Беременность после впч и конизации шейки матки
Заболевания и операции на женских половых органах не ставят крест на репродуктивной функции пациентки. Так, беременность после конизации шейки матки вполне возможна, если соблюдать определенные правила и перед зачатием пройти обследование.
Беременность после конизации шейки матки возможна
Когда и зачем делают операцию
Шейка матки – естественная граница между маткой и влагалищем. Основную защитную функцию берет на себя влагалище со своим уникальным биоценозом, а шейку матки можно назвать последним барьером женской половой системы против бактерий из внешней среды. Именно поэтому ее эпителий подвергается неблагоприятным воздействиям.
Наиболее частые поражения:
- цервицит;
- дисплазия эпителия шейки матки 1, 2 и 3 степени;
- эрозия шейки матки;
- лейкоплакия;
- эктропион;
- полипы и рубцы;
- злокачественные новообразования.
Все эти патологии нарушают защитную функцию эпителия, а во время беременности создают дополнительную угрозу для малыша. Вылечить их необходимо до зачатия, на этапе планирования. Выбор метода зависит от особенностей течения патологии, а операция является самым радикальным способом терапии.
Показаниями к операции являются неэффективность консервативного лечения, а также планирование беременности и родов в будущем. Если патологические изменения эпителия видны невооруженным глазом во время осмотра или выявлены в мазках – это повод поставить вопрос о хирургическом лечении. Самая частая патология, которая становится показанием к операции – дисплазия шейки матки. Она диагностируется по мазкам, визуально видна только когда изменения имеют тяжелую стадию развития.
Как проводится конизация
Основная цель операции – профилактика рака шейки матки, пока еще имеется возможность провести лечение без нарушения репродуктивной функции. Для этого удаляется участок эпителия, в котором выявлены патологические изменения. Это необходимо, чтобы снизить вероятность рецидивов болезни. Удаляемый участок имеет коническую форму, отсюда и название операции.
После удаления ткани нужно исследовать в гистологической лаборатории. В этом случае возможны несколько исходов:
- благоприятный – в клетках имеются признаки дисплазии второй степени или выше, но нет злокачественных изменений, в краях конуса здоровые клетки;
- относительно благоприятный – есть признаки рака, но в краях конуса здоровые клетки. Это значит, что патологический процесс не распространился слишком далеко и был вовремя диагностирован;
- неблагоприятный – в крае конуса есть клетки с патологическими изменениями. Это значит, что пораженные ткани еще могут находиться в шейке матки и нужно еще одно вмешательство.
Благоприятный исход операции не исключает возможности иметь детей в будущем.
Перед проведением конизации врач собирает анамнез, в том числе его интересуют беременности, роды и аборты пациентки, ее репродуктивные планы. Это влияет на возможный объем операции. Обязателен гинекологический осмотр и анализы с целью выявить противопоказания.
Инструменты, с помощью которых проводится конизация:
- хирургический лазер;
- жидкий азот;
- электрокоагулятор;
- скальпель.
Самый распространённый метод – электроконизация, самый редкий метод операции – ножевой.
Чтобы выносить беременность после конизации, нужно наблюдаться у врача
Последствия для интимной жизни
Цервикальный канал – полость шейки матки – в норме имеет очень небольшую ширину. После конизации просвет становится гораздо шире. Это видно во время гинекологического осмотра, но никак не меняет ощущения женщины. Изменение формы шейки матки не мешает в быту, не ощущается при движении. Мнение врачей и пациенток в этом плане полностью совпадает – жизнь после операции продолжается в прежнем режиме.
Поскольку шейка матки не выделяет биологически активных веществ, гормональный фон женщины остается тем же, каким был до операции. Если требовалась его коррекция, необходимость в ней сохраняется.
Менструальный
цикл
не
изменяется
,
нопервые
месячные
после
операции
могут
быть
более болезненными и продолжительными
,
чемобычно
.
Сразу после операции возможна сухость влагалища, неприятные ощущения во время секса, кровянистые выделения во время полового акта. С этими факторами может быть связано снижение полового влечения. С течением времени слизистая адаптируется к изменениям, послеоперационные раны заживают. Значительные улучшения женщины отмечают после первых месячных, а ко второй менструации после вмешательства ощущения возвращаются в норму. Ответ на вопрос, когда можно заниматься сексом после конизации, зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.
Беременность и роды после операции
Операция на шейке матки не влияет на способность зачать ребенка и выносить беременность. Но при этом создаются дополнительные риски. Расширение шеечного канала способствует проникновению инфекции из влагалища в матку, повышается возможность предварительного раскрытия шейки матки во время беременности. Поэтому женщинам, планирующим в будущем беременность, конизацию делают только в крайнем случае, если другие методы неэффективны.
Специалисты не рекомендуют планирование беременности раньше, чем через год после операции. Этого времени достаточно для восстановления шейки матки. За год заживут послеоперационные раны на слизистой и вернется эластичность, которая является необходимым условием здоровой беременности. Чтобы убедиться в восстановлении, необходимо выполнить гинекологический осмотр и мазок.
Условие успешной беременности после проведенной конизации шейки матки – это выполнение ряда важных правил. К ним относятся:
- соблюдение личной гигиены, особенно в области интимных мест;
- дозирование физической нагрузки – в этом лучше посоветоваться с гинекологом и тренером ЛФК;
- контроль массы тела – набор веса при беременности происходит неизбежно, но излишек жировой ткани создает дополнительную нагрузку;
- ограничение половых контактов – нужно исключить позы с глубоким проникновением, а при ухудшении самочувствия прекращать близость;
- своевременные осмотры у гинеколога, анализы, УЗИ и другие обследования.
Более подробные рекомендации даст врач исходя из особенностей течения беременности у пациентки. Если их соблюдения недостаточно, может потребоваться плановая госпитализация. Пациентке необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении патологических признаков, чтобы врач смог адекватно оценить тяжесть состояния и назначить соответствующее лечение.
Выбор способа родов зависит от восстановления эластичности шейки матки. Для этого врач перед родами проводит осмотр. Если шейка матки достаточно эластична, можно родить ребенка естественным путем, но такой благоприятный исход бывает нечасто. Как правило, врачи рекомендуют кесарево сечение.
Роды после конизации могут быть как искусственными, так и естественными
Осложнения беременности и родов
Беременность после конизации не всегда проходит благополучно. Укорочение и недостаточная эластичность шейки матки могут привести к невынашиванию, несмотря на все усилия врачей. Прерывание беременности может произойти на любом сроке.
Роды после конизации при недостаточной эластичности шейки матки приводят к ее разрывам.
Внутренние
разрывы
диагностируются
хуже
,
чемразрывы
промежности
,
поэтомучаще
приводят
к
кровотечениям
.
Конизация шейки матки – это радикальный способ лечения, который стараются не применять у нерожавших женщин. Беременность и рождение ребенка возможны, но сопровождаются повышенным риском.
Читайте в следующей статье: бешенство матки
Источник
Конизация имеет отдаленные последствия, которые в той или иной степени негативно сказываются на возможности забеременеть, выносить и родить ребенка.
Не смотря на риски осложнений, конизация все еще остается самым распространенным методом лечения тяжелой формы дисплазии шейки матки, эктопиона, лейкоплакии, тяжелых послеродовых разрывов, гипертрофии шейки матки и начальных форм рака.
Между тем мало кто знает, что современные медицинские технологии даже при наличии прямых показаний позволяют в 90% случаев избежать конизации и полностью восстановить здоровье шейки матки.
Конизацию во многих случаях можно не делать
Для лечения заболеваний шейки матки, которые раньше являлись прямым показанием для конизации, я использую метод фотодинамической терапии – ФДТ.
ФДТ без хирургического вмешательства полностью восстанавливает эпителий здоровой шейки матки, возвращает возможность спокойно выносить и самостоятельно родить здорового малыша.
Фотодинамическая терапия воздействует сразу на несколько причин заболевания. Она устраняет вирусы, атипичные клетки и восстанавливает эпителий шейки матки. В 95% случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного излечения от основного заболевания.
Метод рекомендован к применению Приказом Минздрава России от 01.11.2012 N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
На правах практикующего хирурга, который владеет методами конизации шейки матки, в этой статье я хочу поднять вопрос об эффективности лечения методом конизации и связанными с ним рискам и для женского здоровья.
Как выполняется конизация шейки матки нерожавшим
Женщины, у которых нет детей, – особая категория пациенток. В этом случае у хирурга сложная задача: операцию необходимо выполнить в максимально щадящем объеме, чтобы беременность и роды после конизации шейки матки для женщины не стали только лишь мечтой.
Достигается это путем поверхностной конизации, когда часть шейки и цервикального канала остается нетронутой.
С одной стороны, такой подход снижает риск невынашивания плода.
Но с другой стороны щадящая операция имеет высокую статистику рецидивов (одна из причин рецидива – сохраняющийся в цервикальном канале активный вирус ВПЧ). Спустя 6 – 24 месяцев после поверхностной конизации у 70% женщин отмечается прогрессирование заболевания и его переход в более тяжелую стадию.
Так, заботясь о будущей беременности пациентки, врач невольно подвергает риску ее здоровье.
Отличие поверхностной (слева) и глубокой конизации шейки матки.
Можно ли беременеть после конизации шейки матки
Мой ответ однозначно положительный: операция не отнимает у вас право быть мамой, поэтому беременеть можно и нужно.
Через сколько после конизации можно беременеть
После перенесенной конизации некоторые врачи рекомендуют беременеть не ранее чем через 2 года.
С моей точки зрения, это не очень обоснованная рекомендация. В установившейся медицинской практике спустя 2 года ребенка можно планировать даже женщине, переболевшей раком.
Заболевания шейки матки и истинный рак – несопоставимые по тяжести заболевания. Поэтому по моему мнению, при наличии «чистых» анализов беременеть можно планировать уже через 4-6 месяцев после конизации.
Более того, чем раньше в таком случае произойдет беременность, тем лучше. Потому что даже если во время беременности у женщины обнаружится прогрессирующая дисплазия, у нее будет достаточно времени родить ребенка, и вплотную заняться лечением после родов.
Можно ли забеременеть после конизации шейки матки
Да, можно. Но вы должны быть психологически готовы к тому, что это может быть нелегко.
После конизации шейки матки в цервикальном канале возможно образование так называемых рубцовых стриктур.
Закрывающие просвет рубцы являются грубым препятствием на пути сперматозоидов в полость матки. Результат – первичное или вторичное бесплодие. В этом случае вопрос, как забеременеть после конизации, решается только с помощью ЭКО.
Беременность после конизации шейки матки
Даже самая щадящая конизация необратимо изменяет анатомию шейки матки и цервикального канала, что влечет за собой отрицательные последствия:
1. Матка становится более уязвимой для инфекций, чем до операции. В результате конизации цервикальный канал расширяется и не может полноценно выполнять свою защитную функцию. Повышается риск воспаления матки, придатков (маточных труб) и яичников.
2. Воспалительные процессы отрицательно влияют на зачатие и успешное вынашивание.
3. Проблема вынашивания на поздних сроках беременности. Любое хирургическое вмешательство на шейке матки начиная с 16-18 недель беременности может стать причиной так называемой истмикоцервикальной недостаточности, когда шейка матки преждевременно раскрывается под тяжестью плода.
4. Короткая шейка матки и риск ее ампутации. Иногда анатомия органа такова, что проведение полноценной конизации невозможно, и сама процедура конизации по объему оказывается близка к полноценной ампутации шейки. И хотя обычно хирурги стараются сохранить орган, при планировании беременности такие женщины могут столкнуться с трудностями.
Роды после конизации шейки матки – можно ли родить самой?
Женщины, которые планируют детей, очень волнует, можно ли рожать после конизации шейки матки и как проходят роды. Как я уже говорил ранее, после операции женщина может родить ребенка. Но есть нюанс: о естественных родах после конизации шейки матки речь не идет. Почему?
Любое хирургические вмешательство на шейке отрицательно влияет на ее способность раскрываться перед родами и трансформироваться в родовой канал. Следовательно, если полноценный родовой канал не формируется, естественные роды невозможны. Родоразрешение в этом случае проходит методом кесарева сечения.
Это еще одно негативное последствие конизации, так как рожденные методом кесарева сечения дети медленнее адаптируются и развиваются.
ЭКО после конизации
Врачи-репродуктологи отказывают пациенткам с перенесенной дисплазией и конизацией в анамнезе. Cчитается, что гормональная стимуляция повышает риски развития онкологии.
Основываясь на обширных данных ведения пациенток, я не вижу противопоказаний к ЭКО после конизации. Если в процессе планирования, стимуляции и вынашивания беременности вы будете находиться под регулярным наблюдением онкогинеколога (и только в этом случае!), этого вполне достаточно, чтобы вовремя предупредить возможные неприятности.
Поэтому, если вы хотите родить малыша, я рекомендую в общении с репродуктологом умолчать о перенесенной дисплазии и проведенной конизации.
Сравнение конизации и метода ФДТ
| конизация | ФДТ | |
| возможность рецидива | рецидив в 50% случаев или переход болезни в более тяжелую стадию | в 95% случаев достаточно 1 процедуры, чтобы полностью исключить рецидив заболевания |
| результативность | исцеление в 30-50% случаев | болезнь излечивается в 98% случаев |
| осложнения | из-за незащищенности шейки матки риск развития воспалительных процессов повышается | излечивает от инфекции и снижает риск рака до 0 |
| последствия | проблемы с зачатием, вынашиванием, риск преждевременных родов | не влияет на анатомию шейки матки, восстанавливает шейку матки для здорового зачатия и вынашивания |
| беременность и роды | высокая угроза выкидыша и преждевременных родов, роды методом кесарева сечения | возможность естественных родов |
Видео фрагмент сеанса ФДТ —
Видео ролик фдт операции шейки матки
Как избежать риска рецидива после конизации
Рецидив – самое страшное последствие конизации для планирующей беременность женщины.
Как показывает практика, уже после первой конизации инфекция становится маловосприимчивой к лечению, и повторная конизация не уменьшает риска развития ракового процесса. Чтобы остановить болезнь, хирург вынужден принимать решение в пользу ампутации шейки матки и даже матки целиком.
Чтобы гарантированно избежать рецидивов, через месяц после перенесенной конизации я рекомендую пройти один сеанс фотодинамической терапии с целью устранения ВПЧ высокого онкогенного риска.
При условии отсутствия повторного заражения вирусом папилломы человека, метод ФДТ гарантирует выздоровление и является 100% надежным методом профилактики рака шейки матки.
Отзыв Ольги, 26 лет, г. Тверь
Ну вот наконец то этот кошмар закончился и я могу поделится своей историей. Мне 26 лет, живу в Твери. Меня ничего не беспокоило, но в августе я решила сходить к гинекологу, так как хотели уже планировать детишек. На сентябрь назначили свадьбу. Но в один миг мой мир рухнул, когда мне сказали, что в анализе обнаружили раковые клетки. Какая там свадьба, я в шоке. Около месяца меня в Твери мучали всякими нужными и ненужными сдачами анализов, в итоге CIN 3 (дисплазия тяжелой степени).
Единственный вариант лечения конизация, причем скорее всего глубокая. Ладно думаю, ну сделают они ее, от шейки толком ничего не останется. А дальше?… Пройдет год, два и где вероятность, что не произойдет рецидив и не нужно будет уже целиком удалять шейку или что еще хуже пропустят, не заметят дисплазию, а дальше рак. А о нормальной беременности вообще можно забыть, да и с зачатием из-за сужения цервикального канала проблемы могут быть.
Вообщем, я на панике, что делать!!! Проштудировала весь интернет, нашла отзывы об Афанасьеве Максиме Станиславовиче и его методе фотодинамической терапии. Смутило, что так мало информации о ФДТ, да и в нашем онкоцентре об этом ничего не знают. Ну думаю, а что мне терять 6 тыс за прием- это смешные деньги в такой ситуации. В общем, поехала. Он меня успокоил и уверил в том, что метод работает на 100% и чтобы я даже не волновалась и шейка полностью сохранится, и от ВПЧ в том числе я избавлюсь. Поехала домой довольная с надеждой на выздоровление и только благодаря этому врачу, я радовалась на своей свадьбе (все таки не стала отменять). Через несколько дней после свадьбы мне сделали операцию. Утром капельница с раствором для фдт, через 2 часа общий наркоз и уже к обеду я проснулась. Не спорю, после наркоза жутко себя чувствовала, но это уже мелочи. В этот же день муж повез меня домой в Тверь. Один день болел живот, потом все постепенно прошло. И через 1,5 месяца на прием и все в норме, вы здоровы! Теперь 3 месяца таблетки и свечи -это закрепляющий 2ой этап лечения и повторное обследование.
Девушки даже не раздумывая выбирайте фдт. Да, оно не дешево стоит, при моем диагнозе CIN3 вышло около 190тыс. тыс при более легком я так поняла дешевле. Просто смешно когда люди тратят бешеные деньги на покупку жилья, машины и т. п., а на здоровье им жалко денег. Странная расстановка ценностей. Так что не сомневайтесь. Связаться с Максимом Станиславовичем лучше по его телефону, указанному на его сайте. Так, кстати, дешевле в 2 раза прием будет,об этом я после узнала к сожалению. Если что, пишите мне mazurovaolga1@mail.ru.
Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте результаты своих анализов на e mail maxim.afanasyev78@gmail.com или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-43 в Москве.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.
Обсуждение в настоящее время закрыто, но вы можете послать trackback с Вашего собственного сайта.
Источник