Бледная кожа и много родинок

03.11.2017

В своих практических рекомендациях от 2017 года NCCN в качестве факторов риска возникновения меланомы указывает наличие большого количества невусов на коже. Однако точное количество не называет. Результаты исследований этого вопроса достаточно противоречивы, и единого мнения среди ученых нет. В этой статье я попробую обобщить имеющиеся данные и ответить на вопрос: «Какое же количество родинок будет поводом регулярно наблюдаться у дерматоонколога?»

Зависимость между числом родинок и риском возникновения меланомы

Исследований этого вопроса – немало. Если начать обозревать все, получится длинная и скучная статья, которую вам будет не интересно читать, а мне – писать.

Я отобрал несколько наиболее крупных исследований, которые помогут нам составить собственное мнение по этому вопросу.

Однако прежде чем рассматривать данные исследований, перейдем от народного понятия «родинка» к медицинскому – «невус».

Что такое родинка и какие родинки имеют значение?

Уже на этом этапе выясняются интересные вещи. Далеко не каждое коричневое образование на коже подойдет под определение «родинка» и будет посчитано.

В 1990 году Международное агентство по изучению рака (МАИР, англ. IARC) четко определило понятие «родинки» (пигментного невуса) для эпидемиологических исследований такого типа.

Коричневые или черные пигментные пятна или узелки (папулы), которые достаточно хорошо выделяются более темным цветом на фоне окружающей кожи. Подлежащие подсчету образования не должны иметь признаков веснушек, солнечного лентиго, себорейного кератоза, пятен цвета кофе с молоком или других немеланоцитарных поражений.

Выводы из этого определения и приятны, и не очень:

1) То, что вы раньше считали родинкой, может ею не оказаться, и риск меланомы у вас будет ниже, чем думалось.

2) Вы не сможете самостоятельно посчитать количество невусов на коже. Это сделает только врач – дерматолог или дерматоонколог. Скажу больше, в некоторых случаях без дерматоскопа даже опытный специалист не всегда сможет отличить солнечное лентиго от пигментного невуса.

Атипичные (диспластические) невусы

Согласно тому же определению IARC от 1990 года, отдельному подсчету подлежат атипичные невусы:

Перевод. Хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому хотя бы 3 из ниже перечисленных критериев должны присутствовать:

(а) нечеткая граница;

(б) размер 5 мм и более;

(ц) разные цвета в окраске;

(д) неровный контур;

(е) покраснение кожи.

Много родинок – это сколько? И каких?

Приведу 2 наиболее крупных и наиболее свежих исследования, которые мне удалось найти. Обе работы представляют собой метаанализ, т. е. обобщение данных нескольких клинических исследований. На мой взгляд, этот тип исследований часто заслуживает большего доверия, чем единичное исследование.

1. Исследование итальянских авторов от 2005 г.

Meta-analysis of risk factors for cutaneous melanoma: I. Common and atypical naevi.

Обобщены результаты 46 отдельных исследований.

Все то же самое, но словами: риск заболевания меланомой растет прямо пропорционально количеству невусов, как обычных, так и атипичных. Минимальный риск заболеть меланомой – у человека с 15 и менее невусами на коже, отсутствием невусов на руках и отсутствием атипических невусов.

Максимальный риск – у человека с более 100 обычными невусами, 15 невусами на руках и 5 атипичными невусами.

2. Американское исследование от 2010 г.

Catherine M. Olsen, Heidi J. Carroll and David C. Whiteman

Estimating the Attributable Fraction for Cancer: A Meta-analysis of Nevi and Melanoma

Обобщены результаты 49 исследований.

Результаты согласуются с результатами предыдущего исследования.

Риск меланомы увеличивается вместе с количеством обычных и/или атипичных невусов на коже.

В отличие от предыдущего исследования отмечается, что 42 % пациентов с меланомой имели 25 и более обычных невусов и/или 1 атипичный невус и более.

Именно этих пациентов авторы относят к группе высокого риска и рекомендуют им более тщательное наблюдение и обучение методам самодиагностики.

К сожалению, ни в первом, ни во втором исследованиях авторы не дают конкретных рекомендаций по частоте и формату наблюдения пациентов из группы риска. Мы попытаемся сформулировать ответы на эти вопросы чуть позже.

Если много родинок плохо, значит, их нужно удалять?

К счастью, нет.

В большом проценте случаев меланома может развиваться на фоне неизмененной кожи. С этой точки зрения удаление обычных пигментных невусов с целью профилактики меланомы бессмысленно. С другой стороны, здесь важно отметить, что если тот или иной невус вызывает подозрение у онколога, то его удаление (с диагностической целью) вполне показано.

Повышает ли большое количество родинок риск базалиомы и плоскоклеточного рака?

Нет. Базальноклеточный, плоскоклеточный рак кожи и меланома происходят из различных клеток кожи. Большое количество родинок (пигментных невусов) не увеличивает риск заболеть базалиомой или плоскоклеточной карциномой.

Что делать, если много родинок на теле?

Из первого исследования мы выяснили, что вероятность заболеть меланомой возрастает прямо пропорционально числу обычных и/или диспластических (атипичных) невусов.

Во втором метаанализе говорится, что люди с 25 и более обычными невусами и/или 1 и более атипичным невусом находятся в группе риска по развитию меланомы.

Думаю, что после прочтения предыдущего абзаца все читатели, скорее всего, поделились на 3 группы:

1. «У меня куча родинок и точно больше 25, я заболею меланомой! О, ужас!»
2. «У меня меньше 25 родинок, и я теперь на 100 % могу расслабиться на тему меланомы».
3. Побежали считать родинки и поняли, что без врача не справятся.

Мне кажется, что не нужно делить все на черное и белое. К сожалению, заболеть меланомой могут все. И те, у кого больше 25 родинок, и те, у кого меньше, и даже те, у кого всего одна или две родинки. На 100 % не застрахован никто, просто вероятность у всех разная. Важно понимать, что количество родинок – всего лишь один из 17 факторов риска меланомы. Думаю, что делать какие-то фатальные выводы и впадать в панику только потому, что у вас много родинок – не стоит.

Как наблюдаться, если у вас много родинок?

В своей практике, если у человека нет факторов риска развития меланомы, я рекомендую показываться онкологу для осмотра с дерматоскопом ежегодно в мае на Дне диагностики меланомы. В добавление к этому – проводить полный самоосмотр всей кожи 1 раз в полгода, рассмотреть родинку в труднодоступном месте можно с помощью двух зеркал.

Если у человека есть один или несколько факторов риска, посещать дерматоонколога для проведения дерматоскопии нужно 1 раз в 6 месяцев и проводить самоосмотр 1 раз в 3 месяца.

Для тех, у кого много родинок (25, 50 или 100 – не важно) и наблюдать за ними представляется сложным, существует такой вид динамического наблюдения, как цифровое картирование невусов.

Вот пример того, как это происходит в Германии:

Именно такой вид наблюдения, по данным Европейского общества клинической онкологии (ESMO), считается наиболее адекватным для пациентов с большим количеством невусов:

По данным на октябрь 2017 года, такие аппараты есть в России, в Москве и Екатеринбурге, цена на обследование может достигать 10 тысяч рублей.

Обновление от декабря 2017. С гордостью сообщаю, что теперь в Санкт-Петербурге я провожу аналогичное обследование.

Резюме, или Коротко о главном

Большое количество родинок – 25, 50 или 100 – не повод для паники, а всего лишь один из 17 факторов риска развития меланомы. В такой ситуации наблюдаться у онколога с дерматоскопией стоит как минимум 1 раз в полгода либо чаще, если так считает ваш врач. Самоосмотр всей кожи с использованием двух зеркал проводить 1 раз в месяц.

По данным исследований, оптимальный способ наблюдать за большим количеством родинок – цифровое картирование невусов.

Другие статьи:

• Удаление родинок радионожом: почему это безопасно
• Варианты неполного удаления родинки: есть ли опасность
• Гистология родинки: этапы исследования и частые вопросы
• Радиоволновое удаление папиллом

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Родинки есть у всех – у одних очень много, у других совсем мало. Причем у новорожденных малышей таковых вовсе нет. Они появляются и исчезают на протяжении всей жизни. И в ряде случаев они представляют опасность.

В медицине образования называют невусами. Первые из них появляются после годовалого возраста. Сначала они единичны и малозаметны, поэтому остаются без внимания родителей. Много родинок появляется в период полового созревания, тогда они становятся и ярче, и крупнее. В это время на теле у подростков может появиться множество мелких точек. Аналогичный процесс нередко наблюдается у беременных, а также у людей, много пребывающих под открытым солнцем.

Пигмент меланин содержится в большом количестве в клетках кожи, вот откуда берутся новые родинки.

Невусы являются доброкачественными образованиями, в основном приобретенными, в редких случаях врожденными. Они могут отличаться не только по размерам, но и цвету, и, конечно же, месту локализации – на поверхности кожи тела или под кожными покровами.

Излюбленное место локализации новообразований – лицо и шея. Нередко они обильно локализуются в зоне декольте. Причины подобного скрываются в том, что данные части тела преимущественно всегда открыты – больше других подвергаются воздействию прямых солнечных лучей. Однако дефект может появиться и в любом другом месте, и даже на слизистых оболочках.

Большое количество образований у многих вызывает опасения. Если они не доставляют дискомфорт, причин для беспокойства нет. То есть родинки – это естественное явление. Обращаться к врачу нужно только в том случае, когда присутствуют симптомы перерождения невуса в злокачественное образование.

Чем больше высыпаний на теле, тем выше вероятность развития раковых заболеваний. Риск существенно увеличивается, когда на образования постоянно воздействует солнечный свет или же они подвергаются механическому воздействию (например, трению). Невусы под воздействием негативных факторов перерождаются в меланомы.

Некоторые из них лучше удалить сразу после появления на теле. Это касается пятнышек, которые могут легко травмироваться: на запястьях, ладонях, шее, ступнях.

Если из невуса растет волос – причин для беспокойства нет. Таковые никогда не переродятся в злокачественные. Волосинки ни в коем случае не стоит выдергивать, можно только срезать. Из мелких родинок волосы растут очень редко.

Исследования по этому поводу проводятся до сих пор. Последние свидетельствуют о том, что количество пятнышек демонстрирует то, насколько быстро происходит старение человеческого организма. Исследование проводили ученые из Великобритании, они утверждают, что много родинок, особенно на лице, шее и животе, свидетельствует о зрелом биологическом возрасте.

Существуют и так называемые красные родинки, которые представляют собой либо точечки, либо налитые кровью пятнышки. Медики имеют несколько вариантов, почему они появляются. К примеру, их появление может свидетельствовать о патологиях поджелудочной железы или толстой кишки. Но многие современные специалисты исключают эти причины.

Дерматологические заболевания и нарушения липидного (жирового) обмена – вот еще одна причина, почему появляются красные невусы.

В общем, даже специалисты затрудняются точно ответить на вопрос, почему на теле со временем появляется много родинок. В любом случае стоит посетить терапевта, пройти полное обследование. Если будут выявлены какие-либо заболевания, их обязательно нужно лечить.

Откуда могут взяться образования:

1. Гормональные всплески. В норме таковые наблюдаются при половом созревании, лечении гормональными препаратами, после родов, во время менопаузы;
2. Наследственная предрасположенность;
3. Длительное и регулярное пребывание на солнце;
4. Травмы кожи;
5. Патологии печени. Под видом невусов скрываются телеангиэктазии – расширенные капилляры. Они расширяются из-за чрезмерного количества гормонов, которые должна разрушать печень. Эта функция нарушается при недостаточности органа (например, цирроз, гепатит).

Тех, у кого на теле слишком много невусов, волнует вопрос об их удалении. Если они слишком портят внешний вид, то избавиться от них, конечно же, можно. Предварительно стоит посетить дерматолога-онколога: разобраться в том, почему нужно удалить образование, может только специалист. Врач определит тип дефекта кожи, назначит анализы, подберет оптимальный вид лечения (определит глубину и границы вмешательства).

Считается, что невусы можно оставить, если они не доставляют дискомфорта. Это не совсем верно. Если они локализуются в местах, где могут легко повредиться, то лучше их заблаговременно удалить. К примеру, таковые у взрослого человека могут постоянно повреждаться цепочкой на шее, бретельками бюстгальтера, резинкой трусов, лезвием бритвы и т. п.

Внимание! Не полностью удаленный невус или его повреждение может стать причиной перерождения в злокачественное образование – меланому. Поэтому решать вопрос, почему стоит избавиться от тех или иных образований, нужно совместно с врачом.

С эстетической точки зрения большое количество невусов выглядит непривлекательно. Соответственно, многих интересует вопрос, как предупредить их возникновение.

Некоторые специалисты считают, что количество таких дефектов кожи закладывается еще во время внутриутробного развития, поэтому сделать с этим ничего нельзя.

Однако наблюдения подтверждают, что появление родинок на теле часто обусловлено воздействием внешних факторов. То есть их появление можно предотвратить.

К примеру, одной из причины может являться воздействие ультрафиолета. Прямые солнечные лучи также способны спровоцировать перерождение невуса в меланому. Однако они влияют не только на сам дефект, но и на окружающие кожные покровы. Поэтому нужно пользоваться солнцезащитными средствами и носить плотную одежду. Причем средства с солнцезащитным свойством стоит использовать не только летом, зимой они тоже необходимы.

Существует несколько признаков, которые свидетельствуют об опасности невуса.

К врачу нужно обратиться при появлении следующих симптомов:

• пятнышко увеличивается в размере;
• изменение цвета: темные светлеют, светлые темнеют – оба явления представляют опасность;
• невус чешется или доставляет другие неприятные ощущения;
• образования воспалились либо кровоточат;
• уплотнение на дефекте;
• кожный рисунок на невусе нарушается / стирается.

Сейчас практически в любой аптеке можно приобрести средства для удаления различных дефектов кожи. В инструкциях к таким препаратам указывается, что ими можно избавиться от папиллом и родинок.

На самом деле эти средства после прижигания оставляют шрамы, аналогично уксусу и йоду.

Только врач сможет подобрать оптимальный вариант, позволяющий вывести дефекты с тела. Доктор должен учитывать множество факторов, таких как состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возраст и т. п.

Как видим, появление родинок на теле не представляет опасности. Есть вероятность их перерождения в злокачественные образования, особенно при травматизации.

Нужно следить за новообразованиями, чтобы при появлении признаков опасности сразу же от них избавиться.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.