорта, а лишь делать внешний вид пораженной части тела не особенно привлекательным. Чуть позже очаг поражения начинает отдавать болезными ощущениями, что мешает вести нормальный активный образ жизни. Особенно проблематично приходится тем пострадавшим, кто столкнулся с ороговевшими тканями на нижних конечностях.

Сначала они лишь провоцируют слабо выраженные болевые ощущения, а потом становятся катализатором для запуска механизма развития артроза или артрита. Негативно сказываясь на походке, они провоцируют неравномерное распределение нагрузки на стопы. В будущем подобный расклад аукается поражение коленных и голеностопных суставов.

Стержневые мозоли являются перерожденными сухими образованиями, которые представляют собой брошенные на самотек водянки. Последние включают в себя подкожные пузырьки, заполненные лимфой. Как только содержимое их лопается, стенка нароста прилипает к его «дну», что позволяет наложить несколько кожных слоев друг на друга.

При прессовании покровов образуется сначала бугорок желтоватого цвета. В будущем он пускает корешок, который и отличает настоящую стержневую мозоль от сухих аналогов. Самостоятельно избавиться от нее не получится. Даже при удачном подрыве «шляпки», в домашних условиях вычистить стержневой колодец не получится. Часто кусочки корешков остаются внутри, являясь незамеченными неискушенным человеком. Через время они восстанавливают свою деятельность, что завершается ростом «шляпки» заново.

Из-за этого столь важно доверить нейтрализацию пораженной зоны профессионалу, который с помощью стерилизованных инструментов и своих навыков произведет быстрое иссечение ороговевших тканей вместе с обширной корневой системой.

Причины мозольных образований

Одним из самых важных пунктов, направленных на восстановление здоровья, является поиск первопричины поражения. Так как в большинстве случаев такие наросты локализируются на стопе или на пальцах ног, то ученые связывают их появление с ношением неудобной обуви.

Речь идет о нефизиологических моделях, что свойственно дешевым моделям. Они не подогнаны под анатомические особенности человека, что провоцирует:

механическое трение;
микротравмы;
неблагоприятную микрофлору.

Изначально люди, выбравшие неправильную обувь, будут жаловаться на мокрые мозоли – водянки, которые при выдавливании биологической жидкости превращаются в сухие аналоги. При отсутствии лечения последних многих пострадавших ждет длительная борьба уже против более серьезного проявления недуга со стержнем. Их глубина способна достигать нескольких сантиметров, добираясь до глубинных кожных слоев, сдавливая подкожную клетчатку.

Наиболее опасными видами обуви медики называют экземпляры с:

зауженной передней частью;
высокими каблуками, особенно при их малой устойчивости из-за крохотной площади соприкосновения с поверхностью;
неудобными стельками;
грубо сделанными швами;
обработкой внутри хромом.

Сложностей добавляет тот факт, что многие люди предпочитают покупать некачественные обновки из-за их относительно бюджетной стоимости. Но такие вещи обычно создаются на основе неэкологичных материалов, склеиваются токсичными соединениями. Все вместе это вызывает кожное раздражение с последующим присоединением грибковой флоры.

В группу риска попали те пациенты, которые часто получают мелкие травмы нижних конечностей вроде проколов или порезов, недостаточно ухаживая за проблемным местом в будущем.

Даже рядовая заноза, которой не уделили должного внимания с самого начала, грозит стать первоисточником проблем из-за ускорения ороговения определенного участка.

Не менее часто фундаментом для мозольного поля становится недостаточно качественно произведенная личная гигиена. Они дают о себе знать при постоянном загрязнении кожных покровов. Из-за блокировки естественного воздухообмена стопа начинает обильно потеть, представляя собой идеальную среду обитания для болезнетворных микроорганизмов. Вспомогательным фактором выступает нарушение температурного режима, что лишь ускоряет размножение патогенных микробов.

Перечисленное выше относится к основным аспектам, провоцирующим образование мозолей. Иногда они кооперируются с вспомогательными рисками, к которым причисляют:

сахарный диабет;
нарушение циркуляции крови в нижних конечностях;
авитаминоз или гипотовитаминоз;
грибковые, вирусные поражения.

При недостатке питания тканей это лишь усугубляет клиническую картину, которая и без того часто является удручающей из-за давления на ноги извне. Так, сахарный диабет обусловлен повреждением мелких сосудов, не способных в будущем осуществлять качественный транспорт питательных веществ к коже. Не зря же у людей, страдающих таким заболеванием, мозоли намного чаще покрываются трещинами и поражаются инфекционными возбудителями. Такие наросты редко когда заживают, лишь периодически приобретая вид ороговевшей корки.

По похожему алгоритму действуют болезни, нарушающие привычную микроциркуляцию нижних конечностей. Если телу вдобавок не хватает витаминов группы А и Е, то это провоцирует снижение резистентности. Даже микротравма у таких больных – прямой путь к формированию обширной сухой мозоли, которая быстро пускает корни.

Заключительной причиной становится вирусное или грибковое поражение. Это особенно актуально для тех потерпевших, которые уже несколько раз обращались за помощью к хирургу, но врастающие мозоли продолжали появляться на тех же или других местах.

Профессиональный дерматолог обязательно отправит подопечного сначала сдать анализы, чтобы определиться с природой нароста.

Если же не пройти клиническое исследование, особенно при частых рецидивах, то тогда дальнейшее иссечение окажется бесполезным. Придется сначала отыскать причину внутри тела, чтобы в будущем заболевание больше не беспокоило.

Сначала мозоли со стержнем, вызванные грибком или вирусом, представляют собой просто ороговевшие участки кожи. Позже они воспаляются и становятся раздраженными. Кожа в области пяток трескается, образуя глубокие впадины. Из-за высокой сухости и воспаления мозоли – лишь вопрос времени. Через пару недель они тоже покрываются трещинами, делая ходьбу настоящей мукой.

Именно поэтому столь важно сразу же записаться на прием к врачу, чтобы он провел первичный осмотр, назначил прохождение диагностики, а потом выписал направление на хирургическое вмешательство. В противном случае недуг грозит перерасти в хронический, из-за чего избавиться от него станет практически невозможно.

Тревожная симптоматика

Внешне обычная сухая мозоль имеет округлую форму, представляя собой желтоватого цвета бугорок, возвышающийся над основным покровом на несколько миллиметров. Нарост сразу не причиняет существенного дискомфорта, кроме эстетической составляющей. Болевой синдром дает о себе знать только после надавливания или сжимания вследствие носки неудобной обуви.

Границы сухого образования четко очерчены, а сама поверхность «шляпки» представляет собой гладкое полотно без каких-либо значительных шероховатостей. Вокруг желтой шишки может иметься красноватая территория, что свидетельствует о воспалительном процессе. Через время сухая мозоль становится платформой для преобразования в стержневое решение.

Заметить невооруженным взглядом, когда произошло превращение – довольно сложно. Распознать корешок получится, если внимательно присмотреться к центру бугорка, где может просматриваться точка. Она и является началом стержня, уходя далеко в глубинные ткани. Получается такой себе гриб, верхушка которого иногда может отваливаться при попытках человека самостоятельно счистить мозоль подручными средствами.

Тогда пациент сможет рассмотреть на месте сорванной корочки небольшое углубление, в центре которого виднеется ножка. Сама полость остается красной и отечной, а иногда из нее выходят кровянистые выделения.

Проблемы начинаются с того момента, как нога потеет или мокнет, что провоцирует изменение вида стержня, который становится похожим на бахрому. Если же продолжать игнорировать свое состояние и на столь запущенном этапе, то это в большинстве случаев приводит к инфицированию.

Такие наросты сопровождаются повышенной болезненностью с выделением сукровицы при сильном давлении. Провоцирует ухудшение состояния не только механическое давление или трение, но и папилломавирус.

Излюбленными местами локализации поштучных врастающих мозолей или сразу их полей числятся:

подушечки стоп;
внешняя часть мизинца и большого пальца;
пятки, особенно по центру;
межпальцевые пространства.

Иногда проявление патологии встречается даже на ладонях, что свойственно людям, чья профессиональная деятельность тесно связана с использованием строительных, инженерных инструментов. Этапы обострений часто выпадают на падение иммунитета, неправильно подобранные средства за уходом кожи стоп, а также после недавно перенесенного серьезного заболевания. Подобное провоцирует сухость кожи, раздражение, уменьшение толщины кожного покрова, сокращение эластичности и синюшность ногтевых пластин.

Показания и противопоказания

Медики утверждают, что хирургические методики до сих пор занимают одно из лидирующих мест по эффективности нейтрализации мозолистых новообразований.

Объясняется это способностью инструментов добираться до глубинных кожных слоев, чего вряд ли получится достичь при использовании техники аппаратного педикюра или жидкого азота.

Единственным недостатком может стать образование рубцовой ткани или маленького шрама на месте среза.

Большинство потенциальных пациентов готовы смириться с подобными побочными эффектами ради того, чтобы снизить риски рецидива при не вытащенном до конца корне. Последнее часто случается с теми потерпевшими, кто предпочел другие варианты решения вопроса. Такой подход не просто не решает проблему, а наоборот – еще больше ее усугубляет.

Основополагающими медицинскими показаниями для проведения хирургического вмешательство принято называть:

боль;
раздражение с зудом;
покраснение с отеками;
кровянистые выделения;
изменения цвета.

При подобном раскладе эффективнее будет согласиться с врачом, предложившим иссечение. Для этого привлекаются только стерильный инвентарь. Для уменьшения болезненности во время удаления медицинский персонал проводит местное обезболивание.

Для достижения оптимального результата важно сначала уточнить возможное наличие аллергической реакции у пострадавшего. Помочь в установлении истины сможет аллергическая проба, нивелирующая вероятность развития анафилактического шока.

Также на стадии подготовки доктор ознакомит пациента с противопоказаниями. В их список входит беременность и некоторые хронические заболевания.

Некоторые потерпевшие наивно полагает, что пока нарост не болит, трогать его лучше не стоит, а он уйдет сам. Действительно медицине известны случаи, когда сухие мозоли сходили самостоятельно при смене верхнего слоя кожи. Но далеко не у всех больных история заканчивалась столь радужно.

Если человека мучают болевые ощущения в пораженной области, мозоль воспалилась, либо обросла стержнем, то лучше визит к дерматологу не откладывать.

При самом печальном развитии сценария человек может стать жертвой обширного заражения крови из-за инфицирования через открытую раневую поверхность.

Помимо похода к врачу стоит прислушиваться к его рекомендациям касательно восстановительного периода. Речь идет о необходимости придерживаться корректных правил личной гигиены, вовремя менять повязки с антисептическими и антибактериальными средствами.

В первое время мочить ранку будет нельзя, поэтому купание в ванной и открытых водоемах будет под запретом. Также врач может выписать препараты для стабилизации состояния здоровья, если пациент поступил с обширным воспалением.

Менять медикаменты по своему усмотрению, регулируя дозировку – запрещено. Только так получится восстановиться быстро и без существенных последствий для здоровья.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Поверхностные омозолелости на подошвах ступней (натоптыши) и стерневая мозоль – одна из наиболее распространенных проблем со стопами. Зоны гиперкератоза и стержневые мозоли на ногах могут возникать на любой части стопы, а у некоторых людей образуется и стержневая мозоль на руке.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

L84 Мозоли и омозолелости

Отчего появляется стержневая мозоль?

В чем причины появления данного вида мозолей? В постоянном

механическом давлении, перерастающем в фактор, травмирующий кожу. Ответом на повторяющееся компрессионное воздействие, которому подвергается один и тот же участок кожного покрова, становится повышенная пролиферация клеток его внешнего слоя – кератиноцитов, а также активизация укрепляющих межклеточное пространство десмосом.

В результате роговой слой эпидермиса значительно утолщается и уплотняется, и эта утолщенная область на поверхности кожи, состоящая из отмерших клеток, служит «защитной броней» для глубже расположенных тканей. По сути, данный процесс – и с клинической, и с гистологической точки зрения – представляет собой гиперкератоз.

Обычно локализуется натоптыш и стержневая мозоль на ступне – на подушке стопы (в проекции головок плюсневых костей), у основания арки свода стопы или на пятке. Очень часто образуется стержневая мозоль на пальце ноги, особенно на большом (с наружной боковой или подошвенной стороны) и стержневая мозоль на мизинце стопы (со стороны подошвы или сбоку); бывает стержневая мозоль между пальцами ног (вдоль первых фаланг и по бокам суставов).

А стержневая мозоль на ладони – результат занятий (производственных, спортивных и др.), требующих многократного использования определенного инвентаря или ручных инструментов, оказывающих физическое давление на одни и те же зоны кожи.

Факторы риска появления стержневых мозолей

Определяя факторы риска, специалисты, в первую очередь, отмечают ношение тесной обуви и обуви на очень высоких каблуках, повышающее давление на анатомические структуры стопы. Поэтому, как свидетельствует статистика, по сравнению с мужчинами стержневые мозоли у женщин образуются в четыре раза чаще.

К другим факторам риска как натоптышей, так и стержневых мозолей относят:

плоскостопие (продольное и поперечное) или слишком высокую арку плантарного свода;
травмы и деформацию стопы, а также молоткообразную деформацию пальцев на ногах;
избыточную массу тела, повышающую компрессию на стопы. По этой причине (в связи с набором веса) может появиться стержневая мозоль при беременности, а также стержневая мозоль у ребенка с ожирением;
искривление позвоночника и связанное с ним изменение походки с нарушением перераспределения веса на стопы в процессе передвижения;
недостаточное кровоснабжение дистальных отделов конечностей;
атрофию подошвенной жировой ткани, смягчающей силу давления на плюсневую область, предплюсне-плюсневое сочленение, головки метатарзальных костей стопы и пятку. Атрофия может быть возрастной, а также связанной со сдвигом и деформацией костей (врожденного, травматического или ревматического происхождения) или выраженной контрактурой пальцев ног. Кстати, усугубляет данное состояние все та же узкая обувь на высоких каблуках или с очень тонкой подошвой, а также ходьба босиком по твердым поверхностям.

Строение стержневой мозоли

Как выглядит стержневая мозоль? На вид стержневая корневая, или внутренняя мозоль представляет собой ограниченный участок округлой формы с утолщенной грубой кожей белесо-желтого или серо-коричневого цвета. Это скопление ороговевших клеток – корнеоцитов, которые благодаря когезии (скреплению) церамидами постепенно уплотняются. Со временем практически в центре этого участка формируется конусообразный кератиновый корень стержневой мозоли, проникающий или врастающий вглубь рогового и мальпигиева слоев эпидермиса, а затем и в дерму, вызывая атрофию тканей. Вначале при пальпации он ощущается как твердое зернышко, а при дальнейшем развитии в центре ороговевшего пятна появляется углубление, напоминающее кратер.

Заразна ли стержневая мозоль? Нет, это роговое утолщение кожи не заразно – в отличие от подошвенных бородавок, появление которых вызвано вирусом папилломы человека.

Жесткая сухая стержневая мозоль характерна для зоны подушки стопы, твердая стержневая мозоль чаще возникает на внешней поверхности мизинцев или на верхней поверхности других пальцев ног, но может быть и между пальцами.

При плоском и безболезненном натоптыше гиперкератоз диффузный и равномерный по глубине, но его появление дерматологи рассматривают как первые признаки формирования твердой стержневой мозоли, которая может быть совершенно безболезненной. Однако – по мере проникновения вглубь кожных покровов – при нажатии стержневая мозоль болит.

Последствия и осложнения

Если стержневая мозоль воспалилась, то это результат ее инфицирования, которое может вызвать такие последствия и осложнения, как изъязвления с некрозом тканей и абсцессом. Это особенно опасно при тромбофлебите нижних конечностей, периферической невропатии и диабете.

Бывает, что стержневая мозоль кровоточит и вызывает очень сильную боль (затрудняющую передвижение), что является показателем прорастания стержня мозоли ниже сосочкового слоя эпидермиса – до дермы и его травмирующего давления на сосуды капиллярной сети кожи, венулы, артериолы или гломусы.

trusted-source [11], [12], [13], [14]

Диагностика

К какому врачу обратиться, когда на стопе образовалась стержневая мозоль или подошвенная бородавка?

В первую очередь, это врач-подолог (или подиатр), а также дерматолог или ортопед. Как правило, диагностика проводится на основании осмотра стопы пациента с учетом имеющихся симптомов.

Также может проводиться инструментальная диагностика – с использованием дерматоскопии. А если есть подозрения на деформацию стоп или проблемы с костными и суставными структурами, ортопед назначает рентген стопы. Он же оценивает ее механику.

Дифференциальная диагностика должна точно определить, что это: кератодермия, стержневая мозоль или бородавка (verruca plantaris). И главное отличие бородавки от стержневой мозоли на подошве стопы определяется по отсутствию кожного рисунка на бородавке и по темным точкам на ее поверхности, наблюдаемым после поскабливания (чего не бывает при сухих мозолях со стержнем).

trusted-source [15], [16], [17], [18], [19]

Как вывести или как удалить стержневую мозоль?

Как вытащить стержневую мозоль и больно ли ее удалять? Следует иметь в виду, что с одного раза это вряд ли удастся, и все попытки выковырять ее подручными острыми предметами могут завершиться повреждением тканей с болью и воспалением.

Подологи, дерматологи и мастера педикюра знают, какие средства от стержневых мозолей нужно применять. Необходима соответствующая и довольно длительная обработка стержневой мозоли. И обязательной ежедневной процедурой должны стать горячие мыльно-содовые ванночки для ступней. И уже после распаривания ороговевшей кожи и снятия какой-то ее части с помощью обычной пемзы можно применять:

пластыри,
жидкости,
мази и кремы,
народные средства.

Чтобы мозольный пластырь от стержневых мозолей давал необходимый кератолитический эффект, в его составе должны присутствовать салициловая кислота или мочевина. Если мозоль не успела глубоко врасти, двух-трехкратное применение пластыря (который наклеивают не менее, чем на сутки) может избавить от данной проблемы.

Так, пластырь Салипод размягчает ороговевшую кожу за счет салициловой кислоты и серы. Салициловую кислоту содержат пластырь Ургокор, пластырь Компид от стержневых мозолей (но следует использовать Компид интенсив).

Антимозольные жидкости представлены средством Дуофилм (с молочной и салициловой кислотой) и раствором щелочей Суперчистотел.

Мази и кремы от стержневых мозолей включают:

5-10% салициловую и серно-салициловую мазь;
мазь Унна с резорцином и салициловой кислотой;
мази Супер Антимозолин, Гемозоль (с салициловой кислотой);
мазь с молочной и салициловой кислотами Керасал;
комбинированную мазь Немозоль для удаления стержневых мозолей и натоптышей (состоящую из медицинского вазелина, парафина, серы и салициловой кислоты);
крем с молочной кислотой Кератолан;
крем-бальзам Basalmed, бальзам АнтиМозолин (Крок Мед) и др.

Как избавиться от стержневой мозоли в домашних условиях – народными средствами

Народное лечение использует такие натуральные средства, как:

лимонный сок (смоченный соком лимона тампон на ночь накладывать на мозоль и фиксировать лейкопластырем, лечение длительное);
столовый уксус (примочки с 9% уксусом – в течение недели дважды в день по 3-4 часа, закрепляя тампон лейкопластырем);
уксусную эссенцию (ежедневно в течение трех дней смачивать поверхность мозоли и заклеивать обычным пластырем);
теплое касторовое масло (компрессы на ороговевшие участки кожи – дважды в течение суток);
сырой тертый чеснок – только не чеснок маринованный в уксусе – накладывается на мозоль (на ночь), закрывается салфеткой, а утром смывается теплой водой;
смесь горчичного порошка с молотой куркумой (1:1) – готовится густая паста на воде и каждый день делается компресс (держать два-три часа).

Как вытащить стержневую мозоль (неглубокую) с помощью репчатого лука? Натереть его на терке, смешать с уксусом (2:1) и накладывать на ночь на мозоль (сверху закрывать п/э пленкой). Заверяют, что такие процедуры в течение нескольких дней способствуют размягчению стержня, и его извлечение будет легким и безболезненным.

А вот вывести стержневую мозоль прополисом вряд ли удастся: несмотря на свой уникальный биохимический состав, пчелиный клей не оказывает кератолитического действия на сухие твердые мозоли, но может снять воспаление при обычных мозолях. Лечение травами заключается в применении пасты из измельченного в порошок сушеного корня солодки (столовая ложка) и горчичного масла (половина чайной ложки). Применять, как в вышеописанных рецептах.

Вместо мозольной жидкости можно использовать чистотел, точнее – сок этого растения, содержащий лимонную и яблочную оксикислоты, которые способствуют снижению плотности ороговевших клеток кожи. Достаточно в течение 7-8 дней каждый день по три раза в смазывать мозоль соком чистотела.

Удаление стержневой мозоли: аппаратное, хирургическое

Хирургическое лечение стержневых мозолей путем их иссечения – крайняя мера, к которой сейчас прибегают редко. Проще и комфортнее проводится их аппаратное удаление.

Когда применяется прижигание стержневой мозоли электрическим током или электрокоагуляция стержневой мозоли (под местной анестезией), ороговевшая ткань на всей глубине корня мозоли разрушается, а под образовавшимся струпом происходит регенерация здоровых клеток всех слоев эпидермиса

Аналогичный результат дает удаление стержневой мозоли лазером, которое тоже проводят с обезболивающим уколом.

Быстро и без боли проходит удаление стержневой мозоли жидким азотом, замораживание или криодеструкция (которая в течение нескольких дней после манипуляции отделяется).

Удаление стержневой мозоли в салонах – это удаление с помощью педикюра (нескольких сеансов размягчения и шлифовки омозолелостей). Также предлагается медицинский аппаратный педикюр, который подразумевает высверливание стержневой мозоли.

Для проведения данной манипуляции требуется местное обезболивание и специальный инструмент – педикюрная фреза для стержневой мозоли, размер которой подбирается в соответствии с площадью и глубиной стержневой внутренней мозоли. Следует иметь в виду, что при очень глубокой мозоли может потребоваться несколько таких процедур.

Некоторые сетуют на то, что после удаления стержневой мозоли осталась дырка, но это явление временное, так как за счет ростовых клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса происходит репарация поврежденных тканей.

Профилактика

Профилактика появления стержневых мозолей, а также натоптышей – правильная обувь и постоянный уход за ступнями.

Кроме того, специалисты рекомендуют контролировать свой вес (и при наличии лишних килограммов – обязательно их сбросить) и использовать корректирующие ортопедические стельки и вкладыши для обуви, которые будут перераспределять давление на стопу при ходьбе.

Прогноз

Стержневая мозоль на ступне может быть хронической проблемой, если вы постоянно носите неподходящую обувь. Но даже при правильно подобранной обуви существует немало факторов, которые провоцируют появление данной проблемы.

trusted-source [20]